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最为一个内镜医生,工作中经常会碰见一些意外的(其实工作中见得多了)的病历。近几天前一位胃部不舒服的病人来到我的内镜诊室要求胃镜检查,我提前了解了一下情况,这个病人有长期饮酒史、吸烟史,平常不怎么关注健康体检。根据我们科室的诊疗流程首先进行消化道早癌筛查登记,结果提示该患者为高危患者。按照流程检查时我选择了放大胃镜(便于及时准确发现消化道早癌),结合NBI功能,出乎意料的在食管后壁发现了一处直径不到1cm的浅溃疡型病变,结合手中的放大胃镜反复观察,初步考虑食管早癌。进入胃内仔细观察查找,没有发现明显的肿瘤迹象。最后我在食管壁取了活检,后来病理提示是个食管高级别瘤变(就是我们常说的食管早癌,只是在萌芽阶段就被检查出来了)。这是不幸中的万幸。后来我们建议患者住院,行内镜下食管粘膜剥离术(ESD)。得到了彻底治愈。
医生建议:
1、在胃不舒服时候,要立即做胃镜检查,并要取活检;
2、在吃药也不能缓解不适症状时,就务必通过肠胃镜找出原因;
3、本病胃镜漏诊、误诊率>30%,需要慎重选择肠胃镜检查机构。
4、对于疑似病灶,取活检一定要凿洞取检,多点取检。
5、对于病理医生建议:遇到疑似病例时。
被猫咬了手肿起来了应及时就医,采取清洁伤口、控制出血、创面处理、观察感染迹象、疫苗接种等措施。1.清洁伤口:用温水和温和的肥皂轻轻清洗伤口,以去除任何可能存在的细菌。然后用干净的纱布或毛巾轻轻擦干。2.控制出血:如果伤口出血,用干净的纱布或纸巾轻轻压迫伤口,以控制出血。3.创面处理:用抗菌药膏轻轻涂抹在伤口上,然后用无菌敷料或创可贴覆盖伤口,以保持伤口干燥和清洁。4.观察感染迹象:密切观察伤口的情况,包括红肿、疼痛、渗液、发热等。如果出现这些感染迹象,应及时就医,医生会根据患者情况决定是否需要抗生素治疗。5.疫苗接种:如果没有接种过狂犬病疫苗或猫咬伤的疫苗,应及时就医接种相应的疫苗。猫咬伤可能会引起严重的感染,因此,如果伤口情况严重,或者伴有剧烈疼痛、明显红肿或发热等症状,建议尽快就医,医生会根据患者的情况采取相对应的治疗措施。
彩超:
应用广泛,禁忌症较少,泌尿系彩超常规需要憋尿。常用于泌尿外科疾病的筛选、诊断和随访。可用于确定肾肿块性质、结石和肾积水;测定残余尿量、测量前列腺体积。还可检查阴囊肿块、了解睾丸和附睾的位置关系。还可显示血管内血流情况,用于诊断睾丸扭转和肾移植排异反应。
X线:尿路平片
可显示肾轮廓、位置、大小。有助于判断结石的来源。排片前,应充分做好肠道准备。
静脉尿路造影:
可显示尿路形态是否规则,有无扩张、推移、压迫、充盈缺损,可了解分侧肾功能。造影前应作碘过敏,妊娠、肾功能损害者禁忌。
CT:
是用于鉴别肾囊肿和肾脏病变,确定肾损伤范围和程度,肾、膀胱、前列腺癌肾上腺肿瘤的诊断和分期。可以显示腹部盆腔转移的淋巴结。
磁共振:
能显示被检查器官组织的结构和功能,显示脏器血流灌注情况。有起搏器或金属支架的患者不宜进行此检查。
诊断不孕症关键:通过男女双方全面检查找出不孕原因。
1、男方检查:不孕夫妇第一步检查是精液常规。正常精液量2-6ml,平均3ml;PH7.0-7.8;室温中放置30分钟内液化;精子密度(20-200)x109/L; 精子活率>50%;正常形态精子占66%-88%。
2、女方检查:
(1)询问病史;(2)体格检查:(3)女性不孕特殊检查:1)卵巢功能检查:包括排卵检测和黄体功能检查。
2)输卵管通畅试验:
何柳芳
中共党员
国家一级验光技师
COVD 美国视觉发育学会会员
IAOA 国际角膜塑形镜学会会员
AOMA 亚洲眼视光执业协会会员
一、公益经历:
眼健康科普---让公众 “知晓” 的力量
依视路基金会“小小护眼官” - 2020 年 10 月 8 日世界视觉日
中国关心下一代工作委员会 中国校园健康行动护眼亮眼工程志愿者 2020-2021
二、学习经历:
从 2018 长沙橘州起步 至 2021 年成都国际近视眼大会的体系化进修之路
何柳芳 2018 -2022年橘州视光国际论坛(第二届)参会奖学金获得者
2019 年天津医科大学眼科医院首届视光验配师近视防控论坛 源计划案例分析大赛获奖者 分享题目:《精准验配:视光服务的标准,一个视光师的真实感受》---何柳芳
2019 年海丝第三届眼视光及小儿疑难眼病继续医学教育培训项目
Vision China 2020 参会代表 大连 视光中心专业验配与运营继续医学教育培训项目 Vision China 2021 参会代表海口中国 VDT 继续医学教育-双眼视功能临床规范化诊疗项目
(COVD 学分继续教育项目) VC2021 非秀不可全国眼视光案例大赛 全国初赛入围病例
有一位年轻的女士在线上问诊平台联系到我,她是替家里人咨询肺结节的。我看到她发过来的CT报告,肺里面有6毫米的实性结节。她并没有提供电子版图像,只是把CT胶片拍摄发了过来。拍摄的不是特别清楚,所以我看不到肺结节的细节。我问她有没有电子图像,她说那家医院没有,我说如果在天津的话,可以带着片子过来找我当面看一看。她说距离比较远,可能不方便过来。
她说当地医生看过片子,建议患者几个月之后再复查一下,她想了解一下这个肺结节需不需要治疗。6毫米的实性肺结节还是慎重点好,从报告看,继续观察也是可以的。看病还是比较严肃的事情,我随口一说不需要治疗,实际上并没有看到真实的片子,万一几个月后有问题的时候,家属就该说了,你不是说当时不需要治疗吗?怎么现在长大了呢?处于对患者负责任的角度,还是让我看到具体的片子为好。
我在京东互联网医院咨询了一位神经外科的医生,他非常专业地为我解答了关于我妈妈硬膜外出血的问题。医生在问诊过程中非常耐心地询问了我的妈妈的病情,给出了专业的建议。他详细地解释了硬膜外出血的症状和治疗方案,让我感到非常安心。在医生的指导下,我对我妈妈的病情有了更清楚的了解,并且知道了接下来应该如何处理。总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心,让我对互联网医院的服务有了更深的认识。
昨天晚上,我突然感到头痛欲裂,随后出现了意识模糊的情况,吓得我赶紧联系了互联网医院进行线上问诊。医生在完整查看了我的病例后,非常细心地询问了我的症状和情况,并给出了专业的建议。
医生告诉我,我的出血量并不小,意识清楚的时候可以说话,但有时也会说胡话。医生提醒我,出血后可能需要手术,甚至会出现脑水肿等情况,这都可能对生命构成威胁。医生建议我尝试使用止血针,但也提醒我这并不一定有效,如果没有效果可能需要微创手术。
我向医生询问了意识不清醒是否可逆,医生给出了详细的解释,并告诉我,如果没有再出血,手术顺利,情况会逐渐好转。医生还特别强调了需要持续观察和复查,以确保病情的稳定。
通过这次线上问诊,我深深感受到了医生的耐心和专业,他们的用心关怀让我倍感温暖。如果您也遇到类似的情况,不妨尝试在互联网医院进行线上问诊,或许会得到意想不到的帮助。
在一次互联网医院线上问诊中,一位患者向神经外科医生咨询了关于延髓脑梗塞恢复的问题。医生在接诊后,通过友善的交流与患者沟通,详细了解了患者的病情和治疗情况。患者描述了自己的症状,包括一侧眼皮下垂、一侧腿部感觉异常、嗓子不适等情况。医生对患者的病情进行了评估,并指出了相关治疗方案,建议患者继续口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀钙片,并注意冬天保暖防寒。
在交流中,患者还询问了关于血粘度高、三七粉中药、金银花提取物等问题,医生耐心解答并给出专业建议。同时,医生对患者的父亲进行了关于脑血管CTA检查、生活保健等方面的建议,并提醒患者不要抽烟,保持良好的生活习惯。
在整个问诊过程中,医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力,全面关注患者的病情和生活细节,给予了专业的治疗方案和个性化的建议,体现了医生对患者的关心与贴心服务。
我在网上向医生咨询了孩子鼻腔清洗的问题,李医生非常耐心地和我进行了电话沟通。他首先提醒我,医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为,而且为6岁以下儿童开具处方时,必须确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。他还告诉我,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
在沟通中,李医生非常友善地询问了我的医学问题,并详细阅读了我提供的病情描述。他还提醒我将CT片子发给他看看,对此,我表示了感谢。在电话沟通中,李医生非常耐心地回答了我的问题,并给予了专业的建议。
尽管在沟通过程中出现了一些误会和沟通障碍,但李医生依然保持了耐心和专业的态度。他向我解释了鼻腔清洗的情况,并提醒我注意清洗的时机和条件。
最后,李医生再次感谢了我的信任,并祝愿孩子早日康复。我对他的专业素养和耐心表示了感谢,并向他询问了一些关于药品的问题。即使在最后的沟通中,李医生依然保持了耐心和专业,给予了我满意的回答。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,寻求对脚部疼痛和腰椎间盘突出的解决方案。
在与医生的沟通中,医生要求我提供详细的病史和症状描述,以便进行准确的诊断和治疗建议。医生非常耐心地解释了诊疗过程,并建议进行增强核磁共振检查,以确认胶质瘤是否复发。同时,医生还建议就诊麻醉疼痛科进行进一步诊疗,以寻求更多治疗方案。
在整个问诊过程中,医生始终保持专业和耐心,给予了我很多有益的建议和指导。我对互联网医院的服务感到非常满意,这次线上问诊为我提供了宝贵的医疗建议。
我在互联网医院咨询了一位神经外科医生,因为最近头部核磁共振显示颞部硬膜下增宽,有些担心,医生态度非常友好,仔细听取我的主诉,并要求我提供最近一年的头部CT片。我们进行了详细的沟通,医生耐心解答我的问题,并给予了合理的建议。通过医生的指导,我对自己的情况有了更清晰的认识,并获得了专业的安慰和帮助。
经过医生的解释,我了解到颞部硬膜下增宽可能是一种先天性的蛛网膜囊肿,医生建议我进行一年后的复查观察。我对医生的专业素养和耐心给予了肯定,同时也对互联网医院的便捷和高效表示感谢。通过这次线上问诊,我对自己的病情有了更清晰的认识,也更加信任医生的建议,感到非常满意和放心。
我是一位患有脑血管畸形的患者,曾在19年被确诊,但并未接受治疗。直到22年9月末,我突然遭遇了一次癫痫休克,这让我非常害怕。我开始服用左乙拉西坦来控制症状,但在住院期间又遭遇了一次癫痫发作。后来我去了华山医院做了造影检查,结果显示血管没有问题,畸形血管已部分钙化。医生建议我继续调药,但我还是在短时间内遭遇了两次癫痫发作。医生说如果半年内药物控制好,就可以继续吃药,如果发作就要去找天坛张凯主任。我非常希望能够得到张主任的帮助,因为畸形血管在功能区,我担心会引起更严重的后果。
今天我去复查了甲状腺激素,前四天吃半片,后面开始截止今天每天服一片。医生建议需要继续吃,每天一片,3个月后再复查甲状腺激素。
互联网医院问诊经历
我最近在网上看到了一个互联网医院,可以在线问诊,我觉得挺方便的,就决定试一试。
我在网上填写了我的病情描述和症状,然后医生助理告诉我问诊已经开始,持续两天。
医生很快和我联系,问候了一声,然后问我有没有做过强化磁共振,我说是的,但是没做过,医生建议我做一个强化磁共振。
医生询问我的症状,我描述了我的腿无力和记忆力减退,还有糖尿病的情况。
医生告诉我,我可能有一个2.0x2.6cm的异常信号灶,需要做进一步检查,如果需要手术的话,可能需要开颅。
最后,医生结束了问诊,我决定明天再问一下,看安排做强化没有。
这次问诊给了我很大的帮助,我觉得医生很专业,也很耐心,让我对治疗充满信心。
我找过***主任,主任让暂时保守一个月前,最近这段时间每天下午手脚发麻。我对象的血压每天都测6遍,一直在高压105到125之间,低压在60到75之间。头晕头痛症状明显时血压一般高于120,低于105时也明显。我想问问还要继续保守吗?
我对象近一周出现了左侧手麻脚麻的症状,从下午开始,持续几个小时,到晚上睡觉前缓解。他每天都感到头晕,累了精力比较集中干完一件事会头疼。
他一直没吃降压药,就只吃叶酸,维生素,他汀。他汀停了一周,肝损害了,想换成5毫克的。我对象感觉症状比一个月之前加重了,想知道该怎么办。
主任说可以先吃上拜阿司匹林看看,看CTA代偿可以,缺血不明显,不应该有明显症状。主任还建议查焦虑抑郁症指数,说可能是心理原因,建议先吃上阿司匹林看看效果。
此次问诊已完成。后续就医资料请继续在病案卡中补充、更新。谢谢!
我测了焦虑抑郁量表,都是轻度。主任,已经测了,焦虑和抑郁都是轻度。
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