氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

一夜七次真的吗？

最近很多宝妈有疑问，为什么宝宝满月以后大便次数减少了？是便秘么？下面我来给大家科普一下吧。

  宝宝满月以后，随着消化能力的增强，宝宝对母乳的吸收利用程度也越高，至此，形成的食物残渣也就越少了，宝宝大便次数也就随之减少，有的2、3天一次，甚至有的4、5天一次。      

   到底怎么与便秘鉴别呢，首先，观察宝宝解大便时有没有很痛苦的表情或者是在憋劲，其次，注意观察宝宝大便性状，一般攒肚是黄色软便，量多，便秘则是干结细条状大便，量少。

   攒肚的宝宝一般建议顺时针按摩肚子，50-100次，一天大概2、3次，刺激肠蠕动。便秘的宝宝首先要寻找病因，母乳的宝妈记得饮食尽量清淡哦，推荐一种中成药，小儿七星茶或者口服益生菌比如妈咪爱，双歧杆菌三联活菌等。

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

不要总羡慕别人走运，嫉妒别人成功。平时不努力，就算运气来了，你没迎接它的到来也是擦肩而过……

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

我在网上找了一个医生进行了线上问诊。医生非常专业，我提到了我的主诉，他详细询问了我的病情，并给出了专业建议。他首先提醒我要注意一些医疗行为的规范，比如医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还有一些特殊管理药品的处方规定。我非常感激医生对医疗规范的严格遵守，这让我对他的专业性更加信任。

我和医生的对话非常顺畅，他非常耐心地解答了我的问题。我提到了我最近在服用一种药物，想知道是否能和酒一起服用。医生详细了解了我的病情，确认了我的病情后，给了我详细的建议。他告诉我，即使这个药物有解酒功效，但由于我有脂肪肝，不建议饮酒。医生的耐心和细心让我对他的医疗建议更加信服。

医生还详细告诉我了药物的使用方法和注意事项，让我对治疗方案更加了解。他还建议我过一段时间复查血脂，到时根据情况再调整治疗方案。我对医生的专业性和细心感到非常满意，我将继续在网上进行问诊，希望医生能继续给我专业的建议。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业，给予了我很好的建议和治疗方案。医生充分了解了我的病情，耐心地与我沟通，给予了我很多支持和关心。医生给我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时线下就诊。我非常感谢医生的细心和专业，让我在家就能得到这么好的医疗服务。我已经预约了药品，希望能够早日康复。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，向医生描述了自己的情况。医生助理很快回复我，告诉我问诊已经开始，整个问诊过程会持续两天。主任的助手也很快联系了我，询问我的情况和需求。主任可能在忙医院的事情，但助手保证会第一时间回复我。

在问诊过程中，医生询问我需要几盒单硝酸异山梨脂缓释片，我回复需要15盒。医生耐心地询问了我的病情，得知我患有冠心病后，为我开具了处方，并提醒我按医嘱用药，并可以预约医生复诊。在医生的建议下，我提交了处方，并等待药师审核。审核通过后，我可以预约购药。整个问诊过程非常顺利，医生和助手们都很耐心地解答了我的问题，让我感到非常满意。

问诊结束后，我收到了审核通过的消息，医生提醒我用药期间如有不适请及时就诊。整个服务结束后，我对医生和助手的专业素养和耐心服务感到非常满意。

我最近一直在感到消化不良，胃反酸的症状，实在是难受极了。经过一番犹豫，我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

进入问诊之后，医生先是提醒了一些注意事项，比如医生需要完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生的专业态度让我感到很放心。

医生很快就接诊了我，并给了我3次提问的机会。我详细描述了我的问题，医生也很耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。我需要再买一个疗程的药物，医生也很快就为我开具了处方。在开方的过程中，医生还特别提醒我要仔细阅读药品说明书中的禁忌、注意事项等，以及控制好饮食生活方式，可以控制复发的情况。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常满意。在医生的建议下，我已经预约了药品并准备开始新的疗程。我相信，在医生的指导下，我的症状会得到缓解，生活也会变得更加美好。

结束问诊后，我感到非常满意，医生的回复仅为建议，但我确信自己会按照医生的建议来进行治疗。我对这次线上问诊非常满意，也非常感谢医生的专业建议。

我在网上看病的经历

最近因为咳嗽的问题，我在家里感觉越来越不舒服，于是决定去网上找医生看看。在京东互联网医院上，我遇到了一位医生，他非常耐心地询问了我的病情，还提醒我要保护好自己的隐私。

医生在完整查看了我的病例后开始了诊疗，他非常专业地向我询问了过敏史，并根据我的病情给出了一份处方。但是我对处方有一些疑问，医生也非常耐心地听取了我的意见，并撤回了之前的处方，重新给我开了一份更合适的处方。最后，医生还提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，还需前往医院就诊。

整个问诊过程非常顺利，医生非常细心地倾听了我的症状，给予了我专业的建议，并且在我有疑问的时候能够及时做出调整。我对这次网上问诊的经历非常满意，感谢医生的专业和耐心。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于餐后血糖偏高的问题。医生非常耐心地与我沟通，详细询问了我的病情并为我提供了专业的建议。

医生开具了处方并提醒我注意药品使用的禁忌和注意事项，还给了我一些建议，帮助我更好地管理我的健康状况。我在医生的指导下购买了药品，并按时按量使用。在用药期间，我遵循医生的建议，注意休息，规律作息，并适当饮水，避免食用刺激性食物。我还定期监测了肝肾功能，并动态观察病情变化。通过医生的指导，我的健康状况得到了有效管理，我对医生的服务非常满意。

在结束问诊后，我感到非常满意并祝愿医生一切顺利。

我最近感觉头痛、咳嗽，还有点低烧，实在是不舒服。我犹豫了好久，最终还是决定在网上找医生咨询一下，希望能够得到专业的建议。

经过一番搜索，我找到了***互联网医院的线上问诊平台，感觉挺方便的。于是我填写了一些基本信息，然后描述了我的症状，提交了问诊申请。

不久，医生助理就联系我了，告诉我问诊已经开始，还耐心地解释了一些医生助理的作用。医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，感谢他们的配合！

我跟医生详细描述了我的症状，包括之前喉咙痛、自行服药后的咳嗽和发烧。医生询问了一些相关问题，比如是否有急性上呼吸道感染的情况，是否有新冠接触史等。我都如实回答了，感觉医生很细心地帮我排除了一些可能性。

最后，医生为我制定了治疗方案，并为我开具了处方，包括蒲地蓝消炎口服液、复方氨酚烷胺片、阿莫西林胶囊。医生还耐心地解释了药物的用法和注意事项，让我感到很放心。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对互联网医院的服务有了更多的信任。我会按医生的建议用药，并密切观察症状的变化。希望很快能康复！

我在昨天晚上突然感到身体不适，出现了一些不太舒服的症状。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我很多支持和建议。我感到非常感激，因为医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常安心。

经过医生的详细询问和评估，我最终得到了合适的治疗方案，并且医生为我开具了处方。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

在结束问诊后，我立即预约了药品并按照医生的嘱咐进行了用药。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业和耐心。

最近一个月，我总是感到身体不适，尤其是大便不规律、便秘且大便并不硬。每个月大概有10次左右的呕吐感，而且每次想呕吐时心跳都会加速，让我非常不舒服。更让我困扰的是，晚上冲凉洗澡后也会出现这样的情况。

为了解决这些问题，我选择了互联网医院进行在线问诊。医生非常细心地询问了我的症状和生活习惯，然后给出了针对性的建议。虽然无法开具处方和检验单，但医生给出了非常有用的饮食和药品建议，让我受益匪浅。

在医生的指导下，我开始注意饮食，补充维生素，同时服用医生推荐的药物，情况有了一定的改善。虽然不能直接解决我的问题，但医生的专业和耐心给了我很大的安慰和帮助。

我深深感谢这位医生，他的专业素养和耐心细致让我对互联网医院的诊疗服务有了更深的认识和信心。

我在网上咨询了医生，关于孩子吃完复方福尔可定出现头晕的情况。医生非常细心地询问了孩子吃药的情况，并建议先观察一下孩子的反应。医生还提醒我，如果孩子觉得头晕的程度可以承受，就可以继续给他吃，如果受不了，就停止用药或者换种药。医生还告诉我，复方福尔可定是一种中枢镇咳药，有些孩子可能会出现不良反应。我非常感激医生的耐心和细心，他的建议让我感到很安心。

通过这次咨询，我深深感受到了医生的专业和责任心，他不仅给予了我专业的建议，还关心孩子的身体状况。我决定先观察一下孩子的情况，如果情况没有好转，我会再次向医生咨询，感谢他的帮助。