概述：

肝癌的患者会出现右上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、消瘦、乏力、黄疸等临床症状，所以说，对于肝癌的临床症状，认识上要全面。肝癌属于恶性肿瘤，一旦发生，会严重危害到患者的身体健康，因此，当患者出现上述临床症状时，建议患者及时到正规医院，进行积极的治疗才好。

 

治疗建议：

目前临床上，对于肝癌的治疗，采取的是以手术切除为主的综合性治疗。在手术之前，一定要调整好患者的身体状态，要排除手术禁忌，以确保手术安全顺利进行，手术方式为肝癌切除术。手术当中，所有的操作要轻柔快速，避免产生过多的副损伤，这样有利于患者的快速康复，手术以后，要监测患者的生命体征，维持好患者的水、电解质平衡，还要给予患者抗感染、营养支持、止痛等治疗，要保护好患者的肝功能，要对患者的手术切口，进行换药处理，促进手术切口愈合。手术以后，有的患者还需要进行肝动脉栓塞化疗、免疫治疗等，这样才有利于患者病情控制。

饮食注意：

建议肝癌的患者吃一些容易消化的食物，比如说，果汁、米粥、鱼汤、面条等；建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，比如说，菠萝、梨、香蕉、柚子、橙子、草莓、茄子、油麦菜、胡萝卜、西红柿等；另外，建议患者吃一些鱼肉、鸡蛋、牛奶，患者的饮食一定要规律，不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，这样才有利于患者的身体健康。

如果出现呼吸困难、胸痛、持续发烧（体温＞39℃或更高）、持续咳嗽，应及时到医院就诊，尤其是年龄超过 65 岁老人、2 岁以下儿童、有潜在健康状况或免疫系统功能减弱人群，更应尽早就医。

肺炎的严重程度需要综合评估。最简单的评估标准：对于成人选择 CURB-65 评分。C 指意识状态，U 指生化检查中尿素氮水平，R 指呼吸频率，B 指血压情况，65 指患者年龄是否＞65 岁。

诊断依据

• 通过病史结合影像学检查，如胸部 X 线片、CT 明确肺部存在病变，并排除结核、肿瘤、栓塞、肺水肿、肺不张等其他疾病引起。

评估严重程度，重症肺炎标准如下：

• 主要标准： 1.需要有创机械通气；2.有感染性休克，需要血管活性药物治疗。
• 次要标准： 1.呼吸频率≥30 次/分；2.氧合指数≤250；3.多叶肺受累；4.存在意识/定向障碍；5.存在氮质血症；6.白细胞数低于正常水平；7.血小板低于正常水平；8.体温低于正常水平；9.血压低，需要液体复苏。
• 符合 1 项主要标准或 3 项次要标准以上者，可诊断为重症肺炎。

通过痰、肺泡灌洗液、肺活检、血、胸水等标本进行涂片和培养，以找到引起肺炎的病原微生物。

综合以上 3 部分结论，可明确肺炎的诊断。

就诊科室

• 呼吸内科、感染科、急诊科、儿科、重症医学科等。

在日常的门诊中，尤其急诊，经常能看见发热几个小时就诊的孩子，家长的焦虑和着急情绪溢于言表，其实孩子发烧了，真的需要马上去医院吗？

发热的定义为：水银温度计腋下测量 5 分钟，体温大于等于 37.3 度为发热，儿童常见发热的原因多是感染性疾病，比如：感冒、流感、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等，病原可以是细菌感染，也可以是病毒感染，常需要查血常规来协诊病原。发热是身体应对炎症的一种免疫反应，体温升高，有利于身体清除细菌或者病毒。所以孩子出现了发热并不可怕，不需要马上跑到医院，也并不需要着急退烧，可以高热时口服退热药、多饮水观察 2-3 天；且在发热的前 6-8 小时即炎症反应早期，外周血象尚未作出充分反应，常常不能准确反映炎症变化，所以在孩子发热时不建议过早地化验血常规。

但对于有以下情况者，需要及时就诊

• 小于 3 个月小婴儿出现发热；
• 发热已观察 3 天左右，无明显好转，或发热虽没有 3 天，但反复严重高热伴有寒战、皮肤发花；
• 服用退热药体温降到正常时，精神仍不好：精神萎靡或嗜睡；
• 发热伴有惊厥、反复呕吐、反复腹痛、持续头疼、心慌、胸痛或者呼吸急促、憋气等。
• 发热伴有排便异常，如排尿痛、血便等。
• 发热伴有皮疹。

儿童打鼾引起噪音这个是小事，关键是能引起出现一系列并发症。今天我们就为大家介绍一下孩子打呼噜有哪些并发症呢？

第一方面，儿童打鼾会影响孩子的生长发育和智力发育。因为打鼾是呼吸道部分阻塞，在打鼾的过程中孩子会出现缺氧，这时候就会引起孩子大脑缺氧，正常的孩子在睡眠过程中，让自己身体全方位得到休息、修复的过程。尤其对于大脑，可以使脑细胞得到恢复的一个过程，同时宝宝的生长激素多数也是在这个阶段分泌的，如果宝宝在睡眠过程中处于一个低氧状态的话，睡眠状况就不好， 那患儿就不能得到放松休息，那么生长发育和智力就会受到影响。

第二方面，影响脾胃功能。由于孩子打鼾出现缺氧，孩子就休息不好，第二天仍旧疲劳，食欲就会受到影响，所以脾胃功能也会受到影响，也会影响孩子的营养。

第三方面，打鼾可以引起神经系统疾病。比如打呼噜引起的脑出血、记忆力减退、抑郁症等疾病，严重伤害神经系统。夜间睡眠质量较差，因此白天，孩子会出现疲劳，精神就会受到影响，注意力就会不集中，造成学习状态明显下降。

第四方面，孩子打鼾时，会处于张口状态。如果常年睡眠张口呼吸，就会引起孩子腺样体面容，造成儿童面部发育不均衡，严重影响儿童外形，甚至会引起孩子鼻窦炎。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

室上速需要吃控制心律失常药物。心律失常当中比较常用的药物是胺碘酮，它属于第三类抗心律失常药物。

心律失常药物主要分四大类：

• 第一类为钠通道阻滞剂
• 第二类为β受体阻滞剂
• 第三类为钾通道阻滞剂
• 第四类为钙通道阻滞剂

第三类钾通道阻滞剂中的胺碘酮是治疗室上性心动过速比较理想的一种药物，它的副作用相对比较小。对人体心脏不产生太明显的副作用。但是可能会导致甲状腺功能亢进的患者病情加重，同时有一定的机率引起肝功异常和肺间质纤维化，所以这方面在治疗过程当中要注意的。

脾肾两脏阳气虚衰，温煦、运化、固摄作用减弱测下利清谷，泄泻滑脱或五更泄泻;阳气虚，阴寒内盛，则畏寒肢冷，小腹冷痛，面色(白光)白。

肾阳虚，膀胱气化失司，则腰膝酸软，小便不利;阳气虚，水气泛滥，则面目肢体浮肿;舌淡胖，苔白滑，脉沉细，为阳虚阴盛之象。

禁忌辛辣食物

但是需要大家注意一点千万不可以服用辛辣食物，因为辛辣的东西会严重的刺激我们的胃部健康，会对胃部造成损坏，也不利于改善脾肾阳虚的问题，应该改善自己的饮食行为习惯。

高尿酸血症是因尿酸合成增加和（或）尿酸排泄减少所引起的一种嘌呤核苷酸代谢紊乱导致的代谢性疾病。

临床研究发现，高尿酸血症的发生除了与肥胖症、糖尿病、血脂异常、高血压、动脉粥样硬化和冠心病等疾病密切相关外，还与长期应用某些药物有关——药物影响机体尿酸排泄，尿酸排泄出现障碍，导致血液中尿酸浓度升高，出现高尿酸血症，甚至可引起痛风。

因药物导致的高尿酸血症一般是可逆的，停药后会很快恢复正常，如不能停药者，在使用上述药物期间应多饮水，保持每日尿量在 2000 ml 以上，以促进尿酸的排泄。

必要时可口服碳酸氢钠碱化尿液（因服用喹诺酮类药物而引起高尿酸血症的患者不可服用碳酸氢钠）。

经过上述处理后尿酸值仍居高不下者，应该马上停止使用可引起高尿酸血症的药物并及时就医治疗。

概述：

在临床上，肛瘘出血了，建议患者进行积极的手术治疗，除了出血之外，肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状，因此，对于肛瘘的临床症状，认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时，患者不要贻误了病情，及时到正规医院，进行规范的治疗，才是患者很好的选择。

 

围手术期注意事项：

肛瘘的患者在进行手术治疗之前，一定要完善术前的检查及评估，要排除手术禁忌，尤其是要明确肛瘘内口的位置和瘘管的走形。手术当中，才可以做到精准的手术治疗，有利于患者的手术创伤的降低。手术的时候，要有良好的麻醉，手术的目的是将瘘管进行切开或者切除，使之形成敞开的创面，并促使创面愈合。手术过程当中，要注意保护好患者肛门括约肌，防止出现损伤，以免造成患者出现大便失禁，另外，在围手术期，要加强抗感染治疗，要维持好患者的水、电解质平衡，要对手术创面进行换药处理，这样才有利于患者的康复。

 

饮食注意：

肛瘘的患者，在饮食方面需要加强管理，患者的饮食要清淡、营养、容易消化，建议患者吃一些米汤、鱼汤、果汁、米粥、面条等，建议患者吃一些新鲜的水果和蔬菜，患者不要吃生冷、油腻、辛辣、刺激的食物，饮食上也要卫生，不要暴饮暴食，这样才有利于患者的身体康复。

接上文

按：张秀华先生对目前中医正骨面临形势分析的非常到位，其实很多传统文化中的东西在目前这个形势下正在丢失。国家也意识到这一点，通过非物质文化遗产的方式在拯救手写春联的民俗和中医正骨术，其形势可以看出，我们这一代人是任重而道远。

笔者认为医学生培养要培养铁杆的中医人、铁杆的中医正骨人极其重要，更不要让该技术在我们这一代手里失传，所以，主张学院和民间的中医正骨人开馆收徒，将中医正骨术传承下去，再次四海皆知。

我最近发现自己的眼睛总是有一些异样的感觉，于是在京东互联网医院进行了线上问诊。医生听完我的主诉后非常耐心地给我解答了一系列问题，并帮我评估了病情，还给我提供了专业的建议。医生说，我的眼睛出现了玻璃体混浊伴后脱离的症状，可能与之前的近视和外伤有关。医生告诉我，目前还没有特别有效的治疗方法，但症状有可能会自己减轻，也提醒我要定期检查视网膜病变。此外，医生还给我一些建议来保养和康复护理我的眼睛，比如冷敷和使用玻璃酸钠滴眼液。最后，医生还帮我开具了检验单，让我可以去医院进一步检查。整个过程中，医生都非常细心和耐心，给予了我很大的支持和帮助，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我非常感激京东互联网医院的医生，他们的专业和关心让我觉得很温暖。

我家小孩最近总是频繁眨眼，有些担心，于是决定在互联网医院上线问诊。马医生很快接诊了我，他非常亲切地询问了孩子的病情，详细了解了之前的用药情况。他告诉我，小孩子看电子产品的时间过长，容易引起眼睛干涩和频繁眨眼的情况，建议我禁止孩子使用电子产品至少两周，并且每天进行热敷和使用新泪然滴眼液。他还耐心解答了我的疑问，让我对治疗方案更加放心。我觉得马医生非常细心和专业，对待患者非常耐心，给予了很好的治疗建议。

文章摘要：小孩频繁眨眼，互联网医院马医生诊断为眼睛干涩，建议禁止使用电子产品两周，进行热敷和使用新泪然滴眼液。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了我的母亲高度近视cnv的情况。医生助理向我询问了病情、药物使用、过敏史等信息，并告知了问诊持续时间。接着医生建议可以眼内注射抗新生血管的药物，例如雷珠单抗注射液或者康柏西普注射液。医生提醒我母亲每个月打一针，但目前暂时无法复查，医生建议尽快复查，因为这种病有反复性，容易复发。医生还告知我，这种病有复发的可能，需要坚持复查和治疗，但并未给我母亲带来失明的可能性。除此之外，我询问了关于药物雷珠单抗的风险，医生解答了我的疑惑。最后，我感谢了医生的耐心回答，并表达了对母亲康复的祝愿。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于眼底黄斑变性的问题。医生通过询问患者的病史和检查报告，详细了解了患者的病情，并给出了专业的诊疗建议。医生耐心地解释了疾病的病因和治疗方案，还详细说明了不同治疗方案的效果和风险。患者对医生的解释感到满意，并对医生的耐心和专业表示了感谢。

医生的专业知识和细心态度使患者感到安心，同时也为患者提供了明确的治疗方向。通过线上问诊，患者得到了及时有效的医疗建议，为今后的治疗提供了重要的参考。这次线上问诊为患者提供了方便快捷的医疗服务，也展现了医生在医疗行业中的专业素养和耐心服务。

我带着孩子去医院就诊，医生非常细心地查看了病例，开始了诊疗行为。在问诊中，医生提醒我需要确认有监护人和专业医师在场，这让我感到很放心。

医生告诉我孩子患有斜视弱视，建议进行矫正治疗。我询问了如何校正斜视，医生耐心地解答并建议戴镜矫正弱视，同时进行弱视训练。

医生还开了硫酸阿托品眼用凝胶，并告诉我需要在五天后去医院复查。我询问是否需要继续检查，医生表示应该是，并进行精准验光，配制治疗弱视的眼镜。

我还问到带眼镜多长时间可以见效，医生解释说第一次配的眼镜除了校正弱视，也有矫正斜视的作用。整个问诊过程让我对医生的专业素养和耐心服务印象深刻。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的病情和隐私。医生还为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，这让我对医生的专业素养更加信服。

在问诊过程中，医生详细询问了我的症状，并要求我提供了临床就诊的医生病历。尽管我表示不方便电话联系，因为我有个重要的考试，但医生非常理解和耐心。他还提醒我，在医院看病都有写病历，医生应该给我写个病历。这让我感到医生非常细心和负责。

在处理我的病情上，医生非常专业地解释了我所提供的资料并进行了分析。他耐心地告诉我，白内障造成的模糊是逐渐发生的，不是突然发生的，并建议我进行扩瞳检查眼底，以进一步确认病因。他还提醒我，高度近视有可能导致视网膜问题，建议我做进一步的检查以排除眼底视网膜脱离、出血等。这让我对医生的专业水平充满信心。

整个问诊过程结束后，医生再次强调他的回复仅为建议，如果需要诊疗，还需前往医院就诊，这让我感到医生对患者的健康负责，并不轻易开出诊疗方案。

我家孩子最近总是眼睛出现布满血丝的情况，每天下午都会出现，晚上睡觉后又会好转。我很担心他的健康，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

马医生非常耐心地询问了孩子的病情，详细了解了症状和发作情况。他专业的医疗知识让我感到非常放心，我对他的诊疗行为充满信任。

在和马医生的沟通中，我意识到他不仅仅是一名医生，更是一名具有温暖品质和耐心的朋友。他向我详细解释了孩子的病情和治疗方案，并建议我采取相应的措施。我深深感受到了他对患者的关心和负责的态度。

最终，我对马医生的服务感到非常满意，他的专业知识和耐心沟通让我对线上问诊充满信心。我相信，在他的帮助下，孩子的眼部问题一定会得到有效的解决。

最近，我左眼出现了一直反反复复出现虹膜缺失的情况，眼睛有异物感，不痒。我去过医院，有的医生说是炎症，有的说是疲劳，病变什么都有。但是去医院的时候，那块已经恢复的差不多，不明显。

我现在在复习考公务员，用眼比较多，可能是休息不好，过度用眼引起的。每次这样的时候我就滴眼药水，但好像没什么作用。眼睛有一小块变白了，有点疼，流失异物感，不舒服，老是反复，好了过段时间又发。

马医生告诉我，这个是免疫性的角膜炎，需要用一下眼药水，推荐氟米龙滴眼液一天四次用三天左右。而施图伦用处不大，需要多休息，减少用眼，如果实在需要用眼，记得滴眼药水。

虽然现在疫情封控，我还是会去买氟米龙滴眼液，因为这是必须要用的。左氧氟沙星和普拉洛芬不用了，对这个症状没什么作用。

总的来说，马医生的诊疗行为非常专业，细心地听取我的主诉，并根据我的症状进行了详细的分析和解释。他的建议也非常中肯，让我对眼睛的情况有了更清楚的认识，同时也让我对自己的症状有了更明确的应对方案。

我在一次线上问诊中，遇到了一位非常专业的医生。在这次问诊中，医生熟练掌握了医疗行业知识，能够准确评估我的病情并给出专业建议。他和蔼的态度让我感到非常舒服，我们进行了充分的沟通，医生耐心地倾听我的主诉并给予了支持和建议。他客观评价了我的病情，为我提供了最合适的治疗方案。在问诊过程中，医生始终保护我的隐私和个人信息，遵守了医疗行业的相关法规和道德规范。我非常感谢这位医生，他的专业素养和细心关怀让我对线上问诊有了全新的认识。

在这个过程中，我意识到作为医疗行业的专业人员，需要不断学习和更新医疗知识，保持专业素养。同时，也需要尊重患者的意见和选择，给予他们最好的医疗服务。

近年来，我发现自己的双眼视物逐渐模糊，越来越严重，这让我感到非常焦虑和不安。我开始寻求专业医生的帮助，并在网上找到了一家知名的互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生助理询问了我关于就诊主要症状、目前使用的药物、过敏史、上传病历资料和既往疾病的情况。这些信息的提供，有助于医生更好地了解我的病情，为我提供更精准的诊疗方案。

医生在了解了我的病情后，对我进行了详细的询问和评估，给出了针对性的建议。他提到了近期复查的黄斑OCT报告和白内障手术的情况，并根据我的病情给出了针对左眼黄斑前膜和右眼前膜的不同处理方案。

在我提出手术风险和药物治疗的问题后，医生都给予了详细的解答和建议，让我感到非常放心和安心。最后，医生还提到了泪道冲洗和黄斑前膜用药无效的问题，并给出了针对性的治疗方案。

整个问诊过程中，医生的耐心倾听、细致评估和专业建议让我深刻感受到了医生的优秀品质，也让我对治疗的效果充满了信心。