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膀胱肿瘤（tumor of bladder）是泌尿系统最常见的肿瘤，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为尿路上皮癌，鳞癌和腺癌各占2%~3%；1%~5%来自间叶组织，多数为肉瘤如横纹肌肉瘤，多见于儿童。本节主要介绍来自上皮的膀胱癌（bladder cancer）。

增加膀胱癌的发生风险，其中以鳞癌多见。

4.其他长期大量服用含非那西丁的镇痛药、食物中或由肠道菌作用产生的亚硝酸盐以及盆腔放射治疗等，均可成为膀胱癌的病因。多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑癌基因的失活导致的，这些基因的改变不仅增加了膀胱癌的患病风险，且与膀胱癌侵袭力及预后密切相关。

【临床表现】发病年龄大多数为50~70岁。

1。血尿是膀胱癌最常见的症状。约85%的病人表现为间歇性无痛全程肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。有时可仅为镜下血尿。出血量与肿瘤大小、数目及恶性程度并不一致。尿频、尿急、尿痛多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。少数广泛原位癌或浸润性癌最初可仅表现为膀胱刺激症状，其预后不良。三角区及膀胱颈部肿瘤可造成膀胱出口梗阻，导致排尿困难和尿潴留。肿瘤侵及输尿管可致肾积水、肾功能不全。广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛、下肢水肿、贫血、体重下降等症状。骨转移时可出现骨痛。

鳞癌多为结石或感染长期刺激所致，可伴有膀胱结石。

【诊断】中老年出现无痛性肉眼血尿，应首先想到泌尿系尿路上皮肿瘤的可能，尤以膀胱癌多见。下列检查方法有助于确诊。

1.尿液检查 尿常规检查时反复尿沉渣中红细胞计数>5个/高倍镜视野应警惕膀胱癌可能。在新鲜尿液中易发现脱落的肿瘤细胞，故尿细胞学检查是膀胱癌诊断和术后随诊的主要方法之一。然而，低级别肿瘤细胞不易与正常尿路上皮细胞以及因炎症或结石引起的变异细胞鉴别。近年采用尿液膀胱肿瘤抗原（BTA）、核基质蛋白（NMP22）、ImmunoCyt 以及尿液荧光原位杂交（FISH）检查等有助于膀胱癌的早期诊断。

2.影像学检查超声简便易行，能发现直径>0.5cm的肿瘤，可作为病人的最初筛查。静脉肾盂造影（IVU）和尿路CT重建（CTU）对较大的肿瘤可显示为充盈缺损（图53-6），并可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有肾积水或肾显影不良，提示膀胱肿瘤侵犯同侧输尿管口。CT和MRI可以判断肿瘤浸润膀胱壁深度、淋巴结以及内脏转移的情况。放射性核素骨扫描检查可了解有无骨转移。

3.膀胱镜检查 膀胱镜下可以直接观察到肿瘤的部位、大小、数目、形态，初步估计浸润程度等并可对肿瘤和可疑病变进行活检。原位癌（Tis）局部黏膜呈红色点状改变，与充血的黏膜相似。低级别乳头状癌多浅红色，蒂细长，肿瘤有绒毛状分支。高级别浸润性癌呈深红色或褐色的团块状结节基底部较宽，可有坏死或钙化。检查中需注意肿瘤与输尿管口及膀胱颈的关系以及有无憩室内肿瘤。此外，窄带光谱膀胱镜等新技术的应用有助于提高膀胱癌的诊断率。

【治疗】以手术治疗为主。根据肿瘤的分化程度、临床分期并结合病人全身状况，选择合适的手术方式。非肌层浸润性膀胱癌采用经尿道膀胱肿瘤电切术(transurethral resection of bladder tumor,TURBT），术后辅助腔内化疗或免疫治疗；肌层浸润性膀胱癌及膀胱非尿路上皮癌采用根治性膀胱切除术（radical cystectomy），必要时术后辅助化疗或放疗。

1.非肌层浸润性膀胱癌（Tis、T2、T，) TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。TURBT应将肿瘤完全切除直至正常的膀胱壁肌层。此外，经尿道激光手术可准确汽化切割膀胱壁各层，疗效与TURBT相近。而光动力学治疗、膀胱部分切除术和根治性膀胱切除术等治疗方式仅适用于特殊条件的病人。

尽管TURBT可以完全切除Tis、T.、T，期肿瘤，但术后存在复发或进展为肌层浸润性膀胱癌的风险，因此，术后应行辅助膀胱灌注化疗药物或免疫制剂。应在术后24小时内即刻膀胱灌注化疗药物。对于中高危病人还应进行维持膀胱腔内化疗或免疫治疗。常用药物有丝裂霉素、表柔比星和吉西他滨等。卡介苗（bacillus Calmete-Guerin，BCG）是最有效的膀胱内免疫治疗制剂，疗效优于膀胱腔内化疗药物，一般在术后2周使用。

膀胱原位癌TURBT术后联合卡介苗膀胱灌注发生肿瘤复发、进展，应行根治性膀胱切除术。

2.肌层浸润性膀胱癌（T2~T4。）根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其标准治疗方式,能减少局部复发和远处转移，提高病人生存率。手术范围包括：膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，男性应包括前列腺、精囊（必要时全尿道），女性应包括子宫、附件及阴道前壁，以及盆腔淋巴结。术后需行尿流改道和重建术，主要包括原位新膀胱术、回肠通道术、输尿管皮肤造口术和利用肛门控尿术式等。目前，越来越多的根治性膀胱切除术是通过腹腔镜或机器人辅助腹腔镜下完成。

对于身体条件不能耐受或不愿接受根治性膀胱切除术，可以考虑行保留膀胱的综合治疗。在接受合适的保留膀胱手术后，应辅以化疗和放疗，并密切随访，必要时行挽救性膀胱切除术。

化疗是根治性膀胱切除术的重要辅助治疗手段，主要包括术前新辅助化疗和术后辅助化疗。化疗以铂类为主的联合方案，主要包括顺铂、吉西他滨、紫杉醇和阿霉素等。放疗可单独或联合化疗一起应用。

对于无法手术治愈的转移性膀胱癌的首选治疗方法是全身化疗，但这类病人常伴有严重血尿、排尿困难和泌尿系统梗阻等，因此，姑息性膀胱切除及尿流改道也是较常用的治疗方法。

3.膀胱鳞癌和腺癌 鳞癌和腺癌为浸润性膀胱上皮肿瘤，分化差、侵袭性强，在明确诊断时往往已是晚期，根治性膀胱切除术联合盆腔淋巴结清扫术是其主要治疗方式。

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为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

昨天晚上，我感觉喉咙有些不舒服，咳嗽的频率也有所增加，特别是每次咳嗽都觉得有痰卡在喉咙里无法排出，让我感到很不舒服。于是，我决定在***互联网医院进行线上问诊，希望能找到解决问题的办法。

在问诊过程中，助手向我询问了病情相关信息，医生根据我的主诉和症状，给出了针对性的治疗建议。医生建议我进行布地奈德混悬液雾化吸入，并口服苏黄止咳胶囊和肺力咳合剂，帮助我缓解喉咙痒、痰多、咳嗽等症状。

虽然我担心疫情的影响，不愿意去医院就诊，但通过线上问诊，医生给予了及时的医疗建议，让我感到很安心。我按照医生的建议购买了药物并开始治疗，希望能尽快康复。

我是一位住在浙江宁波市的患者，最近因为鼻子不通气、躺着鼻涕倒流的问题困扰着我。经过一段时间的症状持续，我决定在网上寻求医生的帮助。通过京东互联网医院，我得以与耳鼻喉科的医生进行了线上问诊。

助理医生张晓非常细心地询问了我的病史，包括症状持续时间、之前的治疗经历以及目前的主要问题。在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和关心，他们给出了详细的治疗方案和建议。

医生建议我使用生理海水喷雾器、糠酸莫米松喷鼻剂、通窍鼻炎颗粒、开瑞坦片等药物进行治疗。同时，也提醒我避免感冒受凉以及进食辛辣刺激食物。在医生的指导下，我开始了治疗。

经过一段时间的用药，我的症状有所缓解，鼻子的通气情况也有所改善。我对医生的专业知识和细心治疗表示感谢，也感谢互联网医院提供了这样便捷的问诊服务。

我是一名28岁的患者，最近耳朵里出现了一些不适的情况，我决定在互联网医院进行问诊。经过简单的注册和登录，我很快与医生建立了联系。医生非常耐心地询问我的症状和病史，并且给予了我的问题及时的回复。

医生给出的诊断非常准确，我患的是真菌性外耳道炎。医生向我解释了疾病的原因，并为我开具了详细的处方和用药建议。医生还提醒我，在用药期间如有不适要及时就诊，这让我感到很贴心。最后，医生还为我提供了便捷的复诊卡片，让我可以在问诊结束后便捷地预约复诊。

整个问诊过程非常顺利和高效，医生的专业素养和耐心细致给我留下了深刻的印象。我对互联网医院的服务感到非常满意，将会继续选择这种便捷的就医方式。

我是一个29岁的男性患者，最近鼻炎的症状非常严重，鼻塞、流清水鼻涕，导致通气问题十分严重。我曾经服用过氯雷他定片和西替利嗪，但不确定哪种更适合我。我希望能够得到专业的建议和治疗方案。

通过线上问诊，我与医生进行了详细沟通。医生对我的病情进行了全面的了解，询问了我的病史、治疗情况等。医生耐心地解答了我的问题，给予了我合理的治疗建议。

最终，医生为我制定了一份详细的治疗方案，包括使用生理海水喷雾器、糠酸莫米松喷鼻剂、通窍鼻炎颗粒、氯雷他定片等药物，以及注意事项。我对这次线上问诊的结果感到非常满意，也对医生的专业素养和耐心沟通表示由衷的感谢。

我最近一直在感到脖子疼痛，甚至发痒，而且脖子旁边的下颌沿线也感到疼痛，双侧腮部也感到不适，太阳穴也疼痛。这让我感到非常困扰，于是我决定向医生求助。

在进行问诊的过程中，医生非常耐心地询问了我的病史，并给予了我专业的建议。医生给我了一些药物的建议，并告诉我如果用药3-5天没有缓解或者加重，需要到线下医院就诊。

通过医生的建议，我决定先尝试医生给我开的药物，如果情况没有改善，我会及时到医院进行进一步的检查。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，这让我感到非常安心。

最终，我决定先尝试医生给我开的药物，如果情况没有改善，我会及时到医院进行进一步的检查。我非常感谢医生的专业建议和耐心沟通，这让我感到非常安心。

我最近感觉右侧眼眶痛，眼睛酸痛，同侧头疼，同侧鼻腔有时呼吸感到疼痛，一般持续一天左右好了，但是隔一阵子又复发。于是我决定在网上找医生咨询一下。

经过和医生助理的沟通，他很详细地询问了我的病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期进行过什么治疗，是否在使用药物等等。他还告诉我，接诊医生是公立三甲医院在职医生，会在24小时内给我答复。

在和医生沟通的过程中，他询问了我的症状并给出了一些药物建议，比如鼻喷激素和生理海盐水诺斯清，还告诉我可以到药店直接购买。我对他的专业建议感到很满意，也感谢他对我的耐心解答。

我最近因为吃辛辣的食物，导致喉咙发干和肿，实在是受不了了。我决定尝试在互联网医院进行线上问诊，方便又省时。

经过医生的问诊，医生助理提醒我医生可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢我的配合。问诊已开始，本次问诊可持续2天，然后医生开始了对我的主诉进行评价。

医生询问我是否吃辛辣的食物后会出现喉咙发干和肿，我回答说是的。医生提醒我可以用点甘桔冰梅片和咽立爽，但关键还是要靠保养。我又问医生，这个要多久能好，医生说大概7-10天。最后，医生已为我开具处方，提醒我遵医嘱用药，并可提前预约医生复诊。我点击了便捷复诊卡片，处方已送达药师审核，审核通过后我就可以一键预约药品了。

整个问诊过程非常顺利，医生很有耐心地解答了我的问题，让我对互联网医院的服务印象非常好。我相信在医生的指导下，我很快就能康复。

服务已结束，问诊也已结束。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，很方便，也很及时。我将会继续关注我的处方审核情况，然后在需要的时候预约药品。希望大家都能保持身体健康，有需要的话也可以试试互联网医院的线上问诊服务。

我在家里的时候，突然发现耳朵里有点不舒服，感觉有些发炎。我心里有些担心，于是决定上网找个医生咨询一下。我打开了***互联网医院，选择了耳鼻咽喉科的医生进行了在线问诊。

医生非常耐心地询问了我的症状，并让我拍了一些照片上传以便分析病情。经过详细的询问和分析，医生认为可能是外耳道疖肿或掏耳朵引起的问题。他为我提供了一些治疗建议，并询问了我的药物过敏情况、肝肾功能是否正常以及是否处于备孕期。

我回答了医生的问题，并得到了他开具的处方。医生提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊，并为我提供了健康指导。

整个问诊过程非常方便快捷，医生的回复也让我感到非常满意。我准备按医生的建议用药，并可在需要时预约医生复诊。感谢***互联网医院为我提供了这么便捷的医疗服务。

我最近总是感觉头晕目眩，每次躺下或者起来都会眩晕，让我感到非常不舒服。我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的医生建议。

我和医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了我的症状和情况。医生告诉我，根据我的症状，很可能是耳石症引起的眩晕，需要到医院耳鼻喉科进行手法复位治疗。同时，医生还告诉我可以口服甲磺酸倍他司汀按说明书服用，这样我就可以逐渐恢复健康了。

我对治疗过程和药物有一些担忧，但医生给了我非常耐心的解释，让我对治疗和药物有了更清晰的认识。我决定按照医生的建议前往医院就诊，接受专业的治疗。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，让我对治疗充满了信心。我相信，在医生的帮助下，我很快就能摆脱眩晕的困扰，恢复健康。

我36岁，最近有点不舒服，鼻子总是痒痒的，还流着清鼻涕。这让我很困扰，于是我决定在互联网医院进行在线问诊。

医生很细心地询问了我的病情，他通过问诊和沟通，确认了我的病情是过敏性鼻炎。我向医生描述了我的过往用药经历，医生根据我的情况给出了合理的治疗建议，并开具了处方。他还耐心地解释了药物的使用方法和注意事项，让我感到很放心。

我按照医生的建议购买了药品，开始了治疗，症状得到了缓解。感谢医生的专业建议和贴心服务，让我在家就能得到及时的治疗和关怀。