有一位家住天津的三十多岁的男士在线上问诊平台联系到我，他最近拍片子我看到了发现了肺部有一个结节，想让我看看这个肺结节的性质，后续该怎么样处理。

我仔细阅读他的电子图像，他的肺结节属于磨玻璃性质的，要单看这一次的CT，确实有早期肺癌可能性。但考虑到是初次发现，并且直径也不是很大，可以先消消炎，过段时间再复查，观察一下肺结节变化，再决定是不是手术。

他问我，复查的时候做正常低剂量CT就可以了吧？这个问题我给大家讲过很多次。如果作为筛查肺结节的检查项目，无疑低剂量螺旋CT是最好的，也就是说，之前不知道自己肺里有结节，想做个检查来看看有没有肺结节，可以做这个检查。但如果已经发现了有肺结节，作为肺结节复查来说，低剂量螺旋CT并不推荐。虽然这种检查剂量低，看起来对人体伤害小，但是同时它也降低了精度，对于肺结节的观察来说，细节方面是看不好的，这时应该到三甲医院门诊做普通的平扫CT来观察。

有一位家住天津三十九岁的女士在线上问诊平台联系到我，她前段时间在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有结节。她上网了解了一些肺结节的知识，越看越害怕，于是联系我，让我看看她的肺结节的性质，需不需要手术。

 

我仔细阅读她递交过来的片子，她的肺结节比较靠近外周，属于实性肺结节，从形态来看，首先考虑良性结节，可以继续观察，不需要现在做手术。她问我肺结节是不是挨着胸膜位置不好？我回答她说：“如果肺结节考虑恶性的，那肯定是挨着胸膜的要严重一些，如果这个肺结节是良性的，就无所谓挨着胸膜不好的说法了。”如果是恶性肺结节，挨着胸膜有可能会侵及胸膜，造成肺癌分期上升，有可能引起恶性胸腔积液，良性肺结节就不存在这个问题。

 

如果您和这位女士一样，自己上网看这些肺结节的内容吓得够呛，不如找到经验丰富的肺外科医生看一看自己的片子，听听专业的意见。

作者：空军军医大学西京医院 乔昱婷

一般来说心理健康的人都能善待自己、善待他人、适应环境、情绪正常、人格和谐。心理健康的人并非没有痛苦和烦恼，而是能适时地从痛苦和烦恼中解脱，积极寻求改变不利现状的新途径。心理学家认为人的心理健康包括以下七个方面:智力正常、情绪健康、意识健全、行为协调、人际关系适应、反应适度、心理特点符合年龄等。因此，心理健康的标准可具体描述为以下几点:第一，有适度的安全感及自尊心，对自我的成就有价值感；第二，适度的自我批评，不过分夸耀自己，也不过分苛责自己；第三，在日常生活中具有适度的主动性。

心理学的研究表明，人体内有各种生物钟并且各自都有循环周期。比如智力生物钟是33天一个循环，情绪生物钟为28天一个循环，所以人有时感觉到情绪波动和心情烦躁是正常的。虽然自身的生物节律不能改变，但可以通过调节来缓解不良情绪，缩短情绪波动的时间，减少心情烦躁带来的不良影响。

日常生活中，经常会碰到一些青年人出现反复头痛症状，发作起来吸口气都会觉得头嗡嗡疼，严重影响工作和学习，但是头颅CT、核磁共振检查均未找到原因，这时有经验的临床医生就会建议患者通过心脏彩超来筛查有无卵圆孔未闭。

什么是卵圆孔未闭？

卵圆孔是心脏房间隔在胚胎时期的一个生理性通道，出生前，卵圆孔作为生理通道使血液从右心房流入左心房，维持胎儿血液循环，正常情况下在出生后3-7个月左右融合，卵圆孔一般在出生后第1年内闭合，临床上，若大于3岁幼儿的卵圆孔仍不闭合则称为卵圆孔未闭（PFO）。

卵圆孔未闭，是目前成人中最为常见的一种先天性心脏异常，卵圆孔未闭是心脏正常结构中残存一个裂隙样的异常通道，大部分卵圆孔未闭患者，都不会出现任何的症状。但近年来，据研究表明，卵圆孔未闭与不明原因的头痛、脑卒中之间存在着密切的联系，患者咳嗽、打喷嚏、深呼吸等腹压增高时，右心房的压力增高，未闭的卵圆孔就会从右向左打开，这时候来自右心系统的微栓子就可能会穿过未闭的卵圆孔进入左心系统，进而引起脑缺血，导致偏头痛甚至脑卒中得发生。

如何诊断卵圆孔未闭？

目前常用的检查方法主要包括三种：

常规经胸超声心动图

易受肥胖及肺气干扰，对卵圆孔未闭检出率低，容易漏诊。

经食道超声心动图（TEE）

 超声心动图在诊断先天性心脏病中发挥着重要作用，可以清楚的观察房间隔的解剖学结构，是诊断卵圆孔未闭的首选方法。

经食道超声联合右心声学造影是诊断卵圆孔未闭心内分流的金标准。

什么是右心声学造影？

右心声学造影，又称为振荡生理盐水增强显影，目前常用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制声学造影剂，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影剂，从而可应用于判断是否存在心内分流和肺内分流。

如何治疗卵圆孔未闭？  

如明确存在卵圆孔未闭且临床症状明显，影响生活，可行卵圆孔未闭封堵术。

卵圆孔未闭封堵术是一种微创介入手术，在局麻下操作，过程是通过股静脉穿刺置入导管，经下腔静脉到达右心房，通过卵圆孔未闭释放封堵伞封堵卵圆孔，该手术具有创伤小，恢复快，安全性高等优点。

如果有先兆性偏头痛合并卵圆孔未闭，患者进行卵圆孔未闭封堵术后，不仅可以治疗偏头痛，也可以预防脑卒中的发生。

怎么正确的剪指甲#扁平足 #甲沟炎

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，怎么样处理肺磨玻璃结节，大家会发现，咨询不同的医生，会有不同的答案？有不少肺磨玻璃结节的患者向我提出这样的问题，就是咨询外科医生，建议穿刺的少，要咨询内科医生，建议穿刺的多。到底肺磨玻璃结节需不需要穿刺？到底听谁的呢？很多人都非常困扰，同样的病，怎么就会有不同的处理意见呢？

 

有一位家住天津56岁的女士，最近在我们医院复查了CT，她让我看一看复查的结果。她肺部发现了两个磨玻璃结节，大的有6毫米，小的不到5毫米，从片子看，大的肺磨玻璃结节有恶性的可能性，但位置比较深，直径也不大，可以继续观察，在观察的过程中肯定是安全，小的那个更可以观察了。

 

她说自己4年前体检发现了这两个结节，在天津的另一家三甲医院住院，做了支气管镜检查，没有发现什么问题，然后要进行了肺部穿刺。她说自己6毫米的那个结节没有穿到，小的那个穿到了，结果是良性的。

 

对于肺磨玻璃结节，我个人的观点不建议穿刺，假设这个结节是恶性的，穿刺有可能会引起肿瘤的播散，内科医生总觉得这个概率太低，但考虑到内科医生是不参与手术的，他没有看到术中肿瘤转移的直观的情况，有这样的观点也是很正常的。如果穿刺出来是良性的结果，这个结果是不是一定准确，还要打一个问号，因为小的肺磨玻璃结节是不是能够穿到，这都是不好说的事，也就是说穿出来是良性的，患者和家属放心了，很多年都不来复查，觉得没有问题了，可未必就是良性的，这样可能还会耽误病情。所以我觉得对于肺磨玻璃结节来说，穿刺的意义不是很大，要不出手处理，要不继续观察。

 

那有的朋友会问，肺磨玻璃结节怎么处理？要不要穿刺？到底听谁的？我的观点是，您信任哪位医生，您就听他的意见，把自己的肺磨玻璃交给他全程管理，他认为需要穿刺就穿刺，他认为需要手术就手术，他认为需要观察就观察，这样是最好的。但如果说一个医生只是建议您穿刺，穿出来是恶性的，他不做手术，后续的他就不管了，还要介绍您去别的专业医生那里去做，那我觉得您还不如直接找做手术的那个医生看一看。

 

 

 

现在发现肺磨玻璃结节的朋友越来越多，有些肺磨玻璃结节有可能是早期的肺癌，这些患者通过手术可以获得非常满意的治疗效果，但有些病人是抵触手术的，在寻求可以替代手术的方案。

 

有一位家住天津五十三岁的女士，三个月前在附近医院拍胸部CT，发现了肺里有磨玻璃结节，最大的在右肺上叶，直径在一厘米左右。她当时找我看片子，我觉得这个结节有可能是很早期的肺癌。直接手术也行，再观察一下也是可以的。三个月后，她去北京又复查了一个胸部CT，发现这个结节和之前没有什么变化，在征求完北京接诊医生的治疗意见后，她又过来找我，让我看看片子。

 

她说北京的医生建议她可以吃靶向药控制一下这个肺磨玻璃结节，问我这个方案可不可以？我告诉她，以我的治疗经验是不建议这样的，现在没有必要吃靶向药。但我也提示她，每个医生的临床经验是有差异的，以自己信任的医生的意见为准，如果觉得让吃靶向药的医生的意见很有道理，就可以按照他的安排去吃药好了。

近日脑病一科门诊接诊了一位70岁家住下伍旗的裴大娘，来门诊时裴大娘的头一直垂着，下巴挨到了前胸，家属搀扶下才能缓慢行走，但也是一步三摇，因为头一直垂着，门诊医生只能弯下腰来才能和大娘正常交流，因为这些症状，裴大娘担心得了脑血管病，赶紧来了医院，询问下得知，裴大娘平时患有冠心病、高血压、多年的咳喘病史，这次来医院是因为这1周来全身无力，头都抬不起来，为了系统诊治裴大娘在脑病一科住院了，第一天的入院检查，就让医护人员都吃了一惊，血钾：1.60mmol/L，危急值！如此低的血钾很容易导致呼吸肌麻痹、严重心律失常的出现、甚至危及生命。

入院后立即予以补钾治疗，同时严密观察患者心率、血压等生命指标，在治疗的同时，也在积极寻找造成低钾的原因，最常见的低钾原因有：1.钾摄入减少，一般见于饮食差的患者。2.钾排出过多，主要经胃肠道、肾脏，患者一般有腹泻、呕吐和肾脏基础病史。3.细胞外钾向细胞内转移，一般见于甲亢、低钾性周期性麻痹、过量胰岛素使用等。结合裴大娘的病史以上原因不十分吻合，要知道：低血钾分为：轻度低钾3.0~3.5mmol/L;中度低钾：血清钾2.5~3.0mmol/L;重度低钾：血清钾<2.5mmol/L。当血清钾降到2.5mmol/L以下时就容易产生室性早搏、室性心动过速、室颤、软瘫和呼吸困难等严重症状，是有生命危险的，裴大娘血钾1.60mmol/L，如果不能针对病因进行干预，可能会导致疗效不明显，甚至危及生命。

在细致询问下得知：裴大娘治疗高血压总是自己间断口服利尿类降压药，因为自己总是咳嗽，所以长期服用甘草制剂，问到这里低血钾的原因总算初步定了下来，利尿剂降压药物，通过促进水液代谢来降压，同时副作用就是促进钾的排出，甘草制剂因其副作用小，价格低廉，深受广大患者青睐，是居家常备药物之一。甘草酸是甘草中含量最高的苷类化合物，天然甘草酸在体内水解成即甘草次酸，甘草次酸能抑制可与肾脏内的盐皮质激素受体结合发挥盐皮质激素样的作用，影响水盐代谢，导致低钾血症。

在积极治疗下，裴大娘住院第2天血钾升至2.6mmol/L,乏力症状改善，一直垂着的头终于抬了起来，治疗第三天血钾3.5mmol/L，恢复正常，乏力的症状明显改善了，自己能下地走路了，裴大娘这例病人是比较典型的药源性导致低钾血症的病例，没有在医师指导下选择药物，造成了这次低钾血症，脑病一科提醒各位患者："服药非小事，切莫自做主，诊治严遵医，健康好身体。"

突然肢体麻木可能是由长时间保持同一个姿势等生理性因素导致。还可能是由于脑出血、中毒、颈椎腰椎病变、脊髓病变等病理性因素引起的，建议及时就医，由医生查明病因，对因治疗。

1.生理因素：长时间保持同一个姿势，导致血液无法流通，或者天气寒冷出门不注意保暖导致肢体局部受凉。这些情况都可能导致肢体麻木，一般属于正常的生理现象。

2.病理因素：

（1）脑出血：长时间吸烟、经常久坐不动、经常吃油腻的食物等可能导致体重过度肥胖，引发高血压、糖尿病、高脂血症等疾病，从而引发脑出血，使一侧脑部受损，出现肢体麻木的现象。

（2）中毒：长时间接触某些重金属物质或农药等化学物质，可能导致中毒性神经炎，表现为肢体麻木、疼痛、神经麻痹、运动障碍等症状。

（3）颈椎腰椎病变：颈椎腰椎病变也可能导致肢体麻木，尤其在老年人中相当多见，主要原因是椎骨骨质增生压迫了椎管内神经。

（4）脊髓病变：脊髓病变也可能导致单侧肢体麻木。

出现突然肢体麻木的症状，排除生理因素后，建议及时就医，由医生查明病因对因治疗。

在互联网医院进行线上问诊是现代社会中一种便捷的就医方式，特别是在繁忙的工作生活中，很多人选择通过线上问诊来解决自己的健康问题。

通过互联网医院，患者可以通过手机或电脑随时随地与医生进行沟通，不用排队等候，节省了大量的时间和精力。医生会根据患者的主诉和病情给出专业的建议和诊疗方案，为患者提供及时的帮助。

在最近的一次线上问诊中，患者快五个月的宝宝舌尖上突然出现了一个小黑点，让患者非常担心。通过与医生的交流，患者得知这很可能是因为宝宝啃玩具所致，不会对宝宝的健康造成影响，让患者放心了许多。

医生在问诊中展现出了丰富的医疗知识和耐心细致的态度，让患者感到非常满意。通过线上问诊，患者得到了及时的解答和指导，解决了自己的疑惑，为宝宝的健康保驾护航。

我是一个早产儿的家长，在孩子出生后就一直担心他的健康问题。最近发现孩子的消化不太好，大便呈现绿色并带有奶瓣，让我非常担心。

为了给孩子找到最好的治疗方案，我决定通过互联网医院进行在线问诊。经过和医生的沟通，医生助理帮助我详细描述了孩子的症状，让医生更快地了解情况。问诊开始后，医生询问了孩子的喂养方式，我告诉他我们是奶粉喂养的。医生询问了孩子的精神状态和大便情况，我耐心地回答了他的问题。

医生建议我观察孩子的尿量，并要求我提供大便的图片。我告诉医生孩子的大便次数增多且有点稀，还有放屁的情况。医生安慰我说这种情况在小婴儿中很常见，可能是奶粉引起的，因为早产儿需要特殊关照。

我提到孩子曾经做过先天性心脏病新房缺失的手术，不敢轻易给孩子吃药。医生询问了手术的情况，并建议我可以尝试使用妈咪爱来改善孩子的消化问题。他告诉我妈咪爱可以和奶一起喝，不会影响体重。我感到非常放心，对医生的建议充满信心。

问诊结束后，我对医生表示了感谢。通过这次问诊，我对孩子的情况有了更清晰的了解，也找到了解决问题的方法。

我家宝宝是一个月大的男宝宝，最近发现他打预防针的地方有些红肿，并且起了脓包。我很着急，于是决定在互联网医院进行在线咨询。医生非常耐心地询问了宝宝的情况，经过详细的描述和分析，医生告诉我这是卡介苗的正常反应，不用特别处理，只需保持干燥即可。医生还提醒我注意保暖，避免宝宝着凉。整个咨询过程非常顺利，医生的专业知识和耐心细心的品质让我深受感动。感谢互联网医院提供这样便捷的服务，让我在家就能得到专业的医疗建议。

6月16日，宝宝接种了轮状病毒的第一剂疫苗，接着在6月23日接种了五联疫苗的第一针，7月20日又接种了卡介苗。然而，接种疫苗后宝宝却一直反复感冒，甚至被传染了百日咳，于8月8日住院，8月27日出院，目前病情已经得到控制。出院后，宝宝一直在做雾吸巩固，医生建议再巩固一周，患者希望了解接下来的疫苗安排，包括轮状病毒第二针、五联疫苗第二针以及十三价肺炎疫苗的接种安排。

我是一位刚刚成为母亲的年轻女性，最近发现自己的一个月大的宝宝出现了鼻塞的情况，但奇怪的是，宝宝并没有流鼻涕，这让我非常担心。

为了寻求专业的建议，我决定通过互联网医院进行线上问诊。在问诊过程中，医生耐心地询问了宝宝的症状，包括鼻塞的情况以及是否影响了宝宝的睡眠和进食。

医生告诉我，鼻塞可能会持续1-2周，甚至更久，但并不会影响宝宝的进食，建议我在家观察宝宝的症状。此外，医生还给出了一些建议，包括抬高宝宝的上半身，避免平躺，以便缓解鼻塞的症状。

在得到医生的指导后，我感到放心许多，知道了如何正确照顾宝宝。虽然鼻塞可能会让宝宝的睡眠受到一些影响，但医生的建议让我对宝宝的状况更加了解，也让我更加信任医生的专业素养。

通过这次线上问诊，我体会到了医生的耐心和细心，他们不仅给予了我专业的建议，还让我感受到了他们对患者的关怀和关注。我相信，在医生的帮助下，宝宝很快就会康复，我也会成为一名更加贴心的母亲。

在宝宝生长发育的过程中，偶尔会遇到一些小毛病，比如体温稍有波动、大便颜色出现变化等。这时候，作为家长，我们总是会感到担心和焦虑，想要尽快找到解决问题的方法。

在这种情况下，我们可以选择线上问诊，通过互联网医院的平台与医生进行沟通。医生会根据我们描述的症状提供专业的建议和指导，帮助我们更好地了解宝宝的健康情况，从而及时采取相应的措施。

通过线上问诊，我们不仅能够省去排队等候的时间，还能够得到及时的医疗帮助，让宝宝得到更好的照顾。医生们在互联网医院上提供的服务，不仅仅是医疗知识和治疗方法，更重要的是他们的耐心和细心，让我们感受到关怀和支持。

在这个过程中，我们可以学到如何更好地照顾宝宝，也能够感受到医生们的专业素养和责任心。通过线上问诊，我们不再感到孤单和焦虑，而是获得了更多的帮助和支持，让我们更加放心和安心。

在宝宝出生后，作为一个新手爸妈，我们总是格外小心翼翼地照顾着他。然而，即使我们尽力了解并满足他的需求，有时仍然会遇到一些问题。就在宝宝四个月二十天的那天，我们发现他经常胀气，尤其是在晚上。每次只要一两个小时就要憋着不放，令我们十分担忧。此外，宝宝自两个月大开始喝奶就不是很好，每次只喝七八十，而且还出现了眼睛下面发青的情况。

为了找到解决这些问题的方法，我们决定向医生咨询。通过互联网医院的线上问诊平台，我们得以与匿名医生进行了交流。医生通过询问我们宝宝的情况和症状，给出了一些建议和建议。

医生首先提醒我们，宝宝可能存在牛奶蛋白过敏的风险，需要进行相应的检查。他建议我们及时查明过敏源，以便采取正确的治疗措施。

此外，医生还建议我们对宝宝进行血液检查，以确定是否存在其他健康问题。他还提示我们可以尝试直接换用奶粉，如果宝宝还在母乳喂养，要注意是否会引起过敏反应。

在医生的耐心指导下，我们得知了宝宝可能需要忌口牛奶和牛羊肉，以及要警惕乳糖不耐受的可能性。如果情况持续恶化，医生建议我们停止母乳喂养，尝试全面转换为奶粉喂养。

我是一位来自北京西城区的患者，在互联网医院进行了一次预防保健咨询服务。我向医生咨询了狂犬疫苗的问题，得到了岳大夫的回答。岳大夫非常耐心地给我解答了我的疑惑，并且提供了专业的建议。他告诉我，由于我曾经接种过狂犬疫苗，这次被家里的狗狗抓伤后不需要再次接种狂犬疫苗。他还提醒我要注意清洁伤口，并且不要挠伤口，避免感染。在咨询过程中，岳大夫一直以友善的态度和我交流，让我感到非常舒心。在结束咨询后，他还再次提醒我伤口的护理注意事项，让我对自己的健康有了更清晰的认识。我对这次的咨询非常满意，感谢岳大夫给予我的专业帮助。

我家宝宝7.7日接种了疫苗，注射部位出现了红肿，我有些担心。更让我担心的是，不小心碰到了红肿处，当时局部有点青了，但是现在又不青了。我很担心会不会发炎感染。

我立刻在互联网医院进行了问诊，医生给予了我很及时的回复。医生很耐心地解释了情况，告诉我这是瘀血，不需要特殊处理，只需要观察即可。

我对医生的回复很满意，感觉他非常专业和负责。我对宝宝的情况也有了更清晰的了解，心里踏实了很多。

在这个炎炎夏日，***互联网医院的医生们忙碌着为患者提供专业的医疗服务。今天，我带着十一个月大的宝宝来到了互联网医院进行线上问诊。

宝宝最近拉肚子，小便很少，我非常担心他会脱水。在与医生交流后，医生建议给宝宝口服补液盐来防止脱水的发生。我跟医生确认了具体的口服补液盐种类和用法，并且得到了医生的确认，宝宝十一个月大可以安全使用这种口服补液盐。

在问诊过程中，我还向医生咨询了宝宝头上出汗特别多的情况。医生告诉我，这是生理性汗多的表现，建议宝宝坚持补充维生素D或者AD。我对医生的建议感到非常满意，感谢医生的耐心解答和专业指导。

经过医生的诊断和建议，我对宝宝的健康状况有了更清晰的了解，也知道了如何正确地护理宝宝。在医生的指导下，我为宝宝预约了药品，并且得到了医生的提醒，用药期间如有不适要及时就诊。

在这次线上问诊中，***互联网医院的医生们展现了他们丰富的医疗知识和耐心细心的服务态度，让我感受到了他们对患者的关怀和专业。