什么是焦虑？ 

 

焦虑是一种内心紧张不安、预感到似乎要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪。

 

焦虑是指向未来的，指向可能的危险或不幸，在观念上是不确定的。

 

 

 

焦虑有哪些常见症状

 

1、与处境不相符的痛苦情绪体验，如：提心吊胆、不安。无确定的客观对象和具体而固定的观念内容，总是担心出现最坏的结局，有的人还表现为伤感，易于流泪和哭泣。

 

2、精神运动性不安，如：表情紧张、双眉紧锁、姿势僵硬不自然、坐立不安、来回走动，时有不自主的震颤或发抖。

 

3、躯体性焦虑

 

呼吸困难：主观感觉吸气不足、胸闷、呼吸不畅，出现叹息样呼吸或窒息感。

 

心血管症状：心前区刺痛、隐痛或钝痛，持续可长达数小时，局部有压痛感、心慌、心悸，纯属主管感觉无客观异常。

 

神经系统症状：耳鸣、视力模糊、头晕等。

 

睡眠障碍：入睡困难，思虑重重无法成眠，或睡眠浅，多梦，易惊醒。

 

其它表现：尿频、尿急、阳痿、性冷淡、月经紊乱；手、足心多汗，甚至大汗淋漓，头颈、面部、四肢肌肉紧张等。

 

 

状态性焦虑

 

 

当我们的生命安全、物质利益、自尊、社会心理安全等受到威胁时，就容易产生焦虑，而一旦威胁解除，焦虑也就消失了。这种暂时的焦虑称为状态性焦虑，焦虑是智慧的影子，无论对于人或动物而言，适度的焦虑都有利于生存，以及帮助我们更好地解决问题。

 

 

防治措施

 

1、 尝试改变自身的思维：

 

• 不过分追求完美：尽管我们总想把事情做得完美，但有时候我们总办不到，而过度追求完美就会让我们对细小的差错敏感，高度职责自己，自我贬低，而忽略了事情好的一面。 

 

• 不过度追求赞许：过多的追求赞许，实际上是在表达一种潜在的观念——即认为我有这样那样的缺陷，所以一定要寻求别人的认可。这往往会产生大量的焦虑，还会让我们对别人传递的信息过于敏感，担心自己的言行，担心别人的看法。

 

• 不过多追求控制：尽你所能，但不要以为自己无所不能，接受现实，有些事情并不受你所控。

 

• 不要把事情想象成一种灾难：在心中重新合理的看待自己遇到的问题。

 

 

我们牢记两点：

 

①对大多数人而言，我们所还碰到的事情中有90%最终并没有发生；

 

②我们所害怕的事情即使变成了现实，后果也没有那么严重。

 

2、 在行动中减缓焦虑：

 

在某些情况下，一味地逃避会强化我们对危险的感受，加重焦虑的体验，降低我们应对这种情景的能力。有时不妨尝试着逐步暴露于让自己害怕的情景中，你会发现其实并没有那样可怕，而且事情可能会变得越来越容易。

 

3、 掌握一些放松技术：

 

• 渐进性肌肉放松：这是一个身体活动的过程，系统的放松全身，逐步放松各大肌肉群——脚、小腿、大腿、腹部、胸部、背部、肩、臂部、手、脖子和面部，依次把注意力集中在每一组肌肉上，有意识的放松它们。在放松之前先把肌肉紧张一会，这样会达到更深的放松状态，放松每一组肌肉之后，要花一分钟左右的时间体会这种放松的感觉，并且让这些肌肉进一步放松，然后再到下一个部位。整体上，每次放松需要至少10分钟。 

 

• 冥想：找一个光线柔和幽静的地方，用一个舒服的姿势坐下或躺下，闭上眼睛。开始注意自己的呼吸。进行5次深呼吸。每一次吸气都想象把新鲜的氧气吸入我们的肺部，并随着血液循环流遍全身，每次呼气想象所有的紧张不安都呼出体外。

 

 

每一次呼吸都为你注入鲜活的能量，当你醒来的时候感到精力充沛，内心沉静和放松。

 

如果你感觉可以了，就做好准备回来，轻轻松开眼睑肌肉，慢慢的睁开双眼，回到现实的环境。

 

• 有节奏的呼吸：吸气，屏住呼吸，在心中数到10。呼气，同时默念“放松”。然后吸气并数到4，呼气也数到4，在每次呼气结束时默念“放松”。重复第二步，一共10次，至少3分钟以上，直到感觉焦虑减轻。

 

       在每天接待的来访者中总会被问到：像我这样的情况，需要做心理咨询吗？显然，大家还很疑惑，是随便碰到了什么不顺遂的事情就需要去做心理咨询吗?还是要等到十分痛苦的时候才去呢?

   到底什么时候应该做心理咨询呢？今天在这里简单为大家做一下总结：

1.情绪低落或情绪不稳，时间超过两周未缓解

情绪低落指个体内心有沉重感，整日忧心忡忡，愁眉不展。严重时忧虑沮丧，唉声叹气，悲观失望，感到生活乏味，甚至认为生不如死。自我感觉不良，疲倦无力，无精打采、自卑自责，甚至有罪恶感，因而可出现自伤和自杀观念或行为。

情绪不稳指个体的情绪在主、客观影响下易于诱发、转化和消退。

当然，如果是一时的情绪波动，那是很正常的，但是当这些情绪持续了三周以上了，还没有得到恰当的舒缓，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

2.长期躯体不适

有些来访者感觉自己长期躯体不适，经躯体检查未发现明显器质性改变。这种躯体不适可涉及全身各个系统，可有多种疼痛同时存在，表现为各种形式的不适或疼痛。

个体可能已长时间四处求医，均未能发现器质性病变的证据，甚至手术探察也一无所获。但各种医学检查阴性和医生的解释，均不能打消其疑虑，常伴有明显的焦虑和抑郁，可导致个体的社会功能下降。

这就是说你总是觉得哪儿疼，但是医生言之凿凿你没有问题，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

3.人际关系出现严重问题

作为群体性动物，与他人交往是大多数人的内在需求。人际关系是社会关系的一个侧面，其外延很广，包括朋友关系、夫妻关系、亲子关系、同学关系、师生关系、同事关系等等。

人际关系的问题可能因个人的自负程度、嫉妒程度、多疑程度、焦虑程度产生。其问题可导致个体其他社会功能(如学习、工作效率)下降，其严重性主要可根据个人痛苦感来评估。

简言之，就是当你发现你不想跟周围的人交往了，或者你被周围人孤立了，而这些都让你感到十分痛苦但又不知道该如何是好的时候，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

4.自觉学习、工作压力过大

在心理学上，这种压力多半称为应激。产生应激的生活事件有两种：一是突如其来的、重大的事件;二是长期生活、学习或工作的环境。当紧张性刺激的强度(持续程度)超出个体的应付能力时，便引起的一系列心理、生理反应，使得个体感到痛苦、紧张或身体不适。

换句话说，就是突然有一天你发现你学习的效率降低啦，一想到明天还要上学或者即将要来的考试你就十分焦虑，恨不得这次不考了，不学了，只想逃避，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

5.长期失眠

长期失眠是一种持续相当长时间(每周至少 3 晚，持续 3 个月)的睡眠的质或量令人不满意的状况，常表现为难以入眠、不能入睡、维持睡眠困难、过早或间歇性醒来而引致睡眠不足。当然也有个体夜晚睡得很好，但是自觉睡眠不足。

请注意，这里说的失眠不是偶尔有一晚你因为种种原因而睡不着，而是你长时间都失眠，总是睡不好，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

6.遭遇重大生活挫折

遭遇重大生活挫折这种生活事件往往能造成个体一系列应激反应。如果刺激强度超出个体的应付能力，便会引起的一系列心理、生理反应，使得个体感到痛苦、紧张或身体不适。

这些生活事件包括：失恋、宿舍纠纷、家庭矛盾、考试失败、天灾人祸等，如果你碰到了这些突然的变故，而自己又处理不来，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧。

7.长期家庭纠纷

家庭作为工作学习之余的重要环境。个体状态影响着家庭功能，家庭氛围也影响着个人状态。当个体之间长期处于一种非常紧张、猜忌的关系时，不仅会影响到个人的状态，还会影响家庭中每个成员的个人状态。

家庭作为人们的栖息港湾，不见得时刻都风平浪静，如果你不巧停靠在了总是刮风下雨的风暴港中，那么建议您还是去找一位专业的心理咨询师帮助您吧！

 

 

近年来，关于女性抑郁症和性的讨论不多，甚至被有意回避。但，二者确有关联。

国内3亿多家庭中“无性婚姻”占比约20%。这其中明确的因此离异夫妻约10%，就是说，还有一半离异夫妻统一口径是“感情不和”，不是那些事儿。

性，伴随人的一生。

性，似乎主宰了部分人的一生，乃至政局。

吴三桂，怒发冲冠为红颜！

李隆基，马嵬坡下吊玉环！

希特勒，屠杀犹太因爱娃！

女生对性既渴求又难以启齿，可能源于世俗的枷或男权的延续。

不管怎样，抑郁症的女生要大胆的说出你的苦衷，释放你心中的怨气，为彻底治愈抑郁为努力。

当然，抑郁症的药物治疗必不可少，也最给力。

 

    精神心理疾病治疗的方法主要包括三大类。

    1、药物治疗，在精神心理疾病的治疗中，药物治疗往往是最主要的治疗方法。抗焦虑药物、抗抑郁药物、抗精神病性药物、心境稳定剂等药物，在临床精神心理疾病中应用比较多，而且目前都有新型药物，其不良反应比较小治疗效果得到肯定。

    2、心理治疗，心理治疗根据心理流派的不同其治疗方法也有不同，如精神分析、认知行为疗法、人本主义疗法以及家庭系统治疗等，在治疗过程中主要是根据患者的性质、成长经历进行系统分析，帮助患者从精神心理状态中走出来。

    3、物理治疗，临床上可以应用经颅磁刺激、电休克或者多参数生物反馈 等治疗方法改善患者焦虑、抑郁以及精神病性症状，是临床上比较常见的精神心理治疗技术。

精神分裂症是精神科的一种常见病，一般情况下，精神分裂症患者的精神活动表现为不能客观地反映外界事物，否认有病，拒绝治疗。精神分裂症是所有精神疾病中最复杂的一种，是脑的严重、慢性、致残性疾病。曾经被认为是心理疾病，现在划分为大脑疾病。精神分裂症是危害人类健康的一大顽疾，这种疾病的病因尚不明确，可是危险系数却是极高的。

患者发病的时候，精神世界和现实世界不符，患者有可能会对亲人或者社会造成严重危害。古代人常称精神分裂症为癫、狂、痴，认为是有鬼怪在作祟。精神分裂症在 20 世纪初才被当作一种精神疾病来治疗。精神分裂症也分为早期、中期、严重期。

一般情况下，精神分裂症在早期的症状可以概括为以下五个方面：

• 1.情绪改变.抑郁，焦虑，情绪波动，易激惹等。
• 2.认知改变.出现一些古怪或异常观念，学习或工作能力下降等。
• 3.对自我和外界的感知改变。
• 4.行为改变：如社会功能退缩或丧失兴趣，多疑敏感，社会功能水平下降等。
• 5.躯体改变：睡眠和食欲改变，乏力，活动和动机下降等。

由于此时的患者在其他方面基本保持正常，且常常对这些症状有较为合理的化的解释，故处于疾病的早期的这些表现常不为家人重视。

抗焦虑药物主要用于缓解各种焦虑症状的药物。

苯二氮䓬类药：地西泮、氯硝西泮、劳拉西泮、阿普唑仑、三唑仑、艾司三唑仑、咪唑安定等。

大多数抗焦虑药都是安全的，成瘾性很低。目前认为，只要抗焦虑药服用剂量在正常范围内，疗效不减弱，就认为患者是“需要”而不是成瘾。药物加量≠成瘾。

一般地说，如果产生药物成瘾，患者会出现服药剂量越来越大，但是药效却越来越差的情况，而且出现心理依赖。

维持时间：避免成瘾为原则。

避免成瘾的四原则：

• 间断服药（每周用药 2-4 次）；
• 最低有效量；
• 定期换药（3——4 周换另一抗焦虑药；3-5 天减一次剂量）；
• 治疗失眠伴发病。

焦虑和抑郁对死亡的态度的区别：焦虑怕死，抑郁想死。焦虑自杀一念之间，抑郁自杀处心积累。焦虑担忧未来，抑郁后悔过去

焦虑障碍核心症状：紧张不安等过分焦虑。

焦虑+回避=恐惧；

焦虑+重复动作或穷思竭虑=强迫；

焦虑急性发作+心血管、呼吸系统生理反应=惊恐；

焦虑+健康（过度关注躯体健康）=疑病症

许多抑郁病人呈阶段性发作时，就是跟家人喊心里难过，怎么难过法，他自己也说不清。什么难过是说不清的？感觉的难过才是说不清的，因为感觉只是对事物个别属性的认识；而能说得清的难过就上升到知觉了，因为知觉只是对事物多个个别属性综合的初步认识，例如，我头痛，是头右枕部里面像是棍子打得痛；抑郁的原发症状（最基础的）就是心里难过，所以是感觉性疾病。

病人的心里难过的原因是脑能量不足，脑能量不足在精神上导致灰暗感和掏空感，在体能上导致疲劳感。所以抑郁的原发症状灰暗感、掏空感、疲劳感这三种感觉，其中掏空感是病人主诉心里难过的原因

一。灰暗感

轻的是内心灰暗感，重的是内心灰暗感+外界灰暗感，

• 内心灰暗感：是一种抽象的灰暗，病人描述为坠入海底感，即深蓝色的灰暗感，表现精神殿堂的不敞亮，这种不敞亮导致思维不清晰和内心不阳光。病人说，“ 像活在梦里 空空荡荡的。”当内心灰暗到内感觉缺失时，就出现虚无妄想，例如，胸腔感到空洞。
• 外界灰暗感：对外界的灰暗感是一种非真实感。病人会描述为苍茫、虚无感。当对外界的灰暗感到忽视外界实际存在的事物时，例如，走到闹市区熙熙攘攘，病人却感到冷冷清清，空空荡荡，或明明环境有生机勃勃，病人却感到很荒凉，这时就是阴性幻觉，就是视而不见，听而不闻，意识范围就缩小了。

二。掏空感

病人描述为内心掏空感，内心掏空感就是精神空虚感，精神空虚感衍生出无价值，无价值衍生出无目标，无目标衍生出无兴趣。

• 精神空虚感：⑴思睡：当精神空虚感+灰暗感时，最简单的应对方法是思睡；⑵退缩：当精神空虚时，不知与人说些什么，故不愿见人；⑶想哭：哭本来是由外界失败引起的精神失落反应，所以哭与精神失落就形成了条件反射。精神空虚也是一种精神失落，所以想哭。可是，想哭却没有外界的具体失败，即不知道为什么哭，所以是想哭又哭不出来；⑷代偿：为填补精神空虚，病人可能无聊地看手机，打游戏。当精神空虚时，一般的刺激已激不起情绪反应，需要强刺激才能激活，所以常找恐怖片来看，有的边看边怕，边怕边看，躲在被窝里张开一条缝看，为什么怕了还看呢？因为不看就精神空虚，看了又怕。那为什么不找普通影片看呢？普通影片激不起情感反应，显得太假。当精神空虚时，一般的食物已激不起味觉快感，需要重口味的才能激起味觉快感，所以病人喜欢吃辣的、腻的、甜的；他们为什么对烤肉情有独钟呢？因为烤肉的尼古丁成分很高，有一种说法是：一串羊肉串相当于 50 支香烟的尼古丁，尼古丁有利于心境稳定；当精神空虚时，饱觉中枢迟钝，他们的饱觉感受下降，所以贪食；当精神空虚时，为了填补精神空虚，他们会闹着养猫养狗，因为在猫狗身上，他们可能找到愉快的情绪反应。可是，他们的体能又跟不上，常不能按照狗的需要遛狗，遛狗的负担就转嫁给家人，导致家人怨气连天。

三。疲劳感

疲劳感分两种，一种是脑能疲劳，一种是体能疲劳。有的病人两种都有，有的病人只有其中一种。

• 脑能疲劳：轻则动脑想事困难，重则感自己变呆了，即思维迟缓，病人说话困难，“就是，就是，就是，叫什么的，我想一想。”
• 体能疲劳：导致⑴思睡：睡眠量过多导致睡眠质量下降；⑵懒动：只想一人窝在床上，无人打扰，怕上班上学；⑶运动迟缓；⑷怕冷：思睡、懒动、运动迟缓导致代谢降低，代谢降低导致怕冷。

疲劳导致⑴怕困难：遇到困难就放大十倍，做事像闯关一样，事后才知道不是那么回事；⑵遇事向后拖：能挨就挨，轻的挨到最后时刻还是做了，没误事；重的到最后时刻也没做，误事；⑶不想工作：病人长期不想工作，就在家生活一辈子，挺舒服；上述⑴到⑶都是意志减退；⑷沉闷感：疲劳导致肋间肌运动幅度减小、变慢，胸腔通气不足，导致胸口沉闷，不同的人有不同描述：压迫感、窒息感、揪紧感、像块石头堵在心口。沉闷感导致病人感到压抑。

思维迟缓称精神阻滞，运动迟缓称运动阻滞，精神阻滞+运动阻滞合称精神运动性阻滞。精神运动性阻滞+情感低落=阻滞性抑郁，阻滞性抑郁+灰暗感=忧郁。

四．抑郁的三种感觉的组合

抑郁的感觉是灰暗感、掏空感、疲劳感，这三种感觉两两组合可有三种组合方式：灰暗感+掏空感、灰暗感+疲劳感、掏空感+疲劳感。

• 灰暗感+掏空感：掏空感就掏走了病人的价值、兴趣和目标，于是病人情感低落，灰暗感时病人的内心灰暗感，当灰暗感+掏空感时，也就是情感低落+灰暗感，伴内心灰暗感的抑郁比不伴内心灰暗感的为重。另一方面，灰暗感时病人对外界的感觉灰暗，即不真实感，当灰暗感+掏空感时，也就是情感低落+不真实感，伴不真实感的抑郁比不伴真实感的抑郁为重。
• 灰暗感+疲劳感：灰暗感可为内心灰暗感，疲劳感则是精神运动性阻滞，当灰暗感+疲劳感时，则病人终日懒卧，睁眼就心情灰暗，这时连手机都懒得看，继续睡。
• 掏空感+疲劳感：掏空感就没有了社交兴趣，疲劳感则懒得与人交往，当掏空感+疲劳感时，病人会厌恶与人交往，独自躺在床上，把亲朋的手机号拉黑。

部分抑郁病人不仅是脑能量代谢降低，而且躯体能量代谢也降低，他们比普通人更怕冷。

五。治疗

抑郁既然是一种感觉性疾病，而不是情感性（态度性）疾病，所以靠心理咨询、心理调整是不能缓解的，靠你改善环境，例如，不想上学就不上了，不想上班就不去了，依然不能改善抑郁的感受。

增加 5-羟色胺的抗抑郁药（如帕罗西汀、艾司西酞普兰、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明）是目前最常用的抗抑郁药，而增加 5-羟色胺只是迟钝感觉，对灰暗感和掏空感变得迟钝，从而缓解情感低落。但疲劳感还是存在，所以，许多抑郁病人经增加 5-羟色胺的抗抑郁药治疗后，情感已经不低落，但就是不能上班、上学。

增加去甲肾上腺素的抗抑郁药（如氟西汀、文拉法辛、度洛西汀、安非他酮、瑞波西汀、托莫西汀）能增加警醒性，改善一部分疲劳感；增加多巴胺的药物（阿立哌唑、低剂量舒必利、低剂量氨磺必利、拉莫三嗪、金刚烷胺、溴隐亭）增加动力，又改善一部分疲劳感。但仍不能使百分之百的疲劳感恢复。

对怕冷的病人用 NE 能抗抑郁药文拉法辛可能有效，如果无效，应查甲状腺功能 5 项，看有无甲状腺功能减退。

幻觉是常见的而且非常重要的精神病理现象，在很多种精神心理疾病中都可能看到幻觉的迹象，出现幻觉往往意味着重性的精神疾病。当然，有些健康人在一些特殊的生理心理状态下也有可能出现，比如，在入睡前或即将醒觉时出现的一些幻觉，在期待中产生的幻觉，在强大暗示下（比如气功态）出现的幻觉，诸如此类。本文介绍的是作为精神病理性的幻觉，也就是说作为精神症状的幻觉。

幻觉，顾名思义，就是虚幻的知觉。那么，什么是知觉呢？举个例子，我们看到一个苹果，要在脑中形成它的形状、大小、颜色，所有这些因素反映在大脑里，综合在一起，我们才知道眼前是一个苹果，这个过程就是知觉的过程。用心理学术语说，知觉是人脑对客观事物整体属性的反映。再举个例子，我们听一首歌曲，我们能够听到歌词、旋律、音色、节奏等，把这些因素综合起来我们会知道自己听到的是哪一首歌曲。用眼睛看形成视觉，用耳朵听形成听觉，用鼻子闻形成味觉，用舌头尝形成味觉，在皮肤上还有触觉。但是不管是哪一种知觉，一定要有外界的客观刺激才行。没有外界刺激而产生的知觉就是“幻觉”。所谓虚幻的知觉，就是无中生有，眼前没有苹果却看到苹果，这叫“视幻觉”或称“幻视”；没有音乐传出，我们却听到音乐，这叫“听幻觉”或称“幻听”，其它的称为幻嗅、幻味、幻触等等。

幻觉是怎么来的呢？这个问题很复杂。简单说，大脑分布着各种中枢，有的管思考，有的管运动，有的管视觉，有的管听觉等等，人的所有心理功能都由这些中枢来管理，中枢之间还有很复杂的联系互相协同。当某个中枢出现问题时，它所掌管的功能就可能出现问题。比如，视觉中枢在大脑的枕叶，当枕叶出毛病时，视觉可能受影响，包括出现幻视。幻觉的产生，一定是掌管他们的中枢出了问题。导致这些中枢出问题的原因可能是肿瘤、炎症、异常放电、神经递质紊乱、大脑细胞变性等。所以，能够产生幻觉的病因有很多。

在所有精神心理疾病中，最常见幻觉的是精神分裂症，尤其是幻听，如果发现患者煞有介事地对空说话、甚至有说有笑，这就说明出现言语性幻听，他能凭空听到有人讲话，而且信以为真。精神分裂症的幻觉与大脑中的一种物质有关，这种物质叫“多巴胺”，在大脑边缘叶“多巴胺”失衡了就可能产生幻觉。当用药治疗后，多巴胺恢复平衡，症状就会消失。

在癫痫患者中，有的能凭空闻到怪味，也就是幻嗅，说明病变部位在大脑颞叶，称为颞叶癫痫。

慢性酒精中毒的患者，能够看到有小动物在爬。

一些毒品特别是新型毒品具有很强的致幻作用，吸食后很快出现大量的生动的幻觉，可以有幻视，也可以有幻听。

一些严重的抑郁症、双向障碍、甚至处于严重焦虑状态下的患者都可能出现幻觉，还有老年性痴呆、脑炎、脑内肿瘤、脑外伤等都可能出现幻觉。

如果反复出现幻视，又伴有睡眠中出现不该有的行为，这个时候高度怀疑路易体病（一种大脑的退行性疾病）

毫无疑问，幻觉是精神病理现象，是大脑的机能发生了紊乱，不是鬼神附体，也不是特异功能，一旦有这种迹象，及早就医治疗才是科学的态度。但是，也有的幻觉是正常的心理或生理现象，比如，期待性幻觉，由于思念盼望亲人早日归来，可能听到亲人的脚步声；入睡前或觉醒时似睡非睡的时候也可以出现。

 

【精神科医生园地】精神症状讨论汇编

【知觉】

幻觉

1.一次在校睡前发现窗外有个人,转念一想5楼不可能,是精分吗?

答:幻视,但不足以诊断精神分裂症,精神分裂症的幻觉是经常性的, 9%的正常人偶尔出现一过性幻觉。

【记忆】

1.某个地方见了不认识的同学,感觉应该是第二次见面

答：似曾相识症

2感觉一模一样的场景发生过一次

答：如果是感到同样事件经历了第二次,是重演性记忆错误,如果是同样场景曾见过,则是似曾相识症,你是哪一种?如果是前一种,请详细描述。每次发生持续多久?

 

3同学问他你叫什么名字,他脑子里突然会感觉同样的事情,同样的问题,同样的人问过一次，每次发生一过性的,去年得瘾症冶疗之前发生过十几次

答:重演性记忆错误,对特定疾病没有诊断

价值

【思维】

洞悉他人体验

1,有一段时间,老师讲课,他会提前知道老师下句会讲什么(自己感觉不正常),是不是你文章中提到的洞悉他人体验?

答:不是,洞悉他人体验是只有这种直觉别人在想什么,自己并说不出依据。相反,老师讲话的习惯可能形成套路,为学生掌握,所以讲上一句,能猜到她下一句要讲什么。例如,老师在班会上问,昨天是谁值日的?那下一句就是要批评人了。这种揣度不是很正常吗?

【情感】

情感低落

1,上午起来头晕或头疼、萎靡不振。

2下午勉强工作。

3晚上正常或者旺盛。

场所恐怖

第二第三天就一到学校门口自诉头晕心慌呼吸急促不敢进校园了一场所恐怖

病理性心境恶劣

头脑两侧头痛,几分钟半个小时开始言不从心,说话声音就不平和了。看见路上行人,又不认识,他听别人说话,他也烦,说人家傻逼,看见人家孩子在哇哇叫,就说人家长的傻。看见路上行人遛狗,他说人家傻逼。昨天到家,听楼上动静太大,就骂几句,说:抓着他让他看看厉害,我们一家人也没讲话,等一会就好了,持续几分钟,做多也没半个小时,过完那一阵,也没事了一病理性心境恶劣时间嫌短,一般是几小时几天

【意志】

意志增强

1想着叫我看中国好声音,竟然还记着我已经落掉三期了,我说现在不喜欢看了,还是执意叫我看且要立即补上落下的。问他你自己又从来不看为什么偏要叫我看，他说他也不知道,就是觉得我看了他才会安心。他这是一种什么心理,是不是强迫?

答:轻躁狂的多管闲事

意志忍耐性减退

她说今天坐公交突然意识到上学期一直有一种现象,做什么事都特别急,就说坐车就希望人到了车马上来,来了马上开,一点不能等,一等就特别心烦,而自己根本意识不到,这是什么病症?一意志的忍耐性减退

【行为】

1,晚上睡眠,借助于听视频讲解,能很快入睡,但不听,入睡困难。晚上多梦

答:不处理

【意识】

自我意识障碍

双重人格

1心里难受,一瞬间悦公主出来批评了她乱花家里钱。很快就消失了

答:一过性双重人格

2我感觉我像初中伤害我的人,我的身上好像装着初中所有的人,所有的伤害方式,不管在哪都无法放下心来

答:是想着这些伤害我的人,挥之不去,这叫心绪不良;还是这些人就附在你体内? ,一共有多少人?这叫多重人格。

3.自己好像有两个人,一个在自我毁灭。一个在救自己,然后这个人格就好像不是自己的

答"这两个人都是自己吗?如果都是自己,就说明自己的两个观念在斗争,例如,一个观念是自杀吧，另一个观念说不能死。这该是属于自己一个完整的人格，可是你又说“这个人格就好像不是自己的",是自我毁灭的人格不是自己的?该是在救自己的人格不是自己的?

谱妄

1.女, 56岁。病程2年,家人吵架生气起病,当时表现不吃不喝不睡觉,不认识家人,打骂家人,不停自言自语,听不清具体内容。行为乱。

有时说一些让他们都去死之类的和一些鬼神的话。有时乱跑,看见汽车就撞(这不像瘾症,瘾症是自我保护的,有点像谵妄性躁狂)。当时到东方人民医院住院治疗,诊断癔症。言行紊乱状态大约持续半个月左右。给予电休克治疗效果好。

出院后一年之内复发七次。有时上午住院。近期未能按时服药。一周前病情再次反复,送入我院。主要表现不吃不喝不睡觉。有时低声自语,听不清具体内容。有时冲动乱跑。违拗特别明显。刚入院时,有一次在医生办公室直对着墙走过去。被家入拉住。住院期间未见到明显的表演色彩。

分析: 症不会不做自我保护,不会撞车、

撞墙。

不认识家人是意识障碍,精神分裂症没有意识障碍

打骂家人,不停自言自语,听不清具体内容。行为乱。有时说一些让他们都去死之类的和一些鬼神的话。有时乱跑,看见汽车就撞这是谵妄,妄+兴奋=谵妄性躁狂,来势凶猛,电休克效果好,反复发作,中间恢复好,都支持谵妄性躁狂诊断。

5.9月7日看到同学群开始上晚自习,瞬间解离,不知身处何处-地点定向障碍

并自语:我已经尽力了。事后说不知发生过什么一意识障碍

6,刚才讲着讲着晕倒在地约一分钟缓解-心因性晕厥

【精神症状】

1.问:饮酒后能让人入睡,但下半夜容易醒来，不知道机理上如何解释?

答:酒精的作用机理类似苯二氮卓类药物,有催眠作用,酒精半衰期6-8小时,晚上7点饮酒,夜1-3点浓度降低一半,故醒来。

2问:语词新作能否算是一种特殊的病理性象征性思维?

答:不算,病理性象征性思维是混淆了具体事物与抽象概念,例如, "把砍掉一只膀子(具体事物)等同于留一手(抽象概念) ."这是逻辑推理障碍,得出的错误结论可以指导病人发生行为的偏差。例如,真的砍掉自己一只膀子。

语词新作是自创词汇,就像是自创密电码样,只有他自己理解,他不解释,别人不能理解,病人不是为了保密,而是他认为这是适当的表达。经常是为了表达自己的病理体验,找不到合适的词,病人就自创一个词来表达,例如,病人感到外界有一种力量在控制自己,是一种什么力量,他也说不清,于是就把这种力量称为“幻网",这"幻网"就是语词新作,他不解释,别人不能理解,这不是逻辑推理障碍,而是言语表达障碍,除了表达本身外,不会指导病人发生行为的偏差、

3问:假性记忆怎么能断定不是潜隐记忆?

答:无中生有的记忆,目前没有证据是潜隐记忆,还是放在假性记忆中。

4.问:病人说,病房是以前工作的学校宿舍,是什么症状？

答:既可归为地点错构症,也可归为地点弗雷格利综合征

5·问:病人说,目前的地方既是学校,又是病房，是什么症状？

答:双重定向。

6问:病人说,医院是伪装的集中营,妻子,女儿都是纳粹党成员。

答:医院不是医院,而是伪装的集中营,是错认,对病人来说,他对集中营比对医院更熟悉,所以归为弗雷格利综合征。妻子、女儿还是妻子、女儿,只是对妻子、女儿做了妄想性解释,是妄想知觉。

7问:那这种错认应该算作错构症吧?

答:错认应该算作错觉,错构症应该算作记忆质的障碍,但错构症与错认可以是对同一现象的不同角度描述。

8.问:统一性意识降低，出现双重人格，病人感到身上除了自己,还有别人。这里面有没有感知觉的问题。或者说有没有幻觉的存在?

答:一般不看做是知觉障碍,一个人的人格由多个方面(或叫多个维度)组成,正常人会把这些方面(或维度)统一在一个人格之下,不感到矛盾。当自我意识减退时,把人格中不同的维度当成是不同的人格,故出现双重人格或多重人格。

9.问:您的症状学书上,关于强迫性疑虑，表象不确定,举的例子是:自己默默说话,感到声音不清楚,就默默再说一遍,能说上千遍万遍。我怎么没看到表象的问题,表象不是在脑中想象出来的形象吗？

答:表象是对事物的印象,这个印象很容易被认为是限于视觉的形象,其实所有知觉都能成为表象,包括听觉、嗅觉味觉、触觉。

默默再说一遍就是听觉的表象。

10.问:界限性意识降低,您举的例子,洞悉他人体验是什么意思?

答:就是别人并没有说出来,病人以为自己能窥破别人心里在想什么,与内心被揭露感恰好相反。

11.问:临床上,对于有潮热等更年期症状,但是并不符合重性抑郁症的女性(特别比如乳腺癌或者冠心病高风险的病人),我们可以单用抗抑郁药进行治疗吗？

答:当然可以。

12.问:记得您曾经讲课时说过:精神分裂症的"分裂"有心理活动与外界的分裂、心理活动内部的分裂--种，我就不知道剩下的三种了。

答：共四种分裂

有主观与客观的分裂,如情感淡漠

心理过程之间的分裂,如情感倒错是思维与情感的分裂。

同一心理过程内部的分裂,例如思维破裂是思维过程内部的分裂,表情倒错是情感过程内部的分裂。

智力的分裂,例如病人对其他复杂事物的分析能力正常,但对自己的荒谬妄想却无自知力。

13.问:我看到您症状学反射性幻触举例:女性看到谁的手,就感觉谁的手在摸自己的乳房。这种幻触是不是心因性成分比较大,臆症的可能性更多一些。这和普通幻触对诊断的价值如何区别？

答:之所以称反射性,是一个非触觉刺激(举例中是视觉刺激) ,引起触幻觉,谈不上心因成分更大。由于它是有一个因素诱发才出现,

理论上讲,它比自发性幻触更好治一些,预后更好一些。但我这例病人的反射性幻触并不好治。

14.问:另外我见过一例联想性幻听,男性,30岁左右,病史十余年,一直诊断精神分裂症。

病人想到以前的暗恋女友,就会有女友说话的声音,具体内容我记不清了,我总感觉和一般幻听不一样,并且怀疑这个病人的诊断。

答:你的这例病人想到以前的暗恋女友,就会有女友说话的声音,病史十余年,只能考虑精神分裂症,不能考虑心因性精神障碍。心因性幻觉通常是在很重的心理创伤背景下出现,持续时间较短,只限于最痛苦的那段时间出现,例如,女病人死了丈夫几个月,想起悲伤,每当吃饭时,就听到丈夫喊她吃饭了,这是心因性幻觉,这种幻觉一般不会超过半年。

15.问:一个住院女病人,说自己怀孕了,每天扶着腰像孕妇一样有路,后来又说要生了,表现出生产的场景。这应该是幻觉,妄想成分都有吗？

答:明明没有怀孕,说自己已经怀孕,是妊娠妄想。"后来又说要生了,表现出生产的场景”,这要问她的感受,再定是否有幻觉。

16.问:一个男性住院病人,有几次查房时和我说,昨天晚上,万春(当年徐州电视台很有名的一个女主持人)来看我了,晚上陪我睡觉,两人还发生了关系。这是假性记忆吗的?

答:全景幻视加幻触

17问:您说麻刺感,针刺感,烧灼感。还没上升到知觉水平,属于感觉异常,那能算是内感性不适吗？

答:内感性不适是躯体内部有一种难以描述的不适感,是指躯体内部,不是躯体表面嘛。

18.问:因为我看您介绍内感性不适,发沉感时,举例头颈部像带一个铁帽子。

答:头颈部像带一个铁帽子,好像是触觉,但表达的是沉重感,沉重感是深感觉,不是浅感觉。比如我说,身上发重,就像是背了40斤米的感觉。你是关注40斤米压迫皮肤的压感(温痛触压是浅感觉) ,还是导致整个躯体的沉重感?

19.问:精神分裂症为什么"发作一次,严重

一次"?

答:-因为多巴胺升高后,继之单胺氧化酶升高来代谢多巴胺,单胺氧化酶的氧化产生自由基,自由基氧化细胞的双层脂质膜,通过氧化破坏了双层脂质膜而致神经元死亡,故反复发作的老病人MRI可见脑萎缩,由于发作一次,神经元就破坏的多一些,故“发作一次,严重一次"。

Tt。

20.多巴胺过高、过低都可引起精神失常吗?

答:多巴胺过高引起阳性症状(妄想幻觉) ,过低引起快感缺失、阴性症状、认知障碍。

21.抑郁症病人描述,腿像灌了铅一样，属于内感性不适吧?

答:-这是形容腿沉重无力,性质描述很清楚,只说明疲劳,归入精神运动性阻滞或意志减退,不是内感性不适,内感性不适的性质描述不清楚,例如心脏发酸。

22.意识模糊和意识混浊怎样区别?

答:从英文看,意识模糊与意识混浊都是clouding of consciousness。只是译法不一样。

23.精神分裂症患者凭空听到有人夸他(即幻听)后而面露微笑,这到底算不算"情感不协

调"？

答:精神分裂症患者凭空听到有人夸他(即幻听)后而面露微笑,这到底算不算"情感不协调"?一不算,因为与内心体验是协调的,所谓情感不协调,是包括情感倒错和表情倒错两者。出了这个范围就不是。至于它与客观环境不相符,属于主观-客观环境的不协调,不下情感不协调这一症状术语。

 

24.在情感淡漠中,您举的例子,说病人母亲说他天不收,地不管,病人不在乎,无所谓,过两天,又觉得母亲不怀好意,用酒瓶把母亲打死了,事后对母亲去世也不在乎,这中间,攻击母亲时,病人不应该也是有情感反应的吗?

答:对啊,我是指"事后对母亲去世也不在乎"这件事上情感淡漠,情感淡漠是对高级情感冷漠

攻击母亲时,病人不应该也是有情感反应的吗?一这是易激惹,是原始情绪反应,高级情感冷漠可以与低级情绪反应增强并存。

25您的症状学在讲内感性不适的时候,举了个例子,头脑像石头。而在讲体内阴性幻触和人格解体鉴别时,说人格解体病人感觉到头像石头跺在颈子上。那这两者又怎样鉴别呢?

答:内感性不适的时候,举了一个例子,头脑像石头。一是形容脑子像实心的一样,不通畅,不舒适。人格解体病人内感性不适的时候,举了一个例子,头脑像石头。一是形容脑子像实心感觉到头像石头跺在颈子上。一指的是整个头(包括颅脑和面部)的感受不真实,好像那不是我的头了,就像一个石头跺在颈子上一样。总之,两者都强调不舒适,内感性不适是头脑内部像凝住样不适,躯体人格解体是头这个局部器官

 

感觉不真实,当然这种不真实也感到不适,当因为能归为躯体人格解体,则不归为内感性不适。

26女性病人, 63岁。今天下午向我反映,说中午睡觉的时候,一个护士用手术刀在她身上划

77、87,整个前额被打开了,腿上,肚子上也被手术刀划了。是在自己睡着时划的。自己没看见,但现在还感觉脑子里疼。身上被划过的地方难受,是里面难受,不是皮肤。脑子里一直都疼,额头皮肤不碰不疼。问她为什么没看到伤口,病人说又被合上了。被手术刀划,应该是继发性妄想。而脑子里疼,身上难受定位准确,内感性不适觉得不太像,但搞不清是什么症状。皮肤碰触疼痛是不是感觉异常?一个护士用手术刀在她身上划了7, 8刀,是事后根据疼痛推断的。

答:是幻触,是深部幻触导致的释义性妄想，当然是继发性妄想。

27认为自己不是父母亲生的,可能是古代人精子,卵子保留到现代,发育成的,是什么症状?

答:是非血统妄想

28问:火车汽车有什么区别,病人说火车有钢铁般的意志，是什么症状?

答:火车头具体的钢铁，与抽象的钢铁般意

志等同起来,是象征性思维。

29.问:男性，61岁，病史19年,最初经常自言自语,紧张恐惧,多次在外院治疗,目前主要表现自言自语，说邻居骂他,用刀砍人,说自己现在83岁,今年就要结婚了,对象叫刘爱玲,也83岁，对自己可好了,自己住院,刘爱玲就在医院当护士,经常照顾自己。说自己是朝代,问病人,病人解释就是大官,上可以管到外国,下可以管到监狱，因为自己大爷是中央首长。

答:如此荒唐内容,可能都是幻听讲的,幻听讲什么,他信什么。你问他是不是听到声音告诉他的。如果不是幻听,要考虑麻痹性痴呆,因为内容太荒唐了。明明61岁,却说83岁,这是自我定向障碍,检查计算能力,可能有痴呆。做康瓦试验

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焦虑本身是一种正常的情绪，存在于每个人的身上，考前担忧考不好，遇到危险会出现恐惧、心跳加速，面对喜欢的异性感到紧张，比赛或表演前担忧表现的不好等等，正常的焦虑无处不在。但如果焦虑过了头，不该恐惧的恐惧，不该紧张的紧张，放大了各类危险，感受到的焦虑与现实处境并不相称，且持续时间较长，这时就不再是正常的焦虑，而是病理性焦虑，也就是焦虑障碍（焦虑症）。

焦虑障碍指的是一组以过度担忧、紧张或恐惧为核心症状的疾病。

在美国最新的诊断标准 DSM-5 中焦虑障碍主要包括以下类型：

• 广泛性焦虑障碍：表现为对各类生活事件的过度担忧，总是担忧发生不好的事，总是想到坏的结果，比如担心工作、学习、健康、安全、家人等等。
• 社交焦虑障碍／社交恐怖症：表现为过度担忧在社交中的表现，在被他人关注时表现出过度的紧张，因此会经常回避一些社交场合。上台表演或发言紧张也属于社交焦虑。社交焦虑都是担心成为被关注的焦点，以及可能出现的负面评价。
• 惊恐障碍：担忧出现类似心脏病发作的惊恐发作（发作时感到恐惧、濒死感、身体有种强烈不适，比如心慌、头晕、出汗、恶心等），经常有打 120 去急诊室的经历，患者觉得自己得了心脏病，但是却检查不出异常，其实这些貌似心脏病的症状是焦虑引发的植物神经反应过度（见我的另一篇文章《惊恐障碍：貌似心脏病，实为焦虑症》）。
• 特定恐怖症：害怕一些特定的场合比如怕做磁共振检查、怕坐飞机、火车、电梯或是怕血液、动物等，所谓“恐高症”，“幽闭恐惧症”都属于特定恐怖症。
• 场所恐怖症：担忧在公共场所或独自出门等情况出现惊恐发作，所以经常需要人陪伴，怕在公共场所晕倒或者“心脏病发作”后无人帮助。
• 分离焦虑障碍：担忧与所依恋的人分离，比如儿童因为离开父母感到不安而不愿去上学。
• 选择性缄默症：在社交场合中不能讲话，而在其他场合却能正常讲话，和社交恐怖有些类似，都是面对社交的紧张恐惧，但主要表现为无法正常讲话。
• 未特定焦虑障碍：不符合上述典型特点，剩下的焦虑类疾病都装在这个“筐”里。

焦虑障碍的成因和所有心理障碍精神障碍一样要从生物—心理—社会的多角度去考虑：

生物学方面有遗传的因素，父母有焦虑障碍的患者，孩子就容易得焦虑障碍，其实和绝大多数疾病一样，焦虑障碍的成因也基于先天的“易感素质”，也就是说患者会遗传来这种更容易焦虑紧张的素质；焦虑障碍患者大脑内五羟色胺及去甲肾上腺素这两种情绪物质含量偏低，此外感知环境变化负责警觉的“杏仁核”这个区域比健康人更加活跃，所以容易放大各种危险信号；

心理方面和内心中负性的灾难化的思维习惯有关，总是容易想到不好的结果，想到可能的危险，过度谨慎，多思多虑；

社会角度，也就是人际关系和学习工作等方面，最初的人际关系是亲子关系，父母教育孩子过程中如果总是以焦虑的方式和孩子互动，比如什么都不放心，告诫孩子这要小心那要小心，过度保护，或是对孩子虐待和忽视，孩子长大了都容易焦虑，此外，经历的变故过多，生活环境改变频繁，学习工作压力过大，或是在不良生活事件的刺激下都容易产生病理性的焦虑。

焦虑障碍的治疗

焦虑障碍的治疗同样要在医生指导下从生物—心理—社会的多角度去进行治疗:

a.生物角度在医生指导下服用抗焦虑药物，同时进行慢跑、游泳、踢足球、骑车、步行等有氧运动，每天进行 30-60 分钟，研究表明运动对于缓解焦虑、改善睡眠有好处。

b.心理方面可进行至少一周一次的心理治疗。人们在焦虑感出现时普遍本能地去抵制焦虑，试图消除这种不愉快的情绪，事实上，焦虑是没有办法靠抵抗来消除的，不仅如此，有时还适得其反，越是挥之不去越是感觉无法掌控自己，越是感觉焦虑加重。不同心理治疗的方法会从各自的角度来缓解焦虑，但都不是去抵抗焦虑。主流的几种心理治疗流派都对焦虑障碍有效，支持性心理治疗是通过理解患者的感受让焦虑的无助感得到照料，心理动力学治疗，探索早年的经历，通过和患者一起理解焦虑症状背后没有被意识到的潜意识情感来缓解焦虑，认知行为疗法通过调整焦虑情绪背后的灾难性思维同时在行为上适应恐惧的场合来缓解焦虑，正念疗法也有助于缓解焦虑。

c.社会角度，在医生指导下，分析和调整外界的压力因素，提高社会适应，增加安全感。

药物治疗方面，医生常用两种类型的药物，一类是起效慢、但适合长期治疗的药物，主流药物是调节大脑内五羟色胺系统的 SSRI 类（艾司西酞普兰、舍曲林、帕罗西汀等）和调节五羟色胺及去甲肾上腺素系统的 SNRI 类（文拉法辛、度洛西汀等）抗抑郁药，这些药同时具有抗焦虑作用，见效一般需要 2-4 周，长期服用可起到巩固疗效的作用，长期使用的安全性通常没问题；另一类是快速起效，但只适合短期治疗的药物，它们是安定类药物（阿普唑仑、奥沙西泮、劳拉西泮、氯硝西泮等），它们服用后半小时到一小时就可以见效，但长期用容易成瘾，所以只用于治疗早期，在第一类药起效前临时缓解焦虑症状。医生有时也会应用丁螺环酮或者坦度螺酮，一般作为辅助用药或者用于症状较轻的患者。米氮平适合焦虑、抑郁同时失眠、厌食的患者，或者也可与 SSRI、SNRI 类合用。此外，小剂量的抗精神病药喹硫平也具有不错的抗焦虑作用同时可以助眠。心得安可以用于治疗考试焦虑或表演焦虑。焦虑障碍的治疗过程中，需要定期找医生评估病情调整药物。吃药初期可能有点恶心，心慌，头晕，或短期内焦虑加重，这都是正常的，一般副作用一周内可缓解。如药物有效，在症状痊愈后，多数焦虑障碍需足药量巩固治疗 1 年，以预防复发，因为焦虑障碍和患者本人的焦虑素质和人格特点有关，容易在压力事件下复发，所以巩固治疗很重要，切不可好转后即刻停药。

经常失眠的人很可能是焦虑障碍。因为焦虑障碍经常伴随失眠，总是担心这担心那，放松不下来，肯定是睡不好觉的，焦虑会让人的交感神经处于亢奋的状态，而睡眠时的神经应该是处于抑制的状态才对。常年吃安眠药的老人，很多属于从未正确诊治的焦虑障碍患者，在错误地长期服用安眠药后还形成了安眠药依赖。

焦虑障碍还经常伴随易疲劳，注意力不集中，肌肉疼痛，心慌，头晕，头痛，出汗，腹泻等症状。这是因为焦虑作为原始的动物本能之一，在面对危险时引发人的“或战斗或逃跑”（fight or flight）反应，焦虑时大脑派给身体一个任务，让全身高速运转来应对危险，但实际的危险并不存在，不需要战斗也不需要逃跑，最终就变成了各种身体症状。过去所谓的“植物神经紊乱”，多属于焦虑障碍。

需要注意的是，存在焦虑情绪并不一定代表是“焦虑障碍”。上述焦虑障碍的几种类别有各自焦虑的特点和主题，但其他类别的精神心理障碍同样会表现出焦虑：

• 失眠障碍：对失眠的焦虑，越怕睡不着反而越是难以入睡；
• 躯体化障碍：对躯体不适的过度关注和担忧；
• 疑病症：对患有某种疾病表现出过度的担忧（比如怀疑自己是不是得了艾滋病或狂犬病），反复进行医学检查来排除；
• 强迫症：对强迫思维（比如门没有锁好）的担忧，因而引发强迫行为（反复确认门是否锁好）；
• 人格障碍：焦虑主要集中于人际互动方面。比如边缘型人格的人会担忧别人会抛弃自己，回避型人格的人会因为担忧他人的负面评价而回避与人交往，偏执型人格的人会担忧别人会危害到自己所以在社交中普遍表现出不信任。

除此之外，还有很多疾病也会表现出焦虑的情绪，具体属于哪一种疾病，适合什么样的治疗，需要经由医生的判断。

焦虑是一个古老的主题，早在远古时期，这样的情绪就伴随着我们的祖先，这种对威胁的警觉反应，维系着物种的生存。但随着人类社会化的发展，焦虑情绪变得复杂多样，也演化出了很多类别围绕焦虑情绪的疾病，人们很想摆脱过度焦虑造成的不适感。好的消息是，我们也同时拥有了科学有效的治疗手段。

正确科学地认识焦虑障碍，全程在医生指导下治疗，定期复诊调整药物、接受心理咨询，养成运动和正念练习的习惯，焦虑障碍的治疗并不是一件难事。