① 使用经过国际标准方案认证的上臂式家用自动电子血压计，不推荐腕式血压计、手指血压计、水银柱血压计进行家庭血压监测。电子血压计使用期间应定期校准，每年至少 1 次。

② 测量方案：对初诊高血压或血压不稳定的高血压患者，建议每天早晨和晚上测量血压，每次测 2—3 遍，取平均值；连续测量家庭血压 7 天，取后 6 天血压平均值。血压控制平稳且达标者，可每周自测 1-2 天血压，早晚各 1 次；最好在早上起床后，服降压药和早餐前，排尿后，固定时间自测坐位血压。

③ 详细记录每次测量血压的日期、时间以及所有血压读数，而不是只记录平均值，应尽可能向医生提供完整血压记录。

④ 精神高度焦虑患者，不建议家庭自测血压。

⑤ 在家自我测量高血压的标准是：平均收缩压≥135mmHg 和/或舒张压≥85mmHg。

急性心力衰竭或慢性心力衰竭急性失代偿：主动脉内球囊反搏（IABP）、人工心肺（ECMO）及左室辅助装置（LVAD）。

3）康复运动：运动种类以改善心肺功能的有氧运动为主，辅助抗阻运动、柔韧性运动、平衡运动及呼吸肌训练，柔韧性运动可以作为热身和整理运动。对大多数慢性心衰患者，在3~4周内逐步增加运动强度、时间、频率，目标运动总量逐步达到3~7 MET-h/wk。

首先，需要增加对心力衰竭的认识，心力衰竭作为绝大部分心脏疾病的表现形式，为慢性疾病，良好的治疗可显著改善生活质量，提升机体功能状态。

最 新流行病学调查显示，我国高血压患者已经达到了2.45亿，每5个成人中就有1个高血压患者，除药物治疗外，生活方式干预是高血压患者自我管理的基石，包括有运动、减重、健康饮食、保持心情愉悦等。那么不同的干预措施对血压分别有何影响呢？ 

平日很多体检发现血压高或已确诊为高血压的患者会有很多的问题来咨询我，他们往往存在矛盾心理，一方面认为自己的问题不大，不需要处理，另一方面又担心疾病会不会进展，会不会有严重后果。现将常见问题及解决方法总结如下：

一．近期体检发现血压偏高，该怎么办？

对于这个问题，首先需要明确的就是高血压有没有确诊，也就是说是不是真的有高血压，目前诊断高血压以诊室血压测量结果为主要诊断依据：非同日3 次测量血压均达到以下标准：收缩压≥ 140 mmHg 和（或 ）舒张压≥ 90 mmHg），即可确诊为高血压，对于诊断不确定，或怀疑“白大衣高血压（见到医生就紧张，血压相较于平时有所升高） ”或“隐蔽性高血压（见到医生心里就踏实，血压相较于平时有所降低）”，有条件的可结合24小时动态血压监测（诊断标准：全天平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg）或家庭自测血压（诊断标准≥135/85mmHg）辅助诊断。很多体检机构往往凭借测量1次随机血压就下高血压诊断，明显是不妥当的。如果高血压诊断成立，那下一部需要做的就是评估心血管疾病发病风险、靶器官损害及并存的临床情况，评估内容包括病史：既往是否有糖尿病、脑卒中、冠心病、心力衰竭、心房颤动、肾脏疾病、外周动脉粥样硬化病等合并症；高血压、糖尿病、血脂异常及早发心血管病家族史；吸烟、饮酒史。体格检查：血压、心率、心律、身高、体重、腰围，确认有无下肢水肿等。辅助检查：建议做血常规、尿常规、生化检查（肌酐、尿酸、丙氨酸氨基转移酶、血钾、血钠、血氯、血糖、血脂）、心电图（识别有无左心室肥厚、心肌梗死、心律失常如心房颤动等 ）。有条件者可选做：动态血压监测、超声心动图、颈动脉超声、尿白蛋白 / 肌酐比、X 线胸片、眼底检查等。对于新近诊断为高血压，或是高血压有一段时间了，但近期控制不好的患者，需要完善继发性高血压筛查（常见继发性高血压有：原发性醛固酮增多症，皮质醇增多症，嗜铬细胞瘤，肾性高血压，睡眠呼吸暂停低通气综合征，主动脉缩窄，药物性高血压，遗传学高血压等）。综合以上结果决定具体治疗方案。

二、高血压需要吃药吗，该吃什么药？能不能吃中药调理？

三、血压需要降到什么水平合适？

一般高血压患者，血压降至 140/90 mmHg 以下，能耐受者和部分高危及以上的患者（合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者），应降至 130/80 mmHg 以下；年龄在 65~79 岁的患者血压降至 150/90 mmHg 以下，如能耐受，可进一步降至 140/90 mmHg 以下；80 岁及以上患者降至 150/90 mmHg 以下。

四、如果有高血压，平日生活中需要注意什么？

高血压确诊后，患者可能会担心需要服用抗高血压药物来降低血压。其实，除药物治疗外，生活方式改善对高血压治疗同样具有重要作用。如果患者可以通过改善生活方式成功控制血压，则可避免、延迟或者减少对药物的需求。高血压患者平日生活中建议尽量做到以下这些方面：1.减重、控制腰围：BMI<24 kg/m2，腰围 <90 cm（男），<85 cm（女）；2.坚持运动：规律的体育运动（如每周150min，或每周大部分天数30min左右），可降低血压5-8mmHg。坚持锻炼很重要，停止锻炼后，患者的血压或再次升高。患者可以通过散步、慢跑、骑自行车、游泳或跳舞等有氧运动来降低血压。高强度的间歇性运动（包括交替进行短时间的高强度运动与恢复期的低强度运动）也有助于降低血压。除此之外，力量训练也有助于降低血压，建议每周至少进行两天的力量训练；3.健康饮食：对于高血压患者来讲，多吃富含全谷类、水果、蔬菜和低脂乳制品的食物，少吃富含饱和脂肪及胆固醇的食物，有助于降低高血压患者的血压；4.减少钠盐摄入：建议每日的食盐摄入量应＜6g；5.戒烟戒酒：吸烟及饮酒均对身体有害而无益处，对于一些人所说少量饮酒可以扩血管降低血压是错误的认识，没有任何科学依据；6.保持心情愉悦，避免熬夜、情绪激动，计划好每天要做的事情，关注优先顺序。拒绝做太多的工作，学会“say no”，抽空放松身心，做自己喜欢的活动；7. 坚持自测血压，定期就诊。

五、吃药一段时间后血压恢复正常了，能不能减药或停药？

人体的血压存在波动性，包括昼夜及季节性波动，对于高血压患者来说，吃药一方面是为了降低血压，另一方面是为了使血压维持在相对平稳的水平，减少血压大幅度的波动。平日有些患者服用降压药血压恢复正常以后就开始减药或是停药，然后测几天血压发现血压没有再高起来，就很兴奋的告诉医生自己没有高血压了，而实际情况并不是这样，停药后一段时间内血压没有再高起来一方面是因为体内降压药物还没有完全失效，另一方面血压存在波动性，高血压患者即使不服药血压在某些时间段也有可能是在正常范围，所以随机测量的几次血压并不能反映真实血压情况。当然，在一些特殊临床状况下会出现血压降低情况，如休克，心力衰竭，严重心律失常等，而这时往往需要紧急的医疗处理。因此，对于高血压患者，如果已经排除了继发性因素引起血压高，常规情况下需要在医生指导下坚持服药，不能私自减药或停药。

六、得了高血压需要每天监测血压吗，需不需要定期去看医生？

坚持服药不可少（遵医嘱按时按量服药，尽量避免漏服，少服）

运动康复很重要（有冠心病的患者可以运动，从散步，慢跑开始，循序渐进，活动量根据个人耐受情况而定）

规律生活要保持（不熬夜，保持豁达的心境，乐观开朗，不情绪激动，不生气）

危险因素需控制（控制血压，血脂，血糖及体重等常见冠心病危险因素，戒烟戒酒）

定期复诊不可少（按医嘱定期至医院复诊，监测疾病及服药情况，及时发现药物相互副作用）

频发室早的治疗主要包括以下几点:

第一点药物治疗：通过β受体阻滞剂或者三类抗心律失常药物也就是胺碘酮来减少患者的室性早搏；

第二个治疗：通过纠正离子紊乱，有相当一部分室性早搏的患者都是由于离子紊乱导致的，所以我们可以给患者补充钾镁合剂，纠正离子紊乱，室早也会减少；

第三个射频消融手术方法：可以通过微创的方法。将人体心脏当中的异位起搏点用电击打掉，从根本上治疗室性早搏；

第四种方法改善生活方式：有一部分实性早搏的患者，所有与生活方式不规律导致的吸烟，饮酒，休息不好，劳累，压力大，晚上睡眠差，将这些生活方式改变室性早搏也会减少。

什么是功能性消化不良：功能性消化不良是一种常见的消化系统疾病，具有餐后上腹饱胀不适、早饱、上腹痛、上腹烧灼不适，可伴有腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等不适症状，可伴有失眠、焦虑、抑郁等精神心理症状。如经检查排除如溃疡、癌症等器质性疾病，且症状出现至少 6 个月，近 3 个月符合上述标准，即可诊断。它的症状可持续或反复发作，可以严重影响大家的生活质量。

23. 建议将达泊西汀与 5 磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）联合使用，以改善勃起障碍合并射精失控（LCEE）患者的射精控力（较弱的推荐， 极低质量证据）；

24. 建议对单次治疗难治性患者联合应用达泊西汀和利多卡因/丙胺卡因喷剂（较弱的推荐，极低质量证据）；

25. 建议在 LCEE 的情况下先使用 PDE5i（强烈推荐， 极低质量证据）；

26. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌症时，建议可按需使用其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐，极低质量证据）；

27. 当 PE 患者对一线治疗不耐受且没有精神病禁忌时，经精神科医生会诊和心理测量确诊后，可建议每天使用氯米帕明或其他 SSRIs，即帕罗西汀或氟西汀（较弱的推荐， 极低质量证据）；

一、目前我国冠心病的治疗 AHA/ACC、ESC 以及中华医学会心血管病学分会和中国医师协会心血管内科医师分会的指南为依据，结合医师临床经验，呈现以西医西药治疗为主的模式。然而，冠心病危险因素较多，病理生理过程也与人体自身免疫密切相关，西药治疗靶点单一，对疾病很难进行全方位的干预，此时，以整体调节和辨证论治为特色的中医则在治疗方面表现出诸多优势。

二、首先是中医中药的整体性优势，冠心病是冠状动脉供血不足引发的临床症候群，对冠心病的长期药物治疗需要综合考虑多方因素；其次是其综合性，中医诊断可与冠状动脉影像学、心肌酶分析、心电图结合，而中医治疗有中药、针灸等多种疗法；中医最大的特色是其动态性，中医证候分型随患者个体体质差异、疾病的不同病程、轻重缓急而不同，如心血瘀阻、痰浊闭阻、气阴两虚、心肾阳虚等随证治之。随着制药工艺的不断提高，大量经典中药方剂被制成便于携带及服用的中成药，为各种类型冠心病患者的辨证施治提供了可能。本章旨在介绍中医在冠心病治疗方面的分型以及与冠心病治疗相关的中成药物在现代生物医学和循证医学领域的研究成果，以期为广大医疗工作者提供参考依据。