很多人总是感觉腹部、肚脐周围胀胀的不舒服，敲起来跟熟透的西瓜一样咚咚咚的，不仅小孩多见，大人也是很常见的一个临床症状。中医认为导致腹胀的原因有很多，下面我就临床最常见的原因简单讲述一下。

 

第一种情况就是经常便秘的人会出现这种情况，因为大便不通，肠道中的燥屎阻至了肠道气机，不能使大便正常排除导致。平常可以多吃蔬菜，粗粮并且时常拍腹揉肚，以此来促进肠道蠕动。

 

第二种情况是肝胆湿热，这种情况往往伴随口干口苦，中医讲肝的疏泄功能促使胆汁分泌而助脾胃消化吸收，湿热影响了胆汁分泌，从而出现了消化能力下降导致腹胀。此外还有一种情况是肝郁克脾，这种情况还是非常常见的，主要表现是烦躁易怒或情绪低落，时间久了不仅损伤了脾胃的功能，还会导致肝郁化火，形成肝胆湿热，

 

第三种情况是小孩子最常见的，中医讲饮食自倍，脾胃乃伤，就是吃进去食物远远超过了脾胃的消化能力，从而导致了脾胃损伤，出现功能下降的临床表现，这种除了腹胀之外多伴随舌苔的白腻或黄腻，有口臭，放屁较臭，中医比较文雅，叫做矢气臭如败卵，臭的跟坏鸡蛋一样。

 

另外“胃中寒则腹胀”现在人们饮食不注意，经常食凉损伤脾胃阳气，导致运化功能的下降，出现腹中胀满不适。

 

总之导致腹胀的原因有很多，有时候大家自己购买一些健脾消食药物有效，有时无效，这是因为没有弄清楚出现腹胀的具体原因是啥，或者是因为多种原因导致的。

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

 

脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管供血障碍，缺血，血氧引起的局局限性脑组织的缺血性坏死或者软化，常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

病因很多，常见疾病是高血压，心脏病，糖尿病，TIA或者中风的病史，起病较慢，病变多有失语，对侧偏瘫，对侧肢体无力，或者活动受限

体征：偏瘫，肌力改变，神经系统反射，病理反射阳性，于病变部位对应。

需要立即去医院检查一下头CT，脑核磁共振，

鉴别诊断：脑梗死与脑出血，

脑梗死:CT检查可见低密度区，脑出血多见50岁以上高血压患者，在活动或者情绪不稳定时突然发病，突然呕吐，头痛，意识障碍或者偏瘫，失语等。

辩证分型：

1风痰入络证：突然口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，或者手足拘孪，

2-风阳上扰证：平时头晕，头痛，突然口眼歪斜，半身不遂舌苔黄

3、阴虚风动证：平时头晕头痛，突然口眼歪斜，半身不遂，舌苔白腻。

4、痰热俯实证：平时头晕头痛，心烦气躁，突然发病半身不遂，痰多粘。

5,痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，

治疗：

1急性期必须中西结合治疗，给于、溶栓治疗6小时之内，

2、降纤治疗：

3、抗凝治疗

4、抗血小板聚集药物，拜阿司匹林肠溶片，

5、脑保护药物。

6、降颅压治疗。

小肠溃疡的原因可能有多种，包括不良饮食习惯、肠道菌群异常、慢性肠炎等，小肠溃疡治疗主要涉及调整饮食、药物治疗等方面。

1.不良饮食习惯引起的：要注意调整饮食。避免油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡，多喝水，定时定量进餐。

2.肠道菌群异常引起的：应注意补充益生菌，有助于肠道菌群结构恢复平衡，缓解肠道炎症。

3.慢性肠炎引起的：例如，克罗恩病和溃疡性结肠炎，需要使用美沙拉嗪等药物进行调理，一般疗程是终身的。

如果溃疡并发出血，病情较重，可能需要使用激素类药物进行调理。此外，精神压力过大也可能会影响肠道正常功能，因此要学会调节自己的情绪，保持良好的心态。同时，应规律作息，人体会根据生物钟来修复和再生肠道，作息和饮食不规律都会影响肠道健康。对于小肠溃疡，要积极配合治疗，同时注意调整自己的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情绪波动。如病情持续不见好转或加重，应及时就医。

10多年来，李松蔚发现，咨询室来求助的人苦恼于各种问题，很多人常常困在惯性思维中，对自己、或身边人发狠使「蛮劲」，最后往往越解决问题越是个问题。

 

一年多前，他决定将自己这一套思维方式进行一次系统总结，期间他策划这门很久，当时很多同事对这个选题充满不确定，但他很坚定地说：

 

我想做一门不一样的课。

 

在写这篇文章时，好几天我都很焦虑，因为思维是一个看不见摸不着的概念，我担心自己不能很好展现这门课本有的价值。

 

是的，我脑子里有很多「我不行」「我不可以」「我做不到」的声音。这个声音我很熟悉。

 

当我接手新的工作时，遇到新项目时，公开发言时……每当我有这种想法，我都会更加紧张，变得束手束脚，心想，看吧我果然不行。

 

直到我听到课程中的6字真言：想法只是想法。

 

李老师分享在一次卡巴金的正念工作坊中，维持一个瑜伽动作时，很快，大家就觉得自己坚持不了了。

 

卡巴金老师说：这只是你头脑当中的一个想法、一个声音。

 

听到这个声音的时候，你有两种选择：相信这个声音，或者不理会它，坚持一秒，再坚持一秒……结果很多人维持的时间都延长了一倍以上。

 

那一刻，我突然意识到，对啊，我也可以不理这些声音啊！

 

接着，我试着用课程中的方法，每当它出现一次，我就重复一遍6字真言，想法只是想法，但并不等于事实，无论它多么逼真，不理会就好。

 

那一瞬间，我觉得自己掌握了一个很了不起的东西。

 

图片

 

「我们长期以来的想法、感受、困扰已久的问题，有一天将会被某个人一语道破。」

 

生活中，那种灵感乍现的时刻其实很难有，而李松蔚老师，就是那个「一语道破梦中人」的人。

 

现在，我也把这门课推荐给你，希望你仔细听、反复听，每听一遍，都是思维的一次打破重建。

颈椎病是由于颈椎间盘退行性改变及其继发性颈椎组织病变，刺激或压迫周围的颈神经根、脊髓、椎动脉或交感神经而引起的一系列临床表现，主要表现有头、颈、肩、背、手臂酸痛，脖子僵硬，活动受限等。颈椎病是临床常见病、多发病，以中老年人群居多，发病率约10%-20%，近年来发病呈年轻化趋势，青少年颈椎病病人逐年增多。

颈椎有什么功能？

1）支架作用：支撑头部和后背。

2）运动杠杆作用：容许头部向各个方向转动，完成点头、仰头、转头的动作。

3）保护作用：为从大脑延伸到骶骨的脊髓神经提供保护。

为什么患颈椎病的人越来越多？

据研究颈椎病的病因与工作生活密切相关，手机族、电脑族、工作族的颈椎更易出问题，主要有以下原因：

 

一：长期伏案工作

头颈部处于单一的姿势位置，容易腰酸背痛脖子发硬，导致颈部肌肉过度疲劳。

 

二：不良姿势

如“葛优瘫”，高枕、坐位睡觉，长时间低头打牌、看手机屏幕等。

 

三：风寒湿冷刺激

如长期吹空调及外界寒湿刺激、打湿头发不吹干等。

 

四：头颈部病变及先天发育不良

如先天性小椎管、颈椎结构性退变等。

确诊后该如何治疗？

首先医生会建议先做个颈椎X线或核磁共振检查。确诊后,根据病情选择合适的治疗方法。病情较轻者可康复训练缓解症状，严重者则需通过手术治疗。

如何正确保护颈椎？

一、注意颈部保暖。

忌空调直吹、忌冷水浴、慎夜

二、睡觉姿势及枕头高度要适宜。

仰卧枕高一拳高，约10-15cm；侧卧枕高同半个肩。

三、日常生活办公姿势要正确。

身体略微平仰，屏幕略低视线，低头、伏案工作时间不宜超过2个小时，工作时长过长时应适当休息，多活动以放松颈部。

四、加上体育锻炼。

要定时改变头颈部体位，锻炼和拉伸颈椎附近的肌肉组织。

五、治疗

分保守治疗和手术治疗。保守治疗包括物理因子治疗、针灸、推拿手法等。

 

补足以下几种营养素有助肌肉健康。

1.蛋白质。与肌肉质量最直接相关的营养素是蛋白质，其食物来源有牛奶、瘦肉、豆制品等。研究表明，蛋白质分散在三餐吃比集中在一餐吃，合成肌肉的效果要好。

2.钙。人体中的钙有99%是存在于骨头及牙齿之中，剩余的1%分散于各种软件组织和体液中，这些钙质与神经传导、肌肉兴奋与收缩、血液凝固等作用息息相关。富含钙的食物有牛奶、绿叶菜、豆腐、豆皮、奶酪、小鱼干等。

3.维生素Ｄ。研究表明，缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛。因此，想要增强肌肉力量，维生素Ｄ不可或缺。维生素D的食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等海鱼及蘑菇。

[药师说药]诊断为高血压没有症状，可以不用服药吗？

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

 

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

 “肩袖损伤”大家可能并不熟悉，因为很多人把它当作“肩周炎”来治疗，结果越治越重。肩周炎为自限性疾病，而”肩袖损伤”一旦确诊，需尽快治疗。盲目锻炼只会加重病情。微创手术治疗后如何康复？下面介绍 “康复作业”如何完成。

肩袖损伤是导致肩关节疼痛和功能丧失的重要因素，其损伤因素包括创伤、微创伤和退行性改变。关节镜微创手术是重要的治疗方式，术后“康复作业”也很重要。

1.第1阶段（术后0-6周）

A.固定：术后即开始佩戴肩关节吊带，保护手术部位；

B.被动活动练习：划圈/钟摆运动，健手辅助患侧上肢做前后、左右摆动及顺、逆时针划圈；术后第1天开始肩关节被动前屈和外旋，术后第3-4天开始被动外展内旋及外展外旋；

C.理疗：每次训练后冰敷；

D.三角肌等长收缩训练。

第2阶段（7-12周）

E.摘除吊带后进行主动辅助关节活动，爬肩梯练习、滑轮练习；

F.利用棍棒进行肩关节主动助力训练，增加活动范围；

G.肩部肌肉等长收缩练习；

H.日常动作，如梳头、洗澡等；

I.训练前热敷，训练后冷敷；

J.患侧禁止负重，练习时避免快速反复重复动作，练习使用患侧进行日常活动。

第3阶段（12周以后）

K. 目标：使关节活动度和肌力达到正常水平，利用桌子、门、弹力带、等速肌力测试仪进行各方向力量练习。

 

影响术后康复方案的因素很多，如损伤大小、部位、软组织条件等。如果患者软组织条件差，组织愈合能力差，应该选择保守的康复方案。术后应尽早康复，尽早恢复肩关节周围力学，避免长期制动带来的关节粘连、肌肉萎缩等并发症。但同时也要避免剧烈活动，避免重建的肩袖组织再次损伤。因此，一定要在运动医学医生或者康复医生的指导下进行，定期随访。

我是一个有着10年开颅手术史的患者，在头皮内置的钛合金处感染无法愈合，经过多方求医无果后，我开始寻求线上医院的治疗方案。通过与医生的沟通，我得知可能需要进行皮瓣移植手术，但手术难度较大，需要到专业的医院进行处理。在医生的建议下，我开始考虑是否需要把钛网取下来做手术，并咨询了医生推荐的医院。医生还为我提供了日常护理的建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识。在与医生的交流中，我感受到了他的耐心和细心，对我提出的问题都能给予详细的回答。最后，我决定尽快去医院面诊处理，希望能够早日康复。

我是一位有着丰富医疗知识的专业人员，在我所服务的医院，患者可以通过互联网医院进行线上问诊，方便快捷地得到专业的医疗建议。

在一次线上问诊中，一位患者向我咨询了关于她孩子面部小色斑的问题，担心是遗传性雀斑。我耐心地询问了患者的情况，并要求她提供清晰的照片以便做出准确的诊断。

经过仔细观察照片，我向患者解释了关于雀斑的相关知识，并建议她进行防晒和保湿护理，等到孩子能够完全配合后再考虑激光治疗。我还为患者推荐了一些三甲医院的皮肤科或者美容科，为她提供了一些建议。

最终，患者对我的建议表示满意，我也在问诊记录中提醒她如有需要可以发起复诊或前往医院就诊。

通过这次问诊，我不仅帮助了患者解决了疑惑，也让她感受到了医生的专业和耐心。我将继续为患者提供优质的医疗服务，为他们的健康保驾护航。

今天我在京东互联网医院咨询了一位医生，因为我一直想祛除眼睛下面的痣。医生非常细心地询问我的情况，并建议我去三甲医院美容科进行治疗。他提醒我不要去美容院，因为可能会引起感染和瘢痕挛缩，甚至导致下睑外翻，影响到眼睛的美观。医生还解释说，手术过程中对视力不会有影响，只要找正规整形美容医生做就可以了。听完医生的建议，我决定改天去三甲医院挂号，感谢医生的耐心解答。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于面部塑形和隆鼻手术的问题。医生耐心听取患者的描述，并为其提供了专业建议和治疗方案。在沟通中，医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了有效的帮助和支持。

医生建议患者需要进行综合隆鼻手术，并详细解释了手术的过程和注意事项。患者对手术的价格、恢复期等方面提出了疑问，医生都给予了耐心的回答和解释。最终，在医生的建议下，患者决定前往正规医院进行手术治疗。

通过这次线上问诊，患者对医生的专业素养和细心态度留下了深刻印象，感受到了医生对患者健康的关心和负责任的态度。

我在京东互联网医院上咨询了一位医生，主要是询问祛痘印的药品推荐。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的具体情况并给出了专业建议。他首先提醒我注意病例的完整性，并告知了相关规定和注意事项，让我对医生的专业素养有了更深的了解。在交流过程中，医生给出了喜辽妥软膏和任二酸的建议，并详细解释了药物的使用方法和效果。他还提醒我不同人体质可能会对药物产生不同的效果，并且在熬夜对痘印回复的影响进行了解答。最后，医生再次强调他的回复仅为建议，并提醒我如需诊疗应前往医院就诊。整个咨询过程非常顺利，医生的耐心和专业给了我很大的帮助。

我最近在京东互联网医院做了激光去除扁平疣，手术后不知道需要注意些什么，所以在问诊中咨询了医生的建议。

助理医生张晓很耐心地询问了我的病情，帮我做了详细的汇总，并告知我主任医生会在24小时内给我答复。助理医生还提醒我不要催促，耐心等候医生的回复。

医生回复我说，由于激光后的伤口像是扁平疣，建议我使用生长因子凝胶一天一次涂抹，碘伏一天两次。医生还告诉我痂皮自动脱落最好，不要强行祛除痂皮。同时，医生建议我不要使用面膜，而且在痂皮脱落后不要见水，以免出现面色沉。

我再次向医生确认了使用生长因子凝胶的方式和替代碘伏的药物，医生给予了具体的建议。此外，医生还提到了防色沉的问题，并建议我可以考虑使用胶原面膜一周三次，连续半年。最后，医生告诉我不要用盐水擦拭，可以用酒精消毒一天两次。

通过与医生的交流，我对术后护理有了更清晰的认识，也感受到了医生的耐心和细心。

2月28号车祸导致面部长约10厘米的疤痕，患者想咨询治疗费用。患者向医生咨询了疤痕治疗的费用，希望能够了解大概需要多少钱。医生助理表示，医生助理可能会辅助医生了解患者的病情，方便医生更快的给患者诊疗建议，感谢患者的配合。患者向医生提出了自己的疤痕情况，并询问了治疗费用。医生助理回复患者，问诊已开始，本次问诊可持续2天。然后医生助理详细询问了患者的病情情况，发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物，哪些药物，使用了多久，目前效果如何，以及本次问诊需要咨询解决的主要问题是什么，希望患者做个汇总，主任会在24小时内给患者答复。接诊医生为公立三甲医院在职医生，承担临床工作，医生助理会协助收集患者的病史，接诊医生忙完会尽快给患者回复，请耐心等候，不要催促。如是急诊，请直接去线下医院。患者详细描述了自己的伤情，包括车祸导致的疤痕情况，并询问了治疗费用。医生助理表示，现在情况来看还不是处理疤痕的最佳时期，因此需要进行保守治疗。患者询问了保守治疗的方法，医生解释了保守治疗的重要性，并建议患者选择合适的软膏进行预防疤痕增生。医生提到了一种常用的表皮生长因子凝胶，建议患者在用药期间不要使用其他预防增生药物。最后，医生因有事要处理，服务已结束，医生表示问诊已结束。

我在网上找到了一家互联网医院，通过在线问诊得到了一位医生的帮助。我有一个皮肤问题，需要专业的医生指导。医生非常耐心地询问我的病情，然后给出了详细的建议。他首先提醒我要注意保护皮肤，不要晒太阳，还告诉我可以使用激光来淡化留下的黑印。我非常感激医生的专业指导，我会按照医生的建议进行治疗，并且保持耐心等待皮肤问题的好转。

我在网上发现了一个互联网医院，可以在线咨询专业医生，不用出门就可以解决我的问题，这真是太方便了！我最近脸部皮肤烫伤起皮，用了一些药效果不明显，所以决定试试这个线上问诊。

和医生聊了一会儿，医生非常耐心地听我描述症状，还提醒我注意事项，让我感到很放心。医生给了我一些建议，告诉我可以用水洗脸，不要太担心，皮肤会慢慢恢复的。我还问了关于饮食和护肤品的问题，医生都一一解答了。

最后，医生提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗还是要去医院就诊，我觉得这个服务真的很贴心。总的来说，这次在线问诊让我感到很满意，有需要的话我还会再来的。

我是一位长期患有雀斑、黄褐斑和真皮斑的患者，这些斑点已经困扰我长达十年之久。最近，我在网上搜索到了一个医疗美容科医生，通过京东互联网医院进行了在线问诊。

医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更好地了解我的病情，这也让我更加期待医生的诊疗建议。

问诊开始后，医生向我介绍了自己并询问了我的病情。我向医生描述了我的主诉，包括长期存在的斑点问题。

医生询问我是否有相关照片，并询问我之前是否就诊过相关病情。在医生的指导下，我逐渐了解了自己的病情类型和治疗方案。

医生给出了详细的治疗方案，并建议我先尝试口服药物和局部涂抹药膏。在医生的耐心指导下，我对治疗方案和药物的使用方法有了更清晰的认识。

医生还提醒我在用药期间要注意饮食和护理，特别是防晒和补水保湿的重要性。我也向医生询问了一些关于药物使用过程中的细节问题，医生都给予了详细的回答。

最后，医生为我开具了处方并告知我药物购买的相关事宜。我对医生的诊疗建议和耐心指导感到非常满意，也对治疗效果充满信心。