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脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估,如何启动抗血小板药物或抗凝血药物?是否避免抗血栓形成药物的治疗政策,会导致严重血管事件的净获益减少?磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险,对预后和二级预防治疗决策有影响,尤其是脑出血后的抗栓治疗策略,这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如,脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血,当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时,在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明,磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用,但对缺血性卒中无作用。
心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变,治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系,也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似,主要表现为心脏扩大,尤其是左心室扩大为主要特征,同时合并心脏的射血分数减退,导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。
对于心肌致密化不全的治疗,主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如,合并室性早搏或者室性心动过速的患者,可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下,可以考虑植入ICD(埋藏式心脏复律除颤器)或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议,并保持良好的生活习惯和健康的生活方式,以帮助身体恢复健康。
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肾脏病贫血(即肾性贫血)是指由各类肾脏疾病造成促红细胞生成素(EPO)的相对或者绝对不足导致的贫血,以及尿毒症患者血浆中的一些毒性物质通过干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血,《肾性贫血诊断和治疗中国专家共识(2014 修订版)》建议Hb (血红蛋白)靶目标≥11g/dL(110 g/L)。
慢性肾脏病患者的贫血是多种多样的,但最主要的原因是肾小球硬化,小管萎缩和间质纤维化,导致肾脏生成的一种内分泌物质---促红细胞生成素分泌不足或减少;此外还有慢性肾脏病患者胃口欠佳,富含铁和叶酸等食物进食减少,营养不良;外周血红细胞破坏增加,或红细胞寿命缩短;骨髓病变生成红细胞减少。
根据导致贫血的因素是否可以纠正,慢性肾脏病患者的贫血因素可以分为如下三类
1.易纠正的因素:铁、叶酸、维生素B12缺乏、服用ACEI类药物治疗等因素;
2.可纠正的因素:感染炎症、甲旁亢、慢性失血、营养不良、铝中毒、EPO导致的纯红再障、透析不充分、溶血、肿瘤等因素;
3.不可纠正的因素:血红蛋白病(地中海贫血,镰状细胞贫血)、骨髓疾病等。
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阴囊静脉曲张,也称为精索静脉曲张,是指阴囊内的蔓状静脉丛异常扩张或形成蚯蚓状的静脉团。病因包括生理因素以及病理因素,如静脉高压或静脉瓣功能不全。
1.生理因素:青壮年性机能较旺盛,阴囊内容物血液供应旺盛,使得精索静脉曲张多见于青壮年男性。在青春期前该病较少见,而在青春期后发病率明显上升。
2.病理因素:(1) 静脉高压:静脉高压是指在静脉血液在静脉内长期淤滞,导致静脉出现迂曲、扩张。在阴囊中,尤其是左侧的引导静脉通过精索静脉汇入肾静脉,由于肾静脉呈直角汇入,因此左侧的静脉承受的压力较大,这容易导致阴囊静脉曲张。(2) 静脉瓣功能不全:精索静脉瓣先天缺失或出现功能不良,导致血液反流,引起阴囊静脉曲张。而继发性阴囊静脉曲张通常是由其他疾病因素所引起,如肾肿瘤、盆腔肿瘤、血管压迫、巨大肾积水等。
早期的阴囊静脉曲张一般不会引起明显的临床症状,但随着病情加重,可能会导致阴囊疼痛,并可能对睾丸的生精功能造成影响,甚至引起男性不育。因此,对于重度的阴囊静脉曲张应考虑进行手术治疗。同时,患者应该尽早就医,进行详细的诊断和治疗。
1.等待观察和主动监测
(1)等待观察的指标:①晚期(M1)前列腺癌患者,仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应,对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期;②预期寿命<5年的患者,充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应;③临床T1b~T2b,分化良好(Gleason2~4)的前列腺癌,患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。
(2)主动监测的指征:①极低危患者,PSA<10 ng/ml时,Gleason评分≤6,阳性活检数≤3,每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌;②临床T1a,分化良好或中等的前列腺癌,预期寿命>10年的较年轻患者,要密切随访PSA,TRUS和前列腺活检;③临床T1b~T2b,分化良好或中等的前列腺癌,预期寿命<10年的无症状患者。
2.外科治疗
外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式,包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术(RP)和盆腔淋巴结清扫术。
(1)双侧睾丸切除术
双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗(ADT)中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L(1.7 nmol/L)为前列腺癌去势标准,但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单,几乎无并发症,可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平;但此种手术无法逆转,且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。
(2)RP
RP需完整切除前列腺、双侧精囊,以及足够的外周组织以获得阴性切缘,目的是去除病灶同时保留尿控功能,尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证,但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长,尿失禁等并发症的发生风险相应增加,非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐:
①符合适应证的患者可选择其他治疗方式,包括主动监测和放疗。
②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。
③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者(T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L)实施保留性神经的手术。
④中、高危前列腺癌患者,采用多参数MRI决定是否保留性神经。
⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者,可行包括综合治疗在内的RP。
⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b~T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者,可行包括综合治疗在内的RP。
⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者,新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积,使肿瘤降期。
⑧pN0期患者,无需新辅助内分泌治疗。
⑨前列腺癌突破包膜(pT3期)、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移(pN1期)的患者,建议行辅助放疗。
(3)盆腔淋巴结清扫术
淋巴结转移风险超过5%的患者应接受扩大淋巴结清扫术(eLND),清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者,我国共识推荐:
①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。
②如果术前评估淋巴结转移风险超过5%,建议对中危前列腺癌患者实施eLND。
③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。
④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。
⑤如果淋巴结转移阳性,对pN1期患者进行内分泌治疗,并辅助放疗。对eLND术后<2个淋巴结存在显微转移、PSA<0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。
在这个医学科技发达的时代,我们可以足不出户就能享受到优质的医疗服务,就像今天我通过互联网医院进行了一次线上问诊。在问诊开始前,医生提醒我必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,让我感受到了医生的专业和细心。
我开始详细描述了我的问题,医生耐心倾听并提出了一系列问题,最终确定了我的主要问题是肝功能损害。医生通过询问是否有肝炎、是否做过B超等方式,快速判断出可能的病因。
在医生的建议下,我得知肝功能异常可能与食用过期食物、发烧等因素有关,医生还为我开出了合适的药物治疗方案。通过CT检查,医生确认我的头肝肾胰都正常,让我放心了不少。
在整个问诊过程中,医生的专业知识和耐心细致的态度让我感到十分安心。虽然问诊结束后医生强调回复仅为建议,但我仍感到十分满意,准备发起复诊或前往医院就诊。
我在近期发现自己的腋窝淋巴结肿大,心里有些担心,于是决定在互联网医院进行线上问诊。我在问诊前收到了一些提醒事项,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,为6岁以下儿童开具处方时,请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴,同时不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。这些提醒让我觉得互联网医院也是非常严谨和负责的。
在问诊的过程中,医生告诉我淋巴结肿大原因很多,包括炎症感染、结核、肿瘤等,具体都需要活检,建议我去血液淋巴瘤专科就诊,完善相关检查。医生会在回复中特别强调医生的回复仅为建议,如需要诊疗,请前往医院就诊。这让我感受到医生对患者的负责和专业。
在整个问诊的过程中,医生对我的问题进行了耐心的回复,并给予了专业的建议。即使在忙碌的夜班时段,医生也会告诉我自己较忙,还望理解。这让我感受到医生的用心和真诚,让我在互联网医院也能获得专业和温暖的关怀。
总的来说,这次在互联网医院的线上问诊让我感受到了医生的专业、负责和用心。我会按照医生的建议去血液淋巴瘤专科就诊,完善相关检查,希望自己的身体早日康复。
我在互联网医院进行了一次线上问诊,医生非常耐心地与我沟通,详细询问了我的症状。我向医生咨询了贫血吃益安宁丸是否有用的问题,医生告诉我这是一种补药,但需要根据血常规单子来确定贫血情况,然后按照说明书的剂量来服用。医生还提醒我,不要随意服用无极限系列的药物,因为这些并不是正规药品。整个问诊过程非常顺利,医生的回复也很及时,让我对互联网医院的服务印象非常好。
在一个清晨,一位担心孩子健康的妈妈,通过线上问诊平台向医生求助。她描述了孩子四周岁半,血常规显示白细胞低的情况,并询问是否能够服用脾安钛。医生耐心倾听,并建议可以尝试氨肽素片、叶酸片、利可君等药物,同时提醒孩子不需要做过多的检查,可以尝试中药调理。
在交流中,医生不断给予建议和解释,引导患者理解病情,避免不必要的治疗和检查。尽管血液科医生建议做基因检测和干细胞移植,医生仍坚持认为大多数白细胞低的情况并不需要过度治疗,尤其是对于年幼的孩子来说。
最终,医生的细心和耐心让患者感到安心,对于中药的使用也提供了指导。问诊结束后,患者获得了医生的建议,并感谢医生的帮助。
我在网上找到了一家互联网医院,可以在线问诊,不用出门就可以咨询医生,真是太方便了!
我和医生进行了在线问诊,医生非常耐心地询问我的病情,听取我的主诉,并给出了专业的建议。
医生提醒我,6岁以下儿童需要有监护人和专业医师陪伴才能开具处方。
我向医生描述了我的问题,医生告诉我这个疾病的特点和治疗方案,让我对病情有了更清楚的认识。
医生为我开具了处方,我可以直接预约药品,非常方便。
在医生的建议下,我开始按时服用药物,感觉病情有所好转。
医生还帮助我开具了检验单,让我可以及时了解自己的身体状况。
虽然在购买药品的过程中遇到了一些问题,但医生都耐心地帮我解决了。
总的来说,这次在线问诊让我感受到了医生的专业和耐心,也让我更加了解了自己的病情,真是一次愉快的医疗体验。
近日,我通过京东互联网医院进行了一次淋巴瘤相关的在线问诊,与一位医生进行了深入的交流,深受启发。在这次问诊中,医生以其丰富的医疗知识和良好的沟通能力给予了我专业的建议和支持。
我首先向医生咨询了关于淋巴瘤的治疗方案,医生耐心地给予了我详细的解答。他提到,针对目前没有症状的情况,化疗是一种有效的治疗方法,并且指出了淋巴瘤的治疗效果通常是很好的。他建议采用靶向+化疗方案,并在后期配合中药调理,促进免疫系统功能恢复,预防复发。医生还向我推荐了福建地区血液科较好的医院,并对治愈的可能性进行了详细的解释。
在问诊过程中,医生还非常详细地介绍了淋巴瘤治疗方案中的药品奥妥珠和苯达莫司汀,以及治疗过程中的费用和报销比例。他表示,奥妥珠是目前比较好的治疗方案,具有较小的不良反应,并且可以医保报销。医生还详细介绍了该治疗方案的具体疗程和费用情况,并表示我可以通过医院公众号预约就诊。
最后,医生还提醒我,在治疗过程中不要重复检查,并且可以选择在当地进行西医治疗,然后通过医生开具中药处方。在结束问诊时,医生再次祝愿我身体健康,生活愉快,让我感受到了他的真诚关怀。
通过这次在线问诊,我深切感受到了医生的专业素养和对患者的关心,也更加坚定了我对医学的信任和对疾病治愈的希望。
在昨天的线上问诊中,我向医生描述了孩子血小板减少的情况。医生非常耐心地询问了孩子的症状,并建议我提供血常规单子以供查看。
经过医生的初步分析,他认为孩子可能是因为感染导致血小板减少,同时提醒我孩子可能是因为吃凉的太多导致脾胃功能不好。医生的回答让我感到非常安心,同时也意识到了孩子饮食上的不当。
在整个问诊过程中,医生给予了我足够的关注和支持,让我感到很温暖。最后医生建议再复查一下,同时也提醒我医生的回答仅为建议,如需诊疗还需前往医院就诊。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,也让我对孩子的病情有了更清楚的认识。我会按照医生的建议再次复查,同时也会注意孩子的饮食习惯,希望孩子能够早日康复。
在一次线上问诊中,一个孕妇发现自己的免疫球蛋白E水平异常高,引起了她的担忧。经过医生详细的询问和分析,确定了她是妊娠相关性血小板减少症,需要密切观察但目前不需要特殊治疗。医生耐心细致地解答了患者的各种问题,给予了专业的建议和指导。患者对医生的服务感到满意,准备在问诊记录中发起复诊。
最近,我发现孩子身上会起小的出血点,过几天又会消失,但是其他地方还会出现,每次都不多,三四个,主要集中在后脖子和屁股上,我有点担心,不知道是怎么回事。为了找到答案,我决定在互联网医院进行线上问诊。
在问诊过程中,医生非常耐心的听取了我的描述,详细询问了孩子的症状和体征。医生通过沟通和专业评估,向我解释了出血点可能的原因,并建议我及时去医院检查血小板情况。医生的专业知识和细心态度让我感到非常安心,我决定在医生的建议下及时进行检查。
通过这次线上问诊,我深刻感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质,也更加了解了孩子身体健康的重要性。我对医生的建议充满信心,并感到非常满意。我会及时带孩子去医院检查,感谢互联网医院给我提供了这么方便的线上问诊服务。
我是一位有着眼睛凹陷、脸部凹陷等问题的患者,一年多来一直为此烦恼不已。曾经阳光的自己如今对自己都不满意了,希望能找到一个解决方案。在网上找到了一个医生进行线上问诊,医生非常耐心地询问我的病情并给出了专业建议。医生提醒我要关注自己的体重下降情况,建议我查一下甲状腺功能。虽然问诊过程中出现了一些沟通问题,但最终医生还是给了我很大的帮助。
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