#睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

人工耳蜗微创植入后都会有什么反应？

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

低龄#宝宝植入#人工耳蜗后还要#康复吗？#龚树生 #听力#医学科普

艾攻略三人对话

这么大的#扁桃体你见过吗？

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

 

 

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

 

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

 

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

 

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

 

 

银屑病（图片源自网络，侵删）

 

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

 

脂溢性皮炎与哪些因素有关

 

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

 

1、生理性因素

 

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

 

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

 

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

 

图片源自网络，侵删

 

2、病理性因素

 

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

 

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

 

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

 

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

 

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

 

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

 

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

 

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

 

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

 

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

 

 

图片源自网络，侵删

 

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

 

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

 

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

 

 

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

 

影响试管婴儿成功的因素有很多，但精神压力往往容易被忽视，通过一些研究可以发现，如果女性的心理压力较大，那么她们的内分泌可能会受到影响，而血管长期的处于一个收缩的状态，会影响子宫，卵巢等局部的血流；神经系统的过分紧张，也会使一些神经介质的释放出现异常，从而造成胚胎无法着床，最终导致治疗的失败。

美国加州大学圣地亚哥分校一个医学研究小组也有类似证明。这个研究小组对151名接受试管受精的女子进行调查，结果发现，总担心生孩子时身体疼痛的女性，卵子受精成功率比正常人低19%；担心怀孕会令自己失业的女性，卵子成功率比正常人低30%；担心接受试管受精手术花销太高的女子，则非常容易流产。此外，还有不少人担心生产后自己的身材、容貌不如从前，这也会影响卵子受精的成功率。

如何缓解这样巨大的心里压力呢？

○最重要的一点，就是放开心理的束缚，不要认为进了医院就是病人。

大多数人认为，移植后应当一动不动的躺在床上，哪怕吃喝拉撒也该像患了重病一般，由他人伺候着。这样做的后果，只能是与便秘，失眠，焦虑，甚至是静脉血栓相伴，可谓百害而无一利，人工辅助生育的患者，虽然我们称作“患者”，但实际上并非严格意义上的“患者”，他们只不过是需要一些帮助，通过体外受精等方式来迎接一个新生命的到来。只有放开了这层束缚，才能轻松的接受我们的帮助，并且能和普通自然怀孕的女性一样，坦然面对在肚子里茁壮成长的宝宝。

○其次，是将注意力转移到其他方面。

在人工辅助生育治疗的过程中，很多人选择了“一心一意”做治疗，放弃了工作，学习，生活，一门心思扑在这件事情上，搞得自己压力巨大。而事实上，做一些力所能及的事情，反而更利于放松心情，比如做较为轻松的工作或家务，读书看报，听听音乐，与亲友交流心情、在趣孕写写日记等都是不错的选择。

○另外，千万不要把怀孕生产看做自己一个人的事，胚胎绝非是“我的孩子”，而是“我们的孩子”。

丈夫应当关心体贴妻子，共同分担苦乐，尽可能的陪伴妻子就医检查，或详细询问检查结果，不要提出对孩子性别的过分要求，体会妻子的艰辛，承担起作为一个丈夫和父亲的责任。

国外有许多专家，用心理测试的量表对接受IVF治疗的夫妇做心理评估。并把评估后的情况分组进行对照。研究结果发现，接受过心理治疗，解除压力的一组比没有经过心理治疗的一组在年龄、文化程度、不孕原因、治疗计划、用药量、胚胎质量都基本相同的情况下，受孕率几乎提高了整整一倍。

让自己保持好心情的十件小事

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生助理很快与我联系，为了更快地了解我的病情，我配合了医生助理的工作。医生很快开始了问诊，整个问诊过程持续了两天。医生看到了我的病情描述并表示正在仔细阅读。我等待医生的回复，同时看到医生已经设置了此轮消息不用回复。我向医生描述了我的症状，询问能否调理这种问题，医生表示这种情况可能不太容易调理，询问了停药的时间，并表示可能是瘀血太严重。医生建议继续治疗，并为我选择了中药颗粒剂型的药品。医生已经为我开具了处方，并告知我可以提前预约医生复诊。我在药师审核通过后预约了药品，整个问诊过程顺利结束。在问诊过程中，医生还建议我适当运动，并告知我生理期停药。我对医生的建议非常满意，感谢医生的耐心和细心。

在问诊结束后，我感到背痛和湿气有关，询问医生是否有关系，医生表示有痰瘀，并建议我适当运动。我决定听从医生的建议，坚持运动。最后，我向医生确认药物在生理期是否可以服用，医生表示生理期停药。整个问诊过程非常顺利，我对医生的专业水平和细心服务感到非常满意。

我最近在京东互联网医院进行了一次线上问诊，因为我肚子上长了一些痤疮，经常打喷嚏，嘴巴干。医生助理告诉我，医生可能会需要了解更多我的病情，为了更快地给我诊疗建议，我需要配合医生的工作。

问诊开始后，医生问我这种情况多长时间了，我说已经有几年了。医生又问我有什么感觉，我说就没感觉，不痛不痒。医生询问是否越来越多，我回答说只是肚子上有一些皮脂粒，影响不大。医生告诉我，用药很难消退，建议我平时多吃具有健脾祛湿的食物，注意饮食清淡，注意休息，少熬夜，适当运动增强体质，保持良好心态。

我问医生我这是属于湿热还是寒湿，医生告诉我是寒湿。我又问医生有可能上寒下热吗，医生了解了我的饮食和大小便情况后，得出结论说是脾虚湿盛，气血不足，之前下焦湿热明显。我告诉医生，我又吃不了冷东西，医生说我是脾虚，所以不是上寒下热，而是下焦湿热。我说阴囊潮湿，医生告诉我，目前没有热证。

医生询问我现在还有什么不舒服，我说没了。医生问我有没有用过什么药，我说就是复方木尼孜颗粒和五苓散。医生建议我可以中医院开药调理，也可以在这里开。医生告诉我，为了我服药更便捷，优先为我选择中药颗粒剂型。医生已为我开具处方，并提醒我用药期间如有不适请及时线下就诊。

最后，我收到了处方详情，医生告诉我处方审核通过，我可一键预约药品。我感到这次线上问诊非常便捷和高效，医生的专业素养和细心关怀让我感到十分满意。

我一直在网上看病，最近在***互联网医院进行了一次问诊，向医生咨询了脸部长期痤疮的问题。医生很耐心地询问了我的病情，询问了我的病情持续了多长时间，并了解了之前的治疗情况。医生还询问了我的症状是否有痒感以及之前使用过的药物。通过交流，医生初步判断我的痤疮属于寻常痤疮，建议我尝试中药调理。医生还询问了我的过敏史、肝肾功能情况以及生理期情况，以便为我选择合适的中药。最后，医生给我开具了中药处方，并提醒我在月经期间不要服用中药。问诊结束后，我可以直接预约药品，并且医生还为我制定了随访计划。整个问诊过程非常便捷，让我感受到了医生的专业和贴心。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，这个医院提供了非常便捷的医疗服务。刚开始，医生助理很友好地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢我的配合。然后，医生开始问诊，询问了我的病情持续的时间和治疗情况。我诚实地告诉医生，我长期面部长痘，尝试过一些药膏，但效果不明显，还会留下痘印。医生很耐心地询问了我的饮食、大便、睡眠等情况，并询问了我的过敏史和肝肾功能情况。询问结束后，医生根据我的情况给出了中医调理的建议，并为我开具了中药处方。我很关心用药的方式，医生告诉我这种现成的中药颗粒无需煎煮，直接冲服即可。整个问诊过程非常顺利，最后医生还为我制定了随访计划，保证了用药期间的安全。我对这次线上问诊非常满意，感谢医生的专业指导和耐心关怀。

我最近因为长年的皮肤病问题，特别是后背、后脖子和前胸的皮肤病情一直困扰着我。之前看过很多医生，最近的一位中医给出的诊断是神经皮炎泛发，肝胆湿热所致。但是即使吃了他的药也没有太明显的效果，具体的药方我也不太清楚。我想请问您，您有什么中药建议和中医治疗方法可以推荐吗？之前我做过一次火针治疗，效果还算明显，但是我对疼痛的耐受性实在太差，所以无法坚持下去。另外，我的头皮也有皮肤病，非常痒（头皮的情况没有最终确诊，有湿疹、神经皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎等说法，中西医都有看过）。希望您能给出一些建议和帮助。

在我的求诊过程中，我曾经尝试过多种治疗方法，但效果并不明显。因此，我非常期待能够得到一位专业的医生的帮助，给我一些新的治疗方法或者建议。希望您能够给我一些中药的方子或者中医治疗的方法，能够真正有效地缓解我的症状。我对医生的期望不仅仅是专业，更希望医生能够关心患者的实际情况，给予我更多的支持和帮助。

我在网上找了一家医院进行了线上问诊，医生助理很快就了解了我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议，感谢他们的配合！问诊已经开始，整个问诊过程可以持续两天。

医生很亲切地问我，询问了我的病情持续了多长时间，我告诉他已经有两个星期了。他又问我病情出现在哪些部位，我说阴囊和生殖器官，他接着问我腿上是否有症状，我描述了一下腿上的情况。

医生说这有可能是皮炎，我觉得他说的有道理，就问他是否可以再看一些照片，他答应了。在医生的指导下，我上传了一些照片，医生仔细地看了看，然后问我手指缝有没有出现症状，我回答说没有。医生说可能是虫咬皮炎，我又补充说手指缝也有症状，他再次确认了我的症状。

最后，我问医生有什么药可以擦好吗？医生问了我一些关于药物过敏史、肝肾功能异常和其他病史的问题，最后给了我一些建议，这次问诊就这样结束了。

整个问诊过程中，医生非常耐心地听我描述症状，然后给出了专业的建议。他的沟通能力很强，能够以友善的方式和我交流，让我感到很舒服。他还关注了我的细节，并给予了关心，让我觉得非常贴心。

我是一名在网上医院进行线上问诊的患者，最近一直困扰着我脸上的痘痘和痘印问题。这个问题已经持续了两个多月，吃过一些消炎药也没有太大改善。于是我决定通过互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生助理首先向我解释了医生助理的作用，以及协助医生了解病情的重要性，让医生能够更快地给出诊疗建议。问诊正式开始后，医生询问我这种情况已经持续了多长时间，以及我之前尝试过哪些药物。

我回答说痘痘问题已经两个多月了，吃过一些药物但没有明显改善。医生询问了我具体使用过哪些药物，以及是否有任何改善。

在医生的询问下，我描述了我的症状，包括脸部痘痘加重、脉象无力、精神不佳、有湿热症状等。医生通过我的描述和症状推测可能存在脾肾虚、湿热内蕴等问题，同时指出这些问题也会导致胃口不佳、尿频等情况。

在询问过程中，医生还关注了我的药物过敏史、肝肾功能情况等，并提供了一些中成药的推荐。最终，医生告知我服务已结束，希望我的症状能够得到缓解。

我在互联网医院找到了一位中医皮肤科的医生进行线上问诊，通过文字交流，医生了解了我的病情并给予了专业建议。医生非常耐心地询问了我的病情，通过沟通和了解，医生给出了针对性的治疗方案。医生还对我之前的治疗方案进行了客观评价，并提出了调整的建议，让我感到非常安心。在医生的指导下，我也更加明确了治疗方向，对疾病的缓解充满了信心。

在问诊结束后，我感到非常满意和放心，对互联网医院的服务也有了更深的认识，我会继续关注医生给出的治疗方案，希望能够早日康复。

我最近有点不舒服，下身瘙痒！有二三个月了！擦了铍宝！还是会痒！我决定上网问问医生，于是打开了京东互联网医院的APP，在医生的建议下，我开始和医生沟通起来。

医生非常细心地询问了我的症状，然后给了我一些建议，让我不要过度清洗，只在瘙痒的时候使用药物就可以了。对于我之前使用的药物也给出了明确的建议，让我隔日一次巩固5日，避免症状反复。

在医生的建议下，我对自己的症状有了更清晰的认识，也知道了如何更好地治疗和护理自己。感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到这么好的医疗服务。

我是一个患有皮肤病的患者，最近一直被痒苦恼着。我在一个互联网医院进行了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。然而，在问诊过程中，医生似乎没有认真听取我的主诉，反复询问了相同的问题，导致我感到浪费了很多次机会，而且问题始终没有得到解决。与我之前在京东互联网医院的问诊相比，这次的体验差太多了。

这次问诊，我已经用完了所有的沟通机会，但问题仍然没有得到解决，我感到非常失望。我希望医生能够更加专注于解决我的问题，而不是重复问同样的问题。希望未来的线上问诊能够更加高效和专业。

总的来说，我对这次的问诊体验感到非常失望，希望医生能够重视患者的主诉，提供更加有效的解决方案。