吃五谷杂粮，难免会生病，生病通常要吃药，但是药品服用方法有不同，一天三次，一天一次，饭前，饭后，不能饮酒，控释片，缓释片，肠溶片。。。。。。

一、大家都是药，凭什么它要一天吃三次？

把吃药比作吃饭，吃饭我们通常要一天三顿，就是担心如果一次吃的太饱的话，可能当时会非常撑，但是并不足以支撑一天 24 小时，时间长了也会非常的饿。吃药也是同理，一次吃一天的剂量，那么就容易导致中毒。另外一方面，我们也需要体内的药物，达到一个稳定的浓度，起到良好的效果。但是并不是所有的药物都需要一天三次，我们也有过一天两次、一天一次的药物。这个就跟药物的代谢时间相关。此时需要引入一个概念，叫做药物代谢动力学和半衰期。每个药物都有不同的药物代谢动力学和半衰期，就像咱们吃的东西，红薯和肉消化所用的时间肯定是不同的，药品也一样，那么半衰期比较长的药品所需要的时间就会长，一天二次或者一天一次就可以了。

二、胶囊外衣，凭什么它有我没有？

胶囊外衣是用食品级明胶通过处理制作而成的，之所以把药品放在胶囊里面，是因为药品的一些特性，通常有下面 4 个方面的考虑： 1、这个药特别苦，特别难吃；2、这个药的成分制作成为片剂，不容易保存，需要通过胶囊隔绝空气隔绝光照，对药品造成的影响；3、可以延缓药品的释放，或者让药品在特定胃肠道位置再释放；4、减轻因为药品带来的恶心呕吐的不良反应。

胶囊也称为软胶囊和硬胶囊，我们通常见到的是硬胶囊。软胶囊的使用通常是因为有些药品也要求更高的密闭性，所以才使用软胶囊。

三、控释片，肠溶片？这写称号有什么意义？

药品名称大有学问，我们经常听到控释片，缓释片，肠溶片，崩解片等等。这些剂型有什么区别，让我们一一道来。控释片指的是这个药品能够以恒定的速度释放出来，这样的话达到持久有效的作用；缓释片仅仅是将药品慢慢的释放，但是释放的速度却不是恒定的；肠溶片药物指的是在肠道碱性环境中才进行溶解的药物，肠溶片药物在酸性环境中就不容易受释放，所以这些药物是需要空腹服用的，能够让这些药品尽快的通过酸性的胃环境到达肠道的碱性环境从而减少副作用，起到良好的效果；在舌面上 30 秒钟内即能自动崩解成无数微粒新型药物制剂，具有崩解速度快、吸收迅速，且服药后无须喝水的优点，故非常适合一些特殊病人。

四、为了大家的健康，购买药品一定要到正规的医疗机构或者药店去购买，服用方法，一定要咨询专业的医生，如果记不住，好吧，问我啊！

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

学术文章-30

过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

一夜七次真的吗？

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

作者：刘玉杰 主任医师 朝阳市第二医院 妇科

准妈妈一定要保证自己的心情愉悦，如果怀孕总是胡思乱想，胎儿的情绪也会受到一定的影响，甚至会影响到胎儿的生长发育。那么，怀孕了老是胡思乱想怎么办呢？下面就和小编一起来了解一下吧。

怀孕了老是胡思乱想怎么办

1、怀孕胡思乱想时就大声唱喜欢的歌

唱歌会使整个人放松。哼歌或是到卡拉OK唱歌都能改善心情，消除紧张。妈妈放松，宝宝自然会乐得自在了。

2、怀孕胡思乱想时就给肚里的宝宝读书

和胎儿的交流非常有趣，唱唱歌、说说话、读读图画书等。按照发音顺序一个字一个字地读给他听，把有文字有图画的页面指给ta看，跟肚里的宝宝进行交流。妈妈的声音给肚里宝宝带来的声音刺激能使胎儿心情舒畅。

3、怀孕胡思乱想时就听着舒心的音乐入眠

午睡的时候听点轻柔的音乐能让心情更加舒畅。这样休息40~60分钟体力就能够得到恢复。有音乐不仅心情会变好，而且也能够让准妈妈心绪平静，好好睡一觉。

4、怀孕胡思乱想时就找件自己喜欢做的事

怀孕期间要经常投自己所好，做自己喜欢做的事也是最好的放松方式。练习书法、绣十字绣，哪怕是玩游戏，只要不让自己过于劳累，任何让自己高兴的事都可以。妈妈心情愉悦，通过胎盘和脐带输送给胎儿的血液和氧气就会格外地充足，宝宝也会感应得到。

5、怀孕胡思乱想时就寻找健康、安全的发泄方法

心中有了烦恼或怨气、怒气后，一定要及时地宣泄出来，可以找亲朋、好友倾诉，并接受他们的劝告。也可直接找发生矛盾的对象心平气和地交谈，以解开疙瘩，消除误会。或者通过写信、写日记的方法，将苦恼和哀伤的情绪倾诉出去。任何不良情绪都是越早疏导越好。

6、怀孕胡思乱想时就转移注意

不要总去想令你情绪烦闷或难过的事情，强迫自己把注意力转移到别的事上去，如看电视、听音乐、读书、郊游等等。

7、怀孕胡思乱想时就做放松操

在情绪郁结难解时，尝试使全身放松，可以做机组放松操，具体步骤是:从手到头再到脚趾，先使肌肉绷紧，然后再一部分一部分地慢慢放松，这是一组非常简单的放松操，但能很好的帮助准妈妈减弱原本强烈的不良情绪。

我是一位53岁的女性，在多年的头痛困扰下，去年因鼻部肿瘤进行了手术，手术后症状有所缓解。然而，最近头痛又开始困扰我，夜晚失眠，白天头疼，情绪焦虑。我选择了在线问诊，向医生咨询治疗方案。

医生经过详细的了解和评估，认为我的症状可能是焦虑状态导致的。医生建议我服用黛力新来缓解症状，并可以考虑加阿普唑仑。我对医生的建议感到满意，医生为我开具了处方，我准备到药店购买药物进行治疗。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和专业。医生不仅给予了我治疗方案，还提醒我注意事项，并鼓励我早日康复。我对这次问诊感到满意，对医生的服务表示感谢。

我最近去了一个互联网医院进行在线问诊，因为我有一个长期困扰我的问题，那就是脑溢血后遗症的治疗和康复问题。通过和医生的交流，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质。

在和医生的交流中，医生不仅熟练掌握了医疗行业知识，对我的病情进行了准确的评估，并给出了专业的建议。他还提醒我关于医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为以及为6岁以下儿童开具处方时的相关规定，让我感受到了医生对患者隐私和个人信息的保护和尊重。

在和医生的沟通中，他以友善的方式与我交流，倾听我的主诉并提供了支持和建议。他还提醒我根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方，让我感受到了医生对医疗行业相关法规和道德规范的遵守。

通过这次在线问诊，我对医生的专业素养和关心患者的品质有了更深的了解，也让我更加相信医生的治疗方案和建议。

我家小孩最近有点不舒服，经常在上学的时候闹情绪，所以我们带他去市医院做了核磁和一小时脑电波检查。结果显示有癫痫症状，这让我们非常担心。在京东互联网医院上找到了一位专业的医生进行了线上问诊。

医生非常耐心地询问了小孩的病情，详细了解了他的病史和检查报告。医生亲切地告诉我们，虽然检查确实有异常，但临床并没有癫痫的症状，所以不需要吃药，只需要观察着看就行。医生还详细地告诉我们，需要注意观察将来有无发作，尤其是一些小发作，例如只有自己感觉到的一些症状。医生还特别强调，饮食上没有特殊要求，也没有特殊的饮食禁忌。

通过这次线上问诊，我们对小孩的病情有了更清晰的认识，也对未来的治疗方向有了更明确的规划。感谢京东互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务，让我们在家就可以得到专业的医生指导。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。首先，医生提醒我，医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常重视患者的隐私和个人信息。接诊后，医生询问了孩子目前的用药剂量和最近一切是否正常，并为我制定了详细的用药方案。医生不仅对病情进行客观评价，还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到医生十分关心我的健康。在医生的指导下，我顺利购药并开始用药。整个问诊流程非常便捷，让我感到非常满意。

最近我感觉心率越来越低，有些头晕，已经有三天了，我很担心，于是我决定在京东互联网医院进行了一次线上问诊。医生助理很快就开始了问诊，他提醒我医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，让我配合他们，我心中顿时对这次问诊产生了信任。

问诊开始后，医生首先询问了我的年龄和是否有高血压、糖尿病等疾病，然后询问了我的血压和平时的心率情况。我告诉医生我平时有运动，跑步13-15天，心率通常在55-60之间，但这段时间有些低，大概在45-50之间，所以才感到头晕。医生听完后建议我做一个24小时动态心电图来检查基础心率是否正常。

我问医生是否需要先吃些药来缓解头晕，医生却告诉我头晕原因有很多，需要先做一些检查才能确定，于是建议我口服步长脑心通半个月，并进行头颅MRI+MRA、心电图+运动平板试验、动态心电图的检查，以便全面了解情况。

经过一次电话沟通，医生给出了详细的诊疗方案，并结束了服务。我感到医生非常专业、耐心，对我的症状给予了充分的重视，让我对这次线上问诊产生了很大的信心。

通过这次问诊，我深切感受到了医生的专业和耐心，也对自己的身体状况有了更清晰的认识。我会按照医生的建议进行相应的检查和治疗，相信我的身体会很快恢复健康。

我家属二月份做腰椎结核手术伤到神经，致左大腿肌肉松散不能下蹲，右脚板天力脚脂无力，脚板不能向上勾，需要寻求治疗方法。在***互联网医院上找到了医生进行线上问诊，医生非常耐心细致地询问了病情，给出了专业的建议。医生建议通过口服药物和中医理疗的方法进行治疗，同时提醒患者注意生活习惯，如不饮酒不吸烟。最终，患者对医生的服务感到满意，决定在问诊记录中发起复诊，以继续接受医生的治疗建议。

我是一名28岁的患者，最近因为睡眠质量差、多梦和早上起床头疼的问题，感到非常困扰。我体重达到了190斤，也许这也是我头疼的原因之一。我决定通过线上问诊寻求医生的建议和帮助。

在与医生进行问诊的过程中，医生非常耐心地了解了我的病情描述，询问了我的睡眠时间和生活习惯。医生还向我提供了一些睡眠调理的建议，包括不要玩手机、不要喝兴奋的饮料等。在了解了我的情况后，医生给出了针对性的治疗方案，建议我使用舒肝解郁胶囊来缓解神经衰弱的症状。

通过这次线上问诊，我对自己的病情有了更清晰的认识，并且得到了专业的治疗建议。在医生的指导下，我相信我可以通过调整生活习惯和药物治疗来改善我的睡眠质量和头疼的症状。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。医生在了解我的病情后，给我开具了合适的处方，还为我制定了随访计划，非常细心贴心。在问诊结束后，我感到很满意，觉得这种便捷的问诊方式非常方便，也能得到专业的诊疗服务。

在问诊过程中，我遵守了医生的建议，按时用药并进行了预约。整个问诊体验非常顺利，让我感到很放心。我对互联网医院的服务感到非常满意，这种方式为患者提供了更便捷的诊疗服务，也让我们更方便地获得医生的关怀和帮助。

我相信，在未来，互联网医院将会成为医疗行业的重要一环，为更多的患者提供专业、便捷的诊疗服务。

在互联网医院购药，患者需要向医生提供详细的病情信息，以便医生了解病情并提供相应的诊疗建议。医生助理可能会协助医生了解患者的病情，以便医生更快地给出诊疗建议，这需要患者的配合和理解。问诊已开始，将持续2天，医生的助手将收集患者本次就诊的病情相关信息，以便医生高效地为患者提供解决方案。

在购药前，患者需要提供病历、诊断证明和处方等相关信息。医生将详细询问患者是否有药物过敏史、肝肾功能异常、慢性疾病等情况，以确保用药安全。一旦处方通过审核，患者可以直接预约药品，用药期间如有不适需及时就诊。购药后，患者可随时向医生咨询相关问题。

在互联网医院购药，患者需要配合医生助手和医生的工作，提供详细的病情信息，并按医生的建议进行购药。医生将根据患者的病情评估给出最合适的治疗方案，以确保患者的用药安全。

最近我总是失眠，晚上睡不好觉，头晕乏力，甚至还会出现流汗的情况，真的是让我很担心。于是我决定在网上找个医生咨询一下，看看是什么原因导致的这些症状。

我找到了京东互联网医院，医生对我的症状进行了详细地询问，让我描述了我的情况，并给了一些建议。医生态度非常友善，耐心地倾听我的主诉，给予了我很多支持和建议，我觉得很受到了关注。医生还告诉我需要做一些检查，我也会按照医生的建议去医院做相应的检查。

最后，医生给我开了一些药物，让我缓解失眠和头晕的症状。我会按照医生的指导来用药，希望能够早日康复。