便血，顾名思义，就是大便出血，（小便出血称之尿血），是临床非常常见的症状之一，下面就哪些常见疾病可能引起便血做一个简单的回纳总结，供大家参考！

痔疮出血，尤其是内痔出血，临床最为普遍，出血量可多可少，可喷射可洒滴，但是一般情况没有疼痛感觉，血液多为鲜红，不与大便相互混合，一般的肛门镜检查就可以确诊内痔。

肛裂出血，虽然说撕裂样疼痛作为肛裂主要体征，但出血伴随症状也很明显，出血量一般不大，新鲜血，新鲜肛裂局部坐浴坐浴用药就可以得到明显的缓解！

结直肠炎，尤其是出血性直肠炎，放射状直肠炎，缺血性肠病，炎症性肠病等等，便血伴有粘液，作为临床特征，结合病史以及纤维结肠镜下诊断最为贴切，治疗方案很多，病灶用药效果一般不错！

结直肠肿瘤，引起的便血症状目前也较为普遍，脓液黏血便多见，多见于45岁以上人群，男女比例区别不大，肠镜下活检病理为诊断金标准，在这里主要要和内痔出血相区别开来，不可误诊漏诊！

黏膜下血管畸形也是便血的原因之一，诊断不容易，常需内镜检查或血管造影检查！

另外一些全身性系统疾病，也会引起便血情况，比如血液系统疾病，免疫系统疾病等等。

异物直肠损伤，急性烈性传染病等等也是便血的临床体征表现

临床医生仔细聆听查看患方体征特征，病史故事，借助必要的体检器械，可以做出准确的诊断和治疗！

产后伴发肛肠疾病很常见，作为妇幼医院肛肠科，每年门诊处理数千例的肛肠门诊病患，其中以便秘，痔疮多见，这种常见的病例该如何处理呢？

一般来说，目前养生知识科学普及化，使得大部分孕产妇都知道，要保持大便松软通畅，避免便秘，既能预防痔疮又能提速做产后康复，多饮水多吃蔬菜水果，避免憋便，规律排便，必要时还会寻求帮助口服润肠通便药物！

不少产后病人在门诊抱怨，医生，我平时吧水也不少喝，蔬菜水果也是每顿不落下，但是就是大便不规律，排除困难或者直接没有便意！

分析诸如此类问题，寻求解决办法不能操之过急，产后作为一个特殊时期，作为孕期的延续，产妇的心理生理会有微妙的变化。

第一，产后荤食大补，促进乳汁大量分泌满足婴儿需要，客观意义上对排便不畅有促进作用，蔬菜水果的补充相对来说显得不足，水分摄入也是相形见绌。第二，我国产后坐月子的风俗，产妇运动量偏少，整日卧床或者足不出户，客观也是迟滞粪便排出。第三，由于新生儿的护理哺育，产妇常常出现生物钟紊乱的情况，体虚中气不足经常出现，大便后痔疮容易反复发作。

破解便秘痔疮的难题还是在于产妇自身接受并践行普及知识率，口服软化粪便的药物，局部外涂使用痔疮膏等等并不妨碍哺乳婴儿，门诊定期随访能起到监督检查病情之功效！

朋友小王最近甚是苦恼，单位体检的时候发现有“直肠息肉”，他说自己一点感觉没有，怎么就冒出来“直肠息肉”呢！早期的直肠息肉，很少会引起不适，大部分患者为肠镜检查时发现，仅有少数患者会出现大便带血、息肉脱出或者嵌顿、 里急后重感等症状。

顾名思义，直肠段粘膜层的隆起新生物，在没有确定病理性质前可以统称为息肉，一般分为肿瘤性和非肿瘤性，

肠镜检查的普及，使得越来越多的直肠息肉被发现，从而对过去不能发现的问题得到发现并解决了问题！

一般情况下，无论是已知的息肉还是未内镜技术的知的息肉，一经发现，均需要及时处理，≤0.5厘米息肉可以在肠镜下通过活检钳钳除，＞0.5厘米的息肉可以圈套器摘除或电凝切除，再较大的息肉则需要通过内镜下黏膜切除或内镜黏膜下剥离术切除，随着内镜诊疗技术的进步发展，大部分息肉目前都能在肠镜下完整切除。

当然了对于齿线靠近肛门的息肉，我们也可以在直视的情况下给予切除，并常规做病理学诊断分析，也就是说传统手术同样可以治疗低位直肠息肉！

听了我们的介绍，小王忐忑的心情一下子舒朗起来，多亏了增加直肠检查发现直肠息肉，手术去除这个定时炸弹，多么的万幸！我们告诉他切除息肉之后，切记需要定期门诊复诊随诊！

肛裂的临床症状比较明显，可以用剧烈疼痛来形容，所以在民间有刀割之刑这样的说法。

对于肛裂的饮食禁忌，首先从认识肛裂开始，肛裂的疼痛来源于肛管括约肌痉挛所致的剧烈疼痛，以后方为主，其次是肛门前方(近会阴处)，裂口深达肌层，持续疼痛为主要特点，伴有或不伴有血液。

一般清洁下 1.忌口辛辣刺激食物，辣椒的过多摄入，在肠道不能被吸收，辣椒素在刺激肠道尤其是直肠肛管段更加明显，裂口溃疡刺激之后，便后括约肌收缩痉挛，剧痛无比。2.忌口过分甜咸或者过分油腻的食物，甜咸过度，影响味觉神经，从而导致饮食不节，机体血钠潴留，电解质紊乱，从而影响排便规律，肛裂进一步加重。3.部分鱼虾海鲜食物也需要忌口，异种蛋白质有激发过敏的可能，肛周肛裂存在的情况下，发生急性变态反应的几率较正常组织高出数倍。

肛裂术后，尤其在饮食禁忌这块也有讲究，保证大便松软通畅是前提，及时清洁肛门创面也是重点，我们鼓励在口服一些软化大便的药物的时候，适当高蛋白低热量的饮食，比如鸽子汤，河鱼汤等等，同时补充膳食纤维，比如山药，薯类等等，禁忌在辛辣刺激食物中过量摄入，有的病友术后数日恢复吸烟喝酒，也是不可取的，有研究表明，不正当饮食对肛裂复发，伤口愈合延迟甚至不愈合都有明确的数据支持。

最近有名患者在我邮箱里留言，由于内痔反复出血，去当地医院被要求手术，自己呢又不想手术，被折磨的精神压力很大！

内痔，便血有时候为唯一的症状，时多时少，给人造成很重的思想负担，担心出血属于什么恶性疾病，介于这样那样的原因一部分人不肯就医，从而出现精神神经官能症，恐慌纠结。有的一直在门诊纠缠咨询，希冀得到医师解释安慰！

内痔便血为什么会反复不好？究其原因在于痔粘膜脆弱，血管显露，局部感染，炎症存在，粪便干结，摩擦破溃等原因，肛门镜下可以对痔粘膜做一个全面的健康评估。

反复不好怎么办？前提是出血，长时间大量出血，首先造就患者贫血体征，乏力，气虚，无神，心理同时恐惧，患者可以至肛肠科专科门诊，进行专科检查，给予接受指导治疗，有便秘情况的患者可以从调理粪便干结开始，补充水分，口服益生菌，增加膳食纤维摄入量，恢复和保持规律的排便反射，在这些综合治疗之下，同时给予肛门镜或者肠镜检查，找出出血的部位，评估止血状态，做出止血措施，比如高龄患者可以给予注射硬化剂聚桂醇治疗，内痔脱出明显伴有出血患者可以给予痔疮套扎求或者丝线套扎或者缝扎止血治疗。对于超出齿线上所及的痔疮出血，我们可以在内镜下金属夹夹闭止血，总之，止血办法很多，需要患者和医师配合，共同攻克！

1、及时治疗引起肛门瘙痒症的局部和全身性疾病，如内痔、肛裂、肛瘘、肛周湿疹、腹泻、糖尿病、寄生虫病等。2、内裤不要过紧、过硬，宜穿纯绵宽松合体的内裤，不要穿人造纤维内裤，并要勤洗勤换。3、注意劳逸结合，保持心情愉快，防止过度紧张和焦虑不安，不搔抓肛门，不用过硬的物品擦肛门。4、保持肛门清洁干爽，尽可能每晚清洗一次肛门。清洗肛周宜用温水。一般不用肥皂，尤其不能用碱性强的。清洗用的毛巾、脸盆等要专人专用，以免交叉感染。5、　防止便秘，多吃蔬菜水果，多饮开水，保持大便通畅，可有效排泄体内废物，防止直肠内排出的渗液刺激肛门引起瘙痒。不吃或少吃刺激性食物，如辣椒、浓茶、咖啡、高度酒等。过敏体质者应少食用易致过敏的食品，如鱼、虾等，避免接触引起过敏的化学物质。6. 肛周瘙痒不止但皮肤无破损者，可将纱布或脱脂棉浸入硼酸液体中，水温适宜，取出拧至不滴水，敷于肛周，能立竿见影地止住瘙痒。每天早晚各敷1次，每次约敷5分钟。敷后擦干，扑以爽身粉。

谈到直肠炎和结肠炎的区别，不得不提到直结肠的解剖，一般来说齿状线上方距离肛缘12-15厘米为直肠段，15厘米以上至回盲部为结肠段，至于再分升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，各自炎症特点不予累赘，本文统称结肠段。

肠镜检查作为检查直结肠炎的金标准，一直扮演十分重要的角色，内镜下不仅可以确诊还可以活检取材，还可以做镜下治疗等等！

一般来说，直肠炎的临床症状比较明显，这里包括溃疡性的直肠炎，常表现便血，脓血，粘液血便，血色不鲜，里急后重，排便次数增多等等，镜下可以看到明显的直肠粘膜糜烂水肿渗出出血，但活动性出血不多见，根据病变肠段和病情轻重，可以选择口服药物治疗，以及中成药汤剂保留灌肠治疗！

结肠炎的表现也有腹泻腹痛便血症状，但长期腹痛消瘦，消化不良的症状也有涉及，大便不成型慢性腹泻，排便后症状明显缓解，病史迁延日久。溃疡性结肠炎和克罗恩病的科普普及化使得人群越来越重视炎症性肠病的现状，至于严重的并发症导致生命体征不稳定更是肛肠和消化业内医师重视的区域！规范化治疗口服非甾体抗炎药，美沙拉嗪系列制剂，腹痛明显可以口服止痛药，合并肛周疾病要在治疗基础疾病的基础上，方可手术处理。

门诊定期复查肠镜也是医嘱的重点，需要切记！

不少网络咨询者或者电话咨询者反应，肛门旁边出现个硬疙瘩，让我帮忙参考，这时什么疾病？怎么回事出现了这个？

肛门旁的硬疙瘩，就我目前的认知来说至少考虑五种以上疾病的可能，

第一，血栓性外痔，或者痔疮类疾病，最常见也是最普及的肛旁肿物，伴发或者不伴发疼痛出血，哨兵痔也是有可能的。

第二，肛周脓肿，肛旁硬结形成，按压疼痛，发作突然，进展迅速，硬疙瘩变成软疙瘩，提示炎症播散，疼痛明显！

第三，肛瘘，肛瘘的前身大多为肛周脓肿，脓肿破溃，但瘘道仍在，手可触及硬疙瘩，不同于肛周脓肿和痔疮的是，肛瘘会有脓液流出，所以疼痛和不疼痛间断发作，交替进行！

第四，肛周皮疹，或者说是皮肤病的一种，多数为变态反应，或者局部皮肤刺激所致，外用某种痔疮类药物也有可能发生！

第五，肛周尖锐湿疣，目前，这种疾病也不在少数，区别在于单发或者多发，多发集聚自身感觉单发大块，建议手术治疗后正规抗病毒治疗！

第六，神经纤维瘤，初始表现皮下硬结，可活动，深压有疼痛，无出血，属于显性遗传性疾病。

第七，肛周手术后疤痕，大创腔愈合后，愈合面收缩，疤痕形成或高于皮面，自摸肛周觉硬疙瘩，数月后不软化，考虑疤痕体质。

当然了还有其他方面原因，需要我们进一步探索发现，进一步对症治疗！

混合痔手术后能排便吗？这是一个非常常见的问题，也是很多混合痔患者非常关心的问题，担心术后排便疼痛而顾虑重重，今天我们就好好讲讲痔疮术后排便的问题！

痔疮手术术前常规给予灌肠处理，这可以清理直肠段残留的粪便，但是不能解决直肠上段源源不断下来的粪便，痔疮手术只是消化道末端的手术，对排便反射功能一般来说没有影响，一般来说，我们交代忍便24小时即可，术后24小时以后医生会撤去肛门敷料，填塞肛内的纱条也会一并撤去，如果有明显便意可以试着排出，但不建议努挣或者长时间蹲便！

对于混合痔术后排便的患者，我们可以给予患者软化大便的药物或者给予开塞露灌肠通便处理，这是很有成效的手段，一般在口服麻仁丸，小麦纤维颗粒等等软化大便，对促进术后伤口愈合，对掉线期也是保护！

开塞露灌肠通便对于急性粪嵌顿的排便紧急处理，大家都知道的硬质大便对肛管损伤导致出血那是明确的，开塞露润滑粪便，减轻肛管痉挛压力，促进粪便排出，减少出血风险！

总之，混合痔术后是可以排便的，这对患者也是有好处的，一般估计术后24-48小时排出，首次排出粪便后坐浴清洁肛门局部后给予痔疮栓塞肛缓解疼痛和水肿，很多痔疮术后患者通过类似的保护措施，减轻疼痛，促进之后的康复理疗！

最近不少门诊病友，在咨询痔疮手术的事宜，其中比较典型的问题就是，痔疮术后复发的问题，因为在他们的身边因为痔疮因素，反复多次手术的人群很多，间隔时间长短不一，少则三四月，多则三四十年！

痔疮术后复发的问题向来不是新鲜的疑问，在很多大医院的肛肠科门诊，一台痔疮手术或许只需二十分钟，局麻，松肛，处理较大痔核，止血，结束。很大程度上缓解了患者的病情，目前全国推广的日间手术目录里，肛肠科手术也占有很大的份额，例如痔疮(血栓外痔)，直肠息肉，肛周脓肿等等！

住院24小时出院，也能纳入医保报销，短平快的手术模式增加了社会效益，减少患者负担，缩短患者住院时间。但是术后痔疮复发的问题随之而来，肛周术后水肿，便秘导致的排便困难，大出血，也是十分常见，术后休息时间不够，导致水肿感染，真正完全恢复也需要一月时间！

生活节奏的加快导致人们在选择手术模式上要求快速康复，然而肛肠痔疮手术却是一个特殊的存在，愈合时间长，需要门诊定期随访，防止假性愈合，防止复发等。

痔疮术后会有复发，而且多次手术的情况不少见，分次手术不属于痔疮复发的情况，术后肛门疤痕也不痔疮，只有充分评估肛周痔核分布，逐步做好内扎外切手术，才能将手术因素导致的复发几率降到最低！