痔疮是肛肠科中最常见的疾病，一般分为内痔、外痔和混合痔。

对于痔疮患者来说，除了外痔，其它两种都可能会引起便血。痔的出血通是鲜红色血，附着在粪便表面，病情严重时还会出现便后滴血的现象，甚至有鲜血从肛门喷出。此外，痔疮患者在便血的同时也会伴有疼痛感。

而对于肠癌患者来说，由于肠道肿瘤容易受到粪便的摩擦，从而出现破溃、出血的情况，肠道位置高于肛门，血液通常是与大便混合在一起，不会出现便后滴血，或者喷血的情况。

同时，因为肠道距离肛门的距离不一样，便血的颜色会表现为鲜红色、暗红色、黑色。另外，随着肿瘤的不断进展，会破坏肠道粘膜，引起肠道粘液分泌增多，也有可能发生肠道感染，进而出现粘血便或者脓血便。

大多数痔疮患者是在饮酒、食用辛辣等刺激性食物后，才出现便血、肛门疼痛等症状，改善饮食后症状可以自行缓解。

而结肠癌患者一般都会有消化道症状，比如腹痛、腹胀、消化不良等，最典型的特征是排便习惯的改变，同时还会出现发热、食欲下降、消瘦等恶病质的表现。

结直肠是消化道的最后部分，靠近肛门的部分叫直肠，由远及近依次是乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠及盲肠。

结肠的主要作用是在固体废物排除体外前，吸收其中的水、矿物质和一些脂溶性维生素。食物残渣逐渐形成固体废物后，从结肠中移动到消化系统的最末端，也就是直肠，通过肛门排出体外。

成年人结肠总长度约在 1.3 米左右，直肠长度约在 15cm 左右。结直肠癌是结肠癌和直肠癌的总称。研究显示，结肠癌和直肠癌是单一类型的癌症，所以结肠癌和直肠癌一般合称结直肠癌，或者叫大肠癌。

结肠癌和直肠癌两者有许多相似之处，但作为两种不同部位的癌症，在诊断和治疗上也是有差异的。约 95％的结直肠癌是由结肠和直肠内壁的腺细胞发展而来。癌症通常开始于内壁最内层，并缓慢生长到外层。

近年来，结直肠癌的发病率和死亡率在世界范围内呈现上升趋势，全球范围内其发病率居恶性肿瘤第 3 位，死亡率居恶性肿瘤第 4 位。据国家癌症中心最新发布的 2022 年全国癌症报告，结直肠癌已经成为国内新发病例数第二高（40.8 万例）、病死率第四高（19.6 万例）的癌种，且呈现年轻化的趋势。

但同时，结直肠癌是可防可控的，所以了解结直肠癌的相关知识，做到早诊早治，是能够大大降低结直肠癌的发病率和死亡率的。

距离肛门 5-6cm 的直肠癌一般定义为低位直肠癌，它的治疗相对复杂，因为肿瘤生长的部位距离肛门非常近，手术时需要将直肠连同肛门一起切掉，否则就做不到根治性切除。

切掉肛门后怎么解决排便的问题呢？就需要在病人的肚子上打一个洞，做出人工肛门，装上袋子，通过这个袋子收集大便，时刻得带一个粪袋，这是很多病人接受不了的。

对低位直肠癌有强烈保肛意愿的患者，在保证疗效的同时实现保肛，是更为合理的治疗模式。

低位直肠癌非手术治疗，是指手术之前做放疗和化疗，有 20%左右的患者手术后病理结果显示肿瘤已经完全消退了，不管是局部病灶还是淋巴结都没有肿瘤残留，这在医学上称之为病理完全缓解。

接受高强度放化疗就能使肿瘤完全退缩，那么暂时不手术，而采取观察等待策略，这样既能避免手术带来的风险，还能满足病人保留肛门的意愿。即使达不到病理的完全缓解，术前放化疗也能起到是肿瘤退缩、降期的目的，降低术后肿瘤的局部复发。

世界卫生组织指出：通过早期发现癌症并适当治疗和护理癌症患者，许多癌症治愈的可能性很高。

对于结、直肠癌来讲，实现早期发现并不困难，那就是进行规律的结、直肠癌筛查。

通过筛查，可以及早发现结直肠癌，在疾病早期治疗有达到治愈的可能；也能够发现结直肠息肉，及时切除避免发展成癌症。

对于早期结直肠癌，5 年生存率超过 90%，而当疾病进展至 III 期（有淋巴结转移）时其生存率只有 30%左右，而转移性结直肠癌的 5 年生存率仅为 14%！

但可惜的是，在我国，大多数患者发现时已经是中晚期。但以美国为代表的西方国家，尽管结直肠癌是发病率、死亡率排名第 3 的恶性肿瘤，但得益于较早开展的结直肠癌筛查，使得美国结直肠癌的发病率和死亡率均呈持续下降趋势。

而我国经济社会发展程度差异巨大，结直肠癌的发病率仍以每年约 4%的速度递增，可见筛查的重要性。

癌症的发展是人体基因和生活方式之间的动态变化。这两件事起着重要的作用。尽管结直肠癌的病因尚不完全明确，但是大量的研究证据表明的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。目前已经确认的危险因素有以下几条：

（1）结直肠癌家族史：结直肠癌有明显的家庭聚集性，研究表明，一级亲属患结直肠癌的人群，其发病风险是普通人群的 1.76 倍，且家族史对结直肠癌发病风险的效应还会受到患病亲属数目的影响。

（2）炎症性肠病：炎症性肠病包括溃疡性结肠炎和克罗恩病，研究表明，溃疡性结肠炎可使结直肠癌发病风险增加 1.4 倍。

（3）红肉和加工肉类摄入：每天摄入大于 100g 红肉或大于 50g 加工肉都会使结直肠癌发病风险增加 1.2 倍。

（4）糖尿病：糖尿病患者的结直肠癌发病风险增高，是健康人群的 1.2-1.4 倍。

（5）肥胖：肥胖者的结直肠癌发病风险也会增高，研究显示，体质指数（BMI）每增加 5kg/m2，结直肠癌发病风险增加 5%；腰围每增加 10cm，结直肠癌发病风险增加 2%。

（6）吸烟：与不吸烟者相比，吸烟者的结直肠癌发病风险增加 18%，且吸烟对结直肠癌发病风险的影响呈现剂量反应关系。吸烟量越大，吸引时间越长，患结直肠癌的风险越高。

（7）大量饮酒：大量饮酒可使结直肠癌发病风险增高，日饮酒量每增加 10g，相当于 2 量 52 度白酒，结直肠癌风险增加 7%。

（8）年龄：结直肠癌的发病风险随着年龄的增长而显著增加，超过 90%的结直肠癌患者发病年龄≥50 岁。

不是有了结石就一定要去吃药治疗，首先要看结石的大小、位置、是否有合并感染、出血、积水等。如果有合并这些问题，肯定需要尽快地处理。如果单纯一个小结石，因为正常人输尿管的内径是6mm，也就是6mm以下结石，吃点药结石是可以排到体外。如果是大于6mm，用药结石是排不出去的，石头排不出去卡到输尿管里，会引起腰痛、肾脏积水、肾功能受影响。所以建议右肾小结石小于6mm，可以吃德国消石素、友来特、尿石通等药物。如果是大于6mm，可以到医院里面做体外冲击波碎石，但如果石头再大一点，一般是1.5cm以上可以考虑做软镜。如果是2.5cm-3cm以上，就可以考虑做经皮肾镜取石。所以不同的结石，不同的位置，处理方式是不一样的。

抑郁症，从医学的角度上来说， 它本身并不是一种严重的精神疾病，只相当于身体疾病中的感冒而不是癌症，我们通常称它为“心灵上的感冒”，因此，它也不是一种难以治疗的疾病。当然，如果我们不去重视它，那么当抑郁症降临的时候不仅会影响到我们自己的生活质量，甚至对家人及亲朋好友也会产生很大的影响，当然，最严重的后果，就是抑郁症患者无法承受生命之重，而产生的自杀的倾向。

客观地来讲抑郁症是躁狂抑郁症的一种发作形式，以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少，迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，据统计约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病。

年龄大了，冠心病就容易“找上门”！它的危害可不小，可能引发心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，严重时还会危及生命。高血压、低密度脂蛋白、糖尿病、吸烟等都容易诱发冠心病，除此之外，血浆中还有一种物质也容易伤害我们的心脏，它就是脂蛋白α。

 

 

1.  首先让我们来了解什么是冠心病？

 

冠心病，学名是冠状动脉性心脏病，又叫做缺血性心脏病。我们都知道，心脏是人体的血泵，能为全身的器官提供血液和营养；然而，心脏自身也需要血液的“滋润”，而这种“缠绕”在心肌壁上，能为心脏供血的血管就是冠状动脉了。冠状动脉如果发生狭窄，就会引起心肌缺血缺氧，出现功能障碍，这时我们就是出现了冠心病。

 

一般什么原因会导致冠状动脉的狭窄呢？最常见的原因就是冠状动脉的粥样硬化。所谓粥样硬化，顾名思义，指的就是一种血管壁上长了粥糜样纤维斑块，因而变硬变厚的疾病。这一粥样斑块如果长在冠状动脉上，就会引起冠状动脉的狭窄，造成冠心病，进而引发心绞痛、心肌梗死等多种临床症状^[1]！

 

 

2.  什么是脂蛋白α？

 

在血液中，脂质由于不能溶于水，往往不能单独存在运输；它会被组装成一种特殊的形式——脂蛋白，即脂质和蛋白质的结合体，我们就把这一能“运载”脂质的蛋白质叫做在载脂蛋白。

 

我们常说的低密度脂蛋白(LDL)就是脂蛋白的一种形式，主要用来运输人体内自己合成的胆固醇。脂蛋白α则是LDL的“亲戚”，相比于LDL，只是多了一种载脂蛋白——载脂蛋白α。这种载脂蛋白和人体内的纤溶酶原同源，可以和纤溶酶原“抢夺”结合位点，进而影响纤溶酶原的溶栓功能^[2]。

 

 

3.  脂蛋白α和冠心病的关系

 

脂蛋白α是冠心病的独立危险因素！也就是说，脂蛋白α较高的人往往更容易患上冠心病。这是怎么回事呢？

 

我们首先需要搞清楚冠状动脉粥样硬化是怎么形成的。原来，LDL是一种小而致密的颗粒，容易“渗入”血管壁而沉积在其中。脂质沉积会吸引巨噬细胞迁移过来进行吞噬清扫，形成泡沫细胞；巨噬细胞如果“吃撑”了，还会破裂崩解，释放出其中的脂质。泡沫细胞和泡沫细胞的“尸体”堆积起来，就会最终形成粥样斑块，引起动脉硬化。

 

和LDL结构和功能相似的脂蛋白α也容易穿过血管内皮屏障，形成脂质斑块，引发动脉粥样硬化^[3]。除此之外，由于脂蛋白α含有特殊的“武器”——载脂蛋白α，能对抗纤溶酶原的溶栓作用，促进冠脉内血栓的形成。这一血栓也会造成冠脉的狭窄，引发冠心病^[4]。

 

 

“臭名昭著”的LDL常常是各类心血管疾病的“罪魁祸首”，与之类似的脂蛋白α也不遑多让，可能诱发冠心病！

 

了解了它们的危害，就要行动起来！我们可以通过健康饮食、增强运动，来阻止这两类“坏”脂蛋白伤害我们的心脏！

 

【参考文献】

[1]步宏,李一雷主编;来茂德,王娅兰,王国平,陶仪声副主编.病理学 本科临床 配增值 第9版[M].北京:人民卫生出版社,2018.07.

[2]李瑞香,刘恩桥.脂蛋白(α)在动脉粥样硬化形成机制中的作用[J].天津医科大学学报,2004(S1):30-31.

[3] Heermeier K, Schneider R, Heinloth A, Wanner C, Dimmeler S, Galle J. Oxidative stress mediates apoptosis induced by oxidized low-density lipoprotein and oxidized lipoprotein(a)[J]. Kidney Int. 1999;56(4):1310-1312. 

[4]吴春芳,陈良华,陆国平,龚兰生.脂蛋白(a)对HepG_2细胞纤溶酶原激活物抑制物-1分泌的影响[J].中华心血管病杂志,1999(03):71-73.

当我们发现肛门口有个突出的肉球时，这往往会让我们感到担忧和不安。这个突出的肉球有可能是尖锐湿疣吗？我们来详细了解一下。

首先，尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。它在男性和女性的生殖部位上产生小而肉色的突起，有时甚至会感染到肛门口及肛周部位。然而，并不是所有的肉球突出都是尖锐湿疣。肛门附近的肉球突出在许多情况下是非常正常的。有时候肛门周围的肌肉因为体育锻炼或生理原因而变得更强壮，肛门周围的肉球在此时会突出，但这不一定会有痒或刺痛的感觉。这种情况是非常正常的，也不会对健康造成任何危害。但是，有时候这些突出的肉球也可能是脓疱疹、肛门乳头肥大、肛门狭窄等疾病的征兆。颜色、形状、大小、质地和其他症状有时候会有所不同，需要医生进行细致的观察和测试。

另外，如果伴随肉球突出有肿胀、出血、疼痛、瘙痒、分泌物或其他不适感，那么就需要寻求医生的帮助。在肛门、直肠和结肠方面有更大风险的人士（如老年人、长期便秘、或出现肠胃疾病或癌症家族遗传病史）需要更加警惕。尽管肛门周围的肉球突出是一个常见的现象，但我们还是需要谨慎对待。如果这种情形出现，我们应该采取自己的措施进行观察和了解，同时寻求医生的专业意见。只有这样才能保证我们的身体健康和幸福。

肛门尖锐湿疣通常好发于男男同性群体，这与他们的性行为方式有直接关系。如果你是这类人群，并且有过高危行为，出现疑似肛门尖锐湿疣皮疹时，应该及早到正规医院皮肤科检查明确，同时禁止同房，让自己伴侣也注意观察局部情况，必要时对方也得做检查。