便秘:大便秘结不通，排便时间延长，或者排便困难。

病因:

• 体阳盛，肠胃积热:平时爱吃辛辣油腻食品。
• 情志失和，气机淤滞:平时忧思，情绪不舒。
• 气血不足，下元亏虚:劳倦饮食内伤，或病后产后及老年人。
• 阳虚体弱，阴寒内盛:

辨证论治:

• 热秘:大便干结，小便短赤，面红，腹痛，口苦。
• 气秘:大便秘结，欲便不得，嗳气频发，胸胁胀满，纳食减少。排便困难。
• 虚秘:气虚:虽有便意，临廁排便无力，汗出短气，便后疲乏，大便排不干净。
• 血虚:大便秘结，面色无华，头晕眼花，心悸。
• 冷秘:大便艰难，排除困难，小便请长，面色白，四肢不温，怕冷。

治疗，便秘分型 5 个，临床错综复杂，最好吃中药制剂调理，，长期便秘可以引起直肠病变。

在心内科的工作中，想必各位医生对抗血小板药物、降压药、调脂药、抗心绞痛药、强心药等药物再熟悉不过了。但是，这些药物的服用时间你真的都了然于心了吗？下面为大家总结几类常用药物的服药时间。

抗血小板药物：阿司匹林

阿司匹林普通片口服后吸收迅速，一次服药后 1~2 小时达血药峰值。目前临床上一般使用阿司匹林肠溶片，其相对普通片来说吸收延迟，约 3~4 小时左右血药浓度达峰值。

而人体早上 6 点至 10 点血液黏稠度较高，血压、心率水平也较高，是心脑血管事件高发时间段。因此，为达到预防和治疗心脑血管疾病的最佳效果，早上服用阿司匹林较为合适。

阿司匹林口服可对胃部造成强烈刺激 , 容易造成胃黏膜损伤从而诱发胃出血，因此，阿司匹林普通剂型餐后服用更为合适。

目前临床上绝大多数使用阿司匹林肠溶片，大部分肠溶剂型呈 PH 值依赖性，在胃内酸性环境中基本不溶解，到达十二指肠后在肠道的碱性环境中才开始溶解。如果餐后服用，药物在胃内滞留时间延长，则会导致一部分药物从肠溶包膜中析出，从而刺激胃粘膜，滞留时间越长、胃内 PH 值越高，药物析出越多。故应尽量减少肠溶片在胃中滞留的时间，所以餐前服用阿司匹林肠溶片为佳。

综上，阿司匹林肠溶片，晨起空腹服用效果最好；普通剂型宜早餐后服用，减轻药物副作用。

降压药

人体血压存在明显的昼夜波动特征。早晨 9 时至 11 时和下午 16 时至 18 时达最高值，18 时后又呈缓慢下降趋势。次日凌晨 2 时至 3 时达最低值，清晨清醒前又开始回升，因此早晨心脑血管疾病发生率较高。

一般以夜间血压比白天血压下降幅度 ≥ 10%~20% 表示血压昼夜节律正常，呈双峰一谷型，称「杓型血压」。若夜间血压下降的趋势变小，全天血压曲线趋于平缓，夜间血压下降 ＜ 10% 表示昼夜节律异常，称「非杓型血压」。

降压药服用后 一般 0.5 小时起效，2～3 小时达峰值。对于「杓型血压」，应选择在上午 7 时和下午 14 时两次服药为宜，使药物作用达峰时间正好与血压自然波动的两个高峰期吻合。而对于「非杓型血压」，应于晚间睡前服药，有助于非杓型血压向杓型血压的转化。

1 天服用 1 次的控缓释制剂多在 7： 00 时给药，α受体阻滞剂如特拉唑嗪等因会引起直立性低血压，故常在睡前给药。

他汀类降脂药

他汀类降脂药主要包括阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、氟伐他汀、辛伐他汀等，该类药物通过抑制羟甲基戊二酰辅酶 A（HMG-CoA）还原酶，从而阻碍肝内胆固醇的合成。另外，他汀类药物还可增强肝细胞膜低密度脂蛋白受体的表达，降低血清总胆固醇及低密度脂蛋白胆固醇浓度。

由于胆固醇合成酶有昼夜节律，肝脏在夜间合成胆固醇能力最强，因此建议在晚间或临睡前服用他汀类药物，以抑制胆固醇的合成。

注意：阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片这两种临床上应用较为广泛的他汀类降脂药的说明书中并未说明特定用药时间，而是指出本品可在一天内任一时间服用，且不受进食影响。但由于胆固醇合成昼夜节律，临床上他汀类降脂药一般选择夜间或睡前服用。

抗心绞痛类药物

心绞痛发作高峰一般为上午 6 时至 12 时，而抗心绞痛药物的疗效存在昼夜节律性。

目前临床上常用抗心绞痛药物包括钙离子拮抗剂、硝酸酯类和β受体阻滞剂等，这些药物若在上午使用，可明显扩张冠状动脉，改善心肌缺血，而在下午服用的作用强度不如前者。所以心绞痛患者最好早晨醒来时马上服用抗心绞痛药，从而起到最佳疗效。

强心药

强心药在心衰治疗中起着重要的作用，心力衰竭患者对地高辛和西地兰等强心苷类药物的敏感性以凌晨 4 时左右最高，此时用药效果比其他时间给药增强 40 倍。若按常规剂量使用极易中毒, 所以这个时间给予强心苷类药物一定要考虑药物的剂量和毒副反应。

地高辛于上午 8 时至 10 时服用, 血峰浓度稍低, 但生物利用度和效应最大，下午 14 时至 16 时服用, 血峰浓度高而生物利用度低, 因此上午服用地高辛不但能增加疗效, 而且能减低其毒性作用。

心肌炎单独做血常规是检查不出来的，心肌炎绝大多数是由于病毒感染导致的，病毒感染有可能侵袭人体的胃肠道或者上呼吸道，如果病毒一旦入血，进入到人体心肌细胞侵袭到人体心肌细胞后，可以导致患者心肌损伤、坏死，从而出现心脏结构功能的一系列变化，也就是引起心肌炎的发生，单纯做血常规只能看出患者是否有病毒感染，但不能判断患者是否有心肌炎的。

我们要想诊断心肌炎，还需要去做心肌酶、心电图，还要根据患者的症状，如果患者同时有发热、血常规病毒感染为主，心肌酶成倍升高，心电图也有比较明显的变化。患者心肌炎的可能性就比较大。

（续前）

3. 兴奋试验

• (1 ) 促胰液素刺激试验

这是胃泌素瘤患者最有价值的刺激试验。

• (2 ) 钙激发试验

补钙后 80%的胃泌素瘤患者钙激发试验可见胃泌素释放增加，多数胃泌素瘤患者的胃泌素浓度可显著升高，达 400pg/L 以上。

• (3 ) 标准餐刺激试验

标准餐由 1 片面包、200 毫升牛奶、1 个煮鸡蛋、50 克奶酪(含脂肪 20 克、蛋白质 30 克、糖 25 克)组成。喂养前 15 分钟和 0 分钟采血一次，喂养后每隔 1 分钟采一次血，直到喂养后 90 分钟采血测定胃泌素的值。

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识强调“及早联合降压”

•联合用药是提高糖尿病患者降压治疗达标率的有效措施

• 若患者血压水平超过目标值 20/10mmHg，可以直接启动联合治疗
• 为使血压尽早达标，若患者能够耐受，血压轻度升高者也可以直接小剂量联合两种降压药物

ESH 及 ADA 对高血压伴糖尿病患者联合治疗的推荐

2009 ESH 指南：

• 通常需要联合治疗以有效降低血压
• ARB/ACEI 应始终包含在内，因为其在预防肾病的发生和进展中具有卓越的保护作用

2012ADA 指南

• 高血压药物治疗方案必须包括 ARB/ACEI
• 若需进一步控制血压可加用利尿剂或 CCB
• 为降压达标，常需要多个药物(≥2 个) 进行治疗(B )

豆腐、豆花都是高蛋白质的食物，3 两豆腐（南）含有 10g 蛋白质，同 1 两肉差不多。有人说：豆制品容易胀气、不好消化。其实豆腐、豆花在制作过程中已经去除了绝大部分的胀气因子，破坏了影响消化吸收的成分，让大豆蛋白的消化率从 65%提高到了 90%以上。

大豆富含多不饱和脂肪酸和卵磷脂，有利于心血管的健康。

大豆本来不算是含钙丰富的食物，但在制作豆腐时加入了含钙凝固剂（俗称点豆腐），使得 100g 豆腐中钙的含量达到 160mg 左右，让豆腐成为补钙的绝佳素食。

豆干是豆腐的再加工制品，它的营养成分与豆腐相似，但其含水量低，蛋白质和钙含量也就更高，100g 豆干含有约 15g 的蛋白质和 300mg 的钙。

豆皮和腐竹的制作过程相似，都是将豆浆煮沸后保温一段时间，然后将豆浆表面形成的薄膜取出晒干后制成。这一层薄膜富含大豆蛋白和多不饱和脂肪，因此豆皮和腐竹都油光透亮。豆皮、腐竹含水量低，其蛋白质含量在 45%左右。但是它们钙的含量不高，100g 腐竹中钙的含量约 80mg。

毛豆腐、豆腐乳、豆瓣酱、豆豉都属于发酵类的豆制品，大豆经过发酵后，部分的蛋白质被分解，变得更加容易吸收，可溶、可吸收的矿物质含量增加，一些营养素，如维生素 B2 也变得更高。但要引起注意的是，这类发酵食品盐的含量也是非常高的，只能当做下饭的小菜。

3.妊娠期糖尿病

妊娠期间发生或首次发现的糖尿病。筛查时间一般选择在妊娠 24～28 周之间。对妊娠糖尿病患者应在产后 6 周或更长一段时间重新进行糖耐量试验，大部分患者血糖可恢复正常，但其在若干时间后发生糖尿病的机率可明显增加。

第三步：诊断有无并发症

尿病急性并发症　主要包括糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷。

糖尿病慢性并发症　包括大血管病变（如冠心病，高血压等）、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病神经病变、糖尿病足等

常由桡骨头传导的应力所致，故有时可合并桡骨头骨折。最为常见的致伤方式是跌倒后手掌撑地，外力沿桡骨传导至肘部；或跌倒时处于完全屈肘位，外力经鹰嘴冠状突传导撞击肱骨小头所致。急诊患者除了肘关节积血肿胀、活动受限以外，局部症状不突出，多于拍照 X 线片时发现，前臂旋转不受限制是其特点。临床上应注意将肱骨小头骨折与外髁骨折进行鉴别。外髁的一部分即关节内部分是肱骨小头骨折：不包括外上髁和干骺端；而外髁骨折除包括肱骨小头外，还包括非关节面部分，常累及外上髁。

其典型 X 线表现如下：侧位片常常可以看到肱骨下端前面，相当于滑车平面有一薄片骨块影，因骨折块包含有较大的关节软骨，故实际的骨折片要比 X 线片所显示的影像大得多。值得注意的是侧位片上一般很难发现骨折块的来源，需要观察其正位 X 线片究其来源。正位片由于肱骨小头骨折块大都移位于肱骨下端前方，与肱骨远端重叠，故在肘关节正位片上一般都看不到骨折块影而易致漏诊。但如仔细观察其正位 X 线片，可以发现其肱桡关节间隙增宽，肱骨侧关节面毛糙，失去正常关节面的光滑结构、如出现此典型改变，再加上侧位片肱骨前下端有骨折块影出现，一般不难做出肱骨小头骨折的诊断。

 

一、由于有耐药性，硝酸酯类药物不宜采用覆盖全天的给药方式，应尽可能保留 6～8 小时的空白期以防发生耐受。

二、钾通道开放剂：目前临床应用尼可地尔，在增加冠状动脉血流量的同时不影响血压、心率及心脏传导系统，无耐药性，可长期应用。由于其作用机制与目前的抗心绞痛药物不同，当疗效不佳时可与之联用。禁用于心源性休克、伴左心衰竭、低血压和特异性体质的患者。常用剂量为 5 ～ 10 mg/ 次，每日 3 次。

三、他汀类药物：可以显著降低 CASS 的发作频率并善血管内皮功能，应根据 CASS 的临床类型确定胆固醇的目标值或降低幅度，坚持长期应用，但尚无充分的循证医学证据。

四、抗血小板治疗： CASS 患者均应接受抗血小板治疗，长期口服阿司匹林 100 mg/d，以防发生急性不良冠状动脉事件。

五、 β受体阻滞剂：用于合并冠状动脉器质性狭窄或严重冠状动脉肌（myocardial bridge，MB），且临床主要表现为劳力性心绞痛的患者，若 CCB 和硝酸酯类药物疗效不佳时可以慎重联用高选择性 β 受体阻滞剂。对于冠状动脉无显著狭窄的 CASS 患者禁忌单独使用。

牛蒡子在中药学中属于发散风热药，具有疏散风热，宣肺透疹，解毒利咽，通便的功效，临床可用于治疗：

1. 风热犯表或温病早期所导致的咳嗽，咳痰，咽喉肿痛等。
2. 麻疹不出，风疹瘙痒。
3. 热毒所致的各种肿痛如咽肿。
4. 热秘。

牛蒡子中含有木脂素（牛蒡苷、牛蒡醇等）；脂肪酸（花生酸，硬脂酸）；挥发油等多种成分。现代药理学证实，牛蒡子具有十分明显的抗肺炎双球菌的作用；具有抑制真菌生长的作用；具有调节体温的作用，具有降低尿蛋白排泄的作用，具有调节血糖的作用等。

我通过京东互联网医院平台向医生咨询了老人脸部、手部和脚部肿胀的情况。医生非常耐心地询问了老人的年龄、平时的饮食习惯等信息，并建议直接打120紧急救护车。医生还指导我向救护车报告老人的居住地址，并根据老人的症状建议先去肾内科就诊。在医生的建议下，我迅速采取了行动，通过救护车将老人送到了就近的医院急诊科。在医院内，医生们对老人进行了全面的检查，并给出了相应的治疗方案。我非常感谢医生们的耐心和专业，他们的及时处置和专业治疗为老人的健康保驾护航。

我通过京东互联网医院，远程向医生咨询了自己的病情。医生非常耐心地询问了我的病史和症状，然后给出了专业的建议和治疗方案。在沟通中，医生友善地与我交流，让我感到很舒服。医生为我开具了处方，并提醒我要定期复诊，并关心地提醒我要注意用药期间的身体反应。整个问诊过程很顺利，医生的专业素养和耐心给了我很大的安慰。

我在线上问诊京东互联网医院，与医生进行了一次关于肾结石和肺部不适的咨询。医生非常耐心地询问我的症状，并建议我进行进一步的检查。他给我解释了肾结石和肺部不适可能的原因，并提出了针对性的治疗建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我对这次线上问诊非常满意。

我向医生咨询了关于肾结石和肺部不适的症状，医生给出了详细的解答，并建议我进行进一步的检查。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免加重症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对这次线上问诊非常满意。

我在线上问诊京东互联网医院，医生非常细心地询问我的症状，并建议我进行进一步的检查。他给我解释了肾结石和肺部不适可能的原因，并提出了针对性的治疗建议。医生的专业知识和细心态度让我感到很安心，我对这次线上问诊非常满意。

我向医生咨询了关于肾结石和肺部不适的症状，医生给出了详细的解答，并建议我进行进一步的检查。他还提醒我要注意饮食和生活习惯，避免加重症状。医生的耐心和细心让我感到很温暖，我对这次线上问诊非常满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字交流和医生详细的询问，医生给予了我很专业的建议和诊疗方案。在整个问诊过程中，医生非常耐心和细心地倾听我的主诉，给予了我充分的支持和建议。医生还提醒我要保持良好的生活习惯，注意饮食和作息规律，这些都让我感到非常贴心和温暖。

在问诊结束后，医生还为我开具了处方，并提醒我需要等待药剂师的审核，审核通过后才能购买药品。整个问诊过程非常顺利，让我在家就能得到专业的医疗服务，真是非常方便和贴心。

最后，我非常感谢这位匿名的医生，他的专业素养和温暖品质让我对互联网医院的服务充满了信心和期待。

在医生***的指导下，我在互联网医院进行了线上问诊，获得了专业的诊疗方案和药物处方。***医生以其丰富的医疗知识和耐心细心的品质，仔细聆听了我的主诉，详细询问了我的病史和药物过敏情况。***医生还提醒我在用药期间如有不适，要及时线下就诊，让我感到十分贴心和放心。

在医生的建议下，我购买了药品并按照处方中的用法用量使用，用药期间如有不适，我会及时咨询医生或去医院就诊。通过线上问诊，我感受到了医生的专业和关怀，为我的健康保驾护航。

我是一位患者，最近出现了一些面部偏移的症状，感到非常担忧。于是我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和帮助。开始的时候，医生助理给我发来了问诊提示，让我详细描述了病情情况，包括发病原因、症状持续时间、之前是否进行过检查以及目前的治疗情况等等。我觉得这样的问诊方式非常贴心，让我能够充分地表达自己的情况，也让医生更快地了解到我的病情。

在与医生的沟通中，医生非常细心地询问了我的症状，包括面部偏移、饮水是否呛、以及其他部位是否有麻木等等。医生建议我去医院进行头部CT或磁共振检查，以排除新发脑梗的可能性。在得知我的情况后，医生告诉我这种病症属于急性脑血管病，需要及时就医，不要耽误病情。同时，医生也告诉我不要使用偏方，建议我去神经内科进行治疗，或者尝试中医的针灸疗法。

整个问诊过程非常顺利，医生在第一时间给出了专业的诊疗建议，让我感到非常安心。最后，我决定带着老人去医院看一下，以确保能够及时得到治疗。感谢医生的耐心和专业，让我能够及时得到帮助。

我是一位三岁孩子的家长，在一周前，孩子出现了咳嗽的症状，没有发烧，但有鼻涕。我觉得孩子的症状有些担心，于是决定通过互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了孩子的病情，询问了咳嗽的持续时间、是否伴随有其他不适等。医生还提醒我在为孩子开具处方时，需要确认患儿有监护人和专业医师陪伴，这些细节让我感到医生非常细心和负责。

在问诊过程中，医生给出了针对孩子咳嗽的建议，并且对如何使用雾化进行了解释。我有些困惑的时候，医生也很及时地给予了解答，让我对治疗方案更加放心。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对互联网医院的服务更加信任和满意。

昨天晚上患者体温升高，早上量体温37.8℃，一个小时前体温升高至39.3℃，但家中没有退烧药。患者急需医生的建议。

医生胡婷婷接诊后，认真询问患者的症状，为患者提供了详细的用药方案，并提醒患者在用药过程中要注意遵医嘱，阅读药品说明书中的禁忌和注意事项。此外，医生还给患者提供了生活建议，要求患者注意休息、保持室内通风、饮食清淡等。

在医生的指导下，患者得到了有效的帮助，医生的专业和耐心给患者带来了安心和信任。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，这是我第一次尝试这种新的就医方式。在一次意外中，我受伤了，需要恩替卡韦。通过平台预约了一位全科医生进行问诊。医生很快就接诊了我，他非常耐心地询问了我的病情，详细了解了我的病史和用药情况，让我感到很放心。他还向我提醒了一些用药事项，非常细心。

在问诊过程中，医生给了我很多专业的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。他还详细解释了恩替卡韦的用药方式和注意事项，让我对药物的使用更加放心。最终，医生开具了处方，并告知我处方已经送达药师审核，审核通过后即可预约购药。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我对互联网医院的服务印象深刻。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我对互联网医院的服务有了更深的了解和信任。我相信，在医生的帮助下，我的伤情会很快得到缓解。感谢医生的专业指导和耐心解答，让我在互联网医院也能够得到优质的医疗服务。

我在一家互联网医院进行了线上问诊。在这次问诊中，我向医生咨询了关于帕金森氏病、帕金森综合征和慢性乙型肝炎的情况，并需要开具吡贝地尔缓释片、多巴丝肼片和恩替卡韦分散片等药物的处方。我确认线下已确诊此疾病并使用过该药，且无过敏史、无相关禁忌症和不良反应。

在医生的接诊过程中，我非常满意。医生的回复速度很快，回复质量很高，服务态度也非常好。我对本次购药的经历非常满意，给医生点赞！