今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

喉咙和鼻子连接处干痛可能是生理性因素引起，如空气干燥，也可能是某种疾病的症状表现，如慢性咽炎、鼻咽炎、慢性鼻炎和鼻窦炎等。

1.生理性因素。若长期处于空气干燥的环境中，可能会导致鼻腔黏膜内水分过度流失，引起瘙痒、干燥的症状。此时应立即远离干燥的环境，可缓解不适症状。

2.病理性因素：（1）慢性咽炎：若长期食用辛辣刺激性的食物，可能会对咽部造成刺激，引发炎症感染。临床会出现干燥感、异物感、瘙痒感等症状。（2）鼻咽炎：鼻咽炎通常是空气内粉尘反复刺激鼻黏膜，导致鼻黏膜发生炎症反应。临床会出现鼻塞、鼻咽部干燥感、烧灼感等症状。（3）慢性鼻炎和鼻窦炎：慢性鼻炎和鼻窦炎通常是长期或者反复吸入粉尘等损伤鼻黏膜引起，会引起喉咙和鼻子连接处干痛。

如果上述症状持续时间较长或者加重，建议及时就医，以便确诊和治疗。

风湿临床免疫病其中有1/4-1/3的比例，这组疾病当中是与免疫功能紊乱有关系。进入了风和湿，是否与刮风、潮湿环境有关系，这就有概念混淆意思，现在的概念与风和湿没有直接的因果关系，但是与疼痛倒是有关系的。它是以关节、关节周围软组织疼痛为主。当然也会有全身性的免疫功能异常，或者导致全身多系统、多脏器的损害，甚至会影响寿命或者是威胁生命等情况。

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

 主动脉夹层分型：最常用的有DeBakcy分型及Stanford分型。

1. DeBakey分型

I型:撕裂内膜瓣起源于主动脉近端，伸展到主动脉弓及降主动脉。

II型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，终止于无名动脉水平。

Ⅲ型:撕裂内膜瓣起自主动脉峡部(左侧锁骨下动脉开口远端)，可伸展至腹主动脉。根据累及范围又可分为2型: a型仅累及降主动脉胸段。b型累及主动脉全程，其至髂动脉。

2. Stanford分型

根据破口位置分类，以左锁骨下动脉为分界点分为两型。

A型:撕裂内膜瓣起源于升主动脉，伴或不伴有降主动脉累及。

B型:撕裂内膜瓣起于左锁骨下动脉以远的主动脉。

Stanford分型临床应用相对更简单实用，Stanford分型的A型相当于DeBakeyI、II 型;

Stanford分型的B型即DeBakeyⅢ型。一般认为，StanfordA型患者以急诊外科手术治疗为主，若不处理，48h 的病死率超过50%; StanfordB 型患者可采用内科或腔内支架隔绝术处理;当出现以下情况需急诊处理:主动脉夹层破裂、血流动力学不稳定、降主动脉直径> 6cm、胸腹主动脉灌注差、内脏器官缺血。

当我们发现肛门口有个突出的肉球时，这往往会让我们感到担忧和不安。这个突出的肉球有可能是尖锐湿疣吗？我们来详细了解一下。

首先，尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。它在男性和女性的生殖部位上产生小而肉色的突起，有时甚至会感染到肛门口及肛周部位。然而，并不是所有的肉球突出都是尖锐湿疣。肛门附近的肉球突出在许多情况下是非常正常的。有时候肛门周围的肌肉因为体育锻炼或生理原因而变得更强壮，肛门周围的肉球在此时会突出，但这不一定会有痒或刺痛的感觉。这种情况是非常正常的，也不会对健康造成任何危害。但是，有时候这些突出的肉球也可能是脓疱疹、肛门乳头肥大、肛门狭窄等疾病的征兆。颜色、形状、大小、质地和其他症状有时候会有所不同，需要医生进行细致的观察和测试。

另外，如果伴随肉球突出有肿胀、出血、疼痛、瘙痒、分泌物或其他不适感，那么就需要寻求医生的帮助。在肛门、直肠和结肠方面有更大风险的人士（如老年人、长期便秘、或出现肠胃疾病或癌症家族遗传病史）需要更加警惕。尽管肛门周围的肉球突出是一个常见的现象，但我们还是需要谨慎对待。如果这种情形出现，我们应该采取自己的措施进行观察和了解，同时寻求医生的专业意见。只有这样才能保证我们的身体健康和幸福。

肛门尖锐湿疣通常好发于男男同性群体，这与他们的性行为方式有直接关系。如果你是这类人群，并且有过高危行为，出现疑似肛门尖锐湿疣皮疹时，应该及早到正规医院皮肤科检查明确，同时禁止同房，让自己伴侣也注意观察局部情况，必要时对方也得做检查。

颈椎有什么功能？

1）支架作用：支撑头部和后背。

2）运动杠杆作用：容许头部向各个方向转动，完成点头、仰头、转头的动作。

3）保护作用：为从大脑延伸到骶骨的脊髓神经提供保护。

为什么患颈椎病的人越来越多？

据研究颈椎病的病因与工作生活密切相关，手机族、电脑族、工作族的颈椎更易出问题，主要有以下原因：

一：长期伏案工作

头颈部处于单一的姿势位置，容易腰酸背痛脖子发硬，导致颈部肌肉过度疲劳。

二：不良姿势

如“葛优瘫”，高枕、坐位睡觉，长时间低头打牌、看手机屏幕等。

三：风寒湿冷刺激

如长期吹空调及外界寒湿刺激、打湿头发不吹干等。

四：头颈部病变及先天发育不良

如先天性小椎管、颈椎结构性退变等。

确诊后该如何治疗？

首先医生会建议先做个颈椎X线或核磁共振检查。确诊后,根据病情选择合适的治疗方法。病情较轻者可康复训练缓解症状，严重者则需通过手术治疗。

如何正确保护颈椎？

一、注意颈部保暖。

忌空调直吹、忌冷水浴、慎夜

二、睡觉姿势及枕头高度要适宜。

仰卧枕高一拳高，约10-15cm；侧卧枕高同半个肩。

三、日常生活办公姿势要正确。

身体略微平仰，屏幕略低视线，低头、伏案工作时间不宜超过2个小时，工作时长过长时应适当休息，多活动以放松颈部。

四、加上体育锻炼。

要定时改变头颈部体位，锻炼和拉伸颈椎附近的肌肉组织。

五、治疗

分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括物理因子治疗、针灸、推拿手法等。

HPV分型检测对于女性朋友来说比较常见，因为很多女性每1~3年定期做的宫颈筛查项目中就包含有HPV检测。大多数女性做宫颈筛查主要是为了预防宫颈癌，以检测结果来看是否感染高危型HPV病毒，如果有高危型HPV感染则有致癌风险，如果没有基本排除致癌几率。当然，女性朋友做HPV筛查时，可能还会查出低危型HPV病毒感染，而这种病毒感染也是有致病性的，可能会导致尖锐湿疣病变等。那么，当男性查出hpv11阳性还有疣体，这个情况严重吗？

根据《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》2021年版资料显示，不管男性还是女性感染了HPV11型病毒，都是容易导致尖锐湿疣的。在临床上，有90%~95%的尖锐湿疣病例均与HPV6、HPV11这两种型号病毒感染相关。所以，当男性感染HPV11型病毒且还伴随有局部疣体时，这种情况基本上判定尖锐湿疣的可能性更大。而尖锐湿疣属于常见的性传播疾病，也是我国重点防治的八大性病之一，危害较大，也易传染。出现该病以后首先要做的是禁止同房，并携带伴侣一起去医院做检查，以免漏诊。在夫妻伴侣之间，往往同时感染的情况居多，必须同查同治。只有双方都治疗好了，才不会导致疾病交叉传染。

目前，针对男性尖锐湿疣的治疗方法比较多，常见的有二氧化碳激光、液氮冷冻、电灼、手术、光动力等等。针对一些病情轻微，感染部位在外面的患者，通过上述方法治疗也是有效果的。

急性细菌性心内膜炎可能是细菌感染、先前的瓣膜病变、免疫系统问题、静脉药物滥用、手术或侵入性操作等。

1.细菌感染：细菌是导致急性细菌性心内膜炎的主要原因，常见的细菌有溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌，这些细菌从其他感染部位进入血液循环，再通过血液传播到心脏。

2.先前的瓣膜病变：存在心脏瓣膜病变，比如二尖瓣脱垂、人工瓣膜等，瓣膜异常可以提供细菌附着的表面，使得细菌易于感染，容易患上急性细菌性心内膜炎。

3.免疫系统问题：机体免疫系统功能已经受损，比如艾滋病、化疗、器官移植等患者，容易受到细菌感染，包括急性细菌性心内膜炎。

4.静脉药物滥用：长期静脉药物滥用，比如吸毒者注射药物，可导致细菌进入血液循环，增加患急性细菌性心内膜炎的风险。

5.手术或侵入性操作：某些心脏手术、心脏导管插入、牙科手术等侵入性操作可能导致细菌进入血液循环，增加心内膜感染的风险。

以上是导致急性细菌性心内膜炎的常见原因，怀疑患有急性细菌性心内膜炎，要及时就医治疗。

前列腺按摩

慢性前列腺炎的腺泡及间质中常有脓性/炎性渗出物，腺管阻塞或微小脓肿形成，故不易引流。通过定期对前列腺按摩、引流前列腺液，排出炎性物质而达到解除前列腺分泌液郁积，改善局部血液循环、清除前列腺腺管内的细菌和碎片、促进药物吸收、促进炎症消退和会阴部症状的缓解，有助于前列腺炎的治疗与康复，尤其适用于前列腺饱满、柔软、分泌物较多的患者，或经直肠超声检查前列腺存在明显充血水肿者。它既是一种诊断方法，又是一种治疗手段。

注意事项： （1）切记不可在“发热”（急性前列腺炎）情况下进行前列腺按摩， 按摩手法应该轻缓，切勿乱做，掌握明确的禁忌症，切忌粗暴以及强力按压，避免破坏前列腺腺泡的完整性，以免加重炎症 ；（2） 按摩结束后，建议15分钟内不排尿，防止尿液返流入已疏通的腺管 ， 15分钟后让患者排尿，可以使积聚在尿道内的炎性分泌物随着尿液排出，不致于造成对尿道的刺激和炎症的播散 ；（3） 一般每周按摩1~2次，4~8次为1个疗程。

我在网上问诊了一位医生，向他咨询了关于万艾可能否延长时间的问题。医生非常耐心地解释了万艾可的作用原理，提醒我要及时复查伤口的情况，并不建议自行用药。医生的回复让我感到很放心，我决定按照他的建议去线下医院复查。虽然线上问诊的便利性让我能够及时得到医生的建议，但医生还是建议我去线下医院就诊，这让我感受到了医生对患者健康的负责态度。

在互联网医院进行线上问诊，患者不用出门就可以及时得到医生的专业建议和指导，极大地方便了患者就医的过程。在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于排卵期同房是否可以测试排卵的问题。医生细心地询问了患者的月经情况，给予了详细的解答和建议。患者在与医生的交流中感受到了医生的耐心和专业，对医生的建议感到满意。

医生为了更好地了解患者的情况，询问了患者关于月经周期和体征的详细情况，并给出了相关的建议和指导。患者在医生的指导下，对自己的情况有了更清晰的认识，也更加有信心地面对自己的健康问题。

通过这次线上问诊，患者感受到了医生的专业素养和细心关怀，对医生的服务表现出了高度的认可和满意。这种便捷高效的线上问诊方式，为患者提供了更加便利和贴心的医疗服务，让患者在家就能得到及时的医疗帮助，极大地提升了患者的就医体验。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地询问了我的情况，并给出了专业的建议。我描述了我的主诉，医生迅速回复并询问了更多细节，然后给出了针对性的建议。

医生提醒我在使用药品时要注意副作用和禁忌症，还给我推荐了一款洗剂，非常贴心。整个问诊过程非常顺利，医生对我的问题进行了耐心的解答，并没有因为我问了很多问题而感到不耐烦。

总的来说，这次在线问诊让我感到非常满意，医生的专业素养和细心贴心的服务让我对互联网医院的服务印象非常好。

我是一位患者，最近有一个小伤口用纱布包扎，但是揭下来的时候发现皮也掉了，很担心该怎么办。所以我选择了去互联网医院进行线上问诊。一开始，医生提醒了我一些注意事项，包括医生需要完整查看我的病例后才开始诊疗，还有儿童用药需要有监护人和专业医师陪伴等。然后医生开始接诊，询问了我的问题，我描述了伤口情况，医生建议我做好消毒，还给了一些健康指导，让我不要贴自粘敷贴。后来我提到皮肤流液体了，医生建议我用水胶体辅料，还告诉我在涂完药膏后等干了再贴敷贴。最后，医生给了一些建议后结束了问诊，叮嘱我如果需要诊疗要前往医院就诊。虽然是线上问诊，但医生的细心和耐心让我感到非常安心，让我对互联网医院的服务印象深刻。

最近，我因为右侧颈部淋巴痛疼的情况，在***互联网医院咨询了护理咨询医生。医生非常耐心地询问我的症状，询问了我是否做过B超，是否曾有上呼吸道感染等情况。在医生的指导下，我将最近拍的片子发送给了医生，医生告诉我片子显示正常，然后询问了我的喉咙是否疼痛，是否有吸烟等情况。

在医生的建议下，我被告知互联网医院无法开具药物处方。但我仍然向医生咨询了关于购买治疗淋巴结肿大的药品的建议。医生耐心地建议我线下就医检查，并提醒我申请退款。尽管无法得到具体的药品建议，但医生的专业指导让我感到安心，也让我对互联网医院的服务有了更深的理解。

虽然这次问诊未能得到具体的解决方案，但医生的专业、耐心和细心让我感受到了他们的责任和关怀。我意识到对于个人健康问题，线上咨询只能作为初步参考，还是需要亲自就医检查。我对***互联网医院的服务有了更深的认识，也更加重视自己的健康问题。

我是一位怀疑自己怀孕的女性，最近发现自己的月经推迟了，于是决定在互联网医院进行线上问诊。经过沟通，一位非常专业的医生为我详细解答了我的疑惑，并给出了专业的建议。

医生非常耐心地询问了我的病情描述，并根据我提供的血化验结果给出了专业的诊断。他建议我尽快去医院做个B超来确定是否宫内孕，同时也告诉我在怀孕初期需要注意的事项，如保持愉快、健康的心情，保证睡眠、不要熬夜等。

最后，医生还提醒我要注意按时产检，在停经42天左右就要去医院做初步诊断，通过超声来明确判断孕情。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，对我的疑虑也有了解答，非常感谢医生的帮助！

我最近有些身体不舒服，于是我决定在互联网医院咨询医生。通过在线问诊，我得到了一位专业的医生的帮助。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并给予了详细的解答。他不仅熟练掌握医疗知识，还能够以友善的方式与患者交流，给予我们最合适的治疗方案。

在咨询过程中，医生给出了专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我非常感谢医生的耐心解答，他的细心和关心让我感到温暖。

这次在线问诊让我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

我刚买了验孕棒试了一下，结果怎么样？这是没有的吧。月经推迟了吗？没有推迟啊。嗯，您有性生活？有。同房多少天了？按到现在吗？对。8.28号那天晚上同房的。8.31号还提前了五天来月经。一般同房后最早14天可以测出来。现在的话有14天了。用的晨尿吗？不是。建议您再等几天用晨尿测一下看看。嗯，行吧。

我在一个晴朗的下午，坐在家里感到有些不适，头疼并伴随发热。我觉得这种不适症状已经出现了十几年，于是我决定通过互联网医院寻求帮助。开始时，我得知医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到医生对患者的负责和细心。医生向我提出了10次提问的机会，让我有足够的空间详细描述我的问题。

我描述了我的头疼和发热症状，医生耐心地询问了我的病情出现多久了，是否做过相关检查以及之前检查的诊断情况。医生的回复都非常用心，让我感到受到了重视。医生建议我要注意休息，避免压力过大，并帮助我选择了适合我的健脾胃的产品，让我感到医生不仅关注我的症状，还关心我的生活细节。

在沟通的过程中，医生还提醒我要注意饮食，帮助我解决了食欲不佳的问题。医生还给了我针对肾虚体弱的健康指导，让我感到医生不仅关注我的症状，还给了我很实用的生活建议。整个问诊结束时，医生的回复都非常用心，让我感到受到了重视。我对这次线上问诊非常满意，我想在问诊记录中发起复诊。

服务已结束，我觉得自己得到了专业的帮助，对互联网医院的印象也变得更好了。

最近，我因为家人患有褥疮感染，需要进行护理咨询和复诊，在互联网医院进行了在线问诊。在与医生的交流中，我深切感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

医生首先提醒我，在给家人进行清创护理时，需要特别注意消毒和更换敷料的频率。医生详细解释了使用过氧化氢进行局部消毒的步骤，以及如何正确使用敷料，并且耐心回答了我的各种疑问。

在交流中，医生还强调了对于褥疮感染的预防和护理要点，特别是要勤翻身、避免压红再次褥疮的产生。医生还建议我在护理过程中，要注意观察伤口的渗液情况，及时更换敷料。最后，医生还提醒我，可以随时通过电话咨询医生，如果有任何问题或需要帮助。

通过这次在线问诊，我深切感受到了医生的专业知识和耐心细心的品质，让我对互联网医院的护理咨询服务更加信任和满意。