左手高右手正常：为什么两只手血压不同？医生提醒小心动脉狭窄

网络诊室有一位患者来咨询，原因是两只手的血压相差很大，左手 170/100mmHg,右手 130/70mmHg。他纠结的是这算不算高血压，药能不能吃，如果按照右手的血压，吃降压药会不会降得太低？

根据患者的病史资料，我明确的告诉他：目前高血压诊断没有问题，两只手的血压差过大可能是右侧的血管有狭窄，建议完善大动脉的 CTA，并且要查一查血管炎的指标。

其实，在正常人两只手的血压也是不一样的。一般来说，大多数人右侧手臂的血压略高于左侧手臂的血压，为什么呢？因为支配右手的血管更早从主动脉弓发出、离心脏更近，而且比较粗大，而左侧手臂的血管离心脏相对较远、较细小。当然也有少数人他左手臂的血管发育粗大，导致左手血压会高于右手。然而，无论是左手的血压高还是右手的血压高，两者之间的差值都不应该超过 30mmHg。如果差值超过 30mmHg，往往提示血压低的这一侧大血管有狭窄。

那么像上述这位患者，究竟算不算高血压呢？

这位患者左手臂血压 170/100mmHg,当然要诊断高血压。因为我们诊断高血压肯定是要以正常一侧的手臂血压为准，这才能真正反映患者体循环的压力。

两侧手臂血压相差这么大，降压治疗怎么办？

只要诊断了高血压，降压治疗就是一个无法回避的问题。但是对于合并大动脉狭窄的患者，降压治疗确实和普通患者有所不同。首先要评价一下有没有其他部位的动脉狭窄，例如大脑动脉、颈动脉、椎动脉、肾动脉等，避免因为降压导致重要脏器的供血不足。其次在降压的时候，并不能要求所有的人都要达标——也就是降到 140/90mmHg 以下，而是要以不影响狭窄部位以远脏器的血液供应为最低要求。另外，还需要明确大动脉狭窄的原因，对因治疗。

造成大动脉狭窄的常见疾病有哪些？

• 先天性发育不良：多见于中青年患者，多为孤立存在的狭窄。
• 动脉粥样硬化狭窄：多见于中老年患者，有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等动脉粥样硬化高危因素，可同时伴有其他部位的动脉粥样硬化狭窄，如下肢动脉、冠状动脉和大脑动脉等。
• 大动脉炎：属于风湿免疫病范畴，多见于中青年女性患者，往往有多系统受累。

大动脉狭窄怎么处理？

• 对于狭窄程度不重的患者，远端脏器血液供应不受影响或影响很小，可不予处理。
• 对于狭窄严重的患者，可采取血管支架植入或者是外科搭桥手术。
• 对于大动脉炎患者，需要采取抗炎、抗风湿治疗，单纯支架植入或外科搭桥很容易再狭窄。
• 对于动脉粥样硬化患者，需要积极控制高危因素，积极抗动脉粥样硬化治疗。

所谓的造口手术，换句话说，叫做造瘘手术，主要分为乙状结肠造瘘以及末端回肠造瘘，以及比较少见的直肠造瘘。

不同的造瘘方式，针对的是不同的疾病。

 

如果是所谓的末端回肠造瘘的话，主要针对的是所谓的乙状结肠癌、直肠癌、左半结肠癌等等，这些的话主要是为了预防肠瘘的发生、如果还有这种胃肠道的损伤，尤其是有急性肠梗阻。

就只能够进行一期造瘘手术，二期再进行关瘘手术，然后的话再择期的进行这种结肠癌的根治治疗。

除此之外，结肠损伤、直肠损伤，都是建议患者第一期先做造瘘手术，后期再做这种关瘘手术，以及彻底的缝合手术等等这种情况。

我们知道降血压的药物有五种，总有一种会适合你的，如果说单一的品种的降压药不能达到理想的，那我们也可以联合用药也可以联合用药。

灵芝菌合剂能治高脂血症、冠心病、神经衰弱。

灵芝菌合剂的主要成分是灵芝，灵芝味甘性平，入肝肾心肺经，善于补气安神（补养心气以安养心神）、止咳平喘，用其制成灵芝菌合剂后也可发挥补心、安神、健胃之功效，对于心失所养、气血不足造成的失眠多梦、神经衰弱、健忘疲倦等均有疗效。

灵芝菌合剂由于还可以预防胆固醇、甘油三酯升高，对冠状动脉血流量有一定增加作用，因此还可用于高脂血症、冠心病的治疗。

该药副作用尚未清除，禁忌证也不明确。灵芝菌合剂的用药，需经过专业中医医师指导，不可以乱服此药，以免影响身体健康。

查抗体不仅可以知道是否感染过新冠，还能判断免疫力强弱！

睡觉的时候突然之间出现了腰部疼痛方面的临床症状，可能是泌尿系统有病变所致，比如说泌尿系统结石方面的问题，也可能是腰椎小关节功能紊乱所致，也可能是腰部受风受凉，气血流通不畅，气滞血瘀所致。

所以突然之间出现的腰部疼痛方面的症状，需要及时检查治疗，以免延误病情。需要做腰椎 CT 或者磁共振，腹部彩超，大小便常规的检查，抽血做血常规，详细的了解一下腰椎和泌尿系统方面的情况，根据检查的结果看是药物保守治疗还是手术治疗，当然即使做了手术以后相关的药物治疗也是不能够少的，药物治疗是基础。

在药物治疗的基础上，患者病情稳定了就需要配合做相关的康复治疗，比如说腰部针灸，推拿，中频，超声波的治疗，综合性的处理，这样治疗才有效果。减少站立行走时间多休息，要注意身体的防风保暖，不要直接吹空调吹风扇。

意识神志与表情

• 休克早期，脑缺氧较轻，神经细胞的反应为兴奋，患者表现为烦躁、焦虑或激动。
• 当休克加重时，脑组织血供进一步减少，缺氧更严重，此时神经细胞功能转为抑制，患者表现为表情淡漠或意识模糊，甚则出现昏迷。
• 但亦有少数患者休克初期神志清醒，仅反应迟钝、淡漠、神志恍惚，诊断时易被忽略，应引起高度重视。

皮肤

• 当周围小血管收缩，微血管血流量减少时，色泽苍白，后期因缺氧瘀血口唇紫绀、斑状阴影，周围血管收缩，皮肤血流减少，四肢皮肤湿冷。大多数肤温低于正常。

脉搏

• 虚细而数，按压稍重则消失，脉率为 100～120 次／分钟，有时寸口部桡动脉不能明显触及，需在颈动脉或股动脉处测定。
• 休克代偿期，周围血管收缩，心率增快，收缩压下降前可以摸到脉搏增快，这是早期诊断的重要依据。
• 在休克晚期出现心力衰竭时，脉搏变慢而且微细。

血压

• 在休克代偿期，血压可无大的变化，随着休克的进展，必将出现血压降低。
• 血压开始降低时以收缩压降低较舒张压明显，但血压的变化要参照患者的基础血压而定，一般来说，若血压下降超过基础血压的 30％，而脉压差又低于 4kPa，则应考虑休克。
• 总之，对血压的观察，应注意脉率增快，脉压差变小等早期征象。

中心静脉

• 压正常值是 0．588～1．176kPa。在创伤休克时，由于血容量不足，中心静脉压可降低。
• 临床上应与动脉压测定、脉搏、每小时尿量测定综合分析，判断血容量情况。

呼吸

• 休克时患者常有呼吸困难和发绀。
• 早期代偿性酸中毒时，呼吸深而快。
• 严重代偿性酸中毒时，呼吸深而慢。
• 发生呼吸衰竭或心力衰竭时，出现严重呼吸困难。

尿量

• 是表明内脏血液灌注量的一个重要标志，尿量减少是休克早期的征象。
• 若每小时尿量少于 25ml，说明肾脏血灌注量不足，常提示有休克存在。

甲皱微循环

• 显微装置下观察甲皱处毛细血管变化，可发现血流变慢，血色变紫，血管床模糊，严重时可出现红细胞凝聚，血流不均，最后可见血管内微血栓形成。

方义

本方功能补养精血，散寒止痛。方中“当归、羊肉兼补兼温，而以生姜宣散其寒。然不用参而用羊肉，所谓‘精不足者，补之以味’也。”（徐彬《金匮要略论注》）“然胎前责实，故当归芍药散内加茯苓、泽泻，泻其水湿；此属产后，大概则虚，故以当归养血而行血滞，生姜散寒而行气滞，又主以羊肉味厚气温，补气而生血，俾气而得温，则血自散而痛止矣。此方攻补兼施，故并治寒疝虚损，或疑羊肉太补，而不知孙真人谓羊肉止痛利产妇。”（魏念庭《金匮要略方论本义》）本方证是以血虚内寒为主要病机的病症。

症见腹中绵绵作痛，喜温喜按，或有胁痛里急，面白无华，唇舌淡白，脉虚缓或沉细等

肠系膜淋巴结炎患者的日常饮食，可分为急性期饮食和恢复期饮食，不同时期摄入的食物不同。

1.急性期饮食：

• 如果炎症严重并出现寒战、高热，短期内可以禁食，通过静脉滴注葡萄糖来补充能量。
• 在发热、寒战缓解后，可以开始吃一些清淡、易消化的食物，如流质或半流质的食物。
• 可以多吃一些新鲜的蔬菜和水果，如西葫芦、芹菜、苹果、西红柿等，这些食物富含维生素和纤维素，有助于增强机体免疫力和润肠通便。

2.恢复期饮食：

• 肠系膜淋巴结炎恢复期的饮食应多吃容易消化吸收的食物。
• 避免吃太多含纤维素的食物，以免导致便秘，加重局部炎症。
• 可以吃益生菌（如枯草杆菌二联活菌肠溶胶囊、复方嗜酸乳杆菌片）来调节肠道菌群环境。

此外，需避免吃辛辣刺激性食物，以及避免饮酒，因为这些会诱发或加重消化道炎症和不适。肠系膜淋巴结炎的患者可以咨询医生或营养师，在营养师的指导下进行饮食调整。

之前有专家公布新冠感染者，超过 90%都无症状，但是这个冬季完全放开我们以及身边的人都感染了新冠病毒后才发现几乎人人有症状，那是之前的调查数据不正确吗？我认为不是的，因为同一种毒珠，在夏季和冬季，在南方和北方，在一家人不同人身上都可能产生不同症状。

这是为什么呢？需要从古籍上找答案。阳气，一种促进运动生长的力量，春生，夏长，秋收，冬藏，皮肤毛孔夏开冬闭，人也是顺应自然的，冬季我们的阳气也收藏起来了，因此当感染新冠病毒后，我们的阳气不足，心脏像是蒙着一团乌云，感觉冷，血脉也因为阳气不足导致运行不畅，因此产生各种疼痛，正邪相争时，我们的身体很聪明通过产热让我们的血脉流通起来，帮助我们的阳清除病毒，但是由于冬季皮肤毛孔关闭，导致不易出汗，因此正邪争斗时间延长，此时如果不及时帮助身体发热发汗，邪容易压制我们的阳。

今天我刚做了心电图，在***互联网医院医生的帮助下，得到了专业的诊断和建议。医生非常耐心地询问我的症状，对我的背疼和其他不适进行了详细的了解。医生给我做了心电图，然后根据我的情况提出了建议，让我明天进行进一步的检查。医生非常负责任，给我讲解了可能的疾病情况，并提出了合理的治疗方案。我对***互联网医院的医生的专业水平和耐心服务非常满意，感谢医生的帮助。

我是一名患者，在互联网医院进行了问诊。在这次问诊中，我遇到了一位非常专业、耐心的医生。医生在开始诊疗前完整查看了我的病例，并给出了详细的治疗建议。我患病已有半年，经历了颅脑手术，正在进行康复治疗。

在问诊过程中，医生开具了药品处方，并为我提供了便捷的复诊服务。我按照医生的建议用药，并在需要时预约了药品。医生提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到很贴心。

在整个问诊过程中，医生给予了我很多关心和支持，让我感到很温暖。医生的专业素养和耐心细心的品质让我对互联网医院的服务印象深刻。

我在京东互联网医院上进行了一次线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，并告诉我问诊将持续两天。我向医生描述了家中老人的病情，说到老人出现了心脏病、高血压、肺部感染和心包积液等问题。医生很专业地询问了老人的症状，并根据我的描述给出了诊疗建议。我感受到了医生对患者的关怀和专业品质。

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我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多关于高血压的建议。医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时，一定要确认有监护人和相关专业医师陪伴。医生还根据相关规定，强调互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。接诊后，医生询问了我的血压情况，并根据我的回答给出了专业的建议。医生告诉我，如果血压正常时脑袋发沉，可能与颈椎问题有关，建议我留意一下与头沉有关联的情况，并且做好全面检查。最后，医生再次强调，如果血压通过非药物方法可以正常，就不需要吃药了，但还是要结合其它全面检查。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，遇到了心血管内科的医生。医生助理在问诊开始时提醒我，医生可能会需要我的诊疗资料，以便更快地给出诊疗建议。医生非常友善地询问了我的病情，询问了我发现高血压的时间和血压控制情况。在询问过程中，医生给予了我追问包，让我在服务结束后还可以继续追问3次。在问诊结束时，医生也提醒我及时沟通，非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心的品质让我感到非常满意。

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我问医生怎么查，他很耐心地告诉我可以在他们医院的公众号上搜索他的名字，也可以线下来做些检查。我还担心他们医院是否正规，医生告诉我他们是三甲医院，服务已结束，问诊也结束了。

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