儿外科博士,副主任医师,副教授,擅长诊治处理小儿心胸外科专业一些较复杂的疾病。经皮无切口微创封堵房间隔缺损、动脉导管未闭。经胸小切口微创封堵室间隔缺损 ;右侧腋下切口治疗不能微创的房缺,部分室缺等。胸腔镜漏斗胸单孔微创;胸腔镜治疗膈疝、膈膨升、食管裂孔疝、肺囊肿、心包积液、胸腔积液等;食管闭锁,肺脓肿等。不能微创其他常见先心病的治疗等。
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王刚,医学硕士(心胸外科),副主任医师。儿童医院心胸外科。擅长于1.小儿先天性心脏病;2.小儿普通胸外科疾病:漏斗胸、鸡胸、先天性肺囊肿、肋骨畸形、食道闭锁、食道狭窄、食道裂孔疝、膈疝等。每年先心手术100多台,普通胸外科手术100余台,效果满意。
好评率:99%
社会任职 NeuroMolecular Medicine杂志(IF3.843)审稿人 BMC Medical Genomics杂志(IF3.063)审稿人 亚洲儿科和先天性心脏外科协会(AAPCHS)会员 获奖荣誉 复旦大学优秀学生 复旦大学 2012.11 上海市优秀毕业生 上海市教委 2013.5 优秀论文奖(先心病患儿合并心外先天性畸形的回顾性研究) 中华医学会小儿外科分会 2017.09 病例分享优胜奖 复旦大学附属儿科医院 2017.12 爱惜康菁英大赛第四届以爱为名心外青年医师手术技能大赛区域赛(杭州站)室缺组,二等奖 强生公司 2019.05 上海市医学会青年人才培养计划铸才工程-菁英计划“爱由心生”心外青年医师PK赛(室缺修补术组)三等奖 上海医学会 2019.07 最佳援滇医务工作者 绿春县县人民政府扶贫开发办公室 绿春县卫生健康局 2020.11 优秀员工奖 复旦大学附属儿科医院心血管中心 2020.12
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李勇刚,医学博士(外科学、心胸外科专业),主任医师,心胸外科副主任,硕士研究生导师,曾于美国芝加哥Advocate Hope Children's Hospital访问学习,是美国CTSNet成员。擅长于婴幼儿复杂先天性心脏病、胸廓畸形(漏斗胸、鸡胸)、肺、膈及食管疾病的传统外科手术和微创手术治疗。是重庆市唯一参与制定《漏斗胸外科治疗中国专家共识》、《小儿膈膨升外科治疗中国专家共识》、《先天性肺气道畸形诊疗中国专家共识(2021版)》、《儿童食管狭窄外科处理策略中国专家共识(2023版)》、《儿童先天性气管狭窄外科治疗中国专家共识》、《儿童胸部实体肿瘤外科诊疗流程的专家共识》等中国专家共识的专家。参编专著《小儿胸外科学》。是《中华小儿外科杂志》通讯编委。
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张儒舫,男,主任医师。现为上海儿童医院小儿心胸外科主任。从事小儿心胸外科工作38年,是国内最早开展新生儿复杂先心病外科手术的医生之一。近二十年来,开展腋下小切口心脏不停跳手术积累较多经验(可处理肺动脉瓣下室缺及合并PDA等疑难问题)。近年来,致力于先心病的介入封堵、腋下小切口微创手术、胸腔镜微创肺囊腺瘤及胸腔肿瘤手术。发表学术论文50余篇,获多项省、市级科技进步奖和新技术引进奖。正是这些开拓性的工作和良好的医疗风尚,包括中央电视台、健康报在内的国内外多家媒体都给予了大量报道。
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张辉,男,主任医师,硕士研究生导师。中华医学会小儿外科分会心脏学组委员,北京医学会小儿外科分会委员。从事儿童心脏外科专业30年。1993年至2015年北京安贞医院小儿心脏中心工作。2015年任首都儿科研究所心脏外科主任。对各种小儿先天性心脏病外科手术治疗及危重症病人处理具有丰富经验。发表论文40余篇,参加专业书籍编写3部,完成科研课题5项,获得科技成果二等奖1项。
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小儿心胸外科副主任医师、医学博士。国家心脏中心心血管外科微创委员会委员、上海市医学会心脏大血管分会青年委员,上海市医师协会心脏大血管分会委员,中国医师协会淋巴疾病专家委员会委员、中国非公立医疗机构协会心血管外科专家委员会委员。擅长各类先天性心脏病的外科治疗和肺先天性囊性病变、小儿纵膈疾病等的手术治疗,尤其是各类常见先心病的微创外科治疗和复杂先心病的杂交手术治疗。2010年在加拿大温哥华儿童医院进修学习,接受临床Fellow训练。
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罗金文,男,副主任医师,博士。中华医学会心胸外科协会湖南分会青年委员。2010年毕业于中南大学湘雅医学院。临床医学专业。于2007年10月被国家留学基金委选派至美国阿拉巴马大学Q lab进行博士研究生联合培养学习。治疗经验:2010年起在湖南省儿童医院心胸外科从事先心病临床工作,对常见心胸外科疾病具有丰富的诊疗经验。擅长复杂先心病的手术治疗及围术期管理。主持省级科研课题3项。
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毕业于首都医科大学,硕士学历,毕业后一直从事小儿先天性心脏病外科手术专业。于安贞医院小儿心脏中心工作五年,后调入首都儿科研究所心脏外科。擅长先天性心脏病的诊断和外科手术治疗;擅长右侧腋下微创切口手术及先心病术后恢复指导。希望每一位先天性心脏病的孩子都能得到最优治疗方案,恢复健康!
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许多父母在面对孩子长得矮问题上不以为然,都现在这个年代了,还有很多家长觉得孩子长的矮,是发育晚,以后会追上的,但是有些孩子可能患有矮小症,正是因为家长的这种误区最后耽误了孩子长高的最佳时期,后悔不已。
经过调查发现目前孩子矮小症的几率与前几年相比增长了很多,身高是儿童生长发育的重要标志,身高增长水平反映了儿童线性生长状况和骨骼生长良好与否,也是儿童健康状况的重要衡量指标。
由于现在孩子的压力大,有些孩子作业多的每天晚上都熬夜写作业,或者是家庭因素,都有可能会造成孩子矮小症。
矮小主要是指儿童的身高低于同年龄、同种族、同性别的儿童平均身高的两个标准差或第三百分位以下者,或 3 岁以后每年生长速度低于 5 厘米等。
矮小症如此多的危害,而家长和社会却存在很多的认识误区: 01 缺乏营养导致,给孩子疯狂补充营养
很多家长尤其是老人都觉得孩子长得矮是因为缺乏营养造成的,于是就给孩子买大量的补品给孩子吃,但是过度进补会导致骨龄的过快增长,使骨骼生长的潜能一点点流失,这是非常错误的一种方法。
02“晚长”的老观点
孩子长得不高,很多人都觉得没事,反正后面会长得,早长晚上都一样,这是一个错误的观点,有多少孩子因为没有及时干预成年后身高不达标准,深受其痛苦折磨。青一般孩子春期是高突长的一个阶段,正常的孩子都会有 2-3 年的快速增长的时间性激素的分泌和生长激素的增加会促使孩子长高,会导致身高的突增。但是有些儿童青春期的身高增长不是很明显甚至不增长。
03 对广告的增高产品的迷信
很多电视上,网络上打的广告,说的效果很好,吃了就能长高,一看就是打广告,然而却有很多家长因为过于着急而相信,结果花钱买了,孩子吃了没效果。
04 忽略过早发育的孩子
由于性早熟是导致身材矮小的一个重要原因,因此家长也应该注意,不要忽略了过早发育的孩子。
不论是矮小症的诊断,还是矮小症的治疗,都应该听从医生的建议,不能通过某个单一的指征就判断孩子有矮小症。家长要相信矮小症如果早诊断、早治疗,是可以长高的!
早期易误诊为咽炎
喉癌早期症状主要有咽部疼痛、咽部有异物感、声音嘶哑、咳嗽、痰中带血、呼吸困难等,与咽炎极为相似,容易被误以为是咽炎,从而错过了最佳治疗时间。
其实,喉癌和咽炎在症状上还是有一定区别的,要学会区分。
概述:
在临床上,肛瘘出血了,建议患者进行积极的手术治疗,除了出血之外,肛瘘的患者还会出现肛周皮肤潮湿、瘙痒、湿疹、寒战、发热、乏力等临床症状,因此,对于肛瘘的临床症状,认识上一定要全面。当患者出现上述临床症状时,患者不要贻误了病情,及时到正规医院,进行规范的治疗,才是患者很好的选择。
围手术期注意事项:
饮食注意:
男性尖锐湿疣治疗怎么办,现在的男孩子与上世纪七十年代的男孩子相比,似乎少了一些担当,在对待性生活这一方面不再那么的认真,这样就为性病的蔓延埋下了严重的隐患,对于男性尖锐湿疣的治疗,我们需要简单的了解一下,要知道知己知彼才能百战百胜,只有对疾病足够了解,才能应对自如。
男性尖锐湿疣治疗
1.手术疗法
2.冷冻疗法
3.激光治疗
4.电灼治疗
5.微波治疗
男性尖锐湿疣怎么治疗效果比较好?对于这一问题就为大家简单的介绍到这里,希望能够有效的帮助到大家。所有的患者朋友:在生活中一定要多加注意和防范,有时候通过间接的接触也会感染给其他人,为了家人和朋友的健康,我们一定要谨慎一些。最后祝愿每一个患者早日摆脱疾病的困扰,拥有一个美好的未来。
每个人都有走神的时候,怎么样才能判断孩子是否患有“注意力不集中呢”,什么情况下需要寻求医生的帮助呢?判断儿童是否有注意力不集中问题,可以从以下几个方面参考诊断。
提示:根据孩子六个月的的行为举止认真评估。
人人都说“寻找自我”?那“自我”是什么?
如果你在清理涤除噪音,去除家庭,集体,社会,他人和资本的影响后,想要找回自我,但不知道该听哪个声音,不知道该怎么活?
你可以参考的就是这两个最基本的,身体和心灵。
身体需要何时休息,想吃什么,想怎么来,听从;
心灵喜欢什么环境,什么关系,什么信息,听从。
尊重感受,身心合一,如此生活一段时间,觉知和能量逐渐恢复,若有什么感兴趣或者想做的事,就去尝试,练习,也许能变成你下半生的谋生之道,这个技能或者职能,这就是你的自我安放之处。
你的身心,你的兴趣,你的才能,你的天赋,你的头脑与手脚,你与他人的链接方式,你参与社会分工的职能形式,这也许比其他身份和角色,更像是你本身。
以上这些,就是“自我”,你自己天然所具备的一切,尝试找回,加以练习,去表达,创造,发挥,辅助你在这个世界生存得更有活力,更有意义。
很多人认为癫痫不发作的时候脑电图就做不出来,其实不然,癫痫放电是不规则间断放电的,即使在发作间歇期在脑电图上也会有表现,叫发作间歇期癫痫放电,只是和做脑电图的时间长短有关,据统计普通的脑电图诊断癫痫的阳性率为 20%-30%。
视频脑电图经过各种诱发试验可以将阳性率提高到 70%-80%,所以是否有充分的诱发试验很重要,如果发作时的脑电图能被记录下来更好,这种机会不是很多,越是接近发作,脑电图癫痫样放电出现的阳性率就越高,所以发作后及时到医院就诊并接受脑电图检查,对于确定诊断很有帮助。
尖锐湿疣在现实生活中往往难以察觉,由于发病初期多以淡红色的小丘疹、小痘痘等不太明显的症状,一般容易被感染者所忽略。随着病情发展,局部逐渐增生增大,形成典型的菜花样、鸡冠样等赘生物。当发现局部长了明显症状时,有的人会以为是普通的痘痘,没有去医院检查就直接用手去搔抓,甚至把疣体给扣下来。然而,用手扣疣体的做法是绝对错误的。今天,我们就跟着临床医生一起来聊聊这个话题。
用手搔抓或扣尖锐湿疣的后果:
相信大家通过上述内容已经对这个问题有所认识,也不会再直接用手去抓扣疣体了。尖锐湿疣它并非不治之症,只是很多人治疗不当才导致久治不愈,反复发作。因此,确诊尖锐湿疣后要切忌盲目治疗和不正规的处理方式。
冷冻治疗尖锐湿疣是临床上比较常见的方法之一,一般临床所选用的冷冻技术就是液氮液氮或二氧化碳干冰冷冻,经过这样的物理治疗来使其部分疣体组织(即:皮损增生组织,也就是咱们常说的“疣体”)逐渐失掉活性,然后坏死。
尖锐湿疣是由于人乳头瘤病毒(HPV)侵犯人体的外阴生殖器或肛周等部位所导致的,它是一种皮肤粘膜的增生物。一般发病后会比较快地增大增多,然后构成典型的菜花状、鸡冠状、乳头样的增生物突起于皮肤外表。也就是咱们常说的尖锐湿疣典型症状。
此时,假如用冷冻的方法促进部分的尖锐湿疣疣体结冰,最终会构成组织部分的高度水肿,然后到达损坏疣体的目的。冷冻治疗比较好的是不容易留疤痕,可是整体而言,冷冻治疗往后的复发率比较高。并且在治疗过程中或许治疗后会有部分红肿,痛苦及水疱等反应。一般来说,冷冻治疗是比较痛苦的,一般还要接连做 3 次以上的治疗。所以,冷冻治疗对患者的温文程度比较差,不少患者难以忍受冷冻治疗的痛苦和复发,之后也会挑选其他医院和方法来治疗该病。
临床治疗过程中,尖锐湿疣在冷冻治疗往后,大概会经历 2~3 周的时间(大概 14 到 21 天),疣体才会坠落。等到坠落往后,部分疣体组织或许还会有残留,一般都要去医院复查,让专业的医生看看部分状况。假如还有残留病毒,就及时地进行去除和处理,以此来下降复发几率。
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1(PD-1)和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性,在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为 33%,AID 发作率为 38%(6%为 3 级),其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为 29%,10%为 3 级)。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果: ORR,22%-54%;AID 发作率,6%-42%;irAEs 发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非 AlD 患者(N=962)相比,AlD 患者(N=35)的 irAEs 发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作): 46% vs 30%;≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR 为 11% vs 14%。
在一项对 49 篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者),50%的患者出现了 AID 发作,34%的患者出现了新的非相关性 irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度 AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约 60-90%)没有 AID 发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
在对 HlV 感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非 HIV 人群中报告的相似,大多数 irAEs 为 1/2 级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是 CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的 ORR 为 31.8%,梅克尔细胞癌为 18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为 26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC 除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略,抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对 83 个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为 39.8%(肾脏 43.4%,肝脏 37.5%,心脏 16.7%)。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏 72.7%,肝脏 75.0%,心脏 0%);ORR 为 27.7%。
与基于 CTLA-4 的方案相比,基于 PD-(L )1 方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8 年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.
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