相对于传统香烟，大部分人认为电子烟更安全更时尚，所以电子烟被人们用来作为香烟的替代品，从而达到戒烟的目的。但电子烟带来的却不是让人轻松戒烟的快乐，2019年8月，EVALI（电子烟及其相关产品使用导致的肺损伤）这一概念出现在大众视野中，截至2020年2月18日，美国有2807人因该病住院，其中68人死亡。

越来越多的证据表明，电子烟可能会对宿主防御产生不利影响。研究人员使用分离的人类中性粒细胞和革兰氏阴性菌感染的小鼠模型进行试验研究，从而得出电子烟雾对先天免疫细胞中性粒细胞的影响。

中性粒细胞是先天免疫系统的关键效应细胞，在控制和消除感染方面发挥着关键作用。中性粒细胞代表50%-70%的循环白细胞，通过检测和迁移以响应化学引诱物的梯度。遇到病原体后，中性粒细胞使用多种“分子武器库”来中和威胁，包括活性氧(ROS)的产生和中性粒细胞胞外陷阱(NET)的形成。众所周知，暴露于如香烟烟雾和双酚A环境毒素中，中性粒细胞的抗菌能力也随之降低。因此，越来越多的体外、体内和人体研究证据表明，电子烟的使用与宿主防御能力的改变、细胞损伤和炎症反应有关。电子烟的使用与急性嗜酸性粒细胞性肺炎、类脂性肺炎、过敏症和细支气管炎的发生有关。哮喘、支气管炎、咳嗽敏感性受损和黏液纤毛清除也与电子烟的使用有关。急性肺损伤和急性呼吸窘迫综合征，似乎也与吸入电子烟烟雾有因果关系。以上案例为电子烟对人类健康危害提供了明确证据，这使得了解电子烟烟雾吸入是否影响的特定细胞和功能势在必行。

图1. 血液中的中性粒细胞，一种白细胞，3D illustratio 图片来源：Kateryna Kon / Shutterstock

研究人员使用商业电子烟液体和常用电子烟设备将培养中的中性粒细胞批次暴露于新鲜的电子烟烟雾中。他们还将假单胞菌注射到健康小鼠体内，让它们长期接触电子烟，并检查中性粒细胞迁移和细菌负荷情况。研究人员发现，暴露于电子烟烟雾中的人类中性粒细胞的趋化性降低了4倍。

根据加州大学圣地亚哥分校 (UCSD) 机构审查委员会 (IRB) 协议的批准，研究人员从受试者外周血中分离出嗜中性粒细胞，进行离心实验，从而得出实验所需的嗜中性粒细胞。将电子烟烟雾充分接触中性粒细胞，然后使用含有芘癸酸的荧光亲脂性试剂进行染色。脂质试剂作为单体存在于基线处，但在单体空间相互作用时形成准分子，从而导致发射光谱发生红移。

通过一系列的试验表明，电子烟烟雾可抑制人类中性粒细胞趋化性并改变肌动蛋白极化。

图2. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露抑制 f-Met-Leu-Phe (fMLP) 诱导的趋化性并改变 F-肌动蛋白分布。

鉴于EVE暴露对趋化性的影响，实验评估了EVE暴露对人类中性粒细胞膜流动性的影响。实验证明，电子烟烟雾暴露会改变中性粒细胞膜的流动性。

图 3. 电子蒸气提取物 (EVE) 暴露会改变膜流动性和活化中性粒细胞的形态。

中性粒细胞作为先天免疫反应的关键效应细胞，通常是抵御感染的第一道防线。这一作用的核心是中性粒细胞离开循环并迁移到损伤部位的能力，在那里它们通过多种机制杀死入侵的病原体，包括产生ROS和形成NET。研究人员使用原代人类中性粒细胞，评估了电子烟烟雾暴露对这些关键中性粒细胞功能的影响。研究试验表明，暴露于电子烟烟雾会抑制人类中性粒细胞趋化性以响应细菌趋化因子fMLP，这可以通过破坏肌动蛋白细胞骨架来实现。EVE暴露还明显改变了人类中性粒细胞膜的流动性，这表明EVE对中性粒细胞趋化性的影响存在多种机制。然而，由于替代途径激活或其他细胞特异性作用，EVE可能对其他细胞类型（例如人脐静脉内皮细胞和人牙龈成纤维细胞）产生相反的影响。特别是中性粒细胞使用ROS进行抗菌，而其他类型细胞则使用ROS进行截然不同活动，这可能导致不同类型细胞对ROS的不同调节功能。此外，实验表明，不含尼古丁配方的电子烟中的非尼古丁成分也会对中性粒细胞功能产生有害影响。我们使用原代人类中性粒细胞的研究数据表明，暴露于EVE的中性粒细胞无法发挥其抗菌功能。事实上，在我们暴露于电子烟烟雾的生理小鼠模型中，与仅暴露于空气的对照组相比，电子烟小鼠的细菌负担增加，存活的假单胞菌数量增多，导致这一现象的原因可能是小鼠腹腔的中性粒细胞数量的减少。并且一旦在感染部位，中性粒细胞的抗菌功能就会减弱。具体而言，吸入电子烟烟雾可能对循环中性粒细胞产生有害影响，导致这些细胞从循环血液中向感染部位的移动减少，从而导致细菌存活和负担增加。有实验证明，另外一种强大的免疫细胞--巨噬细胞，暴露于多种类型的电子烟烟雾提取物后，其抗菌功能也会降低。因此，由于嗜中性粒细胞对感染部位的趋化性受损以及嗜中性粒细胞和巨噬细胞在该部位杀死细菌病原体的能力受损，电子烟使用者可能面临更高的病原体定植和侵袭性细菌感染的风险。

总之，研究结果提供了充分的证据，表明电子烟烟雾会改变宿主的先天免疫反应，并可能导致电子烟使用者肺部更容易受到细菌感染或感染程度更加严重。

参考文献

1. Layden JE, Ghinai I, Pray I, et al. Pulmonary illness related to e-cigarette use in Illinois and Wisconsin — final report. N Engl J Med 2020;382:903-916.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Outbreak of lung injury associated with the use of e-cigarette, or vaping, products. February 25, 2020 (https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/severe-lung-disease.html. opens in new tab).

3. Calfee CS, Matthay MA, Kangelaris KN, et al. Cigarette smoke exposure and the acute respiratory distress syndrome. Crit Care Med 2015;43:1790-1797.

4. Landman ST, Dhaliwal I, Mackenzie CA, et al. Life-threatening bronchiolitis related to electronic cigarette use in a Canadian youth. CMAJ 2019;191:E1321-E1331.

京东健康互联网医院医学中心 

内容不得侵犯第三方的合法知识产权，若产生相关纠纷，作者需自行承担。

刘雨洁，本科毕业于南开大学，纽约大学研究生在读，关注神经科学、生物制药、基因技术、细胞技术等领域的前沿技术成果。

#声音嘶哑 #吞咽异物感 #医学科普 #北京协和医院李五一

有一位小伙子带着几套片子过来找我看，片子是他母亲的，他母亲住在山东省，今年 61 岁，半年前曾经做过一次肺结节手术，当时切的是左肺下叶的结节，我问他病理是什么？他说是良性的，因为良性的肺结节也有很多种不同的病理，我问他到底是哪种？他有些拿不准，又打电话给他姐姐，让他姐姐把病理报告发过来看一下，确定是肉芽肿性病变。

这次来找我是因为他母亲肺里面又出现了新的结节，而当地医院的报告中又提到了转移瘤不除外，这让他母亲有了很大的心理压力。我仔细阅读他带过来的几套片子，他母亲新发的肺结节炎性的可能性大一些，可以抗炎后复查，目前不考虑恶性的，也不太像转移瘤。

听我分析后，他又特地给他母亲打电话，让我把自己的分析过程给他母亲说一下，在电话里，我又重复了一下自己的分析过程和处理意见。他母亲说自己这段时间很害怕，天天在手机上看相关的信息，手机上推送了很多关于这方面的内容，听到我的分析和处理后，感觉心理压力减小了很多。现在手机的算法太厉害了，只要您对一个内容感兴趣，后面就会接二连三推送海量的信息。包括肺结节也是这样的，但每个人的肺结节都有着自己不同的特点，光看网上推送的信息是不够的，还需要把自己的资料让经验丰富的肺外科医生看一看，听听他们专业的讲解。

2016年，美国临床肿瘤学会（ASCO）采纳了加拿大癌症治疗中心（CCO）的一项指南，针对早期乳腺癌辅助化疗方案和HER2阳性乳腺癌辅助靶向治疗给予了推荐。2018年ASCO曾对指南进行了更新；2020年10月，最新版本的指南发布，此次更新主要是基于KATHERINE III期试验的结果。2018年指南的更新主要集中在HER-2阳性乳腺癌应用T-DM1辅助治疗的建议，目前为止，美国FDA已经批准了5种曲妥珠单抗生物类似物，2020最新指南对相关推荐进行了补充更新，主要聚焦在2个临床问题。

 图源：《J Clin Oncol》期刊官网

临床问题1

HER-2阳性乳腺癌术后有残留浸润性癌，是否应在已完成标准术前化疗和HER-2靶向治疗的情况下，还给予T-DM1辅助治疗？

指南推荐

HER-2阳性乳腺癌患者接受了标准术前化疗和HER-2靶向治疗后，术后仍有残留浸润性癌时，应给予14个周期的辅助T-DM1治疗，除非出现疾病复发或难以控制的毒性（证据质量：高；推荐等级：强）。

文献分析

一项开放标签的III期临床试验（KATHERINE）纳入了I-III期HER2阳性乳腺癌患者，已完成新辅助化疗+HER-2靶向治疗，术后乳腺或腋下淋巴结仍有残留浸润性癌，研究比较了辅助T-DM1治疗与辅助曲妥珠单抗的疗效。

患者被随机分配到术后T-DM1组（n=743；剂量：3.6mg/kg体重）或术后曲妥珠单抗组（n=743；剂量：6mg/kg体重），每三周进行一次静脉注射，共14个周期，为期42周。根据试验方案和指南，可以同时进行内分泌治疗和放疗。该试验的主要终点是无侵袭性疾病生存率。

大约18%的患者接受了曲妥珠单抗和帕妥珠单抗的HER2双靶向治疗。接受T-DM1治疗的患者中，有91名患者（12.2%）发生了侵袭性疾病或死亡事件，而接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有165名患者（22.2%）。估计T-DM1组中3年无侵袭性疾病的患者占比为88.3%，曲妥珠单抗组为77.0%。

T-DM1组的无侵袭性疾病生存率明显高于曲妥珠单抗组（HR 0.50；95% CI, 0.39- 0.64；P<0.001），接受T-DM1治疗的患者，远端复发风险低于接受曲妥珠单抗治疗的患者（HR 0.60；0.45-0.79）。不论患者基线特征、术后肿瘤大小、淋巴结状态、激素受体状态、使用了何种化疗和HER2靶向治疗，T-DM1的获益都保持不变。

安全性分析

安全性分析显示，与曲妥珠单抗组相比，T-DM1组出现不良事件的患者比例更高。接受T-DM1治疗的患者中，有190名患者（25.7%）发生了≥3级的不良事件，接受曲妥珠单抗治疗的患者中，有111名患者（15.4%）。T-DM1组有94名患者发生严重不良事件（12.7%），曲妥珠单抗组有58名患者发生严重不良事件（8.1%）。

T-DM1组有18.6%的患者出现周围感觉神经病变，而曲妥珠单抗组为6.9%。T-DM1组放射性肺炎的发病率（11例[1.5%]）要高于曲妥珠单抗组（5例[0.7%]），但在数据分析前都已经得到解决。T-DM1组有133名患者（18.0%）)，曲妥珠单抗组有15名患者（2.1%）发生了导致需要停药的不良事件。在133例早期停用T-DM1的患者中，71例改用曲妥珠单抗，63例完成了14个周期的术后HER2靶向治疗。

临床问题2

需要接受曲妥珠单抗辅助治疗的HER-2阳性乳腺癌患者中，曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK、以及目前FDA已批准的曲妥珠单抗生物类似物在安全性和有效性方面是否存在差异？

指南推荐

临床医生可提供任一已批准的曲妥珠单抗类药物，包括曲妥珠单抗、曲妥珠单抗+透明质酸酶-OYSK，以及其他已批准的生物类似物（证据质量：高；推荐强度：强）。

文献分析

到目前为止，FDA已经批准了五种曲妥珠单抗的生物类似物：曲妥珠单抗-dkst、曲妥珠单抗-pkrb、曲妥珠单抗-anns、曲妥珠单抗-dttb和曲妥珠单抗-qyyp。指南制定专家小组认可并加强了ASCO关于持续进行生物类似物患者教育和医学教育的呼吁，以建立和保持对生物类似物安全性和有效性的信心，因为这些药物的可及性在持续增加。此外，获批后监管对于追踪生物类似物在临床实践中的安全性和有效性至关重要。

2020年指南依然保留的2018年推荐意见

对于能够耐受的患者，特别是对于高危患者，辅助化疗的最佳策略是使用一种包含蒽环类-紫杉烷药物的治疗方案。

对于不能接受紫杉烷治疗的高危患者，建议使用含环磷酰胺的蒽环类三联用药方案（多柔比星累积剂量≥240 mg/m2或表柔比星≥600 mg/m2，但不高于720 mg/m2）。双联用药方案中多柔比星的累积剂量不应超过240 mg/m2。

不推荐在蒽环类-紫杉烷方案中添加吉西他滨或卡培他滨作为辅助化疗方案。

不推荐在65岁以上的患者中使用卡培他滨作为标准辅助化疗方案。

对于蒽环类-紫杉类有禁忌的患者，口服环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶可以作为多柔比星-环磷酰胺的替代方案。

以下辅助化疗方案可用于早期乳腺癌患者：

氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×3 → 多西他赛×3（优于氟尿嘧啶-表柔比星-环磷酰胺×6） 多柔比星-环磷酰胺×4 → 多西他赛×4（优于多柔比星-环磷酰胺×4）

多西他赛-多柔比星-环磷酰胺×6（优于氟尿嘧啶-多柔比星-环磷酰胺×6）

多柔比星-环磷酰胺×4 → 紫杉醇每周一次

强化剂量的多柔比星-环磷酰胺 → 紫杉醇每两周一次

强化剂量的表柔比星90 mg/m2，环磷酰胺600 mg/m2每2周一次，共4个周期 → 紫杉醇175 mg/m2每2周一次，共4个周期

多西他赛-环磷酰胺×4可以作为多柔比星-环磷酰胺×4的替代选择，并能提高无瘤生存率和总体生存率。经典的六疗程环磷酰胺-甲氨蝶呤-氟尿嘧啶配合口服环磷酰胺也是另一个选择。

曲妥珠单抗辅助治疗只适用于HER-2阳性乳腺癌患者。

推荐曲妥珠单抗+化疗可用于HER-2阳性、淋巴结阳性乳腺癌患者以及HER-2阳性、淋巴结阴性乳腺癌患者（>1cm）。

曲妥珠单抗可考虑用于小的淋巴结阴性肿瘤（≤1 cm）

曲妥珠单抗可以与任何辅助化疗方案联合使用。

参考指南：

J Clin Oncol. 2020 Oct 20; JCO2002510. doi: 10.1200/JCO.20.02510.

京东互联网医院医学中心

作者介绍：毛息花，肯塔基大学公共卫生硕士。主要研究方向为癌症流行病学与慢性病流行病学。

目前不少家长致电门诊反映，宝宝在排便时发现血液，有的出血量还不少，就小儿便血情况，我们做以下解释原因和指导说明。

小儿便血原因一般分为以下几个:

1，消化道疾病，比如临床最常见的肠套叠，肛裂，便秘导致的肛管损伤，内痔，还有就是胃肠粘膜溃疡，消化道畸形等。这类疾病一般占到便血总例数的八成以上，①冬季天气干燥，不少小儿无补足水分的习惯，加之穿衣过多或者有运动因素使得出汗过多或者空调使用等，导致机体水分丧失过多，大便干结，排出困难，肛门压力增大，机械性损伤直肠下段肛门，导致内痔或者肛裂便血，小儿症状明显，诊断不困难。②肠套叠在2岁以下小儿腹痛便血疾病中也较为常见，常常表现为腹部包块，果酱样血便，腹部体格检查以及超声即可诊断，早期给予空气灌肠复位，一般均可肠管解套，疗效显著。③异物或者外力导致的下消化道损伤。④消化道畸形，肠憩室等也有出血的现象。

2，血液系统疾病，比如血友病，血小板减少症，白血病等。此类疾病以便血为伴发症状，临床逐步完善检查可以诊断。

3，感染性疾病，比如败血症，伤寒，肠炎，痢疾等。

4，食物药物的影响，比如饮食过量西瓜火龙果等红色蔬果，服用铁剂可能，药品中毒可能。

5，全身性疾病，比如①寄生虫疾病，随着人民生活水平不断提高，此病发生率现不多见。②血管性疾病等。

遇到出血的情况，家长首先不要惊慌失措，想到的是要留存粪便标本或者拍摄实物图片，携带宝宝至肛肠科门诊就诊，并完善相关检查。如果是大量出血伴明显全身精神萎靡状态，立即急诊检查处理。虽然说肠道肿瘤在小儿阶段发病率罕见，但也应注意到此疾病的可能性，儿童医院专科门诊内镜检查更为确切!

            亲爱的朋友，不管是焦虑还是抑郁除了按时服药以外一定要记得运动哦，接下来就让我们开始一段简单的在家里就能做的放松运动吧！

            放松的顺序：头面部一颈部一肩一手臂一躯干（胸腹背）-腿部一脚。治疗者亦可根据情况可对此顺序进行新的编组排列、或着选取自己当下适宜的动作。

1、      头面部：

　　 睁大眼睛，放松；

        闭眼，眯眼皱眉嗾嘴，使五官向鼻子聚拢，放松；

        龇牙，露出牙齿，咬紧牙关，放松。

2、      颈部：

　    身体直立，头向下伸，感觉颈后部肌肉的紧张，放松：

　    头后仰，感觉颈前部紧张，放松；

　    头向肩侧拉伸，放松。

3、      肩：

        耸起肩部向耳部靠拢，头颈部保持中立位。感觉和保持肩部的紧张，放松。

4、      手臂：

       紧握拳头，放松；

       抬掌，往前推，放松；

        向后弯曲手臂，紧张，放松。

5、      胸部：

       双手侧方上下伸直，在后背交握，挺胸，向后背拉伸，放松。

6、      腰背部：

       站姿，手扶墙，塌下腰背，身体和腿呈直角，抬头挺胸、放松；

       双手高举过头，将背往后弯曲，放松。

7、      腿部：

       坐姿，双腿叉开呈45度，伸直双腿，紧贴垫子，双手向前伸直，身体向前拉伸，放松。

8、      脚部：

       坐姿，脚背绷直，将脚尖尽量指向身体方向，手握脚趾向小腿压紧，放松；

       脚尖朝前绷紧，放松。

收势：一起安静的体会现在这放松的感觉，记住它。

                                      注意每个肌肉紧张后应该放松后再接着做后面的动作

打呼噜是一种很常见的现象，特别是肥胖人群。人们不会认为这是一种病，通常不会在意。殊不知打呼噜对人的危害很大，还会导致某些疾病，如高血压、冠心病的疾病的患病率增加，所以今天我们主要讲讲打呼噜与高血压之间的关系。

打呼噜的病因

01、打呼噜与人的气道狭窄有关。

02、容易打呼噜的人，肥胖，吸烟、饮酒，老年人。

03、严重的打呼噜叫睡眠呼吸暂停综合征

诊断标准

注意：睡眠呼吸暂停综合征诊断标准

诊断=A+B+D或C+D

A.至少满足下列3项中任意1项:

①患者主诉清醒时出现不自主的睡眠发作、白天嗜睡、不能恢复精力的睡眠、疲劳或失眠；

②患者因憋气、喘气或窒息而唤醒；

③床伴报告患者睡眠过程中鼾声响亮和(或)呼吸中断。

B.多导睡眠图显示以下内容:

①睡眠中可判读的呼吸事件数(呼吸暂停+低通气+RERA)/睡眠小时数≥5/h；

②每个呼吸事件的全程或部分存在呼吸努力的证据(判别RERA时，呼吸努力最好通过食管压监测)；

C.多导睡眠监测显示以下内容:

①可判读的呼吸事件(呼吸暂停+低通气+RERA ) /睡眠小时数≥15/h；

②每个呼吸事件的全程或部分存在呼吸努力的证据。

D.这种情况不能用另-种现有的睡眠障碍、内科或神经科疾病、药物或物质使用所解释

与高血压的密切关系

01、大约30%的高血压病人合并存在睡眠呼吸暂停综合症；

02、80%的难治性高血压病人合并存在睡眠呼吸暂停综合症；

03、睡眠呼吸暂停综合症病人中有一半的人合并存在高血压；

04、睡眠呼吸暂停综合症是继发性高血压的病因之一。

对血压的影响

睡眠呼吸暂停综合症对血压既有短期影响也有长期影响。

在呼吸暂停期间，因机体缺氧刺激交感神经兴奋，引起夜间心率血压短时间增高。这种短期影响长时间累积，就会刺激血管内皮收缩，激活肾素血管紧张素系统造成白天血压增高。

睡眠呼吸暂停综合征升高夜间血压，破坏了人的正常血压调节节律，增加心脑血管疾病患病率。而研究表明治疗睡眠呼吸暂停综合症可以让高血压病人血压控制得到改善，血压平均下降约10mmHg。

治疗策略

出现打鼾我们要及时咨询医生，评估打鼾严重程度，决定治疗策略。

打鼾的治疗方式包括：

1.减轻体重；

2.侧卧位睡眠；

3.戒烟酒；

4.有慢性鼻充血，可用药物治疗改善鼻充血；

5.止鼾器；

6.夜间吸氧；

7.手术治疗。

文章来源：健康界 唐荣亮医生 /  爱心脏

我从来没有想过自己会成为一个需要频繁就诊的病人。然而，今年夏天的一次意外让我不得不面对这个现实。我的乳腺肿块破溃流脓，形成了一个难以愈合的洞口。每天都要换药，疼痛和不适感让我无法正常工作和生活。更糟糕的是，周围的皮肤红肿不退，脓液不断流出，我的心情也越来越低落。

在朋友的推荐下，我尝试了线上问诊。通过京东互联网医院，我联系到了一位专业的医生。起初，我对这种方式持怀疑态度，但医生的耐心解答和专业建议让我改变了看法。医生告诉我，首先要保证引流通畅，否则红肿和脓液不会消退。他们推荐我使用碘仿纱条和含银敷料来清除脓苔和消炎。同时，医生也提醒我，如果情况没有改善，需要及时到医院就诊，可能需要进行手术治疗。

我按照医生的建议去药店购买了相关的药品和敷料。每天都认真地进行换药和敷料，虽然过程很痛苦，但我坚持了下来。几天后，红肿开始消退，脓液也减少了。医生还建议我使用牛碱性成纤维细胞生长因子来促进伤口愈合和生肌长肉。我感到非常感激，因为这些药品和方法真的起到了作用。

然而，我的问题并没有完全解决。肿块依然很硬，洞口也没有完全愈合。医生告诉我，这可能是因为里面有死角或者脓腔，需要到医院进行进一步检查和治疗。我开始感到焦虑和无助，担心自己的身体会一直这样下去。但是，医生的话让我重新振作起来，他们说只要引流通畅，伤口就有可能愈合。他们还建议我使用热敷和注射器穿刺来抽出脓液，帮助伤口恢复。

在这个过程中，我深刻体会到线上问诊的重要性。它不仅可以为我们提供专业的医疗建议，还可以在我们最需要的时候给予我们安慰和支持。虽然我最终还是需要到医院进行手术治疗，但线上问诊让我更好地了解了自己的病情，也让我更有信心面对未来的治疗。

我一直以为自己是最健康的人，直到那天我发现屁股上长了一个囊肿。起初我并没有太在意，毕竟它不疼不痒的，只是偶尔在坐下时会有轻微的不适感。然而，随着时间的推移，我注意到这个囊肿似乎在变大。更奇怪的是，每次我吃虾或牛肉，它就会变大一些，过一天不吃这些食物又会缩小。有时候它甚至会变硬，非常不舒服。这种情况让我非常焦虑和困扰，毕竟我是一个小说家，需要长时间坐着写作，不能因为这个问题影响我的工作。

我开始四处求医，去过好几家医院，做了各种检查，但都没有得到明确的答案。直到我在京东互联网医院上找到了这位医生，他耐心地听完了我的描述，并解释了这个囊肿的成因。原来，这个囊肿是坐骨结节的滑囊炎，跟我的坐姿、劳累和年龄有关。医生建议我使用一些外用药物，如红花油膏、黄芩软膏等，来缓解症状，并告诫我不能乱用药物。

在与医生的交流中，我也意识到自己需要改变一些生活习惯。比如说，我需要注意坐姿，避免长时间伏案工作或盘腿久坐；我需要适当运动，增强体质；我还需要保持良好的心态，避免过度焦虑和压力。这些都对我的健康有着重要的影响。

虽然这个问题让我一度感到窘迫和焦虑，但通过线上问诊，我找到了解决的方法。现在，我已经开始使用医生推荐的药物，并且在日常生活中也注意了相关的调理要点。希望我的经历能够帮助到其他有类似问题的人们，也希望大家能够重视自己的健康，及时寻求专业的医疗帮助。

我是一名太原市的居民，已经有好多年了，我的甲状腺结节就像一个不速之客，总是让我感到不安。每次体检，医生都会提醒我注意这个问题，但我总是选择忽视，直到最近一次体检报告显示结节有所增大，才开始真正担心起来。于是我决定寻求专业的医疗帮助，选择了京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，我向医生表达了我的疑虑和恐惧，担心穿刺手术会导致癌细胞扩散。医生耐心地解释了穿刺手术的原理和安全性，并告诉我如果结节确诊为恶性，直接手术是更好的选择。虽然我还没有确定是否癌变，但医生建议我尽早进行手术，以免耽误治疗时机。

我也问了医生关于保守治疗的可能性，医生说目前还不能确定是否癌变，需要手术后才能做出最终的判断。同时，医生还提醒我手术后可能需要长期服用药物来控制甲状腺功能。

在医生的指导下，我决定放下心中的顾虑，选择直接手术。医生还告诉我，甲状腺球蛋白指标并不会影响手术的进行。整个问诊过程非常顺畅，医生不仅专业而且温暖，让我感受到了被关心和照顾的感觉。

如果你也像我一样，长期忍受着甲状腺结节的困扰，不妨试试京东互联网医院的线上问诊服务。它可以为你提供专业的医疗建议，帮助你更好地管理自己的健康。

我从小就对自己的身体格外关注，可能是因为父母都是医生吧。所以当我在一次体检中发现自己有甲状腺结节时，内心的恐慌和焦虑是难以言喻的。尤其是在网络上搜索相关信息后，各种不良预兆和可怕的后果让我更加不安。于是我决定去医院做进一步检查，结果医生告诉我结节很小，半年复查就可以了。可是我还是放心不下，每天都在想象着最坏的情况，甚至影响到了我的工作和生活。

直到有一天，我在京东健康上看到了一个关于甲状腺结节的科普文章，才开始逐渐了解这个疾病。文章中详细介绍了甲状腺结节的常见症状、科室和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。更重要的是，文章中还提到了可以通过线上问诊来进行定期复查，这让我大为惊喜。毕竟在哈尔滨这样的大城市，去医院排队等待的时间简直是一种折磨。

于是，我决定尝试一下线上问诊。通过京东健康的平台，我找到了一个专业的医生，并上传了我的彩超报告。医生很快就回复了我，告诉我结节没有问题，半年复查就可以了。他的回复虽然简单，但却让我感到无比安心。同时，他还提醒我平时要注意一些生活习惯，避免过度劳累和压力，这对甲状腺的健康非常重要。

在接下来的几个月里，我定期在线上进行复查，医生也会根据我的情况给出相应的建议和指导。这种便捷的服务让我再也不用担心因为病情而耽误工作和生活。现在我已经完全恢复正常，甚至开始重新写作了。感谢京东健康和那位医生，让我重新找回了生活的乐趣。

我一直以来都很注重自己的身体健康，定期体检是我的必修课。然而，在最近的一次体检中，医生告诉我我的甲状腺有一个结节，需要进一步检查。听到这个消息，我心中一惊，开始担心起来。甲状腺结节？这不是什么大问题吧？我立即上网搜索相关信息，结果却让我更加焦虑。各种论坛和文章都在讨论甲状腺结节的治疗方案，有的说良性也要开刀，有的说可以微创治疗，还有的说可以通过吃药来消除。我完全不知道该相信谁，内心充满了恐惧和疑惑。

于是，我决定尝试线上问诊，希望能够得到专业的建议。我选择了京东健康的互联网医院，通过视频连线与一位经验丰富的医生进行了咨询。医生首先安慰我说，甲状腺结节并不一定是癌症，良性结节也很常见。然后，他建议我去医院做一个甲状腺彩超和抽血查甲功，以便更准确地判断结节的性质和大小。我按照医生的建议去做了检查，结果显示我的甲功正常，但结节已经不小了。医生告诉我，良性结节也可能会继续生长，需要定期复查，半年一次。同时，他也提到了一种微创治疗方法——消融术，适用于良性结节。如果结节是恶性的，手术切除是最常见的治疗方式，生存率很高，不会影响寿命。听到这些，我才稍微放心了一些。

在与医生的交流中，我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。无论是初步的咨询还是后续的复查，都可以通过线上平台完成，省去了很多时间和精力。同时，医生的建议也让我对甲状腺结节有了更清晰的认识，知道了如何正确地面对和处理这个问题。感谢京东健康的互联网医院和这位医生，让我在疾病面前不再孤单和无助。

我从来没有想过自己会成为一个甲状腺癌患者。起初，我只是觉得喉咙有些不舒服，偶尔会有异物感。可当我去医院做了B超检查，发现有两个结节时，我的心一下子就悬了起来。医生告诉我这两个结节分别为4a和4b级，需要进一步的检查。于是，我做了甲状腺穿刺，但结果却显示为意义不明确的非典型病变细胞。医生建议我做BRAF基因检查，结果证实了我的担忧，四个结节可能是恶性，需要手术治疗。

我开始四处打听，了解到现在有微创手术的选择。于是，我通过京东健康的线上问诊功能，向一位资深的内分泌科医生咨询。医生耐心地解答了我的问题，告诉我手术范围大概是右侧甲状腺全切加中央组淋巴结清扫，需要住院四天左右，术后需要服用一些药物来抑制肿瘤复发。虽然医生说创伤不大，但我还是很担心，毕竟这是一个大手术。

在与医生的交流中，我也了解到这类手术需要全麻，手术时间大概在半天左右。医生还提醒我，术后可能会对我的说话产生一些影响，但这只是暂时的。最终，医生建议我去上海做这个手术，并推荐了一些医院和医生。虽然我知道这是一个艰难的决定，但我也明白，早点儿治好才是最重要的。

在等待手术的日子里，我开始思考生命的意义。或许，这次经历会让我更加珍惜生活，更加关注自己的健康。同时，我也感谢京东健康提供的线上问诊服务，让我在家就能得到专业的医疗建议，减少了很多不必要的奔波和焦虑。

我从来没有想过自己会成为一个长期腹泻的患者。2015年的一次食物中毒，引发了我与幽门螺杆菌的不幸相遇。经过一段时间的治疗，症状似乎得到了控制，但实际上，我的小肠却在悄然发生变化。直到最近，腹泻再次找上门来，我才意识到问题的严重性。每天两次的腹泻，伴随着绿色的大便和不消化的食物残渣，简直让我痛苦不堪。更可怕的是，我的大便中竟然出现了大量的菜叶子，仿佛我吃进去的食物都没有被消化吸收。全身疼痛、胃部不适，生活质量急剧下降。

在南京市的一家三甲医院，我做了胶囊内镜检查，结果显示我有空肠淋巴管瘤和胃窦糜烂。医生告诉我，淋巴管瘤比较小，不需要特殊处理，胃窦糜烂可以通过药物治疗。但我心中依然有疑虑，毕竟这两个疾病都与消化系统有关，难道它们不会影响我的腹泻症状？

我决定尝试线上问诊，希望能得到更专业的建议。通过京东互联网医院，我与一位医生进行了交流。起初，我对这个平台持怀疑态度，担心医生无法全面了解我的病情。但是，医生非常耐心地听取了我的描述，并且给出了详细的解答。空肠淋巴管瘤虽然是肿瘤，但它并不是癌症，且与腹泻没有直接关系。至于胃窦糜烂，医生建议我继续服用奥美拉挫西药，并注意饮食调理。然而，关于小肠淋巴管瘤的处理方案，医生并没有给出明确的答案，只是说如果一定要消除，可能需要手术切除一部分小肠。这个消息让我非常震惊和恐惧，毕竟手术总是伴随着风险和不确定性。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的疑虑和恐惧。医生告诉我，目前的淋巴管瘤大小不需要手术，可以暂时观察。至于腹泻和绿便的症状，可能与我的脾虚肠炎有关，需要进一步检查和治疗。医生还强调了小肠镜下切除淋巴管瘤的难度，建议我先去当地医院了解情况。虽然我依然担心自己的病情，但至少我知道了应该怎么做。线上问诊不仅节省了我的时间和精力，还让我更好地理解了自己的病情。

我从来没有想过，自己会在网上寻求医生的帮助。可当腋下长出那个肉球时，我开始感到恐慌。起初，我并没有太在意，只是偶尔用手摸一下，发现按压会疼，但正常情况下没有任何感觉。几个月过去了，这个肉球反复出现，最近甚至变得更严重了。我尝试了各种方法，涂抹了多种药膏，包括莫匹罗星软膏、鱼石脂软膏和红霉素软膏，但都没有效果。每天都在担心它会不会恶化，会不会影响我的生活。终于，在一个朋友的推荐下，我决定尝试京东互联网医院的线上问诊服务。

我选择了一个有经验的医生，描述了我的症状和用药情况。医生很耐心地听完了我的描述，并且问了一些问题来了解更多细节。通过对话，我知道了这个肉球可能是疣体感染引起的，需要控制炎症，保持局部干燥清洁卫生透气，避免抓挠摩擦刺激。医生还建议我清淡饮食，忌饮酒及辛辣刺激食物。最重要的是，医生告诉我如果症状没有改善，或者病情加重，需要及时线上复诊或去线下公立医院就诊咨询。

在医生的指导下，我开始了治疗。每天按时涂抹药膏，注意局部卫生，避免沾水。虽然一开始我还有些担心和疑虑，但随着时间的推移，我发现症状真的有所改善。肉球不再那么疼痛，炎症也逐渐消退。48小时后，我再次向医生反馈情况，医生确认我已经控制住了炎症，并且建议我可以考虑局麻切除疣体，以防止再次感染。

整个过程中，我深刻体会到了线上问诊的便捷和实用性。尤其是在这种私密的健康问题上，线上问诊让我避免了尴尬和不必要的麻烦。同时，我也感激医生的专业知识和耐心解答。他们不仅仅是医生，更像是我的朋友和导师，帮助我度过了这段难熬的时期。

我一直以为自己很健康，直到那天晚上突然感到剧烈的右上腹疼痛，伴随着恶心和呕吐。去医院检查后，医生告诉我我有胆囊结石，需要手术切除。我的心一下子就沉了下去，毕竟我才30多岁，怎么就得做手术了？

在接下来的几个月里，我反复发作了几次，每次都很痛苦。虽然我知道手术是最好的选择，但我还是想再拖一拖，希望能找到其他的治疗方法。于是我开始在网上搜索相关信息，了解到中医也可以治疗胆囊结石。于是，我决定在京东健康上进行线上问诊，寻求中医的帮助。

我挂了一个中医专家的号，详细描述了我的症状和检查结果。专家告诉我，我的胆囊结石已经占据了胆囊的1/4，虽然可以用中药进行保守治疗，但如果再次发作，可能会引起更严重的并发症，如胆管结石和胰腺炎。听完专家的解释，我开始犹豫不决，到底该不该手术切除胆囊？

专家看出了我的担忧，耐心地向我解释了手术的必要性和安全性，并推荐我去西城区的一家医院进行复查。经过再次检查，医生也建议我进行手术切除。虽然我依然有些不舍，但我知道这是为了我的健康着想。于是我决定接受手术治疗。

手术后，我恢复得很快，疼痛也消失了。现在回想起来，线上问诊真的是一个很好的选择。它让我在不出门的情况下就能得到专业的医疗建议，避免了很多不必要的麻烦和担忧。

我一直以来都很注重自己的身体健康，毕竟在这个快节奏的社会，谁都不能保证自己不会生病。可这次，我却被一个小小的扁桃体炎折腾得不轻。起初，我只是觉得脖子有点疼，没太在意。可到了第二天，疼痛加剧，伴随着发热和肿胀，连动都动不了了。第三天，情况有所好转，但仍然不见完全恢复，右侧脖子出现了一个小硬包。第四天，我决定去医院看看，结果被告知是扁桃体炎复发引起的淋巴结炎。医生开了头孢克肟片和蒲地蓝口服液给我，并嘱咐我多喝水，暂时不要吃辛辣刺激食物。我一边服药，一边在家休息，希望早日康复。可就在这时，我突然想起了之前的一个经历。去年，我在某个互联网医院进行线上问诊，结果被误诊为甲状腺结节，吓得我赶紧去实体医院做了检查，才发现是扁桃体周围组织炎。从那以后，我对线上问诊持谨慎态度，总觉得不如实体医院专业可靠。直到这次，我才真正体会到线上问诊的便捷和高效。通过京东互联网医院的在线问诊服务，我不仅节省了时间和精力，还得到了正确的诊断和治疗方案。医生详细询问了我的症状，耐心解答了我的疑问，甚至还提醒我注意饮食和休息。整个过程都让我感到非常安心和放心。现在，我已经康复了，脖子也恢复了正常。回想起这次经历，我深深地感激京东互联网医院的医生们，他们用专业的知识和真诚的态度，帮助我度过了难关。