小中风，医学上称为“短暂性脑缺血发作”。因其发病时的症状不太严重，通常只有轻微的口齿不清、手脚麻木乏力、活动不利、视物模糊等表现，而且发作迅速，持续时间也很短暂，几小时甚至几分钟就能自行恢复。所以，很多人出现了小中风后，往往会轻视，觉得休息休息就好了，没有必要住院治疗。实际上，发生小中风后，如果不进行及时地检查和救治，很多患者会在一到几个星期内发生大中风，出现更严重的脑血管堵塞或破裂，随时可能面临偏瘫的危险。

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尾蚴性皮炎是由血吸虫尾蚴侵袭人体引起的急性炎性皮肤病。在我国，尾蚴性皮炎主要由日本血吸虫引起，分布于长江流域及以南地区。尾蚴性皮炎是由牲畜的血吸虫尾蚴侵入人体皮肤引起的疾病，主要由鸟类和哺乳动物的血吸虫引起，尾蚴进入皮肤后，被大量白细胞包围和吞噬，引起炎症反应，因此患者在接触疫水后的一段时间内，皮肤会出现瘙痒、水肿性红斑、丘疹、丘疱疹等症状。而这种病症一般可以通过积极正规的治疗得以治愈，且预后良好。

治疗方法主要包括局部止痒对症治疗和服用或外用抗寄生虫药物，如抗血吸虫药物，以杀死尾蚴并防止其进一步感染。尾蚴性皮炎是一种由血吸虫尾蚴感染引起的皮肤病，一旦出现瘙痒、水肿性红斑、丘疹、丘疱疹等症状，需要及时就医确诊和专业治疗。

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今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

 “肩袖损伤”大家可能并不熟悉，因为很多人把它当作“肩周炎”来治疗，结果越治越重。肩周炎为自限性疾病，而”肩袖损伤”一旦确诊，需尽快治疗。盲目锻炼只会加重病情。微创手术治疗后如何康复？下面介绍 “康复作业”如何完成。

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

我是一名多囊卵巢综合征患者，最近在网上问诊了京东互联网医院的医生。医生很专业地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，以及之前的治疗情况等。医生详细解答了我的问题，建议我进行减重并口服短效避孕药调理月经。在问诊过程中，医生非常耐心地回答了我的各种疑问，让我对治疗方案有了更清晰的认识。

医生还提醒我，多囊卵巢综合征是需要长期管理的，没有治愈的方法，治疗目的是保护子宫内膜。如果有生育需求，需要到有妇科内分泌或者生殖中心的医院进行促排卵指导受孕。医生还警告我，促排卵需要在医生的指导下用药，并且需要在医院监测排卵和黄体期的情况，不能随意服用药物。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心，让我对自己的疾病有了更清晰的认识，也更有信心面对疾病治疗。

最近，我感到阴道内痒，有刺刺的感觉，尿尿时也感到不舒服。于是，我决定在京东互联网医院进行线上问诊，寻求专业的建议和治疗方案。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要了解更多我的病情，方便给出诊疗建议。问诊过程中，医生询问了我的月经情况、妇科病史、用药情况等，并给出了温馨的建议。

通过与医生的沟通，我了解到可能是由于即将来临的月经引起的症状，医生建议我在月经后观察症状并避免用药。医生还为我提供了一些生活上的调理建议，让我感到很贴心和专业。

最终，医生为我制定了一份个性化的诊疗方案，让我对治疗充满信心。整个问诊过程让我感受到了医生的耐心、细心和专业，让我对京东互联网医院的服务印象深刻。

在这个特殊的时期，医院门诊暂停，互联网医院成为了人们求医问诊的新选择。一位怀孕一个月的患者，在每天的小腹疼痛中度过着不安的日子。她描述着疼痛的位置和特点，以及伴随的其他不适症状，让人担忧不已。

在与医生助理的交流中，患者详细描述了自己的病情，包括怀孕情况、疼痛持续时间和其他身体状况。助理耐心倾听，记录下每一个细节，为接诊医生提供了重要的信息。

面对患者的病情描述，医生助理展现出了高超的沟通技巧和专业的知识水平。她准确地向患者询问了一系列问题，帮助患者梳理了病史和症状，为医生的诊断提供了有力支持。

在这个过程中，医生助理展现出了专业的医疗素养和对患者的关心和耐心。她不仅仅是在收集病史，更是在倾听患者的心声，给予他们安心和支持。

最终，患者得到了及时的医疗建议和诊断，解决了疑虑和不安。在互联网医院的帮助下，她找到了答案，得到了专业的治疗方案。

我怀孕5-6周了，心里有些焦虑。于是，我决定在京东互联网医院咨询医生。

医生很耐心地询问我的情况，并建议我过一周去挂计划生育号查超声，到时候就可以确定宫内宫外，然后可以做检查约流产。医生还告诉我，如果有腹痛、阴道出血等不舒服的情况，我需要立即到医院就诊；如果没有不舒服，可以一周再去。

我对医生的建议感到很满意。他的耐心和专业给了我很大的安慰。

我最近姨妈期间下面长了白色的痘痘，一直没好，很担心是什么情况，所以我决定在网上问诊。服务开始后，医生提醒了我一些注意事项，包括医生需要完整查看我的病例后开始诊疗，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和相关专业医师陪伴，网上医院不得开具特殊管理药品的处方等等。

医生很友善地打招呼，并询问了我的病情多久了。我回答说大概三个月，然后医生又询问了一些细节，比如分泌物异味增多和瘙痒的情况，还建议我上传图片以便分析。

在对症状进行详细询问后，医生推测我的情况可能是外阴炎，给了我一些建议如购买妇科洗液外洗，并涂抹消炎药。此外，医生还告诉我如果情况不严重，可以不处理，但要注意卫生，多锻炼，增强免疫力，避免熬夜，少吃煎炸油腻食物等。

在问诊过程中，医生还耐心解答了我的各种疑问，包括HPV感染的传播途径、潜伏期等等。最后，医生建议我去皮肤科或妇科检查确诊，并告诉我如果影响性生活或者经常摩擦疼痛出血，再考虑处理。

整个问诊过程中，医生都非常耐心细致地解答了我的问题，并给我了很多专业的建议。我觉得自己收获很多，也感到很放心。服务结束后，我决定按照医生的建议去做进一步检查，并且要注意卫生，多锻炼，增强免疫力，避免熬夜，少吃煎炸油腻食物。

最近一次阴道镜检查结果出来了，病毒分型从51、52型变成了16和51型，让我有点担心。我一直有使用避孕套，不明白为什么会出现这种变化。去年7月份检查时已经感染，而现在的结果让我感到焦虑不安。

与医生沟通后，医生耐心解释了病毒变化的可能原因以及应对措施。医生的专业知识和细心态度让我感到安心，他建议我继续观察病情并定期复查。我会按照医生的建议继续用药，保持好的生活习惯，不再过分担心。

10月27日晚上，我和老公发生了一次无保护措施的性行为，让我陷入了焦虑之中。我今年25岁，而我的老公已经58岁了。在这次性行为中，老公内射了精液，而部分精液很快就从我的阴道里流出。这让我开始担心是否会意外怀孕。

在这之后的几天里，我开始感觉到尿频尿急的症状，让我更加焦虑不安。我担心自己是否需要使用紧急避孕药，但又担心药物会对我的身体产生不良影响。我感到非常着急，希望尽快得到医生的回复。

我尝试在网上搜索相关信息，但是仍然感到非常焦虑。我希望能够得到专业医生的建议，让我能够更加清楚地了解自己的情况，并采取正确的措施。

10月30日，我向医生咨询了自己的情况。医生非常耐心地听取了我的描述，并给出了专业的建议。医生告诉我，尿频尿急尿痛明显可能是尿路感染，建议我使用紧急避孕药。但同时也提醒我，紧急避孕药可能会引起各种月经不调，甚至偶尔有吃药也怀孕的可能性。

医生的耐心和专业给了我很大的安慰，让我感到自己不再孤单。医生也告诉我，如果怀孕的话，可以在性生活后10天查血hcg，或者在尿频尿急情况需要用药1-2周。

我跟着医生的建议购买了药品，并开始按照医生的处方用药。虽然最终没有得到开具药物的医生姓名，但我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

我决定以后会更加注意自己的身体健康，希望不会再遇到类似的情况。我也计划在身体状况允许的情况下，进行定期的检查，以确保自己的健康。

我和老公房事后，这几天私密处非常痒，就是一阵一阵那种，外阴肿胀，我用温水洗时痒痒都挠出血了，应该用哪个药啊？

这几天不知道怎么了，私密处一直很痒，感觉肿胀，用温水洗时还挠出了血，好痛苦啊。我该怎么办呢？

今天和老公发生关系后，我感到私密处非常痒，一直肿胀，用温水洗时都挠出了血，这是怎么回事？我需要用什么药物来缓解症状呢？

我是一位有着多次霉菌性阴道炎复发经历的患者，经过几个月的治疗，情况并没有完全好转。内裤依然出现黄色分泌物，尽管没有瘙痒感。曾经发生过支原体感染，服用了阿奇霉素进行治疗，医生建议两个月后复查，但现在还没有到复查的时间。在这种情况下，我是否需要再次进行霉菌治疗呢？而且，我家里有金鸡妇科凝胶，不知道是否可以使用。希望医生能够给予专业的建议。