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我量血压的时候我翘个腿,或者我特别紧张,我脚使劲的扒着地脚扒地,这些你腿没放好都会影响到我们血压值的,都会影响到。
卒中以后抑郁的情况较普遍,脑卒中发生后患者发生抑郁的风险较高,大部分发生在卒中后 1-6 个月期间,随着年龄增长发病率也会逐渐增高,可以达到 20%-60%。
抑郁的发生有时非常隐匿,患者突然发生脑血管意外丧失部分神经功能心情不佳,而且有的患者影响到言语功能失去表达能力,发生抑郁就更不容易被发现。医护人员以及家属一定要提高警惕,如果发现患者出现情绪抑郁甚至轻生厌世一定要及时就诊,对于脑卒中后的抑郁主张足剂量、足疗程的治疗,可以选择五羟色胺再摄取抑制剂等药物治疗,疗程要达到 3-6 个月,根据患者的情况逐渐撤药。
大多数病情较轻者停药可逆转,偶可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症。
因此,在应用下列药物时应重视药源性高血压的发生,在高血压患者降压治疗无效时也应注意是否有应用这些药物。
临床使用应严格掌握适应证,避免长期大量使用。对于这类药物引起的血压升高,可选用利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)降压治疗。使用降压药物期间,应密切监测血清钾指标,避免出现低钾血症的情况。
雌激素、孕激素及口服避孕药均可引起血压升高。其中雌激素最易引起高血压,主要是促进水钠潴留,使血管内液体向组织间隙转移,减少循环血量从而兴奋交感神经所致。除此之外,雌激素还可使血浆肝源性和肾源性血管原浓度增加,从而导致血压进一步升高。
因此对血压高者应尽量避免口服避孕药,对于口服避孕药引起的血压升高,建议立即停药,一般停药 3~6 个月血压会慢慢恢复。如果 3~6 个月后血压未见好转,可选用β受体阻滞剂、利尿剂、ACEI 降压。
NSAIDs 引起血压明显升高主要见于服用 NSAIDs 的高血压患者,特别是老年、糖尿病和肾功能不全者在服用 NSAIDs 期间引起血压升高的情况较多,对于血压正常者影响较小。
机制是 NSAIDs 能够抑制环氧化酶活性,阻碍前列腺素的合成和释放,导致血管收缩和水钠潴留。另外还可以拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等降压药物的降压作用。
不同种类的 NSAIDs 对血压影响存在一定的差异。选择性 NSAIDs 升压作用比非选择性 NSAIDs 强,以罗非昔布升高血压的作用最明显,非选择性 NSAIDs 以萘普生、吲哚美辛和吡罗昔康对血压影响最大。
大剂量使用 NSAIDs 期间,必须监测血压,并根据对血压影响的程度酌情选用。对于这类药物引起的血压升高,通常情况下停药后血压会慢慢恢复。因可拮抗β受体阻滞剂、利尿剂和 ACEI 等药物的降压作用,故不宜联用。
免疫抑制剂主要用于治疗器官移植后排斥反应和自身免疫性疾病。其中以环孢素最易引起血压升高,主要是由于升高肾脏血管内皮素水平,降低肾小球滤过率,抑制前列腺素的合成和释放,促进血管收缩所致。
环孢素导致的血压升高可以导致血压昼夜节律紊乱,容易失去正常夜间血压下降规律或出现夜间血压升高的情况。
对于环孢素引起的血压升高,首先建议减量使用,观察血压变化,如减量后血压未见好转,可选用钙通道阻滞剂(CCB)降压治疗。
以单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁药最易引起血压升高。苯乙肼、异唑肼等单胺氧化酶抑制剂通过抑制单胺氧化酶活性,使儿茶酚胺类物质和 5-羟色胺蓄积引起血压升高,而丙米嗪、阿米替林等三环类抗抑郁药则是通过抑制去甲肾上腺素和 5-羟色胺的再摄取,从而增加突触间隙的浓度,起到拟交感的作用,促使血压升高。
对于这两类药物引起的血压升高,通常减量使用后血压会得到一定控制,如果减量后血压未见好转,建议停药或选用β受体阻滞剂降压。
氯胺酮、丙泊酚等麻醉药可阻断迷走神经和兴奋交感神经而使血压升高,大剂量应用利多卡因可使血压一过性升高。
对于这类药物引起的血压升高,一般停药 24 小时内血压会逐渐恢复,如血压未得到有效控制,可选用 CCB 降压治疗。
贝伐珠单抗、紫杉醇、顺铂是最易引起血压升高的抗肿瘤药物,通过使 NO 生成减少,激活内皮肽-1 系统,致急性肾衰竭,使肾素水平升高促使血压升高。
对于这类药物引起的血压升高,建议选用 ACEI、β受体阻滞剂降压治疗。
除上述药物易引起血压升高外,苯妥英钠、山莨菪碱、氯氮平、奥利司他、左甲状腺素、甲氧氯普胺及某些抗感染药物等也可引起血压升高,但作用机制尚不明确,临床应用中也应格外注意。
药源性高血压是继发性高血压的一种,也是引起难治性高血压的重要原因。因此在选用药物时应询问患者既往用药情况以及是否有高血压病史,尽量避免使用可能会引起血压升高的药物。
一旦诊断为药物性高血压,应立即减量或停用可能引起高血压的治疗药物,并根据不同药物所致的高血压结合患者情况选用合适药物进行治疗。对降压药物引起的反常性高血压要仔细查找基础疾病并积极治疗,同时可换用其他降压药物。
另外,药源性高血压可出现高血压脑病、脑血管意外和肾功能不全等严重并发症,对有并发症的患者应积极处理。
3.3 心理护理
心理护理是优质护理的重要内容,尤其是在妇科手术前,意外妊娠者通常会感到恐惧、紧张、害怕疼痛,可能对患者术中依从性产生影响,因此可由 PAC 专职护理人员对患者进行心理护理。
首先为患者介绍 PAC 项目服务的目的与流程、人工流产的手术方式、术后立即避孕的重要性、避孕方式的选择、术前注意事项等,使患者有心理准备。报道指出,护理人员应当注重自身仪容仪表,友善服务患者,主动介绍自己,并与患者进行沟通,了解患者意外妊娠的原因,并对患者心理状况进行评估,鼓励患者说出自身难处,从而对患者焦虑和抑郁的根源进行分析,并结合患者临床资料(文化程度)和心理特点,采取相应的沟通方式,给予其足够的心理疏导和心理支持。研究指出,有效的心理干预,对提升患者对流产相关知识知晓率和降低重复流产率具有重要意义。
3.4 术中及术后护理
术中协助患者采取正确的截石位,对于初次接受此类检查的患者来讲,或多或少会产生紧张和害羞等心理,因此护理人员可向患者解释采取该体位的原因,并使患者正确认识自身的生理特点,在手术过程中,注意对患者的隐私保护,减少术区外不必要的躯体暴露。术中可根据患者的需求,播放轻柔舒缓的音乐,转移患者注意力,同时护理人员尽量靠近患者身边,不时给予其心理安慰,通过握手的方式给予患者支持,增强患者安全感给予对医护人员的信任感,从而提升治疗依从性,选择合适的棉垫置于患者脚下[14],避免金属的冰凉感对患者产生刺激,减轻其紧张感。
近年来,膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起,但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言,膜解剖更像是一种理念,在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发,阐述对膜解剖的再认识和思考。
综上,笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程,成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。
#病例分享# 今天手术的孩子 1 岁 4 个月 5 公斤(真正的皮包骨头大脑瓜),诊断为室间隔缺损。
这孩子在当地看病的时候,因为孩子发育太差,不敢给孩子手术,让他们等孩子大了再手术,说如果孩子家长能接受不好的结果,他们也可以试一下。
孩子家长后来联系到我,不远千里带孩子过来找我。我亲自看着做了个超声,一看超声影像,分流量很大,当即给孩子按手术流程准备。孩子住院后,孩子家长很配合,今天我给孩子做了右侧腋窝下切口手术。术中看孩子的缺损有 18㎜左右,心脏很大,还有个主动脉瓣下隔膜一并切除了。
这孩子的家长应该很庆幸,像这样的情况,一个严重的肺炎,孩子可能就没有了,这么严重的病情,应该在三个月以内就手术了,不得不说孩子活这么大真不容易,同时,孩子家长心理素质也真够好的,一岁 4 个月的孩子才 5 公斤,可想而知多么难喂养!再次科普一下:绝大多数#先天性心脏病[超话]#的孩子如果能得到及时手术的话,预后都很好,前提是及时手术,即使是简单的先心病,也是如此。如果不及时手术,孩子的病情可能就会被耽误了,而有些病情重的孩子,如果不及时手术,可能压根就等不到大一些就夭折了。在此,再次呼吁,基层医院要根据孩子的病情施治,如果孩子的病情重等不得,松开手让病人到有能力治疗这样病情的医院就诊,方为大善之举!
Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型,将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折,Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。
(1)I 型:外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷,多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂,或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。
(2 )Ⅱ型:外侧平台劈裂关节面压缩骨折,多发生于 40 岁或以上的患者。
(3)Ⅲ型:外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位,由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同,这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。
(4)IⅣ型:高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折,这种损伤由中等至高能量暴力致伤,Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤,因此需仔细检查。
(5 )V 型:高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。
(6)Ⅵ型:高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离,在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折,常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。
Bennett 和 Browner 认为,在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率,IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。
男人在同房时可能会猝死,但这跟“精尽”可没关系。猝死往往是因为其本身可能就患有心脑血管疾病,比如冠心病、脑动脉瘤,或血管畸形等基础病。
血液中的胆固醇或甘油三酯偏高,都被称为高血脂症,它对身体的伤害是隐匿的、逐渐的、全身性的。
血液粘稠、血流减缓,会加快动脉粥样硬化的形成,一旦血管堵塞,不仅会影响器官工作,还可能危及生命。
高血脂人群每天摄入胆固醇不超过 300mg,脂肪代谢或运转异常都会引起血脂升高。
五花肉、排骨、肥牛、肥羊等肉类其实隐藏的脂肪量很高,可占到食物总量的 60%,不宜多吃。
坚果虽然可以辅助控制血脂,但不宜食用过多,一小把即可,因为松子、腰果、瓜子仁等坚果中的热量及脂肪含量较高。
我在一家互联网医院进行了在线问诊,与匿名医生进行了两天的问诊。我主要是因为肺癌和骨转移的问题,希望能够得到专业的建议和治疗方案。在问诊的过程中,医生助理很负责地提醒我,医生可能需要了解我的病情,这样才能更快地给出诊疗建议。我感到很感激,因为我知道医生的时间很宝贵,能够更快地得到医生的诊断和建议对我来说非常重要。
开始问诊的时候,医生告诉我这次问诊可以持续两天,这让我感到很放心,因为我知道医生会认真地对待我的病情,不会草率地给出结论。在和医生沟通的过程中,我提到了我现在吃的曲马多没有太大的效果了。医生很耐心地询问了我的病情,然后给出了专业的建议。我感到很安心,因为医生的诊断给了我很大的信心和希望。
在问诊的过程中,医生还告诉我,我可能有轻微的腰间盘突出,这也让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生为我推荐了一些药物,还告诉我哪些药物在哪些药店能够购买到,这让我感到很贴心。最后,医生还特别提醒我,如果有任何问题随时都可以联系医生,这让我感到很贴心和温暖。
总的来说,这次在线问诊让我感到很满意。医生的专业和贴心让我对自己的病情有了更清晰的认识,也让我对治疗的效果充满了期待。我会按照医生的建议进行治疗,希望能够尽快康复。
昨天,我突然感到面部耳朵旁边一阵一阵的刺痛,让我感到十分不适。这种症状一直持续到今天,让我非常担心。于是我决定向京东互联网医院在线医生进行咨询,希望能够得到专业的建议和治疗方案。
医生非常耐心地询问了我的症状和生活习惯,然后给出了详细的分析和诊断。他建议我做颈椎核磁共振,以及观察疼痛部位是否有水泡,并根据情况适当服用甲钴胺片。他还解释了可能的疾病原因和治疗方案,让我感到非常放心。
通过这次线上问诊,我不仅得到了及时的医疗建议,也感受到了医生的专业和耐心。我会按照医生的建议去做检查和治疗,希望很快就能摆脱这种不适,感谢医生的帮助。
我最近陪父亲去了互联网医院进行线上问诊,因为父亲患上了带状疱疹后遗神经痛已经两个多月了。在医生的询问下,我详细描述了父亲的症状和病情,医生非常耐心地倾听并提出了专业的建议。医生要求我提供父亲的病例资料,并在看完病例后才开始诊疗行为,这让我觉得医生非常负责任。
父亲一直感觉胸部到背部有火辣辣的疼痛,拉扯痛以及紧绷胀痛,尤其是每天吃止痛药后疼痛仍然反复。在互联网医院的问诊中,医生询问了很多细节,并向我解释了治疗的情况。医生建议我带父亲去当地的疼痛科看看,也提到了一位王林主任,让我可以电话与她商量。
考虑到父亲年纪大,医生也提到了广州疫情的情况,建议我可以考虑去桂林进行治疗。在整个问诊过程中,医生非常细心地给予了我很多建议,让我感到很温暖和安心。最后,医生还提到了一些关于病情治疗和医院选择的建议,让我觉得医生非常专业和负责。
我是一位患者,最近在网上问诊京东互联网医院,咨询了肩袖损伤的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通,询问了我的症状和情况,并提供了专业的建议。医生要求我发送肩关节MRI的结果,通过核磁结果来明确损伤部位,然后给出了针对我的病情的治疗建议。医生建议我在疼痛剧烈时减少活动,局部热敷,并使用一些抗炎镇痛为主的药物,等疼痛缓解后逐渐恢复活动。同时,医生还建议如果药物效果不佳,可以考虑门诊神经阻滞治疗。
在问诊结束后,医生为我开具了处方并提供了便捷复诊的服务。我按照医生的建议预约了药品,并且得到了药师的审核通过。医生还提醒我多热敷,注意休息,并必要时进行门诊复诊评估恢复情况。最后,我购买了医生开具的药品,感到非常满意。
我是一位办公室工作的患者,最近几年经常出现一劳累就头痛欲裂或者偏头痛眼眶部位疼痛的情况。每次疼痛持续的时间不长,大概就几分钟,但疼痛感非常剧烈,就像是被电击一样,或者是被针扎一样。有时候会伴随着恶心、呕吐和眩晕的症状,让我感到非常不舒服。
我曾经去过一些医院,但都没有进行过详细的检查,因为以前症状并不是很严重,每个月可能只会发作一两次,休息一下就会好转。但是最近这种情况发作的频率越来越高,让我开始担心起来。
我在某互联网医院进行了线上问诊,医生非常耐心地倾听了我的描述,详细询问了我的病情和生活习惯。医生给我开了一份处方,建议我先尝试用药治疗,如果缓解不了再去医院进一步检查。医生的专业态度和细心关注让我感到很安心,我相信这次治疗一定会有效果的。
通过互联网医院的便捷复诊服务,我很快就得到了药品的处方,并且可以直接预约药品,非常便利。我已经开始按照医生的建议用药了,希望很快就能缓解疼痛,感谢医生的专业指导和帮助。
我相信,在医生的治疗下,我一定能早日康复。
我在互联网医院进行了线上问诊,医生非常专业和耐心。我向医生描述了我尾骨尖部周围的疼痛情况,医生询问了我的病史并给出了详细的建议。医生建议我到疼痛科做注射药物和臭氧治疗,并进行理疗热敷,同时注意热水坐浴。医生还提醒我坐浴时要控制水温,不要烫伤。
医生还对我的身体状况进行了详细询问,并根据我的描述给出了可能的诊断。医生非常细心地向我解释了治疗方案,并建议我尽快到医院就诊。在整个问诊过程中,医生都非常尊重我的意见和选择,让我感到非常放心。
通过这次线上问诊,我对互联网医院的服务印象非常好,医生的专业素养和耐心让我觉得得到了很好的医疗服务。
最近几天,我突然感觉到头部左上方出现间歇性的头痛,每隔几年就会出现几秒钟的疼痛,这让我感到十分不适。于是我决定在网上寻求医生的帮助,进行了一次线上问诊。
医生非常耐心地询问了我的症状,包括是否有头晕、恶心呕吐、感冒史等等。经过详细的了解,医生给出了专业的建议,认为我可能是神经痛,建议我服用一些治头痛的药物。在医生的建议下,我接受了处方并预约了药品。
通过互联网医院的便捷服务,我得到了及时的诊疗建议,并且在药品购买后也能享受到便捷的复诊服务。我对医生的专业和耐心表示感谢,也对互联网医院的便利服务感到满意。
最近一年,我一直被腰痛困扰着,下腰部的疼痛时好时坏,左腿一侧也隐隐作痛。经过拍片检查,诊断结果显示腰椎椎管狭窄。为了缓解疼痛,我尝试了按摩、贴膏药和扶他林,但效果并不明显。
最近一周,我的疼痛症状愈发严重,感觉左侧臀部、大腿、小腿和脚踝处的疼痛都加剧了。在躺着的时候并不太疼,但一旦坐起来就会感到剧烈的疼痛。坐一会儿能稍微缓解一些。我已经尝试了扶他林和西乐葆等药物,贴膏药和热水泡脚,但效果并不明显。由于疫情的原因,小区封闭,我无法前往医院就诊,希望能够找到一些药物或方法来减轻疼痛。
这种疼痛让我十分焦虑和不安,希望能够得到专业医生的帮助和建议。
我小腿割了一个很深的口子,现在做完手术了,还出现电麻麻木感觉。经过一番搜索,我找到了一个互联网医院进行了线上问诊。
医生非常耐心地听取了我的主诉,并详细询问了我的病情。在确认了我的病例后,医生给出了专业的建议,让我放心了很多。
医生提醒我,神经受损一般需要几个月的时间才能恢复,建议我在这段时间内多吃甲钴胺片,同时也需要注意药品的使用方法和剂量。
医生还详细解释了神经的情况,让我对自己的病情有了更清晰的了解。最后,医生还特别嘱咐我,如果在恢复过程中有任何问题,可以随时通过互联网医院发起复诊。
通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对治疗方案更加有信心。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我在家就能得到及时的医疗支持。
最近小腹一直疼,疼了一个星期了,一直没有时间去医院检查。于是我决定在互联网医院进行线上问诊。
医生很快接诊了我,询问了我的症状并建议我做一些全面的检查,包括全腹部CT和消化系统、泌尿系统、妇科超声检查。医生非常耐心地解释了检查的必要性,并强调了按压痛的重要性。在结束问诊后,医生还提醒我医生的回复仅为建议,如需诊疗,请前往医院就诊。
我觉得这次线上问诊非常方便,医生也非常专业和负责任。虽然只是线上问诊,但医生的细心和耐心让我感受到了医生的专业素养。如果有需要,我还会选择在互联网医院进行线上问诊。
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