患者朋友们大家好！原发性肝癌的发病率呈逐年增加的趋势。如何做到疾病的早诊断，早治疗是提高患者预后的重要方法。今天我们一起来探讨一下原发性肝癌确诊的常用方法。

1. 详细的询问病史资料。 对于既往有慢性肝炎，酒精性肝硬化，脂肪性肝硬化患者。一旦出现右上腹胀痛不适，消瘦，乏力，皮肤巩膜黄染，消化道出血的症状，需要考虑到肝脏恶性肿瘤的可能。详细而全面的问诊是避免漏诊的重要手段。

2. 实验室检查。 原发性肝癌患者通过抽血查甲胎蛋白指标会有明显升高的情况。一般来说，如果指标持续升高大于 200，持续时间超过四周，那需要高度怀疑原发性肝癌。

3. 影像学资料。 彩超检查往往作为确诊的首选，若结合超声造影可以对肝内的病灶进行明确的评估和诊断。增强的 CT 以及核磁共振检查对于确定肝内的病灶的良恶性，具有极其重要的意义。原发性肝癌往往表现造影剂，快进快出的影像学特征。

4. 肝脏病灶细胞学穿刺活检。 穿刺活检可以对病灶内的组织进行细胞学的化验。如果看到了癌细胞，那么就可以确诊原发性肝癌。当然，由于肝脏病灶内的坏死组织结构紊乱，穿刺存在一定的假阴性。

以上就是关于原发性肝癌常用确诊的手段和方法。欢迎患者朋友们相互提问，交流。我竭诚为您服务。

女性心脏位置隐隐作痛有很多原因，心脏这个位置有很多重叠的器官，比如最外面的皮肤，往里面的骨骼，再向内的心脏，以及心脏旁边的呼吸系统，呼吸系统和我们说的消化系统当中的食道和胃互相之间也有一定部分的重叠，所以说心脏部分隐隐作痛，可能会涉及到这么几个器官，第一个器官心脏，第二个器官肺部，第三个器官食道，第四个器官胃，第五部分是皮肤，第六部分是骨骼，那么这六个部分任何一部分出现疾病，都可以导致心脏部位的隐隐作痛，对于男性和女性来说，其实发病是一样的，所以说我们要去根据这六部分，逐一的去排查，具体是哪一部分导致的隐隐作痛，并不一定完全都是由于心脏疾病导致的。

心脏的支架和搭桥有什么不同，支架都是内科介入属于微创的手术，只需要在大腿或者手，插一条导管到升主动脉冠状动脉的开口，然后打造影剂，这就是冠脉造影冠脉造影，是诊断冠心病的金标准，同时如果发现冠脉狭窄达到了一定的程度，需要进行治疗，冠脉造影也可以同时进行，球囊扩张以及支架的植入，是内科介入的微创治疗冠心病的方法，也是最常用治疗冠心病的方法，心脏搭桥指的是开胸手术，创伤比较大。

本期话题：本轮疫情的“密接”有什么新定义？

 

出镜嘉宾：流行病学科学家  曾光

在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？

发热的定义为：水银温度计腋下测量 5 分钟，体温大于等于 37.3 度为发热，儿童常见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察 2-3 天；且在发热的前 6-8 小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。

但对于有以下情况者，需要及时就诊

• 小于 3 个月小婴儿出现发热；
• 发热已观察 3 天左右，无明显好转，或发热虽没有 3 天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花；
• 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡；
• 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。
• 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。
• 发热伴有皮疹。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

昨天，有位粉丝问我：孩子三岁了，晚上容易出汗，而且平时不爱吃饭，这是什么原因，平时可以如何调理？

孩子夜间出汗可能是正常的！

首先我们要知道，孩子的新陈代谢比较旺盛，神经系统调节功能尚不完善，所以在睡着后的一个小时以内出汗多是正常的，但不会大汗淋漓，多数在一个小时以后就会慢慢地不出汗了。

如果孩子是整晚都出汗或者一小时以内大汗淋漓的话，这在中医来说叫做盗汗，大人多数是阴虚引起的，而小孩子来说更多的是脾虚不固表导致的。

脾虚积食的孩子不爱吃饭。

孩子吃饭这件事是很多家长的心中难题。其实，孩子不吃饭的原因有很多，比如：

• 吃多了零食，已经不能再吃更多的饭。
• 饭菜不可口。有些家长认为孩子不适合吃炒的菜，于是整天都是水煮青菜。3 岁以后的孩子味蕾是比较挑剔的，寡而无味的饭菜并不会激发孩子的食欲。
• 积食，这是最常见的原因了。 之前的过度喂养使孩子的脾胃损伤，运化能力下降，所以导致积食。除了不爱吃饭以外，积食的孩子还会有大便干硬或稀烂、手心脚心发热、早上起来有口气等。

如何解决孩子出汗的问题的呢？

我们可以用一下小儿推拿和食疗的方法：

1. 揉按小天心穴。小天心穴在大小鱼际的交际处，它可以镇惊安神，帮助睡眠，我们可以每天睡前揉按 300 次左右。
2. 我们可以用浮小麦、黄芪、莲子煮一碗止汗汤给孩子喝。黄芪和浮小麦可以固表止汗，而莲子可以补心，帮助睡眠。不过建议 2 岁以上的孩子才使用黄芪，小于 2 岁的孩子单用浮小麦也是可以的。
3. 我们平时要注意孩子的饮食，不要让孩子过量吃肉或者冰冷的食物，它们会伤害孩子的脾胃并引起积食。

冠心病的治疗方案主要包括药物治疗和手术治疗两种方式。

药物治疗包括：

• 抗血小板聚集药物：阿司匹林、氯吡格雷等
• 调脂稳定斑块药物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等
• 扩张冠状动脉改善心肌供血药物：单硝酸异山梨酯等
• 降低心率降低心肌耗氧量等药物：美托洛尔等
• 优化心肌能力代谢药物：曲美他嗪等
• 活血化瘀通络中成药：麝香保心丸等

手术治疗包括：

• 内科介入治疗：针对冠心病中危重的急性心肌梗死患者或冠脉狭窄程度＞70%的冠心病患者可采用内科介入治疗，通过介入植入冠脉支架解除冠脉狭窄，改善心脏供血供氧
• 外科搭桥治疗：针对复杂冠脉病变或严重三支病变的冠心病患者，可采用外科搭桥手术治疗以改善患者心脏供血供氧

心肌炎单独做血常规是检查不出来的，心肌炎绝大多数是由于病毒感染导致的，病毒感染有可能侵袭人体的胃肠道或者上呼吸道，如果病毒一旦入血，进入到人体心肌细胞侵袭到人体心肌细胞后，可以导致患者心肌损伤、坏死，从而出现心脏结构功能的一系列变化，也就是引起心肌炎的发生，单纯做血常规只能看出患者是否有病毒感染，但不能判断患者是否有心肌炎的。

我们要想诊断心肌炎，还需要去做心肌酶、心电图，还要根据患者的症状，如果患者同时有发热、血常规病毒感染为主，心肌酶成倍升高，心电图也有比较明显的变化。患者心肌炎的可能性就比较大。

其实茶叶梗的作用是很多的，尤其是对于我们想要养生的人来说更是不二的选择，比如做成枕头对我们的身体是很有帮助的，而且它不仅有药用价值还对美容养颜有很大帮助，如果是放在粥里也能起到提味成为有营养的东西，所谓功效作用很多。所以越来越多的人选择使用茶叶梗。

其实茶叶梗做成枕头的功效是很多的，现代医学表明茶叶具有灭菌消暑和安神的作用，所以茶叶梗做成的枕头对我们身体是很有帮助的。同时利用茶叶梗做成的茶枕头不仅有安神保健的作用，还可以消除人们疲劳顺利入睡。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，向医生描述了我的耳朵长期痒痒的情况。医生非常耐心地询问了我的病情并给予了专业的建议。

医生首先询问了我是否进行过耳鼻喉科的检查，是否有相关的检查和检验。随后，医生询问了我是否线下就诊检查确诊了，我回答说没有。医生还询问了耳朵有无分泌物，颜色是什么，听力是否下降，以及痒的时间段等问题。

在了解了我的病情后，医生给予了诊疗建议，建议我使用硼酸酒精滴耳液，同时询问了我的药物过敏史和其他疾病情况。最后，医生给出了健康指导，详细解释了如何使用药物，并建议我每日滴用一周后观察效果。

整个问诊过程中，医生非常细心地询问我的病情，并给予了专业的诊疗建议。我对医生的服务非常满意，感觉到了医生的专业和耐心。

最后，我收到了医生的提示，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗还需前往医院就诊。问诊结束后，我感到非常满意，也更加了解了如何正确使用药物治疗我的病情。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于鼻中隔骨折的手术问题。医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细了解了我的病情描述。医生友善地向我解释了鼻中隔骨折是否需要手术以及手术的相关情况，并给出了专业的建议。在问诊过程中，医生不仅给予了我专业的医疗建议，还详细解答了我的疑惑，让我对鼻骨复位术有了更清晰的认识。在结束问诊时，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，可前往医院就诊。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业和耐心。他们不仅具备丰富的医疗知识和技能，还能够以友善的态度与患者交流，为患者提供全面的医疗咨询服务。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常深刻，这种便捷的医疗服务让患者能够更方便地获得医生的专业帮助，为自己的健康保驾护航。

我最近有点不舒服，耳朵总是嗡嗡作响，有时候还疼痛难忍，影响了我的睡眠和生活。前段时间去了医院，医生给开了一些治疗神经的药，但效果不是很明显。我很着急，不知道这种耳鸣能不能根治。我今年33岁，女性，有甲减的情况。希望能得到专业的建议和治疗方案。

我是一个29岁的男性患者，最近鼻炎的症状非常严重，鼻塞、流清水鼻涕，导致通气问题十分严重。我曾经服用过氯雷他定片和西替利嗪，但不确定哪种更适合我。我希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过线上问诊，我与医生进行了详细沟通。医生对我的病情进行了全面的了解，询问了我的病史、治疗情况等。医生耐心地解答了我的问题，给予了我合理的治疗建议。

最终，医生为我制定了一份详细的治疗方案，包括使用生理海水喷雾器、糠酸莫米松喷鼻剂、通窍鼻炎颗粒、氯雷他定片等药物，以及注意事项。我对这次线上问诊的结果感到非常满意，也对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

我最近因为吃辛辣的食物，导致喉咙发干和肿，实在是受不了了。我决定尝试在互联网医院进行线上问诊，方便又省时。

经过医生的问诊，医生助理提醒我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续2天，然后医生开始了对我的主诉进行评价。

医生询问我是否吃辛辣的食物后会出现喉咙发干和肿，我回答说是的。医生提醒我可以用点甘桔冰梅片和咽立爽，但关键还是要靠保养。我又问医生，这个要多久能好，医生说大概7-10天。最后，医生已为我开具处方，提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。我点击了便捷复诊卡片，处方已送达药师审核，审核通过后我就可以一键预约药品了。

整个问诊过程非常顺利，医生很有耐心地解答了我的问题，让我对互联网医院的服务印象非常好。我相信在医生的指导下，我很快就能康复。

服务已结束，问诊也已结束。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，很方便，也很及时。我将会继续关注我的处方审核情况，然后在需要的时候预约药品。希望大家都能保持身体健康，有需要的话也可以试试互联网医院的线上问诊服务。

我这几天耳朵里总是觉得痒，有点难受。昨天晚上我在京东互联网医院上咨询了一位耳鼻咽喉科的医生，他非常耐心地询问我的症状，并给出了专业的建议。

医生问我有没有用棉棒清理耳朵，有没有耳朵进水，还问我有没有耳鸣、耳屎渗出等情况。通过我的描述，医生初步判断是因为抠耳朵引起的耳朵痒，告诉我避免再抠，不要用棉棒清理耳朵，以免引起更严重的问题。他还提醒我，如果耳朵痒持续严重，最好前往医院就诊。

医生的回复让我感到很放心，他的耐心和细心让我觉得很舒服。我很感谢他在互联网上给予了我这么专业的建议。

我相信，在互联网医院上也可以得到同样好的医疗服务。我会遵照医生的建议，注意耳朵卫生，如果情况没有好转，我会及时就诊。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的病情，给予了专业的建议和治疗方案。我向医生描述了我的鼻塞、下鼻甲肿和过敏性鼻炎的病史，医生详细询问了我的病情和季节气候的相关性，并且询问了我打喷嚏、鼻子、眼睛和全身皮肤是否痒的情况。通过沟通，医生客观评价了我的病情，并给出了合理的治疗方案。医生建议我暂停使用鼻舒，更换其他药物继续使用，并给出了详细的用药方法和持续使用的时间。

医生还建议我在4周后再观察症状，如果持续，可以到医院就诊做一些相关检查，如过敏原检测、鼻内镜和鼻窦CT等，以帮助医生制定后续治疗计划。最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如需要诊疗，请前往医院就诊。

我是一名居住在南京的患者，在互联网医院进行了线上问诊。我最近发现自己有腺样体肥大的情况，需要进行手术吗？我向医生咨询了这个问题，并得到了专业的回复。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给出了详细的建议。医生提醒我，腺样体肥大可能会因为生理性肥大或鼻炎伴发引起，建议可以考虑中药治疗，同时也可以选择手术治疗。医生还为我开具了西药处方，建议可以使用内舒拿和孟鲁司特来治疗。

在问诊过程中，我还了解到，在互联网医院为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴。另外，医生也提醒我，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

通过问诊，我对腺样体肥大的治疗有了更清晰的认识，也获得了医生的专业建议。我会根据医生的建议，选择合适的治疗方案，并在治疗过程中密切关注自己的健康状况。

我最近一直在感到脖子疼痛，甚至发痒，而且脖子旁边的下颌沿线也感到疼痛，双侧腮部也感到不适，太阳穴也疼痛。这让我感到非常困扰，于是我决定向医生求助。

在进行问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的病史，并给予了我专业的建议。医生给我了一些药物的建议，并告诉我如果用药3-5天没有缓解或者加重，需要到线下医院就诊。

通过医生的建议，我决定先尝试医生给我开的药物，如果情况没有改善，我会及时到医院进行进一步的检查。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，这让我感到非常安心。

最终，我决定先尝试医生给我开的药物，如果情况没有改善，我会及时到医院进行进一步的检查。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，这让我感到非常安心。

我家宝宝3岁10个月了，最近一直在发烧，嗓子也总是不舒服。我很担心，所以决定在京东互联网医院上找专业医生帮忙。通过在线问诊，我得到了一位非常专业的医生的帮助。

医生先是询问了宝宝的症状，然后耐心地听取了我的描述。接着，医生给出了详细的诊断和治疗建议，让我感到非常放心。医生不仅掌握了丰富的医疗知识，还在沟通中表现出了极高的耐心和细心。

在与医生的沟通中，我了解到宝宝需要进行扁桃体手术治疗，但由于血项较高，需要等待一段时间。医生给出了详细的治疗方案，并解答了我对手术的疑虑。最终，我对医生的专业素养和耐心沟通表示非常满意。

通过线上问诊，我不仅得到了宝宝的治疗方案，还对医生的专业品质留下了深刻的印象。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，也对医生的专业水准表示由衷的赞扬。