告别酒精依赖

春节是合家团圆的日子，亲友相聚免不了开怀畅饮。俗话说得好“感情深，一口闷”、“饺子就酒，越喝越有”。但是，对于酒精依赖患者和家属来说，在这个传统佳节您可要敲响警钟了，小心饮酒导致酒精依赖复饮！每年春节假期过后，都是酒精依赖患者就诊的高峰期。（关注视频，了解什么是酒精依赖：精神卫生系列科普动画第十二集：酒精依赖）

研究指出，戒酒一年内的复饮率高达60%～80%。造成酒精依赖复饮最重要的因素是对酒精的渴求，也就是“心瘾”。除酒精本身，与酒精相关的环境因素、心理社会因素等也会诱发患者对酒精的渴求，导致复饮。目前没有特定药物可以预防复饮，戒酒需长期的坚持及帮助。

下面我们介绍一些方法，帮您避免复饮。

记住滴酒不沾，远离第一杯酒

酒精依赖患者在治疗好转后，并不代表可以进行适度饮酒，要想摆脱“酒精依赖”，一定要记住“滴酒不沾”！

经过系统治疗，患者可以保持一段时间滴酒不沾，当遇到一些如家庭聚会、朋友聚餐或者个人困难时，可能又会开始喝酒。但一旦开始，很难停止！酒精依赖患者大多都尝试过有控制性的喝酒，比如控制酒量，或换喝低浓度酒，但最终还是会失控。因此，春节期间尽量远离饮酒场合，最大限度地减少有可能造成复饮的环境刺激。

如有些场合避免不了，最好能提前准备好拒绝喝酒的理由，能够直接说出“戒酒了”最好；如有顾虑，也可以考虑说身体不好。

聚会的场合，家属一定要陪同，戒酒早期的监督非常重要。

纠正错误认知，改变不良习惯

改变对饮酒的错误认知，认识到饮酒造成的危害。经常问问自己：喝酒真的只是无伤大雅的爱好？不喝就会损害社交关系？饮酒是否为进餐必备？不喝就无法尽情享受友情或美食？

尽量不要让自己饿着肚子。饥肠辘辘时，人喝酒的冲动会更为强烈，这时可以吃点水果、甜食或小点心。日常进食要规律，既要清淡，又要保证营养。

培养兴趣爱好，充实假期生活

停酒后如何安排空余时间？尤其是春节这样的长假。可以培养新的爱好、安排丰富多彩的活动，以充实时光。

如果喜欢活动，可以选择散步或快走，去未曾到过的新地方，逛博物馆或画廊，摄影等；还可以游泳、跑步、骑自行车、瑜珈或进行其它运动。

如果喜欢安静，可以选择阅读一些感兴趣的书籍、看电影，或练书法，或着手处理忽略已久的家庭杂务，如整理衣柜、房间，或处理我们拖延很久的事务等。

改变社交圈子，结交新的朋友

远离原先喝酒的“朋友”，结交新的朋友，比如有相同兴趣爱好的人。积极参加嗜酒者互戒协会，与戒酒患者建立良好的关系，不断强化戒酒的动机。

警惕情绪波动，做到合理调节

很多患者戒酒后存在焦虑、抑郁、愤怒、烦躁、易激惹等负性情绪，这些情绪会增加对酒精的渴求，在其驱使下部分患者会再次端起酒杯。因此，当遇到个人困难或生活事件时，可以主动向他人倾诉，寻求帮助，正确宣泄情绪。

嗜酒者互戒协会（Alcoholics Anonymous，AA）是比较合适的倾诉场合，彼此都是患者，能够相互理解。

写日记是一个不错的选择，可以把每天遇到的事情、自己的应对方式及事件过程中情绪的变化完整记录下来。

规律作息，充足睡眠

春节期间，按时休息，保证充足的睡眠，不要熬夜，不要黑白颠倒，以免精力和体力难以恢复。入睡困难者，白天应缩短卧床时间，适当增加活动量，减少午睡时间。

很多患者都有失眠的情况，应及时到正规医院就诊，切不可饮酒催眠。

给予心理支持，做坚强的后盾

春节期间，酒精依赖患者的家属要起到良好的引导、监督作用，避免饮酒的环境。

若患者出现复饮情况，应及时带其到医院治疗，不可在家自行戒酒，以免出现戒断症状，严重时危及生命。

家属还应积极学习防复饮的方法，建议定期参加嗜酒者家属会议，获得知识和情感支持。了解患者的内心需求，增加对其的理解，给予关心、支持与鼓励。

参考文献：

[1] 陆征.春节期间酒精依赖患者“扎堆”住院[N].保定晚报,2015-02-26.

[2] Farabee D , Mccann M , Brecht M L , et al. An Analysis of Relapse Prevention Factors and Their Ability to Predict Sustained Abstinence Following Treatment Completion[J]. The American Journal on Addictions, 2013, 22(3):206-211.

[3] 樊运莉,王军凯,李芹,等.冲动性不同维度对酒依赖患者复饮的影响[J].精神医学杂志,2019,32(2):92-95.

内容来源

本文节选自《温馨提醒——酒精依赖患者春节期间如何避免复饮》公众号精神卫生686

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酒是世界上使用最广泛的成瘾性物质，渗透于日常生活、社会经济、文化活动中，饮酒是一种历史久远而普遍的生活习惯和社会风俗。在古代，饮酒叫品酒，在现代，饮酒叫灌酒。长期饮酒可造成酒精滥用及酒精成瘾，并伴发多种精神损害、躯体损害和社会损害。目前，酒精依赖及相关问题是仅次于心血管病、肿瘤而位居前几位的全球性公共卫生问题。

酒精依赖，是因长期反复饮酒所引起的「一顿不喝就浑身难受」心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，且可连续性或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状会迅速消失，一种「饭时一口酒，饭后一口闷」得到内心满足的现象，严重者可能出现其他精神神经障碍，如谵妄、攻击性行为、被害妄想等。

酒精作为精神活性物质，具有多种行为和神经生物学效应，能引起一系列行为和生理反应，包括镇静、执行和认知功能缺陷、大脑形态结构和生理功能损害，而临床中，睡眠障碍是酒精相关疾病中最常见的临床表现，酒精依赖会导致失眠，还会引起多种睡眠相关的疾病。

一、酒精依赖性失眠的临床表现

1、酒精依赖性失眠

失眠可出现在酒精依赖期，酒精戒断急性期、戒酒后早期及延迟期。

失眠表现：

（1）酒精依赖严重程度与睡眠异常相关；

（2）酒精依赖患者年龄越大，深睡眠越少，病程越长，睡眠效率越低；

（3）严重失眠可能会发生震颤谵妄。

2、出现昼夜节律睡眠-觉醒障碍及阻塞性睡眠呼吸暂停

（1）酒精依赖患者褪黑素激素分泌延迟或水平下降，导致出现入睡困难，生物节律紊乱-酒精依赖导致的昼夜节律睡眠-觉醒障碍。

（2）酒精使个体对气道阻塞的正常觉醒反应能力降低，损害呼吸功能，对上呼吸道肌肉产生松弛作用-出现打鼾、睡眠紊乱呼吸和睡眠断裂情况或加剧。

二、酒精依赖性失眠诊断标准

1、症状标准

诊断至少应符合以下第 1～3 条：

（1）符合酒精依赖综合征诊断标准；

（2）有失眠主诉，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒、醒后不易再睡，或自觉睡眠明显不足（主观性失眠）、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；

（3）极度关注失眠及其后果的优势观念；

（4）PSG 检测至少有以下改变的一条：1）后半段睡眠和酒精戒断时 REM 及觉醒增加；2）总睡眠时间减少，睡眠断裂；3）酒精依赖或酒精戒断时慢波睡眠减少。

2、严重程度标准

对睡眠数量、质量的不满感到痛苦或社会功能受损；

3、病程标准

在酒精依赖的病程中发生符合上述症状标准和严重标准的失眠至少每周 3 次，持续 1 个月。

4、排除标准

（1）排除其他躯体或精神障碍导致的继发性失眠；

（2）不符合其他睡眠障碍的诊断标准

注：需要注意的是：如果符合症状标准和严重程度标准，但病程不足 1 个月，称为酒精依赖性失眠的亚临床状态。

三、酒精依赖性失眠的管理的重要靶点

四、酒精依赖性综合征的治疗流程

参考文献：

[1]Pierre A. Geoffroy, Michel Lejoyeux & Benjamin Rolland (2020): Management of insomnia in alcohol use disorder, Expert Opinion on Pharmacotherapy, DOI: 10.1080/14656566.2019.1705279；

[2] 江开达. 精神病学 [M]. 北京：人民卫生出版社, 2009: 336.

[3] Cohn TJ, Foster JH, Peters TJ. Sequential studies of sleep disturbance and quality of life in abstaining alcoholics[J]. Addict Biol, 2003, 8(4): 455-462.

[4] Chakravorty S, Chaudhary NS, Brower KJ. Alcohol dependence and its relationshipwith insomnia and other sleep disorders[J]. Alcohol Clin Exp Res, 2016, 40(11): 2271-2282.

[5] Kuhlwein E, Hauger RL, Irwin MR. Abnormal nocturnal melatonin secretion and disordered sleep in abstinent alcoholics[J]. Biol Psychiatry, 2003, 54(12): 1437-1443.

内容来源

本文节选自《一文理清：酒精依赖综合征》公众号丁香园精神时间

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现今酒精依赖已成为危害人类健康的重要问题之一，根据WHO统计，2004年全世界有250万人死于与酒精有关的事件，2012年则上升至330万人，占世界所有死亡人数的比例由3.8%上升至5.9%。

我国的情况也不容乐观，中南大学精神卫生研究所牵头，国内五家单位对国内五城市饮酒的流行病学调查结果（2001年）表明，普通人群（15岁及以上）的男女及总饮酒率分别为74.9%、38.8%和59.0%。年饮酒量为4.47升纯酒精，男性饮酒量为女性的13.4倍，男性、女性和总依赖时点患病率分别为6.6％、0.2％和3.8％。经济发展、社会氛围、生活负性事件等因素都促进了酒精的大量饮用，进而促成酒精依赖。

那么，到底什么是酒精依赖？

酒精依赖，是因长期反复饮酒所引起的「一顿不喝就浑身难受」心理状态，表现为对酒的渴求和经常需要饮酒的强迫性体验，且可连续性或间断性发作，停止饮酒出现躯体不适、坐立不安或者出现肢体震颤，恶心、呕吐、出汗等戒断症状，恢复饮酒则这类症状会迅速消失，一种「饭时一口酒，饭后一口闷」得到内心满足的现象，严重者可能出现其他精神神经障碍，如谵妄、攻击性行为、被害妄想等。

为什么会产生酒精依赖？

1、生物学因素 ：遗传学研究发现，某些人具有对酒精依赖的先天遗传倾向。

2、心理因素：性情抑郁、羞怯、焦虑、紧张、不善交际的人，为了克服这些缺陷而饮酒，久而久之容易发生酒精依赖。

3、社会因素：如地区、种族、习俗、环境、职业以及公共和政府对酒的态度等，对酒精依赖的发生肯定会有影响的，从经常性饮酒发展到酒精依赖大约要经过10~20年。

酒精依赖的临床表现都有哪些？

1、精神依赖：喝不到酒时，心里就空落落的，甚至产生各种幻觉，做出四处找酒喝及异常危险的行动。酒精依赖患者生活往往围绕着饮酒，视饮酒为生活中最重要的事，以酒当药，睡前饮酒，只喝酒不吃饭，嘴里说戒酒但缺乏实际行动或想戒戒不掉。

2、躯体依赖：如饥饿感一般，没喝酒时气色阴沉，会感到周身发冷，一旦饮酒后，则气色红润，精力十足。

3、耐受性：饮酒量逐渐增大，啤酒喝着喝着，换成白酒，半斤变一斤，经常醉酒。

4、戒断综合征：频繁、大量喝酒后，人的身体会变得对酒精依赖，假如突然不喝了，身体会出现强烈的反应，医学上管这个叫「酒精戒断综合征」。

酒精戒断综合征的症状程度可轻可重，主要包括：头痛、震颤、手抖、大汗淋漓、恶心或呕吐、焦虑不安、静坐不能、胃痉挛、腹泻、睡不好、注意力无法集中、心率和血压升高、幻觉、意识障碍、昏迷，严重者甚至死亡。 

那么，是不是酗酒的人

都是酒精依赖呢？

酒精依赖应该如何诊断？

酒精依赖的诊断需要由专业医生（精神科、物质成瘾科等）结合病史询问、标准化问卷评估、临床检查（如生化检验、体格检查）等过程开展。

诊断时，医生需要了解饮酒史（包括饮酒时长、每次饮酒量）以及临床症状表现（包括酒精成瘾相关症状），同时需要对其他疾病作出鉴别和排查（例如，抑郁障碍、安眠药等药物成瘾、神经认知障碍）。

最后我们再来说一下，对于酒精依赖综合征如何治疗。

酒精成瘾是一种复杂的疾病，需要综合型的治疗方法。酒精依赖的治疗方法包括药物治疗、心理治疗和物理治疗等。

1、药物治疗：一般使用劳拉西泮、地西泮、奥沙西泮等药物，控制戒断反应的产生，避免发展为癫痫和谵妄等问题。此外，戒酒硫、纳曲酮、阿坎酸则可以用于急性戒断后，预防酒精成瘾的复发。

2、心理治疗：心理治疗可以帮助患者增强治疗酒精成瘾的动机，对饮酒行为的诱因保持警惕，识别和改变不良认知和行为，掌握良好的压力管理方式，提高社会技能和人际技能，坚持远离酒精，预防复吸。

常用的心理治疗方法包括动机强化疗法（即帮助患者强化戒酒动机，制定治疗和预防复吸计划，并坚持计划实施的心理疗法）、认知行为疗法、正念、家庭治疗、团体辅导或治疗（如 AA 戒酒者匿名互助协会）。

3、物理治疗：物理治疗可能与中枢神经系统的可塑性有关，可以降低酒精依赖者对酒的渴求感，预防复发。常见的物理治疗包括经颅磁刺激和经颅电刺激。

在缓解依赖症状的同时，其治疗通常还会包括：

1) 对原发病和并发症的治疗。酒精依赖者常常和焦虑障碍、抑郁障碍等精神疾病，以及肝脏、心脏问题等躯体疾病共同出现。依赖症状的治疗，通常需要在内科医师稳定患者躯体症状后，由精神科医生、心理治疗师来进一步开展。

2) 加强营养。由于饮酒对食欲和消化系统的损害，酒精成瘾患者常常出现营养物质缺乏的问题。因此，需要加强营养，提高患者机体抵抗力。

除此以外，在接受戒断治疗时，我们需要积极主动地配合医生，坦诚向他们表达自己的症状表现、想法、情绪和行为，也可以和他们交流自己「不知道该如何坚持下去」的困扰，寻求他们的建议和帮助。

在后期预防复发时，我们需要依靠自己的力量来维持戒断效果，而不能过于依赖药物、医生或心理咨询师。

日常生活中，我们应该怎么做才能

预防酒精依赖综合征的发生？

1、防止酒精滥用，在日常生活中，聚会或应酬饮酒时要学会控制饮酒量，了解自己的酒量并控制在合理的范围之内。

2、避免除应酬性饮酒之外其他的饮酒行为，要减少饮酒甚至戒酒，避免养成规律性饮酒的习惯，降低酒精依赖的可能性。

3、遇上自己身边有家庭关系的问题时，要学会努力地去改善，不要什么事都闷在心里，更不能借酒消愁，喝酒根本就解决不了问题，改变不了现状，只有合理的沟通和适当的交流才有益于大家一起把问题解决掉。

4、在平时多注意寻找饮酒以外的适合自己的乐趣、价值观，培养一些有趣的兴趣爱好，在空闲时间多外出锻炼交友等。

5、“一切都要扼杀在萌芽里。”当发现自己几乎每天要喝酒，而且酒量难以自控时，就该有所警觉，要学会进行自我控制。

本期内容：精神活性物质所致精神障碍—酒精依赖

酒精依赖不仅会残害我们的身体，还会残害我们的心灵，吞噬我们的意志，扰乱我们的神经，让我们的家庭破裂，亲朋好友伤心。俗话说借酒消愁，但是大家忘记了后面还有一句：愁更愁，严重的饮酒对我们身体造成的伤害是不可逆的，酒精会让你致幻，记忆力下降，行为异常，还会情绪跌宕诱发癫痫发作，严重的还会终止你的生命。

01医疗篇

1、坚持门诊复查，遵医嘱服药；

2、定期行相关检查，如血常规、肝功能、心电图等，以保证用药安全；

3、生活规律，保证充足睡眠，加强营养，提高机体免疫力；

4、坚持合理运动，如健步走、慢跑等；

5、戒酒后切记“滴酒不沾”，不要报侥幸心理，有时候少量饮酒就会导致复发；

6、尽可能回避酒或饮酒相关的场景，这些酒相关的线索有可能诱发心理渴求；

7、如果感到对酒的渴求增加，或心烦、易怒、失眠等，有可能是复发的先兆；

8、尽早识别复发先兆，并及时采取措施，或尽快来医院复诊；

9、定期参加AA小组（匿名嗜酒者协会）对预防复发有益。

 
02护理篇

1、正视问题：请您牢记嗜酒是一种不可治愈、逐步恶化、足以致命的疾病。这种疾病与您对酒的敏感性，及心理上难以摆脱的强制性饮酒欲望有关。

2、请您尽量规避饮酒的场合，面对劝酒的朋友及时向对方表明自己酒依赖的现状，阻止对方的劝酒行为。请您务必远离第一杯酒，一定要保持清醒，否则您将复饮。

3、建议您出院后为自己制定24小时目标，暂时将您的 “1个月、6个月不饮酒”的承诺搁置一边。或许您昨天还在饮酒，但只要您能做到“今日不饮酒”！每天晚上睡觉时能对自己说：“我今天没饮酒”，对您来说就是短暂的成功。

4、增强对酒精的自律性，避免自斟自饮，与家属达成共识，接受家属的监督及批评。

5、注意生活要有规律，合理安排作息时间，努力培养生活中的兴趣爱好，转移对酒精的注意力。

6、遇到突发的生活事件，不能借酒消愁，做到及时与家属沟通，采取正确的应对方式 。

7、若您一旦复饮，请您务必停用‘苯二氮卓类药物’：‘奥沙西片’、‘地西泮片’等，因酒精会与药物发生化学反应，出现心悸、面色潮红、四肢无力等症状，并请及时到专业机构复诊。

8、注意情绪及病情变化，戒酒过程中如果出现心情差、做事缺乏兴趣、感到无望无助，或者出现凭空视物、震颤、蚁走等感觉请尽快就医。

9、家属支持：家庭成员和谐相处，充分了解患者，鼓励患者遵医治疗，倾听患者的感受，为患者提供必要的帮助和支持，陪伴患者度过难关。

 
03药学篇

1、用药期间避免饮酒或含有酒精的饮料，以及咖啡。

2、用药期间避免躺后迅速起身，可能出现头晕或晕倒，请缓慢起身，小心爬楼。

3、 用药期间避免驾车或操作危险机械。

4、用药期间多喝水、避免剧烈运动、避免呆在高温环境。

5、如需停药，请在医生指导下逐渐减量，千万不要自行停药。

6、注意严格按处方或说明书剂量使用，不可超量。

04康复篇

1、强化患者承担酒依赖的行为责任并承诺履行康复计划；

2、定期参加戒酒AA团体活动；

3、协同家人、朋友及同事讨论患者酒精滥用对他们的影响；

4、坚持冥想练习。具体做法：在椅子上坐直，双脚平放于地面，腰骶部略向前倾，轻收下巴，闭上眼睛，专注眉心。双手握拳，大拇指伸直，按压在太阳穴的凹陷处，闭紧嘴唇，始终压紧牙齿，并不断地“咬紧—放松—咬紧”，你的拇指会感觉到一束肌肉节奏性的运动。体会它对你拇指的按摩并用手稳稳地压住。注意力集中在眉心区域，并默念“Sa-Ta-Na-Ma（萨-嗒-吶-嘛）”。

时间：循序渐进，最初持续5-7分钟，可逐渐增加到20分钟，最终延长到31分钟。尽可能每天固定时间练习。

5、规律运动，能够辅助治疗酒依赖，且能够预防酒瘾复发。可以从低强度的运动开始，逐渐增加时间和强度，最终保持每周至少3次30-45分钟中等强度（最大心率的60%-70%）的有氧运动。也可以每周5次、每次30分钟高强度有氧运动。运动的方式：选择喜欢的，身体能够承受的，易于坚持的运动项目，如快走、慢跑、骑行、有氧健身操、游泳、瑜伽、球类等。中老年朋友建议做一些安全性较高的运动，如健步走、八段锦、太极、拍打操等。

温馨提示：养成运动的习惯至关重要。让运动替代饮酒，成为你生活的一部分。

6、坚持书法练习。推荐书目《愉快的书法-进入书法的24个练习》（邱振中著，中国人民大学出版社）。跟随教材中的练习，一步步靠近书法艺术，体会软笔书写的奥妙，舒缓情绪，平衡身心。或者挑选自己心仪的书法作品临写，练习时尽量摒除外界的干扰，静心投入，关注自己的每一个细微的动作和呼吸。

7、烦闷无趣时听听喜欢的音乐，或者参加喜欢的音乐活动，如：KTV、合唱团、器乐学习等，从而陶冶情操，排解不良情绪。

05营养篇

1、如停酒后出现食欲缺乏、恶心、呕吐应选择清淡、细软、易消化饮食，待有食欲后逐渐改为普通饮食。

2、针对长期饮酒，有消化系统疾病患者，每日应少量多餐，以5-6餐为宜。

3、对于消瘦者选择高能量、高蛋白、低脂肪膳食。

4、禁止大量食用果糖和蔗糖，防止出现非酒精性脂肪肝。

5、补充B族维生素、VC、VE、锌。谷类富含B族维生素，蔬菜水果富含VC，动物肝脏、瘦肉富含锌。VA的补充应依据确切的缺乏病，以防止出现VA与酒精的相互毒性作用。贫血的患者需要补充叶酸。

6、益生元、益生菌可以调节肠道菌群，改善肠道免疫屏障和机体免疫功能，在一定程度上保护肝脏，防止酒精性肝病的进展和并发症的发生。

7、培养良好饮食习惯：两餐间加水果，适当选择以坚果为零食。

8、加强锻炼，促进消化吸收，改善体质。

内容来源

本文节选自《致酒精依赖患者及家属——出院健康处方》公众号 精神科护理

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酒依赖患者对酒可产生心理、躯体两个方面的依赖，即心理依赖和躯体依赖。心理依赖也叫心瘾或精神依赖，指对饮酒有心理渴求，促使成瘾者产生强烈的饮酒欲望，是酒依赖的一个重要特征，也是影响治疗效果的重要原因。

躯体依赖是指反复饮酒使中枢神经系统发生了某种生理、生化变化，以至于当体内酒精浓度下降时，躯体就会产生戒断综合征，戒断综合征的出现是躯体依赖已经形成的标志。

酒依赖的戒断症状有哪些

酒依赖者在减少酒量或断酒后会产生戒断症状，戒断症状的表现如

①早期常先出现焦虑、抑郁、恶心、呕吐、食欲差、出汗、心悸、脉速、血压增高等自主神经系统症状，也可出现人睡困难、易醒等睡眠问题。

②震颤是典型的戒断症状，常发生于停酒后的7-8小时，表现为双手抖动或眼睑震颤重者可出现不能持物和步态不稳。

③惊厥发作，是严重饮酒者在急剧中饮酒后24小时内出现的痉挛大发作，也叫酒精性癫痫。

④幻觉症，通常在际酒后24小时内出现的以幻觉为主要症状的精神病状态，幻觉多以幻听为主。

⑤震颤性谵妄，常发生于断酒后72-96小时突然出现精神状态异常，意识浪浊，定向力下降，注意力涣散，可出现幻视、幻听、幻触等幻觉，患者在幻觉的支配下出现明显的精神运动性兴奋、激越不安、恐惧和不眠，有时会出现自伤或攻击行为。

本期内容：酒精依赖的症状

是由于反复饮酒导致的有饮酒渴求的一种心理状态，伴有躯体耐受或戒断症状，无法控制自己的饮酒行为，形成固定的饮酒模式，我们将这一状况称之为“酒依赖”。