佛山市南海区第六人民医院

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  • 今天有一位患者咨询,他吃着3种降压药。今年体检发现肝功能(AST,ALT)指标偏高了。这位患者的第一反应,就是看降压药的副作用。其实,他吃的这几种降压药,引起转氨酶高的可能性很小。更大概率是平时吃的油腻,或者活动少、或者经常饮酒引起的脂肪肝所致。
    有一些可能会引起肝脏转氨酶升高的药物,比如他汀类降脂药,医生在处方时,会嘱咐定期复查肝功能。
    无论如何,转氨酶高了,应该找专科医生看一下,同时注意少喝酒,尽量不喝酒。

     

     

  • #医学科普 #耳鼻喉薛玉斌

  • 前列腺就像一个大门,左右门和门槛,在正常排尿的话,受自主意识控制,就是:左右门打开、门槛开放,尿就排出去了。
     
    前列腺增生导致尿潴留,就是:前列腺增生导致左右门关闭、门槛关闭,尿液排不出去了。
     
    手术处理:切除切前列腺就是,拆除左右门和门槛,尿道就通畅了,尿液就能排出去了。

  • 为什么大前庭的 #孩子 尽早做 #人工耳蜗 效果会更好?今天跟大家好好聊一聊。

  • 甲状腺结节的超声分级:

     

    0:无结节,超声表现为弥漫性病变,恶性风险0。
    1:结节阴性。超声表现为正常甲状腺(或术后),恶性风险0。
    2:结节良性。超声表现为囊性或实性为主,形态规则、边界清楚的良性结节,恶性风险0。
    3:结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节,恶性风险<5%。
    4:结节可疑恶性。超声表现为恶性征象(实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比>1),恶性风险5%~85%。
    4a:具有1种恶性征象,恶性风险5%~10%。
    4b:具有2种恶性征象,恶性风险10%~50%。
    4c:具有3-4种恶性征象,恶性风险50%85%。
    5:恶性,超声表现超过4种恶性征象,尤其是有微钙化和微分裂症,恶性风险85%~100%。
    6:恶性,为经病理证实的恶性病变。
     
    甲状腺结节通常以直径1cm为界,如果是直径大于1cm的甲状腺结节,进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术,取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是,以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术:①、直径大于1cm,ECT证实为热结节,超声证实结节为纯囊性结节,这些结节考虑良性的可能性比较大,细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm,也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术,可以定期随访观察结节的性质、大小,如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化,可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大,性质有明显变化,建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术,明确甲状腺结节性质。

  • 随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

    但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。

    晚期肾癌的临床预后预测模型有很多,包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型(简称法国模型)、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的,临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。
     

    1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型

    这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验(免疫治疗结合化疗)中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

     
     
    2、国际转移性肾细胞癌联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)模型
    这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型,所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物(舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗)治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估,将预后风险分为低危(0个)、中危(1-2个)、高危(超过3个),不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

     

    两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。

    除了上述两个模型所需要的检查项目之外,我们还需要关注以下预后相关因素。
     
    一、患者相关预后因素:
     
    (一)、临床症状和体征
     
    预后差的3个方面:
     
    1、有临床症状,经典的肾癌三联征,即血尿、腰痛、肿块。
    2、体重下降超过10%。
    3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%,而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。
     
    (二)、实验室检查
     
    预后差指标:
     
    贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率(NLR)、蛋白尿。
     
    需要门诊随访的项目包括:血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。
     
    (三)、影像学检查
     
    根据临床症状,进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位:肺(40%)、骨(20%)、淋巴结(5-10%)、肝(5%)、脑(2-5%)等。
    A、头痛:进行头颅CT或MRI
    B、腹部不适:全腹部CT或MRI
    C、骨痛:骨扫描
    D、咳嗽咳血:胸部CT
    E、全身乏力胃纳差:全身PET-CT
     
    二、肿瘤相关预后因素:
     
    (一)、临床分期TNM分期
    这部分可参考我之前写的文章:《肾癌手术后需要注意什么?什么时候去医院复查?》
    仅仅罗列一些数据供大家参考:
    肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%;
    肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%;
    肿瘤侵犯肾窦部(T3a),进入静脉系统概率高,转移概率高;
    肿瘤侵犯同侧肾上腺(T4或M1),占总病例数的1-2%,血行转移全身播散,预后差;
    肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官,有淋巴结及远处转移,预后差。
     
    侵犯肾周(窦)脂肪:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为50-70%
    肾静脉癌栓:临床分期T3a N0 M0;5年生存率为40-60%
    下腔静脉癌栓(横膈下):临床分期T3b N0 M0;5年生存率为30-50%
    下腔静脉癌栓(横膈上或侵犯下腔静脉壁):临床分期T3c N0 M0;5年生存率为20-40%
    侵犯肾上腺:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-30%
    超过Gerota筋膜:临床分期T4 N0 M0;5年生存率为0-20%
    淋巴结转移:临床分期 任何T, N1 M0;5年生存率为0-20%
    远处器官转移:临床分期 任何T, N0 M1;5年生存率为0-10%
     
    (二)、病理学水平:
    含有肉瘤样改变或坏死组织,提示预后较差。
     
    总结:
     
    肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下:
    1、临床病史询问,包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等,帮助判断患者病情。
    2、实验室检查:血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。
    3、影像学检查:常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查,如有临床症状时加做头颅CT或MRI,骨扫描甚至全身PET-CT。
     
    备注:
     
    1、KPS状态评分:100分正常,90分轻微症状,80分勉强正常活动。
    该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动,是预后不良的表现之一。
    2、ECOG评分 0分正常,1分可以轻度劳动,2分生活自理,3分症状严重,4分卧床不起,5分死亡。
    该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理,是预后不良的表现之一。

  • #耳鼻喉王林娥 #中耳炎 #胆脂瘤 #医学科普 @小助手

  • 重要的事情说三遍!耳病患者不能吸烟!这位患者屡教不改,现在需要二次手术了!您一定要记住,吸烟会损伤耳部的微循环,一手烟、二手烟都不行!如果您家里有中耳炎、胆脂瘤的患者,请让他远离香烟!#医学科普 #耳鼻喉薛玉斌

  • 甲流导致的听力下降是永久性的吗?

  • 人工耳蜗手术中什么原因会导致植入体移位 #成人 #儿童 #听力 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术

  • 8月20号,孩子做了一次中耳平扫,今天又做了一次X光片查腺样体,这个辐射剂量对孩子有影响吗?

    孩子的健康问题一直是家长最为关心的事情。作为一个经验丰富的医生,我深知家长们对孩子健康的担忧。在互联网医院,我常常接到家长咨询有关辐射剂量的问题。这也是一个非常重要的问题,毕竟儿童的身体更加娇嫩,需要更多的关注和保护。

    对于这个问题,我想告诉家长们,医学辐射是按需进行的,没有剂量限值。所有因为疾病造成的照射都没有剂量限值。因此,家长们不需要过分担心辐射剂量对孩子的影响。

    我明白家长们的担忧,但是我们在医疗过程中会尽量减少辐射对孩子的影响。同时,如果家长们有任何关于孩子健康的问题,都可以随时来问,我会尽力解答。

  • 2016年,一位患者被诊断患有左下牙龈癌,经历了手术切除、淋巴扫描切除以及化疗放疗。随后每年复查均未发现转移,疾病得到有效控制。

    在互联网医院,患者可以通过线上问诊获得及时的医疗建议和支持。医生在诊疗过程中展现出专业的医疗知识和耐心细致的服务态度,为患者提供了有效的治疗方案和建议。

    在治疗过程中,医生始终关注患者的身心健康,充分尊重患者的意见和选择,为患者提供全方位的医疗服务。患者在医生的指导下积极配合治疗,取得了良好的疗效。

  • 我是一位患有肺癌的患者,最近在网上咨询了一位医生,名字叫徐医生。徐医生非常专业,他首先提醒我要完整查看病例后才能开始诊疗。他非常耐心地阅读了我的病情描述,然后给出了专业的建议。他告诉我,根据胸部CT来看,可能是肺癌,并且已经是晚期了,没有手术的机会了。当我问到是否有必要去做PET-CT时,徐医生建议我可以去上海市肺科医院放疗中心进行进一步治疗。并且告诉我,靶向治疗可以减轻痛苦,对我来说意义很大。他还详细解释了肺癌晚期可能的并发症和治疗费用问题。最后,他提醒我,医生的回复仅为建议,如果需要诊疗,还是要前往医院就诊。整个咨询过程非常详细和专业,让我对自己的病情有了更清晰的认识。

  • 2022年9月,我在互联网医院进行了低剂量CT体检,意外发现了右肺上叶前段的一处实性结节,大小约8*6毫米。在询问医生后得知,这种情况可能需要随访,并且医生建议定期复查胸部CT,时间间隔为3-6个月。尽管我目前没有咳嗽、疼痛等症状,但医生强调了对身体的重视,建议我积极生活,适当锻炼,同时要注意吸烟问题。医生非常耐心地解答了我的各种问题,对我提出的复查计划给予了肯定的回答。

    为了确保疾病的及时发现和治疗,我计划了详细的复查步骤,并根据徐主任的建议,制定了一个长达两年的复查计划。徐主任对我的复查计划给予了肯定的回答,让我对未来的治疗和复查充满信心。

    在医生的建议下,我对自己的健康状况有了更清晰的认识,也更加重视了平时的生活方式。感谢互联网医院提供的便捷服务,也感谢徐主任对我的耐心解答和专业建议。

  • 近日,81岁老太太总感觉前胸后背疼痛,经过一系列检查后发现肺部有积液,并且在胸彩检查时发现肺部可能存在异常。医生建议抽取积液后进行进一步的CT检查,但患者和家属担心抽水可能会加重病情,希望能够先确定肺部异常情况。这时,**医生在京东互联网医院上为患者提供了专业的建议和诊疗方案。

    **医生首先对患者的病情进行了详细的评估,并耐心解答了患者和家属的各种疑虑。在沟通中,**医生展现出了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,让患者感受到了医生的关怀与专业。

    在详细询问患者病情后,**医生提出了专业的诊疗建议,强调了对肺部异常的重视,并对抽水的必要性进行了解释。同时,**医生还为患者提供了饮食方面的注意事项,让患者感受到了医生的细心关怀。

    最终,**医生在与患者的沟通中,充分尊重了患者和家属的意见,并为他们制定了个性化的诊疗方案,让患者感受到了医生的专业与人性。这种耐心、细心、专业的医疗服务,让患者和家属对**医生充满了信任与感激。

  • 在互联网医院接受了鼻咽癌放化疗后的在线问诊,医生擅长沟通,耐心细心。医生在查看完患者病例后,提出了针对性的治疗建议,并开具了合适的处方。患者在医生的建议下购买了药品,并得到了药师的审核通过。医生的服务令人满意,值得信赖。

    在问诊中,医生提醒患者需遵医嘱用药,如有不适可及时线下就诊。医生的回复仅为建议,患者在用药期间需注意身体状况。问诊结束后,医生的细心关怀让患者感到温暖和安心。互联网医院的便捷服务,让患者感到便利和舒适。

  • 我在京东互联网医院进行了肺腺癌的线上问诊,医生非常耐心地了解了我的病情并给出了专业建议。医生告诉我,目前肺腺癌已经确诊,考虑到手术治疗效果更好,需要尽快安排手术。我对手术后辅助放化疗有所顾虑,但医生告诉我需要根据术后病理结果及基因检测的结果来决定是否需要辅助放化疗,还提到了中药调理和靶向治疗的可能性。医生非常细心地解答了我的问题,让我对治疗方案有了更清晰的认识。我还了解到肺腺癌的病情评估和生存期需要根据病理结果和基因检测结果来决定,医生建议尽快安排手术并告诉我增长速度较快需要尽早动手术。经过这次问诊,我对肺腺癌的治疗方案有了更清晰的认识,也对未来的治疗充满了信心。

  • 我最近在京东互联网医院进行了在线问诊,咨询了前列腺癌转移的治疗方法。医生非常耐心地询问了我的病情,然后给出了专业的建议。医生首先提醒我必须完整查看病例后开始诊疗行为,然后才能为我提供治疗方案。医生告诉我,对于骨转移的情况,应该根据具体转移部位和身体状况来确定治疗方案。医生建议我及时就诊更换药物或者加用其他药物,以控制骨转移的进展。医生还提到,如果用药期间出现新的骨转移,就需要赶紧就诊更换药物。医生还告诉我,内科用药他也不擅长,建议我找专科再换药。最后,医生还建议我用常规止痛药控制疼痛症状,如果效果不好再换成其他止痛药。

  • 我在京东互联网医院咨询了一位医生,详细了解了自己的核磁检查结果。医生非常耐心地解释给我听,让我对自己的病情有了更清晰的认识。医生建议我进行一些进一步的检查,以便更好地了解我的病情,并给出了治疗方案和建议。我对医生的专业素养和耐心服务印象非常深刻,非常感谢医生的帮助和支持。

  • 我在互联网医院进行了一次线上问诊,与医生进行了详细的病情描述和咨询。医生非常细心地询问我的病情,并给予了专业的建议和治疗方案。在沟通中,医生始终保持着友善和耐心,给予了我充分的支持和关心。我对医生的专业素养和贴心服务印象深刻,让我对线上医疗服务有了更加信任和依赖。

    在医生的建议下,我将按时服用药物并进行定期复诊,希望能够早日康复。我对互联网医院的医疗服务感到非常满意,将会继续选择线上问诊,感谢医生的细心关怀和专业指导。

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