北京市海淀医院

乳腺外科

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尚宏清
尚宏清

北京市海淀医院(北京大学第三医院海淀院区)乳腺甲状腺外科主任,主任医师,医学硕士。 擅长乳腺、甲状腺肿瘤的微创手术治疗及综合治疗。2012年作为高级访问学者在美国卡罗莱纳医学中心交流学习。现为中国医师协会微无创分会乳腺学组委员,北京癌症防治学会甲状腺癌专业委员会常委,北京乳腺病防治学会预防与保健专业委员会委员,中国抗癌协会康复会乳腺微创整形与修复重建学组委员,北京市肿瘤病理精准诊断研究会常委等。

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擅长从事外科临床工作近30年,擅长乳腺甲状腺良恶性疾病综合治疗及全程管理,尤其擅长乳腺甲状腺肿瘤的微创治疗。
朱莉丽
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近20年的临床工作,在普外科常见病及多发病的诊治方面积累了丰富的临床经验。 目前主攻方向为乳腺、甲状腺、疝外科。致力于乳腺良恶性肿瘤的诊治,如乳腺癌的新辅助及辅助治疗、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳手术、腋窝前哨淋巴结活检术、乳腺良性肿物微创旋切术、腔镜下乳腺多发良性肿物的微创切除术,乳腺癌患者的个体化全程治疗方案的制定,非哺乳期乳腺炎及乳腺脓肿的诊治等。甲状腺良恶性肿瘤的诊治,如甲状腺肿物的开放性切除术及腔镜下的微创切除术,甲状腺癌的个体化全程管理等。腹股沟疝、切口疝、脐疝的人工补片无张力疝成形术,特别是腹腔镜下的微创疝成形术。 作为一名国际哺乳顾问(IBCLC),致力于母乳喂养方面的相关知识和问题的处理,比如哺乳期的乳汁淤积、乳腺炎、乳腺脓肿的诊治,如何增加奶量及追奶,乳头小白点、乳头疼痛的处理,自然离乳等。

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擅长普外科常见病及多发病的诊治。 目前主攻方向为乳腺、甲状腺、疝外科。致力于乳腺、甲状腺良恶性肿瘤的诊治,包括开放性及微创手术。腹股沟疝的诊治,包括开放性及微创腹腔镜手术治疗。 作为国际母乳顾问,擅长母乳喂养相关问题的处理,如哺乳期乳汁淤积、乳腺炎、乳腺脓肿等的诊断及治疗。
乳腺外科患者评价
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乳腺外科问诊记录
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乳腺外科科普文章
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  • 有些肺癌患者出院之后,在家等待基因检测的结果,如果有敏感突变,就可以吃靶向药。基因检测不是随即就能出结果的,怎么也要等一两个礼拜。
     
    有一位肺癌患者的家属给我留言,她婆婆前段时间在我这里住院,诊断为肺腺癌,出院已经有一段时间了,基因检测结果出来,可以吃靶向药。她婆婆的门特还没有办理,所以家里面决定先买一盒靶向药先吃着,就走普通的医保就可以。她问我明天到了医院是先结账还是先挂号取药?她婆婆上次住院的账还没有结,如果这次取药,能不能算在上次住院的费用里?
     
    在门诊取靶向药肯定是不能和最近一次住院的费用结在一起,因为从出院的那一天开始,就不能产生任何费用了,虽然家属没有来结账,但医保部门已经把出院的那一天之前的费用结算好了,只不过等您过来办理结账手续而已,是不可能额外后续再往里面加费用的。

     

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • 暂无快速治疗阳痿的方法,在临床上阳痿又称为勃起功能障碍,主要是指阴茎持续无法达到或维持足够的勃起,可以在医生的指导下,通过一般治疗、药物、手术等方法进行治疗。

    1.一般治疗:患者需要戒烟戒酒,适当的增加体育运动,合理的控制体重,保持健康饮食。

    2.药物治疗:患者可以在医生的指导下,通过药物进行治疗,如西地那非和他达拉非等5型磷酸二酯酶抑制剂进行治疗。如果患者有雄激素下降的情况,需采用睾酮替代治疗,遵医嘱应用十一酸睾酮胶丸或注射剂。

    3.手术治疗:病情严重患者需通过手术进行治疗,如阴茎静脉漏手术、阴茎动脉重建手术、阴茎假体置入术等。

    若患者感到不适,需及时到医院就诊,在医生的诊断下,根据患者的具体病情表现,有针对性治疗,生活中要加强日常管理,按时复诊。

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    房缺是什么概念呢,就说相当于我们两个房间,房间当中有一堵墙,一堵墙里面你如果缺损了缺了门,我们门要把它安好不漏风不漏气都补起来了,那两边就完全分开了,如果没有这一堵门,那就变成一个缺损就是房缺,就是房缺这个意思。

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    疤痕疙瘩好发于胸前,是由于皮肤内纤维结缔组织过度增生引起的一种皮肤的良性肿物,本病治疗比较困难,容易复发。一般可以采取外用药物治疗,比如康瑞保软膏,积雪苷软膏等药物。

     
    局部还可以采取皮损内注射治疗的方法,比如复方倍他米松注射液或者泼尼松龙混悬液,也可以采取手术切除以后x线放射治疗的方法,但是都需要时间长,以防复发。

  • 直肠平滑肌肉瘤的主要治疗手段是手术治疗,对于无法切除或多次复发的患者,可以采用CVAD方案进行化疗。直肠平滑肌肉瘤的具体手术治疗方式取决于肿瘤的大小、位置和浸润程度等因素,常用的手术方法包括:局部切除术、根治性手术切除、腹会阴联合直肠根治性切除等。

    局部切除术适用于肿瘤小于2.5cm、位于直肠前后壁的患者,如果病理诊断为细胞分化良好,也可以采取扩大局部切除术;

    根治性手术切除适用于肿瘤大于2.5cm、浸透肠壁的患者,如果病理检查未发现核的有丝分裂,也应采取根治性手术切除;

    腹会阴联合直肠根治性切除是治疗直肠平滑肌肉瘤常用的手术方法,对于肿瘤位于直肠前壁的患者更为适用。

    除了手术治疗外,放疗和化疗并不作为本病的常规治疗手段,但如果肿瘤过大或无法切除或多次复发不宜再次手术者,可以尝试采用CVAD方案进行化疗。出现该疾病,建议及时就医,由医生根据患者的情况选择合适的治疗方式。

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    横弓塌陷

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    黑头粉刺通常是指痤疮,主要以皮肤损害为主,建议结合医生的意见通过外用药物、口服药物、物理疗法等方式治疗。

    1.外用药物:痤疮具体发病原因尚未完全明确,患者的面颈、前胸、后背等处可能出现粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害,建议遵医嘱外用夫西地酸乳膏、壬二酸乳膏、阿达帕林凝胶等,具有抗炎、溶解粉刺、杀灭痤疮丙酸杆菌等作用。

    2.口服药物:外用药物治疗效果不好或患者的症状比较明显,必要时联合口服药物,如盐酸多西环素胶囊、盐酸米诺环素胶囊、异维A酸胶丸等,可以溶解粉刺、抗炎、改善毛囊皮脂腺导管角化。

    3.物理疗法:必要时到医院皮肤科就诊,通过物理与化学疗法,如光动力疗法,可以抑制皮脂分泌、杀灭痤疮丙酸杆菌。

    前胸、后背、面颈部出现多发性粉刺、丘疹、脓包等皮肤损害,建议尽早到医院皮肤科进行诊断,结合医生的意见用药治疗。

  • 我怀孕33周,副乳发炎比较严重,特别疼,最近疫情出不去,没有做过任何检查。医生建议我不要吃蒲地兰消炎片,因为孕期这类中药在安全性数据方面没有明确的结论。医生还提醒我要及时到医院评估和处理,以免影响胎儿健康。我非常感谢医生的专业建议,决定尽快前往医院处理。

    在与医生的沟通中,我感受到了医生的耐心和关怀,他详细询问了我的情况,并给予了专业的建议。我对医生的诊疗能力和专业素养非常满意,感谢他为我解决了疑惑。

  • 在一次线上问诊中,一位93岁的患者向医生咨询了乳腺增生的问题。医生在沟通中展现出了对患者的耐心和细心,对病情的客观评价和专业建议也让患者感到非常满意。医生提醒患者需要及时就诊,避免拖延导致病情加重。患者对医生的服务和建议表示感谢,体验非常愉快,并期待着下次的复诊。

  • 我最近在网上问诊了一位医生,主要是因为乳腺增生的问题,我对这种疾病一直比较困扰。医生非常细心地询问了我的病情,给了我一些关于治疗的建议。他告诉我,首先要保持情绪稳定,不要生气,不要抑郁,还要注意保持良好的睡眠。另外,医生建议我可以热敷一下来缓解疼痛,虽然不能完全治愈,但可以减轻一些不适。医生还提醒我,如果准备怀孕的话最好不要吃药,因为贴的药物也有可能对怀孕有影响。我还询问了一些关于药物的问题,医生都给予了耐心的解答和建议。在结束问诊后,我感觉医生非常专业和贴心,给予了我很多帮助。

  • 我是一位37岁的女性,最近因为二胎乳腺堵奶发炎,反复发烧,感到非常焦虑。在京东互联网医院上找到了一位医生,他非常耐心地听取了我的主诉,并给予了详细的诊疗建议。

    医生首先询问了我的病情描述,并根据我的回答提出了一系列问题,以了解我的病情状况。在我描述了病情后,医生给出了详细的诊疗方案,包括排奶、使用抗生素、退烧药等。医生还提醒我注意饮食,避免辛辣刺激性食物,不要熬夜,多喝水,并且建议我在哺乳期少吃药。

    在医生的指导下,我对病情有了更清晰的认识,并且得到了有效的治疗方案。在接受医生的治疗后,我的病情得到了明显的改善,不再反复发烧。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的耐心和专业。医生的细心询问和详细解释,让我对病情有了更清晰的认识,并且得到了有效的治疗方案。我非常感谢医生对我的关心和帮助。

  • 前两天,我去做了体检,结果显示我乳房有结节,这让我非常担心,于是我决定在线咨询医生。在网上搜索了一家互联网医院,找到了一位乳腺外科医生进行了咨询。

    医生非常耐心地听取了我的主诉,然后详细询问了我的病情。他给了我一些建议,让我不要过于担心,然后告诉我定期复查就行了。医生还给出了一些日常保养调理的建议,包括注意休息、避免辛辣刺激性食物等。

    整个咨询过程非常顺利,医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到非常满意。我对医生的服务非常满意,感谢他给予我的建议和支持。

  • 我在京东互联网医院上进行了乳腺结节的在线问诊,与医生进行了多次沟通和检查。医生助理很负责任地提醒我,医生可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,感谢他们的配合。问诊已开始,本次问诊可持续2天,让我有足够的时间与医生进行充分的沟通和检查。

    杨主任的医学助理很友善地向我介绍,很高兴为我提供医疗服务,让我感到很受到尊重和关心。医生也很忙,但他们提醒我,即使主任临床工作比较忙,也会尽量及时回复信息,感谢他们的耐心和关怀。

    在和医生沟通过程中,我上传了乳腺超声的检查结果,并向医生咨询了很多问题。医生给予了耐心的解答和专业的建议,让我感到很安心。医生判断我的乳腺结节是良性的,给予了我很多鼓励和支持,让我对疾病充满信心。

    医生还向我解释了结节的情况,让我对疾病有了更深入的了解。医生建议我暂时不用处理,可以3-6个月后复查B超,让我感到很放心。对于我正在服用的药物,医生也给予了明确的建议,让我对治疗方案更加有信心。

    整个问诊过程中,医生都非常耐心地解答了我的问题,让我感到很受到关心和尊重。我对医生的专业素养和细心品质深表感谢,让我在京东互联网医院上得到了很好的医疗服务。

  • 昨天晚上,宝宝妈妈发烧了,还没全退。她想知道是否可以自己买退烧药或消炎药吃,会不会对哺乳婴儿有影响。今天一大早,我带着宝宝来到了互联网医院,找到了一位乳腺外科的医生进行在线问诊。

    医生非常友善地接诊了我,并告诉我本次问诊可以持续2天。医生正在仔细阅读我的病情描述,然后询问我有什么需要咨询的医学问题。

    我告诉医生,宝宝妈妈涨奶发烧,目前还没全退,询问是否可以自己买退烧药或消炎药吃,会不会对哺乳婴儿有影响。医生迅速询问发烧温度,宝宝妈妈有硬块和红肿热痛吗,并询问是否已经排奶以及其他药物使用情况。

    医生告诉我,哺乳期要谨慎使用药物,并给了我一些建议:排奶、不过敏的话吃阿莫西林或者头孢,体温高于38.5摄氏度了就吃婴儿吃的退烧药,饮食要清淡,尽量不喝肉汤。

    最后,医生提醒我注意休息,避免辛辣刺激性食物,不要熬夜,并祝我早日康复。我非常感谢医生的专业建议,结束了这次问诊。

  • 我是一位居住在郑州市的患者,最近因为乳房疼痛的问题咨询了一位乳腺外科医生。医生非常耐心地听取了我的主诉,详细询问了我的病史和生活习惯,然后给予了专业的建议。

    医生首先建议我尽快去做一个乳房彩超检查,以排除乳腺疾病。同时,他也提醒我要避免熬夜、注意休息,避免辛辣刺激性食物,保持心情愉快。医生还询问了我的药物过敏史和其他慢性病史,并给出了相应的药物建议。

    在对话中,医生非常细心地询问我的病情细节,并给予了很多生活上的建议,让我感到非常温暖和贴心。最后,医生还提醒我可以在京东互联网医院搜索他的名字进行便捷复诊,感觉真的很方便。

    总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,也让我对自己的病情有了更清晰的认识。非常感谢这位医生的耐心解答和专业建议。

  • 我是一个平凡的家庭主妇,每天忙碌于家务和照顾家人,为了方便起见,我经常在京东互联网医院进行线上问诊。某日,我发现了乳房中有一个不规则的结节,让我感到十分害怕。我立刻联系了医生进行了线上问诊,医生非常耐心地询问了我的症状和病史,还提醒我需要尽快到三甲医院进行进一步检查。

    在与医生的交流中,我感受到了医生的专业和耐心,他不仅给予了我详细的解释,还鼓励我放平心态,积极配合治疗。医生的关心和建议让我倍感温暖,我决定尽快前往医院进行检查。

    经过进一步的检查,医生告诉我,这个结节有恶性可能,需要进行穿刺活检明确性质。在得知这个消息后,我感到非常害怕和焦虑,但医生又一次给予了我鼓励和支持,让我觉得生活中还有希望。

    在医生的建议下,我决定前往三甲医院进行穿刺活检,医生还不忘提醒我要放平心态,积极配合治疗。在这个过程中,医生的耐心和细心让我感到十分感动,我深深地感谢着医生。

    如今,我正在积极配合治疗,希望能早日战胜疾病。我深知医生的关心和专业,是我战胜疾病的最大动力,我会坚强面对一切,相信自己能够战胜疾病。

  • 我是一个年轻的女性,最近在京东互联网医院进行了乳腺纤维瘤的在线咨询。我一直对自己乳房上的一些异常情况感到担忧,于是决定在医生的建议下进行了超声检查和核磁共振。医生通过仔细地查看我的报告,并与我进行了详细的沟通和解释。她建议我到当地的三甲医院再做一次超声检查,以确诊病情。在与医生的交流中,我感受到了她的耐心和专业,让我对病情有了更清晰的了解。

    医生告诉我,根据检查结果,多发结节可能是良性的,但需要进一步观察。她建议我在月经结束后的一周去做彩超检查,以获取更准确的结果。在和医生的交流中,我对乳腺纤维瘤有了更深入的了解,也知道了应该如何进一步确认病情。感谢医生的耐心和专业,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了下一步应该怎么做。

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