脑梗死又称缺血性脑卒中，是脑血管供血障碍，缺血，血氧引起的局局限性脑组织的缺血性坏死或者软化，常见临床类型包括动脉血栓性脑梗死，脑栓塞，腔隙性脑梗死。

病因很多，常见疾病是高血压，心脏病，糖尿病，TIA或者中风的病史，起病较慢，病变多有失语，对侧偏瘫，对侧肢体无力，或者活动受限

体征：偏瘫，肌力改变，神经系统反射，病理反射阳性，于病变部位对应。

需要立即去医院检查一下头CT，脑核磁共振，

鉴别诊断：脑梗死与脑出血，

脑梗死:CT检查可见低密度区，脑出血多见50岁以上高血压患者，在活动或者情绪不稳定时突然发病，突然呕吐，头痛，意识障碍或者偏瘫，失语等。

辩证分型：

1风痰入络证：突然口眼歪斜，语言不利，甚至半身不遂，或者手足拘孪，

2-风阳上扰证：平时头晕，头痛，突然口眼歪斜，半身不遂舌苔黄

3、阴虚风动证：平时头晕头痛，突然口眼歪斜，半身不遂，舌苔白腻。

4、痰热俯实证：平时头晕头痛，心烦气躁，突然发病半身不遂，痰多粘。

5,痰火瘀闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，两手握紧，

治疗：

1急性期必须中西结合治疗，给于、溶栓治疗6小时之内，

2、降纤治疗：

3、抗凝治疗

4、抗血小板聚集药物，拜阿司匹林肠溶片，

5、脑保护药物。

6、降颅压治疗。

今年ASCO发表的一项研究分析了关于新型紫杉类药物-胶束紫杉醇联合免疫治疗一线治疗晚期肺鳞癌患者的疗效和安全性。

方法：未经过治疗、IIIB/IV期、ECOG评分 0-2的肺鳞癌患者，免疫治疗联合胶束紫杉醇(230mg /m2，d1)和卡铂(AUC 5, d1)，每3周一次，直到出现进展或不可接受的毒性，主要终点为ORR和安全性，次要终点包括DCR、PFS和OS。

结果：从2021年11月至2022年12月，纳入45例患者。中位年龄为68岁(范围41-84岁)，大多数为男性(93%)和吸烟者(87%)，3例患者基线存在脑转移。

2例患者治疗后实现了完全缓解（全部肿瘤病灶消失，维持4周，CR ）36例患者实现了部分缓解（缩小30%或以上，维持4周，PR） ， 7例患者疾病稳定（SD），患者缓解率（ORR）为84.4%，疾病控制率（DCR）100%。PFS和OS还不成熟。Kaplan-Meier生存分析显示，6个月的无进展生存（PFS）率为94.8% ，在2023年2月最后一次随访时仍有41例(91.1%)患者存活。

最常见的治疗相关不良反应（TRAE）是脱发(91.1%)，白细胞减少(80%)，周围神经感觉麻木(55.6%)四肢疼痛(24.4%)。最常见的3级及以上不良反应（AE）是中性粒细胞减少症(33.3%)，通常与化疗有关。

结论：新型胶束紫杉醇联合免疫治疗很好地改善了晚期肺鳞癌患者的疾病缓解和控制疗效，但是用药过程中需要注意药物的不良反应的处理和监测，同时该药物价格如果能更低廉的话会更有效减轻患者的经济负担。

作者：锦州医科大学附属第一医院 刘晓梅

肿瘤内科二门诊，227诊室 周二全天

3号楼5楼肿瘤内科二门诊，周一，周四上午

作者简介：

刘晓梅 锦州医科大学附属第一医院肿瘤二病区主任，硕士生导师，医学博士

▪辽宁省抗癌协会肺癌专业委员会青委会副主任委员

▪辽宁省抗癌协会姑息治疗委员会青委会副主任委员

▪辽宁省基层卫生协会肺癌专业委员会副主任委员

▪辽宁省生命科学学会肿瘤精准与转化委员会常委

▪辽宁省细胞生物学会肺癌专业委员会常委

▪辽宁省抗癌协会生物治疗专业委员会理事

▪辽宁省生命关怀肿瘤专业委员会常委

▪中国研究型医院学会分子诊断医学专业委员会肺癌学组委员

▪中国老年学和老年医学学会精准医疗分会委员

▪中国肺癌防治联盟液体活检专业委员会委员

▪中国医药教育协会肿瘤化学治疗专业青年委员会委员

风湿临床免疫病其中有1/4-1/3的比例，这组疾病当中是与免疫功能紊乱有关系。进入了风和湿，是否与刮风、潮湿环境有关系，这就有概念混淆意思，现在的概念与风和湿没有直接的因果关系，但是与疼痛倒是有关系的。它是以关节、关节周围软组织疼痛为主。当然也会有全身性的免疫功能异常，或者导致全身多系统、多脏器的损害，甚至会影响寿命或者是威胁生命等情况。

初春、入秋是的高发季节，为了预防脑卒中，不少老年人选择在这两个时候输液。短期输液并不能预防脑卒中，只是给老年人一个心理安慰。老年人多患有一些基础疾病，输液可能导致药物不良反应，甚至出现严重后果。

预防脑卒中是个长期过程，必须针对病因进行干预，还要保持良好心态，做到均衡饮食，坚持作息规律，适当进行运动，控制好高血压、糖尿病等危险因素，切忌迷信保健品。有家族史和高危因素的人群，应定期做血管检查。

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

在日常生活中，可能很多人都听说过尖锐湿疣，但对它的病因病理、临床表现、治疗方法等并不了解。这也就导致了不少患者在治疗期间出现复发时，心里十分恐慌，甚至在多次复发后误以为这是一种治不好的病。其实，并非如此，绝大多数的尖锐湿疣患者都是可以经过正确治疗和门诊随访达到根除的。有的初发患者在出现该病以后没有及时到医院就诊，而是想要自己购买一些药物使用，希望自己在家就能把疣体去除。那么，尖锐湿疣擦什么药可以去除疣体呢？

一般来说，感染者的局部皮损不严重，疣体少且小的情况下，要去除局部疣体的药物是有的，比较常见的包括咪喹莫特乳膏、鬼臼毒素软膏、干扰素等。可以通过购买，再按照说明书上的要求正确使用，通常在一两个月内能够见效，疣体少且小的或许能去除。当然，也有的人可能需要使用四个月左右才能去除疣体。每个人的病情和体质有所不同，去除疣体的时间长短也不一样。另外，自己用药还可能出现正常皮肤组织的损伤，往往复发几率也比在医院治疗更高。因此，作为临床医生来说，并不推荐大家自己用药，而是要及早积极到正规医院皮肤科就诊，在医生的指导下进行用药和治疗。

临床上，除了外用药物以外，还有二氧化碳激光、液氮冷冻、电灼、手术切除、光动力、中医中药等方法。其中，以中医中药为有效且安全的治疗方式，一方面给药方式温和，痛苦小。另一方面，与其他方法相比复发率也更低，更容易去疣清毒不复发。

五味子是木兰科藤本植物的干燥成熟果实，新鲜时色泽鲜红，外形似葡萄，只是个头较小。根据中医的五行理论，药材或食材的酸、苦、甘、辛、咸五味对应着人体的肝、心、脾、肺、肾五脏，即所谓五味养五脏。例如，甘养脾，脾虚的人适合多用一些甘味药材以补脾。

五味子具备五种味道，就可以入五脏，加上它本身性温，虽五味兼具但以酸味最重，酸主收敛、固涩生津，可以把五脏之气收藏沉降，避免其发散外越。如果说人参、黄芪、当归、熟地等补气、补血药是“开源”增收的话，那么五味子可以说是通过“节流”减耗来涵养脏气，实现五脏并补。

如果是单发的亚实性结节，就有纯磨玻璃的成分也有实性的成分，如果是＜6mm的结节，每年复查一次就可以了，如果是≥6mm的结节，3-6个月要复查一下CT，确认实性的成分有没有增大或者进展，然后根据具体情况每年做一次细致的检查就可以了。 如果是多发性的亚实性结节＜6mm，3-6个月要复查一下CT，如果情况稳定可以考虑一年之后再去做CT的复查，如果≥6mm要3-6个月进行CT的复查。所以对于单发的亚实性结节与多发的亚实性结节情况是不同的，要根据结节的性质来判断。

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这个谚语来自古代，确实有一定道理：古人生活在一个没有空调、暖气和羽绒服的时代。在天气转凉的时候少穿点衣服，身体的体温调节系统会让人适应这种温度，也会让人在更冷的冬天好受一些。

但是，少穿点衣服的作用很有限，更不会提高你对疾病的抵抗力。反而，季节交替的时候病原体很容易滋生，这时候衣衫单薄地暴露在冷空气里可不是什么好选择。尤其是老年人和有慢性病的人，更不推荐在秋天“冻一冻”，否则容易引起血压升高，引发心梗、脑梗等严重后果。

昨晚我家宝宝摔落床榻，让我心急如焚，赶紧带着宝宝去医院求医。医生仔细检查后说，问题不大，只需观察24小时。如此贴心的关怀让我感慨万分，医生的专业素养和耐心让我倍感安心。

宝宝虽然精神状态良好，但晚上却总是翻来覆去，睡眠质量明显下降。这种情况是否与坠床有关呢？医生告诉我，这是正常的反应，只需观察一段时间即可。医生的耐心解释和细心关怀让我感激不尽。

近日，我通过线上问诊平台进行了咨询，向医生询问孩子脑部囊肿的情况。医生在问诊过程中表现出了专业的医疗知识和良好的沟通能力，让我感到非常放心。

医生提醒我，孩子的囊肿目前并没有出现症状，建议观察半年后再复查。医生耐心地解释了囊肿的特点和处理方式，让我对孩子的病情有了更清晰的认识。

在问诊过程中，医生始终以患者为中心，给予了我充分的支持和建议。我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，让我在线上问诊中感受到了医生的温暖和关怀。

我家宝宝出生的时候，头上挤了个包，一个月了，大部分已经下去了，但头顶上还有一小块硬硬的地方。我有些担心，于是选择了在互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地听我描述宝宝的情况，详细询问了一些细节。经过仔细的分析，医生告诉我这应该是头皮血肿机化了，会逐渐变硬。大部分情况下都会自行消失，不用过于担心。医生还解释说，这种情况一般不会影响大脑发育，也不会影响宝宝的外貌。

我还询问了关于手术的问题，医生告诉我如果头皮血肿长时间不吸收，才考虑手术干预。最后，医生建议我们保守观察，避免让孩子受到不必要的痛苦。

我对这次线上问诊非常满意，医生的专业知识和耐心让我放心许多。我会继续观察宝宝的情况，如果有需要会再次寻求医生的帮助。

我在京东互联网医院上找到了一位医生进行在线咨询，询问了我孩子是否有病理性舟状头的可能。医生非常耐心地听取了我的描述，要求我拍摄了孩子头部的照片，以便更好地评估情况。

我照了照片后，医生仔细观察后给出了专业的建议，表示目前并不能确定是病理性舟状头，只要囟门是正常的，不用太过担心。医生建议我让孩子多正面躺睡，囟门软软的就不用过于担心。这让我感到非常宽心，同时也意识到孩子的生长发育需要耐心和关爱。

在这次线上咨询中，医生的细心和耐心给了我很大的安慰，让我对孩子的健康有了更清晰的认识。感谢医生的专业建议，让我更加坚定了在孩子成长过程中需要不断学习和关注的决心。

在与医生的线上问诊中，我向医生描述了我宝宝的病情，医生在完整查看了病例后，给出了专业的诊断和治疗建议。医生提醒我，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认有监护人和专业医师陪伴，这让我感到医生对患儿的关心和细心。医生建议我到医院进行进一步的诊疗，我对医生的服务感到满意，准备前往医院就诊。

我是一名父亲，最近发现孩子在头部有些异常，于是决定在网上寻求医疗建议。经过查询，我选择了一家互联网医院进行线上问诊。

在开始诊疗之前，医生提醒我需要完整查看患者病例后开始诊疗行为，并且为6岁以下儿童开具处方时要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还在提醒中指出了一些医疗行业的相关法规和道德规范。

在与医生的沟通中，医生耐心地询问了我的孩子的病情，要求我详细描述问题。医生还提醒我本次问诊支持3次对话，医生回复后一次对话结束。

在医生要求看到孩子的照片后，我提供了照片并询问了一些关于头部异常的问题。医生在沟通中用友善的语气回答了我的问题，并给出了专业的建议。

最后，医生通过专业知识和耐心的解释，让我对孩子的病情有了更清晰的了解，并消除了我对孩子病情的担忧。

整个问诊过程结束后，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗，应前往医院就诊，同时也提醒了我可以在问诊记录中发起复诊。

通过这次线上问诊，我深深感受到了医生的专业素养和关怀，也让我对互联网医院这种新型医疗服务产生了更多的信任。

最近，我家的小宝贝突然出现了一些问题，让我们非常担心。她是一个充满活力和好奇心的6岁女孩，但最近大约持续了7天的时间里，她开始出现了走路摇晃不稳的情况。这让我们非常担心，因为之前她一直很健康、活泼，从来没有出现过这样的情况。

为了寻求帮助，我们决定通过互联网医院进行线上问诊。经过医生的认真询问和分析，医生建议我们尽快带孩子去医院做进一步的检查，包括核磁血管检查等。医生的专业意见让我们感到非常安心，同时也让我们更加重视孩子的健康问题。

作为医疗行业的专业人员，医生不仅具备丰富的医疗知识，还能够耐心倾听患者的主诉，并给予专业的建议。医生的专业、细心和耐心让我们感受到了他们对患者的关怀和负责。在医生的指导下，我们将尽快带孩子去医院进行进一步的检查，以便尽快找到问题的原因，并给予孩子最合适的治疗方案。

在这个过程中，我们深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心，这让我们对医疗行业充满信心。同时，我们也意识到医疗行业中的专业人员需要不断学习和更新医疗知识，以保持自己的专业素养。感谢医生的关心和指导，让我们更加坚定了对医疗行业的信心。

昨天，22个月的宝宝不小心摔倒磕到额头，起了一个大包。患者及时向医生进行了咨询，医生耐心询问了摔倒的时间、孩子的表现等情况，并建议患者进行凉敷。医生详细解释了脑震荡的症状和处理方法，并安抚了患者的担忧，让患者心安。一天后，患者再次向医生咨询，医生再次详细询问孩子的情况，并再次安抚了患者的担忧，最终让患者放心。患者感到非常感激医生的耐心细致和专业建议。

我家宝宝才37天，他胆子比较小，平躺着睡特别容易惊醒，在月子中心时候就让他趴着睡，腿是跪着的，所以只要是睡觉都是让他趴着睡的，我这几天老是感觉他腿有点弯曲，我不知道是不是总是趴着睡影响了腿部发育。

现在还是一直这样睡的么

只要睡觉都是这样睡的

孩子太小，膝关节一直受力是会影响孩子发育的

哦哦 那还是不能这样睡是吧 现在纠正过来还来得及不

来得及

而且月子中心肯定教您如何给孩子做抚触了，这个过程也有腿部屈伸和按摩

定期做就可以的

好的 那我们给他调整过来 然后还想咨询一下 最近几天他偶尔会咳嗽 会不会是感冒了呢

如果单纯咳嗽，没有体温的变化和流鼻涕，也有可能是喝奶姿势不对呛的

要是体温都正常也不用特殊处理，新生儿尽量少吃药

好的，像他这种睡觉特别不安稳，惊跳反应特别严重有没有什么办法能减轻一点呢，经常睡不了多久就被吓醒

没什么好办法，可以让母亲抱着孩子睡，就是趴在妈妈胸口睡着，再放下

如果喝母乳的话，母亲陪孩子睡慢慢就好了

谢谢

在宝宝满月体检的时候，家长发现宝宝右侧脑袋有一处凹陷，感到非常担心。他们选择了线上问诊，向医生咨询了这个问题。医生通过询问了解了宝宝的情况，认为这个凹陷可能与宝宝的睡姿有关，同时也询问了家长宝宝其他部位的情况。针对家长的担忧，医生给出了建议，建议家长观察宝宝的情况，如果情况没有明显改善，可以考虑到医院做进一步检查。

医生在与家长的交流中展现了耐心和细心的品质，对家长的问题进行了详细的解答，并且给予了建议和安慰。家长对医生的专业意见表示感谢，同时也对宝宝的情况感到放心。