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#腰疼腿疼 #骨科 #骨科陈超 #中药 #硬核健康科普dou来说
急性胃黏膜病变是指胃黏膜发生炎症或损伤的疾病,注意事项包括控制应激和焦虑、饮食调整、避免用非甾体类抗炎药、遵医嘱治疗。
1.控制应激和焦虑:情绪压力和焦虑可能加重胃部症状。尝试放松技巧、瑜伽、深呼吸等方法来减轻应激和焦虑。
2.饮食调整:避免食用刺激性食物和饮料,比如辣椒、花椒、咖啡、浓茶、酒精等,选择清淡易消化的食物,比如米粥、面条、煮蔬菜和水果等。少食多餐,避免过度饱食,减轻胃的负担。吸烟和酗酒会刺激胃黏膜,延缓愈合过程,尽量戒烟和限制酒精摄入。
3.避免使用非甾体类抗炎药:非甾体类抗炎药,比如布洛芬、阿司匹林等,可能会加重胃黏膜病变,有必要使用这些药物,请遵医嘱使用。
4.遵医嘱治疗:按照医生的指导进行治疗和用药,常用抗酸药、胃黏膜保护剂等,比如碳酸氢钠、硫糖铝等,遵循医嘱的用药剂量和频率,不要随意更改或停止药物。
急性胃黏膜病变注意事项比较多,具体的可以去正规医院咨询医生了解,以上药物遵医嘱使用。
新冠病毒又双叒叕变异了!11月9日,南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日,WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后,第五种“关切变异株”,并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势,大家一定要做好防护,勤洗手、带口罩、少出行,最重要的是,还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了!
然而,也有些人担心,新冠疫苗的本质是病毒,会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢?这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗,看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。
一. 新冠疫苗的种类
常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中,灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]
这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性,而没有病毒的致病性。所谓免疫原性,其实就是激活免疫系统的能力,是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上,而无论是灭活病毒,还是病毒蛋白,都不具有复制的能力,不能引起人体致病。
二. 新冠疫苗的功能
在人类和细菌的“斗争史”中,我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素,它能广泛地杀伤多种细菌,是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药,我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统,刺激产生记忆细胞,为病毒的入侵做好准备。
新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗,病毒就“无从下手”,更何谈形成流行。因此,接种疫苗,也是对他人生命健康安全的负责。
三. 新冠疫苗的工作原理
1. 抗原提呈
注射入人体的疫苗要想发挥功能,首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内,随后切割为小的片段,“提取”其中具有免疫原性的部分,也就是抗原,“呈递”在细胞表面,以供其他免疫细胞的识别。
2. T、B淋巴细胞分化
树突状细胞表面的抗原,是开启特异性免疫的“钥匙”,能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后,能分化为效应T细胞和浆细胞,进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。
3. 记忆细胞产生
初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同,记忆细胞的存活时间较长,能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快,新冠病毒来袭时,能快速分化为对应的效应细胞,发挥免疫杀伤功能,大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。
新冠疫苗没有病毒的复制能力,不会引起新冠肺炎;对于变异株“奥密克戎”,现有的疫苗仍然有效;它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”,降低我们的感染风险……安全、有效、强力,接种新冠疫苗,你还在等什么?
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(一)治疗原则
由于血脂谱异常症通常没有明显症状,往往通过体检或者发生相应的心脑血管疾病,糖尿病或者糖耐量受损,胰腺炎等才得以发现,因而及早识别血脂异常并给予早期干预,可防治动脉粥样硬化,减少心脑血管事件,降低糖尿病等代谢综合征的风险,从而降低死亡率。
(二)控制目标
首要目标是降低LDL~C。根据巜中国成人血脂异常防治指南》的标准和血脂谱异常的危险分层,确定治疗的个体化目标。一般危险性越大,调脂治疗的要求越严格。
①其他危险因素包括:年龄(男>45岁,女>55岁),吸烟,低HDL~C,肥胖,早发缺血性心血管病家族史。
②低危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性<5%;
③中危患者是指10年内发生缺血性心血管病危险性为5%~10%;
④高危患者为冠心病或冠心病危症,10年内发生缺血性心血管病危险性为10%~15%;
⑤极高危患者是指急性冠脉综合征,或缺血性心血管病合并糖尿病。
(三)治疗性生活方式改变
血脂干预应该以治疗性生活方式改变为基础,并应该贯穿治疗全过程。
1 治疗性生活方式改变包括饮食调节(减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入),减轻体重,增加运动,纠正不良生活方式(如戒烟,限酒,限盐)等。
2 饮食治疗控制饮食可使血浆胆固醇降低5%~10%,同时有助于减肥,达到或者接近标准体重,并使调脂药物发挥出最佳效果。
大量饮酒不仅会加速体内维生素的消耗,还会使B族维生素的吸收能力大幅降低,造成情绪不稳、精神不济等问题,因此经常大量饮酒的人,应更多地摄取B族维生素。粗杂粮、全麦面包、瘦肉、燕麦、花生、大多数种类的蔬菜、麦麸等都富含B族维生素,适合这些人补充。
另外,B族维生素中的各个成员常需要相互配合才能发挥作用,因此建议同时摄入多种B族维生素,以达到最佳效果。如果平时饮酒比较多,则可以在多吃相应食物的同时,吃些复合维生素B。需要注意的是,补充维生素只能起到有限的保护作用,平时应注意避免饮酒过多,养成良好的生活习惯。
阴囊静脉曲张,也称为精索静脉曲张,是指阴囊内的蔓状静脉丛异常扩张或形成蚯蚓状的静脉团。病因包括生理因素以及病理因素,如静脉高压或静脉瓣功能不全。
1.生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛,使得精索静脉曲张多见于青壮年男性。在青春期前该病较少见,而在青春期后发病率明显上升。
2.病理因素:(1) 静脉高压:静脉高压是指在静脉血液在静脉内长期淤滞,导致静脉出现迂曲、扩张。在阴囊中,尤其是左侧的引导静脉通过精索静脉汇入肾静脉,由于肾静脉呈直角汇入,因此左侧的静脉承受的压力较大,这容易导致阴囊静脉曲张。(2) 静脉瓣功能不全:精索静脉瓣先天缺失或出现功能不良,导致血液反流,引起阴囊静脉曲张。而继发性阴囊静脉曲张通常是由其他疾病因素所引起,如肾肿瘤、盆腔肿瘤、血管压迫、巨大肾积水等。
早期的阴囊静脉曲张一般不会引起明显的临床症状,但随着病情加重,可能会导致阴囊疼痛,并可能对睾丸的生精功能造成影响,甚至引起男性不育。因此,对于重度的阴囊静脉曲张应考虑进行手术治疗。同时,患者应该尽早就医,进行详细的诊断和治疗。
1.等待观察和主动监测
(1)等待观察的指标:①晚期(M1)前列腺癌患者,仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应,对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期;②预期寿命<5年的患者,充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应;③临床T1b~T2b,分化良好(Gleason2~4)的前列腺癌,患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。
(2)主动监测的指征:①极低危患者,PSA<10 ng/ml时,Gleason评分≤6,阳性活检数≤3,每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌;②临床T1a,分化良好或中等的前列腺癌,预期寿命>10年的较年轻患者,要密切随访PSA,TRUS和前列腺活检;③临床T1b~T2b,分化良好或中等的前列腺癌,预期寿命<10年的无症状患者。
2.外科治疗
外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式,包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术(RP)和盆腔淋巴结清扫术。
(1)双侧睾丸切除术
双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗(ADT)中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L(1.7 nmol/L)为前列腺癌去势标准,但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单,几乎无并发症,可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平;但此种手术无法逆转,且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。
(2)RP
RP需完整切除前列腺、双侧精囊,以及足够的外周组织以获得阴性切缘,目的是去除病灶同时保留尿控功能,尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证,但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长,尿失禁等并发症的发生风险相应增加,非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐:
①符合适应证的患者可选择其他治疗方式,包括主动监测和放疗。
②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。
③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者(T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L)实施保留性神经的手术。
④中、高危前列腺癌患者,采用多参数MRI决定是否保留性神经。
⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者,可行包括综合治疗在内的RP。
⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b~T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者,可行包括综合治疗在内的RP。
⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者,新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积,使肿瘤降期。
⑧pN0期患者,无需新辅助内分泌治疗。
⑨前列腺癌突破包膜(pT3期)、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移(pN1期)的患者,建议行辅助放疗。
(3)盆腔淋巴结清扫术
淋巴结转移风险超过5%的患者应接受扩大淋巴结清扫术(eLND),清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者,我国共识推荐:
①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。
②如果术前评估淋巴结转移风险超过5%,建议对中危前列腺癌患者实施eLND。
③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。
④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。
⑤如果淋巴结转移阳性,对pN1期患者进行内分泌治疗,并辅助放疗。对eLND术后<2个淋巴结存在显微转移、PSA<0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。
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