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心血管内科问诊记录
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心血管内科科普文章
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    肉苁蓉有“沙漠人参”的美誉,也是补肾助阳类处方中使用频率较高的名贵药材。李时珍曾说:“此物补而不峻,故有从容之号。从容,和缓之貌。”也就是说,肉苁蓉是平补药,温而不热、暖而不燥,不容易补过头。自己使用肉苁蓉,可采用以下几种方法。

    泡茶:取15克用水煮开当茶喝,可加少许蜂蜜调节口味。煮粥:取15克煎后用水煮粥,或将其用纱布包好与粳米同煮。泡酒:每200克肉苁蓉泡45度左右白酒1公斤,泡15天后饮用,每次10~30毫升。直接煎水饮服,每天15克左右。

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    足跟痛

  • 毛细血管扩张性环状紫癜是一种皮肤疾病,其治疗方式包括一般治疗、药物治疗以及物理治疗等。1.一般治疗:对于轻度的毛细血管扩张性环状紫癜,可能无需特殊治疗,仅需注意保护皮肤,避免刺激和摩擦即可,饮食上应注意清淡,避免过于辛辣刺激性食物,减轻对皮肤的刺激。2.药物治疗:患者常会出现瘙痒等症状,此时可使用地奈德乳膏,氢化可的松乳膏等药物减轻皮肤炎症反应,缓解症状;此外还可以适当补充维生素C等,改善皮肤代谢。3.物理治疗:紫外线治疗或激光治疗可能对一些患者有效,但在使用前需咨询医生,因为不适当的光疗可能引起其他皮肤问题。患有毛细血管扩张性环状紫癜的患者建议尽早咨询专业的皮肤科医生,根据医生的诊断和建议制定个性化的治疗计划,这样才有利于病情的恢复。

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    在临床工作中常见的颅脑CT及核磁、超声检查并不能代替腰椎穿刺术(简称腰穿),腰穿有着非常重要、不可替代的位置,医生会严格评估每个患者的病情和安全性来决定要不要进行这个操作。我们工作中经常会遇到一些患者及家属对腰椎穿刺术这个操作抵触的情况,这也说明患者及家属对该操作的理解上存在不足或者存在误区。我遇到过的最严重的一位患者一听说要做腰穿紧张到要求自动出院,拒绝进一步治疗。而这项操作在临床上又比较常见,作为一名医务工作者有义务也有必要进行相关的医学科普及宣传工作。以尽可能的缓解患者的紧张情绪。让患者能更好的配合治疗。对于该项操作,作为患者你需要了解以下几点:
    第一点:你的主治医师为什么要给你做腰椎穿刺术,治疗目的是什么?术前一定要充分和主治医师沟通,充分了解操作的必要时及注意事项。患者的配合是该操作成功的基础,也是最重要的一步。神经系统疾病需要行腰椎穿刺术的适应症都有哪些呢?腰椎穿刺术是神经系统疾病诊疗中最常见的微侵袭诊疗操作技术。主要试用于以下情况:
     
    1 、需要获取脑脊液标本进一步化验以辅助诊断中枢神经系统疾病;
     
    2、需要测量颅内压或者行脑脊液动力学试验以明确颅内压高低及脊髓腔、横窦通畅情况;(该种情况建议有经验的医生去做)
     
    3、需要动态观察脑脊液变化的疾病;
     
    4、需要向椎管内注入放射性核素行脑、脊髓扫描(比如颅内蛛网膜囊肿的沟通情况);
     

    5、需要向椎管内注入液体或放出脑脊液以维持、调整颅内压高低及平衡,或注入药物治疗相应疾病。(临床应用最多的是治疗自发性蛛网膜下腔出血过程中释放血性脑脊液减轻头疼症状及减少脑积水的发生,其次是颅内感染释放炎性脑脊液缓解患者发热症状以及鞘注抗生素治疗颅内感染。)

     

                  腰椎穿刺术穿刺点的选择
     

    第二点:医生做腰穿是不是要抽我的骨髓化验?答案:不是!腰穿是穿刺到腰椎蛛网膜下腔的一种治疗方式。目的是获得脑脊液!不是骨髓,获取骨髓的那个操作叫骨髓穿刺术!两种不同的操作,千万不要混淆。

    第三点:做腰穿时疼不疼?人体的疼痛来自于痛觉神经末梢把信号传给大脑。而做腰穿时首先需要使用利多卡因注射液进行局部组织的逐层麻醉。麻醉后患者痛觉的神经传导受到抑制,自然就感觉不到疼痛了。腰椎穿刺时穿刺针依次通过皮肤、 皮下组织、 棘上韧带、 棘突间的棘间韧带、 黄韧带、 硬膜外隙(其中包括内椎静脉丛、 硬脊膜和蛛网膜),最后进入蛛网膜下腔。成人脊髓圆锥末端一般终止在 L1~L2 椎间隙,我们一般选择L3~L4 或L3~L4间隙进针,就不会损伤脊髓。因为这里的椎间隙相对较大,脊髓蛛网膜下腔相对较宽,也就是这里进针相对容易。但也有一些特殊情况比如:年龄大导致韧带钙化、腰椎畸形、腰椎间盘突出疾病或者强直性脊柱炎、既往做过脊柱手术的患者、过度肥胖的患者,穿刺起来可能比较困难。这些特殊情况需要有经验的医师进行操作。一般正常患者该项操作由普通医师即可完成。
     

            腰椎穿刺术中局部皮肤组织麻醉
     
    第四点:做完腰椎穿刺后会不会腰疼?腰穿属于微侵袭操作,就像打针输液一样,针头相对较细,术后一般情况下没有不适的感觉。部分患者短期内可能有腰部不适的感觉,但几天后多数好转。基本不会遗留并发症。

                  腰椎穿刺术解剖示意图
     
    第五点:抽出我的脑脊液后我的脑脊液会不会变少了?我们人体的脑脊液是动态平衡的,脑脊液中除含有少量的糖、氯化物、蛋白和白细胞外,大部分是水,而且循环得很快。成人脑脊液总量为120~150毫升,其产生的速度24小时为400~500毫升,每天更新4~5次,也就是说脑脊液不断产生,不断吸收,经常处于不断更新状态,以保持动态平衡。所以,腰穿时取出2~4毫升脑脊液,10分钟即可补足,对身体不会产生影响。因此,如果病情需要作腰穿检查时,病人和家属应很好地配合医生。

            腰椎穿刺术后需要去枕平卧体位

     
    第六点:我做完腰穿后需要注意什么?
     
    1、腰穿术后压迫穿刺处1-5分钟,预防穿刺处出血。应去枕平卧4-6小时,防止过早起床引起低压性头痛。若发生低压性头痛,一般适当延长平卧时间,并多饮盐开水可缓解,必要时可静脉点滴生理盐水。起床时先于床沿坐片刻,再起身,沿着床沿走走停停片刻,根据个人情况适当延长活动时间。禁忌跑、跳等剧烈运动。2、保持敷料干燥,一般3天后弃去,覆盖的纱布被血或者汗打湿后,要及时更换。3、伤口异常处理:如果穿刺点出现红、肿、热、痛时,可用2%碘酊或0.5%碘伏等涂抹局部,每天3-4次。若伴有全身发热,则应与医生联系,根据病情适当选用抗生素。

  • #扁平足 #纠正腿型 #dou来说健康 #小荷健康问专家

  • 牙齿长黑渍多是由于不良的生活习惯或是龋洞、氟斑牙、牙齿发育不良等病理性因素导致的,通常可以通过洗牙或者牙齿美白进行治疗。

    1.不良的生活习惯:长期吸烟,烟草燃烧中挥发的焦油容易吸附在牙面形成烟斑。经常喝可乐、咖啡、茶等深色饮料时,黑色素会吸附在牙齿表面及邻面,产生褐色或黑色斑片。

    2.病理性因素:(1)龋洞:牙冠部形成龋洞后,如果不及时修补,积存的食物残渣软垢,可以在致龋性细菌的作用下,产生酸性物质,破坏牙体组织结构,促使龋洞扩展,形成黑色外观。(2)氟斑牙:患有严重的氟斑牙或四环素牙时,牙面会形成黑色斑片。(3)发育不良:若存在先天性牙齿发育不良,如釉质钙化不全,可造成釉质层比较粗糙,极易吸附食物中的黑色素,影响外观。

    如果想要改善牙齿黑渍的情况,建议上正规医院口腔科进行治疗。同时,注意保持口腔卫生,早晚刷牙饭后漱口,定期洗牙。

  • 现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多,有些肺磨玻璃结节有可能是早期的肺癌,这些患者通过手术可以获得非常满意的治疗效果,但有些病人是抵触手术的,在寻求可以替代手术的方案。
     
    有一位家住天津五十三岁的女士,三个月前在附近医院拍胸部CT,发现了肺里有磨玻璃结节,最大的在右肺上叶,直径在一厘米左右。她当时找我看片子,我觉得这个结节有可能是很早期的肺癌。直接手术也行,再观察一下也是可以的。三个月后,她去北京又复查了一个胸部CT,发现这个结节和之前没有什么变化,在征求完北京接诊医生的治疗意见后,她又过来找我,让我看看片子。
     
    她说北京的医生建议她可以吃靶向药控制一下这个肺磨玻璃结节,问我这个方案可不可以?我告诉她,以我的治疗经验是不建议这样的,现在没有必要吃靶向药。但我也提示她,每个医生的临床经验是有差异的,以自己信任的医生的意见为准,如果觉得让吃靶向药的医生的意见很有道理,就可以按照他的安排去吃药好了。

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    输尿管癌可以通过手术方式切除。

    标准的根治手术需要将患侧的输尿管连同肾脏和膀胱壁内段同时切除,也就是半尿路手术。如果患者的身体状况较差,是上段输尿管恶性肿瘤,可只将肾脏和输尿管进行切除。如果是输尿管下段恶性肿瘤,有些患者有强烈保肾愿望,可将输尿管和膀胱壁内段进行切除,然后进行肾造瘘,以达到保护1个肾脏的目的。但愈后可能没有半尿路手术效果好,患者可能会存在复发的风险,须权衡利弊。如果在术后通过病理学检查,或者手术前的影像学资料提示,肿瘤的体积比较大,超过2公分或者有多发的输尿管癌的问题。高危进展的输尿管癌患者手术以后应考虑积极的辅助治疗,比如说化疗或者免疫药物的治疗。

    此外,患者进行输尿管癌根治手术之后需注意定期去泌尿外科复查。

  • 全网在线寻找痛风患者99名

  • 脱离足底筋膜炎,你都做过哪些训练#足底筋膜炎 #骨科 #骨科医生 #医学科普 @抖音小助手

  • 我36岁的时候,出现了高血压的症状,血压一直在145-150/105-110之间,即使吃了苯黄安氯地平也没有见到明显的效果。我通过互联网医院进行了问诊,助理医生张晓非常细心地询问我的病史和症状,然后将我的情况汇总给了主治医生,主治医生在24小时内给出了详细的治疗方案。

    医生在问诊过程中非常耐心地询问我的病情和治疗效果,给予了专业的建议。我从中感受到了医生的细心和专业,对我疾病的关注让我感到很温暖。医生建议我首先保证睡眠质量,然后适量增加降压药剂量,或者选择联合其他药物进行治疗,这让我对治疗充满了信心。

    通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关怀,我相信在医生的指导下,我的病情一定会得到有效的控制。

  • 我是一位56岁的女性患者,最近常常感到头晕,测量血压为164/86。因为身体不适,我决定在互联网医院进行线上问诊。

    开始时,医生提醒我要完整查看病例后才能开始诊疗。我向医生描述了我的症状,医生询问我是否吃了降压药,并提醒我可以通过识别二维码查看片子。我向医生要求传纸质报告,但医生说没有纸质报告,于是我质疑医生是否看得懂片子。最后,我决定申请退款,并结束了问诊。

    虽然这次线上问诊并没有得到满意的解答,但我依然相信医生的专业素养。医生的回复仅为建议,如需要诊疗,还是需要前往医院就诊。希望医生能够继续提升自己的医疗水平,为患者提供更好的服务。

  • 我是一个29岁的患者,经历了房性早搏和房缺封堵术后一个月的治疗。在治疗期间,我在京东互联网医院进行了线上问诊。医生通过问诊了解到我的病情,给予了专业的建议和治疗方案。

    医生助理在问诊开始时提醒我,医生可能会需要了解我的病情,以便更快地给出诊疗建议,让我感到很贴心。

    医生在问诊中耐心地与我沟通,听取我的主诉,并给予了详细的解释和支持。在我描述症状时,医生表示早搏是正常现象,但也告诉我睡眠质量不好会增加早搏的次数。

    在询问是否可以服用稳心颗粒时,医生给出了明确的建议,并告诉我可以选择参松养心胶囊。我还担心是否可以与正在使用的阿司匹林一起服用,医生也给出了肯定的答复。

    整个问诊过程中,医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到非常满意。最终,我对京东互联网医院的线上问诊服务印象深刻,感觉得到了很好的医疗支持和指导。

  • 我是一名患有心慌恶心症状的患者,一周前开始出现这些不适,感觉非常不舒服。在这个特殊的时期,我没办法前往医院就诊,所以我选择了在互联网医院进行线上问诊。

    开始时,我非常担心自己的症状,但在医生的耐心倾听和专业指导下,我感到非常安心。医生不仅详细询问了我的症状,还提醒我一些重要事项,比如不要熬夜、不要生气等。这让我感受到医生的关心和贴心。

    在问诊过程中,医生还建议我进行一些相关检查,比如心电图、24小时动态心电图、心脏彩超等,以排除心脏问题。同时,还建议我完善颈椎磁共振,以排除颈椎问题。这些专业的建议让我对自己的病情有了更清晰的认识。

    在结束问诊后,医生再次强调了注意事项,希望我能保持心情舒畅,规律作息,不要焦躁生气。这让我感受到医生对我的关心和贴心指导。

    通过这次线上问诊,我不仅得到了专业的医疗指导,还感受到了医生的温暖和关怀。我会按照医生的建议,积极配合治疗,保持良好的生活习惯,希望早日恢复健康。

  • 我在一家互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和细心。在问诊过程中,医生通过详细了解我的病情,给出了专业的建议和治疗方案。医生还提醒我要注意避免刺激性食物和饮料,例如咖啡和浓茶,并告诉我需要至少一个月的药物治疗并保证充足的休息。在问诊结束后,医生还为我开具了详细的处方,并告诉我可以预约药品,用药期间如有不适要及时就诊。整个问诊流程非常便捷,我在家就可以完成复诊,省去了很多时间和精力。

    在问诊中,医生还耐心地回答了我的各种疑问,帮助我更好地了解了自己的病情和治疗方案。医生的专业知识和良好的沟通能力给我留下了很好的印象。我对这次线上问诊非常满意,以后复查的时候还会选择这家互联网医院。

  • 我最近在网上找了一个医生进行了问诊,因为最近走路的时候总是感觉心慌,腿也发软。有时候还觉得胸腔无力,很不舒服。我和医生描述了我的情况,医生很耐心地听我说完,然后询问了一些细节。他还说医生助理可能会辅助医生了解我的病情,方便医生更快的给我诊疗建议,让我更放心。

    然后问诊已经开始,医生告诉我这次问诊会持续2天,我觉得很贴心,不会感觉时间很仓促,可以充分和医生交流。

    接着医生自我介绍说是心血管内科的王金金医生,他很友善地跟我打招呼,还提醒我如果有线下的诊疗资料,可以发给他作为参考。他还询问了我是否使用过减慢心率的药物,然后根据我的回答给出了专业的建议。他很细心地询问了我的病史,然后告诉我焦虑也会导致心率过慢,建议我做一个冠脉CTA来排除心脏问题。在结束时,医生很贴心地提醒我服务已结束,让我感到很温暖。

  • 我最近头晕了两天,感觉很不舒服,于是去县人民医院做了超声检查和头颅C丅螺旋扫描。扫描结果显示我的头颅未见异常,但发现了左侧颈总动脉斑块,长约6.8mmX1.4mm。这让我感到有些担心,于是我决定在互联网医院进行线上问诊,寻求更多专业意见。

    在问诊过程中,医生非常耐心地倾听我的主诉,并给出了专业的建议。医生告诉我,斑块大小还行,建议我长期服用阿司匹林和阿托伐他汀来稳定斑块,预防心脑血管疾病。医生还提醒我要定期复查肝功能和肌酸激酶,以确保药物的安全使用。最后,医生还特别强调不要太过焦虑,因为斑块是动脉粥样硬化的前兆,很常见,不必过于担心。

    通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,同时也获得了科学合理的治疗方案。我对互联网医院的专业服务印象非常好,感谢医生们的耐心解答和专业指导。

  • 我最近在网上问诊了一个医生,我的血压高压达到了143,低压是96。我很担心长期服用降压药会有副作用,于是向医生咨询是否需要吃降压药。医生非常耐心地询问了我的血压情况,并给出了专业的评估和建议。他建议我持续监测血压情况,并根据他的建议进行适当的降压治疗。在整个问诊过程中,医生表现出了良好的沟通能力,能够耐心倾听我的疑虑,并给予我专业的建议。他还客观评价了我的病情,并为我提供了合适的治疗方案。

    我觉得这次网上问诊非常满意,医生的专业素养给我留下了深刻的印象。我会继续按照医生的建议进行治疗,并定期复诊。

  • 今天早上,我因为嘴唇发麻的情况来到了互联网医院进行线上问诊。我是一名60岁的女性患者,同时患有糖尿病。在与医生的沟通中,医生助理张晓医生询问了我的病情情况,发病/损伤诱因,症状持续时间,是否检查以及检查结果,前期进行过什么治疗,是否在使用药物,哪些药物以及使用了多久,目前效果如何,以及本次问诊需要咨询解决的主要问题等信息。接诊医生为公立三甲医院在职医生,承担临床工作,张晓医生承诺会尽快将我的病情汇总给主任医生,主任医生将在24小时内给我答复。在问诊过程中,医生通过询问和解释,帮我理解了嘴唇发麻与血压、脉搏之间的关系,提出了检查头部CT、心电图、心脏超声、血糖、甲功、血常规以及血脂等方面的建议。在结束问诊后,医生建议我去心内科就诊。

  • 我最近感觉呼吸困难,喉咙不舒服,可能是因为喘气导致的。前段时间在医院住院,脚上的肿已经消了,但是似乎胸腔里面还有积水,医生让我继续用利尿剂。他说现在的药物主要还是口服为主,也让我查了胸水彩超,看看水多不多。我还问医生利尿剂在一般的医院或者卫生院能打不,医生说可以的。除了喘气,我还担心这些病会导致其他部位有不适感。医生安慰我说可以的,主要还是以口服为主,让我把现在用的药拍给他看看。他还询问了我的尿量和血压情况。我告诉他我用的是进口的药物,血压最近没量,尿没打利尿以后每天大概3次左右。医生说这些都可以,问诊结束后,我感到非常放心和满意,虽然是线上问诊,但医生的耐心和细心让我感受到了真正的医疗关怀。

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