膀胱外翻是一种需要外科治疗的复杂性先天畸形。外科手术具有挑战性，因为膀胱外翻涉及到泌尿、生殖和肌肉骨骼系统，在一些患者中还涉及到肠道。重建的主要目标是保护正常的肾功能、取得正常的膀胱容量和功能(即，尿控或小便控制)，以及生殖器外观和功能可接受。

手术方式：

1.现代分期膀胱外翻修补术(modern staged repair of bladder exstrophy, MSRBE )包括三期手术，最初在 20 世纪 70 年代研发。随后在过去几年里已进行了一些改良。

2.膀胱外翻一期完全修复术(complete primary repair of bladder exstrophy, CPRBE )于 1989 年引进，希望通过单次手术能实现尿控和保护肾功能的目标。然而，随访研究显示很多儿童在 CPRBE 后仍需要多次手术。

3.尿流改道术是在泌尿道和肠道之间建立功能性的连接，是最少见的手术选择。虽然该术式有一些变种，但基本的方法是将尿液从膀胱转入肠道(大肠/结肠)以暂时储存，然后通过直肠随粪便间歇排出。如果手术成功，小儿是可以控制尿液排出的。膀胱和尿道关闭了，但却是“干的”，而且不会接触尿液或不是控制排尿所必需的。

手术时机 —初始重建手术可在出生后最初 2-3 日内(立即)或者在 6-12 周时(延迟)进行。小儿泌尿科医生根据他们的临床经验或者个体的具体解剖，可能首选延迟闭合术。后者的例子包括器官解剖太小而不能安全修复的早产儿。延迟 CPRBE 的另一个优点是，允许婴儿在开始重建手术及术后漫长的恢复期之前和父母亲密接触。此外，从出生到初始修复术的这段时间可允许某些器官和系统在复杂的初始重建手术前生长、发育和进一步成熟，也使得麻醉和手术更为安全。在我们中心，CPRBE 的首选时间是生后 6-12 周(即，延迟闭合术)。

颈椎病是一种由于颈部受寒、外伤、劳损、老化及代谢紊乱等因素所导致的颈椎生理曲度改变和椎间盘、椎间关节、椎体、韧带等组织退行性改变。

对于这部分患者来说，尤其需要注意饮食结构，偏食、饮食不当都会导致肌肉、神经营养障碍及骨质疏松，加速椎体退变。此时，应嘱咐患者多食用高蛋白、高热量，含钙质丰富的食物。此外，富含维生素 C 的食品对预防颈椎病的进一步发展也具有重要意义。

医护人员在对患者及其家属进行饮食教育时，应当考虑到患者的文化层次参差不齐，住院时长长短不一，此时应当针对患者的个体差异，采用“一对一”的教育方法，将科普知识准确的传授给每一个患者。针对患者共同存在的健康问题，可以根据年龄，采取有计划、有目的的分批教育，使患者更容易接受健康知识。

在新冠肺炎期间，有慢性肾脏性疾病的病人更应该加强营养，增强体质，预防疾病的发生。 患有慢性肾功能不全的患者在维持合理的营养素摄入的基础上，减轻尿毒症毒素积累，减轻氮质血症，减轻肾小球的高滤过及肾小球硬化，减轻肾小球基底膜和系膜损害，纠正水，电解质紊乱，预防病发症，延缓病程发展。

能量：保证每日充足能量摄入，一般来讲每日热量控制在 2000kcal-3000kcal/d，可利于优质蛋白在体内的有效利用。成年人约 30kcal/kg.d 左右，主食可酌情选用麦淀粉、藕粉、马蹄粉等为最佳能量来源食物，普通的粮谷类应根据肾功能的情况进行合理选择。

蛋白质：减少蛋白质的摄入可以使血尿素氮下降，有利于降低血鳞和减轻酸中毒。蛋白质供给量应根据慢性肾功能不全分期来具体规定摄入量，一般按照 0.6g-0.8g/kg.d，如进展到尿毒症期，可控制在 0.6g/kg.d 以下，如已经接受血液透析和腹膜透析期间，由于治疗时会损失必须氨基酸，故可适当增加优质蛋白的摄入。

脂肪：脂肪不宜过多，慢性肾功能不全的患者常伴有胃肠道功能不全，消化功能减退，故占每日总能量的百分之 25%-30%，减少高脂肪（肥肉、动物内脏等）食物的摄入。

高磷血症：高磷血症的患者可使肾功能恶化，降低血清钙，顾应低磷高钙饮食，高磷磷食物包括（蛋黄、干酪、动物肝肾等）要避免食用这类食物。

维生素：供给充足的维生素，每日保证 300g-500g 的新鲜蔬菜的摄入，条件允许可食用善存每日一片。

肠内营养补充剂：如经口摄入量不足，可酌情选用肾病性肠内营养补充剂，根据实际摄入量适当增加，具体可咨询医院营养科。

干贝粥宝宝可以吃，能为身体补充营养，但不建议一岁以内的宝宝吃；给宝宝吃干贝粥时要适量，制作干贝粥时也要少放一些干贝，以免增加宝宝的消化负担。

干贝粥由干贝、大米熬制而成，其中所含的干贝味道鲜美，营养丰富，富含人体所需的蛋白质、氨基酸、钙、锌等营养素。宝宝食用干贝粥能为机体提供营养，有利于身体健康。但要注意，一岁以内的宝宝胃肠功能比较弱，不建议一岁以内的宝宝吃干贝粥。宝宝食用干贝粥时要控制好量，避免暴饮暴食，过量食用不利于胃肠消化。

熬制干贝粥时可以少放一些干贝，以保证宝宝更好的消化。干贝属于海鲜，宝宝对海鲜过敏应避免食用干贝粥，以免发生过敏反应。

肛门病毒疣，也就是肛门尖锐湿疣或者肛周尖锐湿疣，这是一种常见的性传播疾病（STD），也属于我国重点防治的八大性病之一。该病不仅可以发生在肛门周围，甚至可以感染到肛管，引起肛内尖锐湿疣。临床上也有很多尖锐湿疣患者发病于人体的生殖器部位。那么，肛门病毒疣怎么生出来的，在日常生活中应该如何预防感染呢？

病原体及传播方式

肛门病毒疣的病原体是人乳头瘤病毒（HPV），与之关系密切的主要有 HPV6、HPV11 这两种型号，占据了临床病例的 90%~95%。该病毒主要通过人与人之间的性接触进行广泛传播，如果有过高危行为的人自己的肛门部位长出菜花状、鸡冠状、乳头状等外观的赘生物，多考虑是该病的表现。除此之外，临床上也有极少数肛周病毒疣患者是因为接触到了其他患者或者 HPV 病毒携带者用过的浴巾、毛巾、马桶、床单等物品而引起的间接感染。当然，一般成年感染者多数都是性传播所致，间接感染的案例相对占比很小。

病程及症状

当容易引起尖锐湿疣的 HPV 病毒型号感染到人体肛门等部位以后，通常不会马上出现皮损增生，而是会经历一个潜伏期。短则 2 周，长则 8 个月，平均 3 个月。有观点认为，尖锐湿疣的潜伏期顶多不会超过一年时间。等过了潜伏期以后，感染部位会出现皮损表现，初起为淡红色或者肉色的小丘疹或小肉芽，随着病情发展，局部皮损会逐渐地增多或增大，慢慢地形成典型的菜花状、鸡冠状、乳头状的赘生物。这就是临床上典型的尖锐湿疣皮损特征。对于经验丰富的医生来说，通过肉眼观察局部症状就能分辨出来典型湿疣，不一定要做其他检查。当然，一些皮损不典型的仍需要到正规医院皮肤科做检查进行明确。由于该病治疗期间很容易出现复发，患者需要有耐心，配合医生进行反复治疗和长期的门诊随访，以确保根除该病。

有过高危性行为的人，特别是有过肛门性行为的人群，当他们突然发现自己的肛周部位长出了菜花状的增生物，这很有可能是因为感染上了人瘤病毒（HPV）所导致的性传播疾病尖锐湿疣。

我们通常把发生在肛门部位的尖锐湿疣称之为"肛门尖锐湿疣"或者"肛门疣"。

那么，当出现肛门长菜花状疙瘩时，应该如何分辨出来是否尖锐湿疣病情呢？一般来说，可以通过以下几个方法来进行鉴别诊断：

1. 医生肉眼观察。不管是发生在外阴生殖器，还是肛门部位的尖锐湿疣病情，只要局部皮损很典型，长出的是菜花状、鸡冠状、状外观的赘生物。经验丰富的皮肤科医生通过肉眼观察就能分辨出来真假尖锐湿疣，直接就可以帮你诊断出来。当然，肉眼观察也有其局限性，那就是不典型的皮损是不能妄下结论的。
2. 醋酸白试验。通过医用醋酸白溶液涂抹于疑似皮损区域，再观察 3 到 5 分钟或更长时间，发现有明显致白的现象，则判定为"阳性"，不发白则判定为"阴性"。阳性被认为是尖锐湿疣。但是，这个检查方法特异性不强，可能出现假阳性或假阴性的情况，可能导致误诊。因此，临床上做醋酸白试验需要结合皮损特征或其他检查结果综合诊断。
3. HPV 分型检测。HPV 分型检测目的是查出感染者局部所感染的人瘤病毒的型号，以此作为参考。同时，也有 HPV 定量的检测，能够查出感染病毒的含量。当然，这个检查也仅作为参考，不可作为诊断尖锐湿疣的根本依据，也需要结合局部皮损或其他检查来综合判断。
4. 病理组织活检。病理活组织检查是目前检测尖锐湿疣的金标准，准确度高，不易误诊。如患者局部有皮损的情况，建议病理检查是必须要做的。一方面，可以帮助我们明确诊断尖锐湿疣，另一方面，也可以排查局部皮损中有无恶性病变。

在日常生活中，每天锻炼身体对于性功能的改善还是有好处的。比如说可以定时的做做仰卧起坐，或者是俯卧撑，或者是多出去走一走散散步，慢跑一下，或者是打打篮球，乒乓球这一类都还是可以的。但是如果出现了性功能异常方面的问题，只是活动锻炼是远远不够的，还需要配合其他的治疗措施。

需要完善泌尿系统，腰椎马尾神经方面的检查，详细的了解一下这两方面的情况，根据检查的结果看是否有药物治疗的必要性。在药物治疗的基础上，还需要配合做相关的康复治疗，比如说腹部针刺，艾灸的治疗，TDP 照射的治疗，骶尾部针灸的治疗，综合性的处理，及时的治疗，尽量的改善临床症状。

当然出现了性功能异常方面的问题，也可以到当地比较好的中医院去开中药，口服中药治疗，中药治疗对于性功能临床症状的改善效果还是比较好的。劳逸结合，作息规律，注意休息，晚上少熬夜，也不要太劳累了，要多注意情绪方面的问题，少生闷气，少发火，保持平和乐观的心态。早发现，早处理这样预后还是比较好，如果性功能异常时间都比较久了，恢复起来就比较困难。

视频简介

作者信息：重庆医科大学附属第一医院 血管外科 主任医师 任为

动脉瘤不治是否有影响，需要根据患者的情况进行判断。如果动脉瘤,相对较小，且不会产生很大影响，则不需要进行特殊处理，但需要定期复查，以及时了解动脉瘤的变化。如果动脉瘤很大，甚至有破裂的可能，需要尽快治疗，一般动脉瘤不会随着时间的推移，而缩小或消失。一旦出现异常情况，患者应该尽快进行治疗。

同时患者应该注意，肿大的瘤体可能会压迫周围重要器官和组织，影响其生理功能，并且血流会在扩大的动脉瘤内，形成涡流容易冲走扩张血管壁上的污垢，此类污垢脱落，可能会阻塞远端小血管，造成远端供血受阻。虽然部分患者动脉瘤比较小，且不会造成严重后果，但患者仍需要注意预防动脉瘤破裂，比如患者应该避免剧烈运动，平时应该注意不要生气，防止血压升高，导致动脉瘤破裂。

患者体位取单侧骨折侧卧位，如为双侧骨折，则取俯卧位。切口采用外侧“L”形切口。纵形切口位于跟腱和腓骨长短肌腱之间，水平切口位于外踝尖部和足底皮肤之间。切开皮肤后，从骨膜下翻起皮瓣，显露距下关节和跟骰关节，用三根克氏针从皮瓣下分别钻入腓骨、距骨和骰骨后，向上弯曲以扩大显露。腓肠神经位于皮瓣中，注意不要损伤。

复位，掀开跟骨外侧壁，显露后关节面。寻找骨折线，认清关节面骨折情况。取出载距突关节面外侧压缩移位的关节内骨折块。使用 Schanz 针或跟骨牵引，先内翻跟骨结节，同时向下牵引，再外翻，以纠正跟骨短缩及跟骨结节内翻，使跟骨内侧壁复位，用克氏针维持复位。然后把取出的关节面骨折块复位，放回外侧壁并恢复 Gissane 角和跟骰关节面，克氏针固定各骨折块。透视检查

骨折位置，尤其是 Broden 位查看跟骨后关节面是否完全复位。如骨折压缩严重，空腔较大，可使用骨移植，但一般不需要骨移植。根据骨折类型选用钢板和螺钉固定，如可能，螺钉应固定外侧壁到对侧载距突下骨皮质上，以保证固定确实可靠。少数严重粉碎性骨折，需要加用内侧切口协助复位固定。

骨质疏松的常规治疗（二）

您和您的医疗保健专业人员现在有多种选择，以提供最有效的药物，以满足您的个人需要。让我们来看看这些选项。

二膦酸盐

这是最广泛使用的治疗骨质疏松症的药物。二膦酸盐可以抑制骨骼破裂，保持骨量，增加脊柱和髋关节的骨密度。

双磷酸盐可以以药片的形式每天，每周或每月服用。或者你可以每隔几个月或一年注射一次，这取决于药物。酮糖包括:

• 阿仑膦酸钠
• 利塞膦酸盐
• 伊班膦酸盐
• 唑来膦酸

口服二膦酸盐最常见的副作用是食管或胃受到刺激而引起的烧心和腹痛。静脉注射药物不会引起肠胃不适。

双磷酸盐也与两种罕见但严重的问题有关——颌骨骨坏死和一种不寻常的股骨上部骨折(非典型股骨骨折)。颌骨坏死是指颌骨在受了轻微的伤后，如拔了一颗牙，无法愈合时形成的。骨头暴露在外，开始虚弱和死亡，引起疼痛和潜在的感染。产生严重副作用的风险非常低，而且对大多数人来说，治疗的好处大于风险。

与足够的钙和维生素 D 一起服用二磷酸盐更有效。通常开二磷酸盐药物的人更有可能缺乏维生素 D。在开始治疗前评估钙和维生素 D 的水平很重要。

我是一名患者，最近因为身体不适，通过京东互联网医院进行了线上问诊。在这次问诊中，我遇到了一位专业的医生，他给了我很多帮助和建议。

在我和医生的沟通中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了我很多专业的建议。他提醒我要多喝水、多运动，增强身体的抵抗力，这让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生还详细解释了我的病情，让我对病毒性脑炎有了更深入的了解。他告诉我，这种疾病一般不会留下后遗症，只要及时治疗，多运动增强抵抗力，就能够彻底康复。这让我放心了很多。

我还问及了一些关于复查和疾病的相关问题，医生都给予了我很中肯的建议。他告诉我，现在身体已经正常了，复查腰穿有点过分，而且病毒性脑炎不会影响智力和耳朵敏感度，让我放下了一些焦虑。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也学到了很多关于疾病的知识。我很感谢这位医生，他的专业和耐心让我对自己的病情更有信心，也让我对医生更加信任。

我一个月前开始出现了听力减退伴眩晕，耳鸣的症状。我尝试了口服药物和点滴治疗，但效果并不明显，反而觉得耳鸣更加严重了。我感到非常焦虑，担心自己是不是出了什么大问题。我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生诊室的医学助手告诉我，医生已经了解了我的情况，会在空闲时间及时上线回复我。

在问诊过程中，我发现自己的耳鸣症状越来越严重，而眩晕的情况却有所好转。我心里开始猜测是不是和脑部有关，但医生告诉我，做了CT片子后并没有发现脑部异常。我对医生的诊断有些怀疑，觉得自己的症状并没有得到有效的解决。医生建议我就近去靠谱的医院启动医保住院治疗，但我还是觉得心里没底，担心自己已经栓了大事。

最后，医生告诉我服务已经结束，问诊也已经结束。但我依然感到困惑，对自己的病情没有得到满意的解释。我希望能够找到更多医生的意见，为自己的病情找到更好的解决方案。

在生活中，我们时常会遇到需要医生帮助的情况。而如今，互联网医院的出现给我们提供了更加便捷的就医方式。通过网络，我们可以与医生交流，获取专业的医疗建议。医生们不仅在医疗知识方面丰富，更具备良好的沟通能力和耐心细心的品质。他们能够客观评价患者的病情，并为他们提供最合适的治疗方案。在互联网医院，医生们不仅需要提供专业的诊疗服务，还需要遵守医疗行业的相关法规和道德规范，尊重患者的意见和选择。因此，我们可以放心地在互联网医院寻求医疗帮助，因为这里有着丰富的医疗知识和优秀的医疗品质。

我在网上看到了一家互联网医院，很方便的就可以进行线上问诊，省去了排队等候的烦恼，我决定尝试一下。

我进入了医院的在线平台，医生助理非常友好地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！接下来，问诊就开始了，整个问诊过程可以持续14天。

很快，医生就开始了问诊，他说：“您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。”

医生询问了我的药物过敏史、肝肾功能状况以及其他疾病史和正在服用的药品情况。我如实回答了他的问题。

经过一番详细的问诊，医生为我开具了处方，并提醒我注意用药安全，还给我发了便捷复诊卡片。

处方已经提交到药师审核，他们会在工作时间内审核，请稍等。

审核通过后，我就可以预约购药了。医生还特别提醒我用药期间如有不适要及时就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生很耐心地为我解答了各种问题，让我感到很放心。

最后，问诊结束了，服务也结束了。医生还给我发了随访计划卡片，非常贴心。

我家小孩最近有点不舒服，经常在上学的时候闹情绪，所以我们带他去市医院做了核磁和一小时脑电波检查。结果显示有癫痫症状，这让我们非常担心。在京东互联网医院上找到了一位专业的医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了小孩的病情，详细了解了他的病史和检查报告。医生亲切地告诉我们，虽然检查确实有异常，但临床并没有癫痫的症状，所以不需要吃药，只需要观察着看就行。医生还详细地告诉我们，需要注意观察将来有无发作，尤其是一些小发作，例如只有自己感觉到的一些症状。医生还特别强调，饮食上没有特殊要求，也没有特殊的饮食禁忌。

通过这次线上问诊，我们对小孩的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务，让我们在家就可以得到专业的医生指导。

我去年因脑梗塞住院，出院后发现说话能力受损，有时候说不清楚，前言不搭后语。我很着急，于是选择了线上问诊。医生助理先跟我进行了初步的沟通，然后医生告诉我问诊将持续2天，让我稍等一下，他正在仔细阅读我的病情描述。

医生很快就开始了问诊，他问我患病多长时间了，我回答说是去年三月份开始的，然后六月份又复发，导致说话说不清楚，看东西眼睛也模糊。我还告诉医生我目前正在吃两种药。医生询问了我的药物情况，并建议我如果是脑梗塞的话可以吃阿司匹林肠溶片。我解释说因为血小板低医生没让我吃阿司匹林，只吃吡拉西坦。

我问医生有没有其他治疗模糊视物和说话不清楚的方法，医生告诉我如果超过半年仍然这样，恢复会很困难。他建议我去看眼科，因为模糊视物也有可能是脑梗塞引起的。我问医生眼睛问题是否也是无法完全恢复，医生回答说是的。最后医生告诉我本次问诊结束，服务已结束。

我是一位普通白领，工作繁忙，生活压力大。最近因为夏天天气炎热，经常在外面晒太阳，导致头部不舒服，有时候猛的站起来，头也登登的。我拍了一个16排和三维重建，医生说没事，但最近还是这样。我开始担心起来，所以我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了专业的建议。医生熟练掌握医疗行业知识，能够客观评价患者的病情，并给予最合适的治疗方案。他还提醒我需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。在医生的指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了该如何处理和预防。

在医生的建议下，我决定去医院复查一下，并开始服用医生开具的药物。医生为我提供了详细的用药指导，并告诉我需要持续学习和更新医疗知识，保持专业素养。我对医生的专业和耐心表示感谢，感到很满意。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的医疗建议，也感受到了医生的关心和细心。我相信在医生的指导下，我的病情会有所改善，也更加了解了自己的身体状况。感谢互联网医院和医生，让我在家就能得到专业的医疗服务，真的很方便。

最近，我一直感到焦虑不安，睡眠质量也很差，记忆力下降，让我十分困扰。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的帮助和建议。

在与医生的沟通中，我得知焦虑症是一种常见的神经症，它会导致多种身体不适，包括睡眠困难、紧张、不安以及记忆力下降等症状。医生耐心地为我介绍了抗焦虑的首选药物，以及心理调节方法来改善焦虑和睡眠质量。同时，医生也提醒我需要按照规定的药物使用方法，并注意药物的剂量和减量。

我了解到焦虑症可能会影响月经的正常情况，并且在与医生的沟通中，我也得到了关于血管性头痛的相关知识，这些都使我对自己的症状有了更清晰的认识。

在医生的建议下，我决定开始使用医生推荐的抗焦虑药物，以及尝试心理调节方法来改善自己的状况。我对医生的专业知识和耐心的态度深表感谢，希望在接下来的治疗过程中能够逐渐改善自己的症状。

我是一位居住在沈阳市的患者，最近感觉头晕，去了***互联网医院进行了线上问诊。医生助理很贴心地告诉我，问诊将持续2天，让我感受到了医院的专业和细心。

第一天，我和医生进行了问诊，我向医生描述了我的症状，包括血脂稠和脑供血不足的情况。医生非常耐心地告诉我，这两者是有关联的，可以通过控制血压、血脂和血糖来改善，还建议我吃金纳多和立普妥来治疗。医生还告诉我，平时需要注意低盐低脂饮食，让我感到很贴心。

第二天，我和医生继续沟通，医生再次确认了药物的用法和注意事项，并提醒我要按照说明书的用量来服用，让我感到很放心。最后，医生还很贴心地告诉我，服务已结束，让我感到很温暖。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对***互联网医院充满了信任。

最近我感觉心率越来越低，有些头晕，已经有三天了，我很担心，于是我决定在京东互联网医院进行了一次线上问诊。医生助理很快就开始了问诊，他提醒我医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，让我配合他们，我心中顿时对这次问诊产生了信任。

问诊开始后，医生首先询问了我的年龄和是否有高血压、糖尿病等疾病，然后询问了我的血压和平时的心率情况。我告诉医生我平时有运动，跑步13-15天，心率通常在55-60之间，但这段时间有些低，大概在45-50之间，所以才感到头晕。医生听完后建议我做一个24小时动态心电图来检查基础心率是否正常。

我问医生是否需要先吃些药来缓解头晕，医生却告诉我头晕原因有很多，需要先做一些检查才能确定，于是建议我口服步长脑心通半个月，并进行头颅MRI+MRA、心电图+运动平板试验、动态心电图的检查，以便全面了解情况。

经过一次电话沟通，医生给出了详细的诊疗方案，并结束了服务。我感到医生非常专业、耐心，对我的症状给予了充分的重视，让我对这次线上问诊产生了很大的信心。

通过这次问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行相应的检查和治疗，相信我的身体会很快恢复健康。