HIV 的综合预防和控制策略-蔡卫平

学术文章-28

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

#咽喉肿物 #吞咽困难 #北京协和医院李五一

脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病，发病率占总人口的3%，年轻人的发病率更高，可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现，严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时，可诱发脂溢性脱发，甚至会诱发心理疾病，威胁患者的生命安全，务必要加以重视，积极治疗。

脂溢性皮炎（图片源自网络，侵删）

出现类似症状，应明确诊断对症治疗

脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状，但其他头皮疾病亦会导致脱屑，也会使头发看起来油腻，一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状，具有独特的表现，只要掌握了症状特点，患者多可自行辨别[2]。

常见头皮疾病的临床表现[2]

疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂，可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片，强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
 

由上表可知，能导致脱屑的头皮疾病很多，但不同疾病造成的皮屑形态不同，可作为自行区分的主要依据。此外，能够诱发头油的头皮疾病较少，但有部分疾病可使头皮渗液，与头皮生态环境中自然存在的油脂混合，造成类似头油的表现，需要注意鉴别。

银屑病（图片源自网络，侵删）

同时出现头屑、头油症状，是脂溢性皮炎的典型症状，马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节，所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎，需及时就医检查，并对症治疗。

脂溢性皮炎与哪些因素有关

脂溢性皮炎的发生与多种因素有关，可大致分为生理性因素、病理性因素两种。

1、生理性因素

生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式，刺激马拉色菌增殖，诱发马拉色菌感染，常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。

有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本，统计不同易感因素涉及人数的总体占比，有下表：

不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]

易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
 

图片源自网络，侵删

2、病理性因素

研究发现，脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生，例如：

l  免疫抑制疾病：艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤；

l  神经精神病：帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁；

l  遗传病：Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。

总而言之，涉及到上述生理性因素、病理性因素者，要加强脂溢性皮炎的预防。

正确选用洗剂，应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油

马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机，因此，予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。

1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究，得下表：

常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度（mg/ml）[5]

菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
＜0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
＜0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
＜0.125
0.5
16
8
1
16
 

抑菌最低浓度越小，证明该药物的抑菌能力越强。

由上表可知，酮康唑在抑菌方面有两点优势。

l  其一，抑菌能力强，以其他药物1/4，甚至是1/256的浓度，即可达到有效抑菌效果；

l  其二，抑菌能力稳定，针对不同马拉色菌，抗菌能力差别不大[5]。

上述优势证明，酮康唑具有广谱抗菌功效，适用范围广，有推广价值。

图片源自网络，侵删

2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析，有下表：

常见抗真菌药物的抑菌时效性（天）[6]

药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
 

由上表可见，酮康唑的抑菌时效性更久，说明该药物可起到长效抗菌的作用，证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。

脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变，需要患者加以重视，正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗，可能会导致病情加重，造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂，坚持用药4周，症状即可得到有效控制。

[1]  Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181

[2]  赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.

[3]  戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.

[4]  许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.

[5]  郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76

[6]  Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.

#打呼噜 #睡眠呼吸暂停综合征 #医学科普 #北京协和医院李五一

  强迫症的表现主要有两个方面：强迫观念和强迫行为。

    每位患者的病情不同，严重程度差异很大。一些患者可能仅表现为每天会花1~3小时实施重复行为，如反复洗手和检查；而有些患者则会出现持续的、顽固的侵入性思维或难以控制的强迫行为，导致社会功能丧失。

    强迫可涉及到心理活动的各个方面，包括感知觉、注意、记忆、思维、情感、动作和行为，以及人际关系等。其基本症状包括强迫观念和强迫行为。

    对自己言行的正确性反复怀疑，以至于要反复核实，明知道毫无必要，但无法克制，如，出门时会反复检查是否关好门窗，即使一遍一遍回家确认，还是觉得没关好；怀疑自己刚刚是否说错话，并且反复思考对他人造成哪些伤害等。

    看到一句话或脑中出现一个念头时，便不由自主地联想到相反的词句或观念。如想起“和平”，马上联想到“战争”；看到“可爱”，脑中立即出现“恶心”等。

    脑海中不由自主地反复出现经历过的事情，而且无法摆脱，给生活带来许多困扰。有的患者在强迫回忆时，如果被打断，还会从头再回忆一次。

    有一种强烈的冲动想法，要去做某种违背自己意愿的事情，但实际上不会转变为行为，如，站在高处，就有想要跳下去的冲动，虽然能控制自己不会真的跳下去，但却难以克制这个想法；走在路上就想撞向行驶的汽车，并且能想象到出车祸的场面等。

    指重复的行为或者心理活动，常在强迫思维之后出现，或受其所驱使。患者的强迫行为多为非自愿的，但又很少被克制。常见于以下的几种表现。

    为减轻强迫性怀疑而采取的措施，如，因怀疑自己是否忘记关门窗、电源、天然气等而反复检查。病情严重者，可能检查数十遍也无法安心，虽然知道没有必要，但还是无法克制自己重复检查。

    为了消除对脏物或细菌污染的担心，而反复洗手、洗澡或清洁屋子等行为，而且这种清洗往往要遵循一定的程序进行。

    因不能相信自己的所见所闻，为了消除这种怀疑所带来的焦虑，常反复询问他人给予解释或保证。如反复询问他人自己是否说错话，有无做错事等。

    对数字产生了强迫观念，整日沉浸在无意义的计数动作中，如计数路人、偶然碰到的电话号码、汽车牌号都要反复背下来，或反复不断地数楼梯、楼层等，明知浪费了很多时间但无法控制自己。

尊敬的用户，您好，我是綦医生，有什么可以帮助您的吗？

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

问诊已开始，本次问诊可持续2天。

您的体检报告显示肺部有AC，这是一个需要重视的情况。我会根据您的病情为您提供专业的建议。

经过详细的沟通和评估，我们发现肺部情况可能存在恶性肿瘤的可能性。对于这种情况，我们需要全面检查，包括PET-CT等检查，以便进行进一步的诊断和治疗方案制定。

在这个过程中，我会根据您的具体症状和检查结果，为您制定营养食谱和中药调理方案，以提高免疫力，同时结合西医的治疗手段，为您提供全面的治疗方案。

总之，我们会尽最大努力为您提供最合适的治疗方式，希望您能配合我们的治疗方案，共同面对疾病，保持乐观的心态。

服务已结束，祝您早日康复。

我是一位恶性黑色素瘤患者，在经历了手术后，我开始寻求线上医疗服务。在与医生的交流中，我得到了专业的建议和治疗方案。医生耐心地听取我的主诉，详细了解我的病情，并给予了我合理的治疗建议。我感到安心和放心，知道自己的健康得到了专业的关注。

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在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于肠癌肝转移的治疗方案。医生耐心地询问了患者的病情，并给出了详细的诊疗建议。在交流中，医生还向患者介绍了一些药物的使用方法和注意事项，让患者对治疗方案有了更清晰的了解。

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经过医生的诊疗，我对自己的健康问题有了更清晰的认识，也对治疗方案更加放心。在医生的建议下，我将继续观察身体状况，积极配合治疗方案，相信自己很快就会康复。

我最近在网上看了一家互联网医院，觉得很不错，就在上面咨询了一位肿瘤科的医生。由于疫情的原因，我一直在家里，不能去医院就诊，所以选择了线上问诊。医生非常耐心地听我诉说我的症状和疑虑，给了我很多专业的建议。他告诉我，我需要进行一些特殊的检查才能明确诊断，并且提醒我不要盲目服用药物。另外，他还关心我的发烧情况，并指导我应该如何进行检查和处理。虽然不能面对面交流，但医生的亲切和专业让我感到非常安心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的责任和细心。在疫情期间，互联网医院为患者提供了非常便利和安全的就诊方式，也让患者感受到了医生的温暖和专业。我相信，在医生的帮助下，我一定能够度过眼下的困难，重获健康。

昨天，我在网上咨询了一位医生，询问关于化疗期间是否可以服用参一胶囊的问题。医生非常耐心地回答了我的疑问，建议我不要随意服用保健品，尤其是在化疗期间。他认为保健品不能代替药物的作用，而且人参等保健品并不一定对化疗负作用有明显的缓解效果。医生的严谨态度让我对他的专业性产生了极大的信任。

在交流中，医生还提到了中医的一部分瑶医，他认为中医在正规医院中有其独特的优势。对于我提到的北京瑶医医院，医生并没有听说过，但他表示适合的医院才是最好的选择。

最后，医生建议我继续按照医院开具的中药方进行治疗，并对中医的疗效给予了肯定。他认为省中医院的中医治疗水平还不错，虽然没有传奇中医那么厉害，但在正规医院中是最好的选择。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多有用的建议。刚开始，医生助理提醒我，医生可能会需要一些辅助信息来更快地给出诊疗建议，并感谢了我的配合。问诊持续了14天，期间医生给予了我很多支持和建议，让我感到很安心。我想买一些药，先是请求开了5盒华蟾素胶囊，医生很快就将处方送达药师审核，并提醒我可以直接预约药品。后来，医生审核通过了我的处方，我感到非常满意并向医生表示了感谢。整个问诊过程非常顺利，医生非常专业，让我对互联网医院有了更好的认识。

昨天晚上，我在网上预约了一个医生的问诊，因为最近身体有些不适，特别是化验出来的肿瘤全套异常的情况让我有些担心。今天医生很快就接诊了我，并且非常耐心地询问了我的症状和病史。他还提醒我，发烧及相关症状完全消失后再复查一下肿瘤标记物，尤其是之前异常升高的项目。医生给我的建议让我感到很安心，他很专业地解释了我的化验指标不正常的情况，并告诉我需要定期复查。他还提醒我，根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。整个问诊过程，医生都非常细心地关注我的情况，并给予了专业的指导和建议，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢互联网医院给我提供了这样便捷的医疗服务。

我在网上找到了一家互联网医院，想咨询一下关于骨髓肿瘤的治疗方法。在网上填写了相关资料后，医生很快回复了我，让我耐心等待。医生看完我的资料后，询问了一些病情细节，并提出了一些要求，让我把相关检查报告发过去。医生非常耐心地回答了我的问题，建议我做视频会诊，以便更全面地了解我的病情。医生还和我详细讲解了中医治疗肿瘤的原则，让我对治疗方案有了更清晰的了解。在医生的建议下，我开始了中医治疗，医生还给了我一些关于补血食物的建议，让我觉得很温暖。在治疗过程中，我还向医生咨询了一些关于化疗后头皮痛的问题，医生也给了我一些建议。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对治疗充满了信心。

我是一个担心父亲健康的女儿，最近父亲在医院接受治疗，我心急如焚，不知所措。父亲在同济医院住院，医生说他患有一种无证状肿瘤，比喉癌更严重，我心里不禁涌起一股难以言喻的忧虑。

我父亲的病情复杂，医生建议进行放化疗并考虑手术切全喉，但我心存顾虑，担心手术后的生活质量。我在京东互联网医院咨询医生，得知有两种治疗方案：一是用中药调理提高抵抗力，再进行化疗手术保住半个喉咙，减少复发可能性；二是放化疗结合中药延长生命，带瘤生存。

父亲之前在中医调理过，症状减轻，但医生说这种无症状比有症状更危险，必须手术切全喉。我焦虑不安，父亲在医院等待，检查结果却迟迟未出，我心急如焚。

父亲在住院期间，症状有所缓解，声音也恢复了一些。我在抖音上看到医生的讲解视频，感到稍许安慰。我决定继续咨询医生，寻求更多治疗方案，希望能为父亲找到最合适的治疗方式。