多数患者是先天发育原因导致的。

由于后颅窝空间狭小，其内容物如小脑、脑干等神经结构在其内会比较拥挤。小脑扁桃体通过枕骨大孔下疝至颈椎管，并随着脑脊液的搏动，有进一步下降的趋势。由于脑脊液循环在这样拥挤的环境下会发生流通不畅，产生了类似“水锤效应”，对脊髓不断冲击，继而形成了中央管扩张，出现了脊髓空洞的征象。

Chiari malformation (CM )是一种以小脑扁桃体下疝为主要特征的先天性疾病。自 1891 年 Dr.Hans Chiari 首次描述之到现在已有 100 多年的历史，尽管在诊断和治疗以及基础研究方面取得了一些进步，然而对于其病因、发病机制、病理生理改变、自然史、诊断和如何选择治疗方案及手术术式仍是神经外科领域尚未完全解决的热门课题之一,而且亦无治疗及预后的统一标准。有研究统计，其人群发病率为 0.24%-3.6%。

目前对于 CM 的诊断标准尽管多采用单侧或和双侧小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔以下 5mm，然而仍然具有争议，曾经有人认为小脑扁桃体下疝出枕骨大孔平面以下即可诊断，部分人认为若下极下移超过枕大孔 3mm 即可诊断为 Chiari 畸形。R.Shane Tubbs 认为合理的诊断标准应该为： 1.单侧或和双侧小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔以下 5mm，2.双侧小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔以下 3-5mm，同时伴有脊髓空洞症。

按程度分为四型: Ⅰ型:表现为小脑扁桃体变形向下疝入枕骨大孔及颈段椎管上端,多伴有脊髓空洞症或脑积水；Ⅱ型:表现为桥脑、延髓和第四脑室向后移位,常伴有各种类型的脊髓、椎管发育不全和脑积水；Ⅲ型:小脑扁桃体下疝伴有低枕部或高颈段脑膨出；Ⅳ型:严重的小脑发育不全,或小脑缺失、脑干细小。上述四型以Ⅰ型最为常见。

Pillary 等按 MRI 影像学形态变化将其分为 A、B 两型：A 型:小脑扁桃体下疝合并脊髓空洞(相当于Ⅰ型)；B 型:单纯小脑扁桃体下疝。B 型患者多行后颅窝减压术。A 型患者则根据病变程度不同分别行后颅窝减压及脊髓空洞切开引流术、后颅窝减压及小脑扁桃体切除术、后颅窝减压加脊髓空洞切开引流及小脑扁桃体切除术。

临床症状及体征：颅神经和颈神经受累症状；延髓和颈髓受压症状；小脑受累症状；脑脊液循环受阻症状。影像学：头颅 MRI 显示小脑扁桃体下疝超过枕骨大孔以下 5mm。测量标准采用枕骨大孔前缘中点与枕骨大孔后缘中点的连线代表枕骨大孔平面,从此线引垂线至小脑扁桃体下疝的最低点,此垂线的长度即扁桃体下疝的距离。

CM-Ⅰ型是临床最常见的类型，常合并脊髓空洞症。不同研究报道的合并出现的概率为 60%至 85%不等。空洞相关症状常为感觉分离及肌肉萎缩，而手术后空洞缓解率差异很大，目前也并无广泛认可的针对缩小空洞的特殊手术操作。

常采用后颅窝减压+硬膜成形术对 Chiari 畸形Ⅰ型（CMⅠ）合并脊髓空洞症患者进行治疗。还有空洞分流术，终丝切断术等方法。改善脑脊液循环，扩大后颅窝容积，从而缩小脊髓空洞，改善临床症状。

回答是“Yes”。女性发病率是男性的3倍左右，并有遗传学研究表明可以在部分家庭中表现有遗传倾向。可以见于各个年龄段的患者，平均每1000例中可能会发生1例。

而且随着磁共振等检查手段的普及应用，检出率可能会更高。

最常用的手术方式其中之一是后颅窝减压及硬脊膜扩大成形术；手术的终极目的是通过改善后颅窝的拥挤状况，恢复脑脊液循环，从而达到缩小脊髓空洞的目的。

不是的。如果症状非常轻微，甚至没有任何症状，是不需要手术的。

需要做的是，定期复查颈部MRI，对比有没有新的变化或者异常；如出现了脊髓空洞，或者有明显的临床症状或者体征，那么就要考虑积极手术了。

手术的目的是延缓神经功能的进一步加重，恢复脑脊液循环的正常运作，缩小脊髓空洞，从而改善临床症状。但不是所有病人手术后都能得到理想的结果。

常见症状：

• 后枕部压力性头痛
• 咳嗽、喷嚏可加重头痛
• 颈肩部疼痛
• 耳鸣
• 眩晕
• 步态异常，失衡
• 吞咽困难，恶心
• 面部麻木，疼痛或者针扎样感觉
• 声嘶，声音改变
• 打鼾，失眠
• 记忆力减退，注意力不能集中
• 紧张，焦虑不安，抑郁
• 言语障碍
• 视物模糊或者重影
• 眼球震颤

以上是小脑扁桃体下疝后可能会出现的症状，对于合并脊髓空洞出现的病人，可以有新的临床表现：

• 头痛
• 痛温觉减退，分离性感觉障碍
• 肌肉无力、萎缩或者痉挛状
• 手足麻木
• 颈部，上肢，背部疼痛
• 大小便失控
• 脊柱侧弯，夏科特关节

曾诊治过几个患者，由于视力下降起病，于是在当地眼科就诊，考虑原因仅拘泥于眼球或视神经的病变，没有考虑过视力下降或视野缺损的原因可能还是颅内占位性病变，特别是鞍区的病变导致，忽视了头颅 MRI 或者 CT 的检查。终因治疗时间晚而导致不能挽救视力，留下残疾，甚是遗憾。所以这需要眼科和我们神经外科的年轻医师扩大边缘学科的知识面，才能减少类似的误诊。

   所以如果出现视力下降、视野缺损，还要考虑颅内特别是鞍区的占位病变导致。常见的有垂体腺瘤、鞍结节脑膜瘤、颅咽管瘤、异位松果体瘤、生殖细胞瘤、视神经胶质瘤、动脉瘤、颅眶沟通性肿瘤、嗅沟巨大脑膜瘤等等。

   发现类似问题，大脑里多过滤些类似疾病和信息，给予正确排除、诊断和治疗，及早解决问题，患者才能都不留下缺憾，医生感到喜悦和欣慰。

有些患者来医院就诊，很紧张的给医生说：大夫啊，我腰椎间盘突出了，片子看着好重啊，可我没有症状啊，要不要做手术啊？

医生看看片子，然后体格检查，发现确实没有对应的神经体征，会告诉患者：您哪，不用做手术，不是腰椎间盘突出症，只是腰椎间盘突出。需要改变不良生活习惯，定期复查看看。

病人听了不解，腰椎间盘突出和腰椎间盘突出症有什么不同？

多一个“症”字，就代表有腰痛，下肢痛等症状了，影像学上仅表现为腰椎间盘突出，但查体没有对应症状和体征，是允许观察和保守治疗的。需要改变不良生活习惯，加强腰背肌锻炼，有部分患者可以长期无症状的。若出现了症状和对应的临床体征，再结合影像学结果，若需要手术治疗，就要遵循医嘱积极手术了。

还有患者来门诊，说的很清楚：大夫，我骑自行车能到好远的地方，走路上坡也行，可伸懒腰就腰痛了，走平路只能几十米远。我这“腰椎间盘突出”很严重吧？

其实患者说的很形象，很典型，是“腰椎管狭窄”的表现。主诉很严重，但临床体征往往不明显，也没有直腿抬高受限。这也是和腰椎间盘突出不同的地方。手术治疗可以达到比较满意的效果。

几个概念的区别您明白了么？

现在我们去坐公交，地铁，放眼望去，几乎每个人都在干什么？低头看手机啊，打发时间呗。无论去哪个单位，都是电脑办公啊，一坐一天，盯着屏幕，腰酸眼困脖子疼，气色可比早上刚上班那会儿差了好多呀！朋友，长此以往，您关心过自己的颈椎么？

前段时间有报道，一个 10 岁大的孩子因为颈部疼痛，拍了 X 线，发现颈椎曲度完全变直，生理曲度没有。追问平时生活习惯，家长常为了不让他哭闹，平时就拿平板电脑、手机之类的电子产品让他玩。他玩的开心啊，可是没想到会有这么严重的后果。

知道么朋友们，有数据提示：当头部处于正常位置时，一个成人的头部重 6kg 左右，当头向前倾斜，角度越大，颈部承受的压力也就越大！60°时负重可达上 54 斤！惊喜么？还是惊呆了？是惊悚吧！

颈椎病是指颈椎椎间盘退行性改变及其继发的相邻结构病理改变累及周围组织结构（神经、血管等）并出现与影像学改变相应的临床表现的疾病。

也就是部分人群影像片子有了问题但还没有症状，可以不诊断为颈椎病，那是不是可以高枕无忧，不当回事了呢？非也！是暂时还没有症状而已，如果某个诱因出现，比如扭伤，运动幅度过大，那么可能就出现症状了。正所谓，雪崩来临时没有一片雪花是无辜的。

对于有症状者，出现颈枕部疼痛，颈部活动受限，颈部肌肉僵硬有压痛等等，影像学也相对应的，那该怎么办？

颈椎病分型不同，根据不同组织受累而出现不同的临床表现，分为颈型、神经根型、脊髓型和其他型（椎动脉型，交感型）。

非手术治疗是颈型、神经根型及其他型颈椎病的首选和基本疗法。改变不良生活习惯和工作体位，避免高枕、长时间低头等不良习惯。做做物理治疗，适当运动，适度按摩等可以改善症状，延迟颈椎病的进一步加重。当然对于这几类症状很明显的患者，手术适应征明确的，就要积极手术了。对于脊髓型颈椎病，我们建议今早手术，否则脊髓进一步压迫，可能会有瘫痪的风险。

总之，现代生活我们确实离不开了手机电脑，可是对于健康而言，如果失去，人生最重要的前提没有了，一切可能都是海市蜃楼一场空了。

避免长时间低头，久坐不动，要适当运动，做做颈椎操，用合适的颈椎枕，可以让我们的颈椎不再深受其重。年轻时养成良好习惯，老了可才有福享啊！

我在一家互联网医院进行了线上问诊，得到了一位神经外科医生的专业建议。这次问诊给我的印象非常深刻，医生展现出了他丰富的医疗知识和出色的沟通能力。

在问诊开始前，医生提醒我，他必须完整查看我的病例才能开始诊疗。这让我感到很安心，因为我知道我的隐私和个人信息会得到保护。在问诊过程中，医生耐心地倾听了我的主诉，并给予了我专业的支持和建议。他清晰地解释了病情评估和治疗方案，让我对自己的病情有了更清晰的认识。

医生还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。这让我对医生更加信任，因为他严格遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

在问诊结束时，医生还给我制定了随访计划卡片，让我对接下来的治疗有了清晰的计划。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和细心关怀让我感到非常满意。

总的来说，这次线上问诊让我对互联网医院的服务有了全新的认识。神经外科医生在广州提供的线上问诊服务非常便捷和高效，让患者能够在家就能得到专业的医疗服务。我对这次问诊非常满意，也对医生的专业品质和细心关怀深表感谢。

我在网上预约了一家互联网医院的神经外科医生进行线上问诊，因为最近感觉听力下降，耳朵里还总是有嗡嗡的声音，很不舒服。医生很快回复了我的预约，提示我需要完整查看病例后才能开始诊疗。在问诊过程中，医生非常耐心地解答了我的各种疑问，还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

医生告诉我，根据我的报告显示可能是听神经瘤，肿瘤大小在22mm×12mm×13mm左右。我询问了医生有关治疗方法和风险的问题，医生友善地解释了手术和伽玛刀治疗的区别，还告诉我，伽玛刀治疗成功率高达90%。

我和医生一起讨论了手术和伽玛刀治疗的利弊，医生告诉我，如果选择伽玛刀治疗，瘤体再次复发的话，会增加手术难度，面神经保留率也会降低。并且，医生还告诉我，因为是良性的肿瘤，没有药物能控制，而且肿瘤再次复发变成恶性的可能性极小。

最后，医生建议我综合考虑自己的身体和心理素质，如果身体状况较好可以选择伽玛刀治疗，并定期复查。如果担心手术风险，也可以选择手术治疗。我对医生的建议感到很满意，决定在明年春天根据肿瘤情况进行治疗。

我在互联网医院咨询了一位神经外科医生，因为最近头部核磁共振显示颞部硬膜下增宽，有些担心，医生态度非常友好，仔细听取我的主诉，并要求我提供最近一年的头部CT片。我们进行了详细的沟通，医生耐心解答我的问题，并给予了合理的建议。通过医生的指导，我对自己的情况有了更清晰的认识，并获得了专业的安慰和帮助。

经过医生的解释，我了解到颞部硬膜下增宽可能是一种先天性的蛛网膜囊肿，医生建议我进行一年后的复查观察。我对医生的专业素养和耐心给予了肯定，同时也对互联网医院的便捷和高效表示感谢。通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加信任医生的建议，感到非常满意和放心。

我是一名患有颅脑损伤的患者，最近在网上咨询了一位神经外科医生，进行了一次愉快的问诊。

在问诊开始时，医生非常友善地提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为。我感到医生非常专业，也很负责。

医生接诊后，告诉我本次问诊可持续2天，这让我感到很放心，因为医生会给予足够的时间和关注。

医生开始详细阅读我的病情描述，然后非常耐心地回答了我的问题。我问及多耐传染的问题，医生也很细心地解答了我的疑虑，并给出了专业的建议。

在问诊结束时，医生再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。这让我感到医生非常负责任，不轻易给出诊疗建议。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业与细心，也让我的疑虑得到了很好的解答。

在一个晴朗的下午，***来到了一家知名的互联网医院进行线上问诊。她描述了自己之前发生的颅脑损伤事件，以及目前需要进行颅骨修补的情况。

医生***耐心倾听了***的描述，详细了解了她的病情。***感叹道，医生的专业知识和细心让她感到非常安心。

在医生的建议下，***决定提前预约华西医院进行颅骨修补手术。医生还提醒***需要注意术后护理，避免外伤，保证手术效果。

***感激地向医生表达了感谢，并决定按照医生的建议尽快预约手术。这次线上问诊让***对医疗行业的专业性和关怀有了更深的体会。

我妈妈做完脑膜瘤手术后，晚上出现低烧的情况，我很担心她的健康。我在京东互联网医院找到了一位神经外科的医生进行了线上咨询，医生非常耐心地询问了我妈妈的病情，要求我提供了相关的病例资料和影像学资料。医生仔细地分析了我妈妈的病情，建议我明天带我妈妈做一次尿常规检查，并做胸部CT检查，以排除泌尿系统感染和肺部感染。医生还告诉我，发热的原因有很多种，可能是泌尿系统感染、呼吸系统感染、术区皮下积液等，需要逐一排除。

医生建议我妈妈多喝水，多吃富含维生素C的水果，同时多活动，尽量下床走路，以促进康复。医生还告诉我，低烧一般不超过37.8℃就没有太大问题，但建议我在回家后要及时测量体温，并注意联系医生。

通过与医生的线上咨询，我感到非常安心和放心，医生的专业知识和耐心细致的态度让我对我妈妈的病情有了更清晰的认识，也让我更加相信她会尽快康复。我决定明天按照医生的建议带妈妈去做相应的检查，同时我也会严密关注她的身体状况，希望她早日康复。

最近，我发现自己头痛的厉害，去了***互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心地与我沟通，询问了我的病情和病史，并提醒我在问诊前完整查看病例，为了保证儿童的安全，为6岁以下儿童开具处方时需要确认有监护人和专业医师陪伴。我对医生的严谨和负责的态度感到很满意。

在问诊中，医生让我带来了最新的磁共振、内分泌检查和病理报告，以便根据我的病情决定是否需要住院治疗。医生还提醒我要携带电解质检查报告，以便更全面地了解我的病情。

在结束问诊后，医生还给我制定了随访计划卡片，让我感到医生对我的关注和医护工作的细致程度。

我感谢医生的耐心和关心，决定按照医生的建议再次预约线上问诊，以便医生更方便地了解我的病情。在与医生的沟通中，我感受到了医生的专业素养和关怀，让我对线上问诊有了更多的信心。

我最近总是感到头晕脑胀，主要位置在太阳穴和脑门部位，感觉就像是脑袋里一团浑浊的水，需要几秒钟才能变得清晰起来。我进行了血管造影检查，结果显示左侧迷走椎动脉有异常情况，还有基底动脉开窗的情况。另外核磁共振检查结果显示右侧桥前池有蛛网膜囊肿。

我曾看了医生，医生认为我的头晕可能是因为焦虑引起的，给我开了一些药物，但我感觉并没有什么改善。今天早上甚至因为头晕摔了一跤，同时我的血压也有些偏高。我希望能够得到更专业的诊断和治疗建议。

现在我非常困扰，不知道到底是什么原因导致我的头晕症状。我希望医生能够帮助我进行全面的评估，并给出针对性的治疗方案。

我在互联网医院进行了一次线上问诊。医生非常细心地询问我的病情，给予了专业的建议。

他提醒我要注意病情的变化，尤其是二次出血的风险，并对药物的使用和注意事项进行了耐心的解释。

在医生的指导下，我对疾病和药物有了更清晰的认识，感到非常放心和安心。

医生给我的建议都非常中肯，让我对自己的病情有了更清晰的认识，对治疗方案也更有信心。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细致的态度让我对互联网医院的服务印象非常好。