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我就是偏头疼，需要服用***！但是我的处方不在这边，因为封控一个月不能出去，有什么办法我可以服用上吗



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四个多月的宝宝止痒的可以用吗



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精神分裂，麻烦开几盒阿立哌唑片



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4年脚心发热



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头上磕了一个包



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陈医生，我小孩肘关节骨折后，现在拆完**两周了，肘关节活动受限



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医生您好，问一下我脸上有好几个痣，激光点痣后3个多月了，本来很小的黑痣现在变成了很大的色沉一直退不掉怎么办



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晚上感到饥饿第二天能瘦多少斤



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肾结石报告



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皮肤起红疙瘩



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甲状腺：甲状腺结节超声大小和良恶性标准

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甲状腺结节的超声分级：

0：无结节，超声表现为弥漫性病变，恶性风险0。

1：结节阴性。超声表现为正常甲状腺（或术后），恶性风险0。

2：结节良性。超声表现为囊性或实性为主，形态规则、边界清楚的良性结节，恶性风险0。

3：结节可能良性。超声表现为不典型的良性结节，恶性风险＜5%。

4：结节可疑恶性。超声表现为恶性征象（实质性、低回声或极低回声、微小钙化、边界模糊/微分叶、纵横比＞1），恶性风险5%~85%。

4a：具有1种恶性征象，恶性风险5%~10%。

4b：具有2种恶性征象，恶性风险10%~50%。

4c：具有3-4种恶性征象，恶性风险50%85%。

5：恶性，超声表现超过4种恶性征象，尤其是有微钙化和微分裂症，恶性风险85%~100%。

6：恶性，为经病理证实的恶性病变。

甲状腺结节通常以直径1cm为界，如果是直径大于1cm的甲状腺结节，进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，取甲状腺组织以明确甲状腺结节的性质到底是恶性还是良性。但是，以下情况不建议行细针穿刺抽吸活检术：①、直径大于1cm，ECT证实为热结节，超声证实结节为纯囊性结节，这些结节考虑良性的可能性比较大，细针穿刺抽吸活检术不作为常规的检查。②、直径小于1cm，也不建议常规行细针穿刺抽吸活检术，可以定期随访观察结节的性质、大小，如果甲状腺结节在短期内没有明显增大或者性质没有明显变化，可以继续观察。如果甲状腺结节在短期内有明显的增大，性质有明显变化，建议进一步行甲状腺细针穿刺抽吸活检术，明确甲状腺结节性质。
肾癌门诊随访该检查哪些项目呢？ ——根据预后模型制定肾癌门诊随访计划

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随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

晚期肾癌的临床预后预测模型有很多，包括纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型、法国免疫治疗协作组模型（简称法国模型）、国际肾细胞癌协作联盟模型、克利夫兰标准、国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型、VEGF靶向药物预后模型的验证等等。但是最最经典和代表性的，临床目前使用最为广泛的要数纪念斯隆—凯瑟林癌症中心MSKCC模型和国际转移性肾细胞癌联盟IMDC模型了。今天就来给大家介绍一下这两个模型的内容以及我们如何在日常门诊随访中把模型运用到临床诊断上去。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

这是建立在细胞因子时代的预后预测模型。由纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）研究人员提出。该项模型一共收集了1975-1996年间在MSKCC进行的24个临床试验（免疫治疗结合化疗）中招募的670例肾细胞癌患者。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、转移灶数量、血色素、血钙水平、乳酸脱氢酶水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危29.6个月、中危13.8个月、高危4.9个月。

2、国际转移性肾细胞癌联盟（International mRCC Database Consortium, IMDC）模型

这是建立在靶向治疗时代的预后预测模型，所以更加符合目前临床实际诊治标准。通过收集美国7个癌症医疗中心645例应用VEGF通路靶向药物（舒尼替尼、索拉非尼、贝伐单抗）治疗的转移性肾细胞癌患者临床及实验室资料。根据KPS状态评分、从初诊到开始靶向治疗间歇期、血色素、中性粒细胞、血小板水平和血钙水平6个方面进行评估，将预后风险分为低危（0个）、中危（1-2个）、高危（超过3个），不同风险患者5年总体生存率分别为低危27.8个月、中危11.4个月、高危4.1个月。

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

除了上述两个模型所需要的检查项目之外，我们还需要关注以下预后相关因素。

一、患者相关预后因素：

（一）、临床症状和体征

预后差的3个方面：

1、有临床症状，经典的肾癌三联征，即血尿、腰痛、肿块。

2、体重下降超过10%。

3、生活质量评分较低。Tsui等研究证实ECOG评分≥ 1分者5年生存率为51%，而ECOG评分为0分者5年生存率高达81%。

（二）、实验室检查

预后差指标：

贫血、血小板Plt增多、高钙Ca2+血症、红细胞沉降率ESR加快、乳酸脱氢酶LDH升高、血清碱性磷酸酶ALP升高、血中性粒细胞—淋巴细胞比率（NLR）、蛋白尿。

需要门诊随访的项目包括：血常规、血钙、LDH、ESR、ALP、尿常规。

（三）、影像学检查

根据临床症状，进行相应的检查。肾癌最常见的转移部位：肺（40%）、骨（20%）、淋巴结（5-10%）、肝（5%）、脑（2-5%）等。

A、头痛：进行头颅CT或MRI

B、腹部不适：全腹部CT或MRI

C、骨痛：骨扫描

D、咳嗽咳血：胸部CT

E、全身乏力胃纳差：全身PET-CT

二、肿瘤相关预后因素：

（一）、临床分期TNM分期

这部分可参考我之前写的文章：《肾癌手术后需要注意什么？什么时候去医院复查？》

仅仅罗列一些数据供大家参考：

肿瘤局限在肾包膜内5年生存率为70-90%；

肿瘤侵犯肾周脂肪内5年生存率为50-55%；

肿瘤侵犯肾窦部（T3a），进入静脉系统概率高，转移概率高；

肿瘤侵犯同侧肾上腺（T4或M1），占总病例数的1-2%，血行转移全身播散，预后差；

肿瘤超过Gerota筋膜侵犯其他邻近器官，有淋巴结及远处转移，预后差。

侵犯肾周（窦）脂肪：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为50-70%

肾静脉癌栓：临床分期T3a N0 M0；5年生存率为40-60%

下腔静脉癌栓（横膈下）：临床分期T3b N0 M0；5年生存率为30-50%

下腔静脉癌栓（横膈上或侵犯下腔静脉壁）：临床分期T3c N0 M0；5年生存率为20-40%

侵犯肾上腺：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-30%

超过Gerota筋膜：临床分期T4 N0 M0；5年生存率为0-20%

淋巴结转移：临床分期任何T, N1 M0；5年生存率为0-20%

远处器官转移：临床分期任何T, N0 M1；5年生存率为0-10%

（二）、病理学水平：

含有肉瘤样改变或坏死组织，提示预后较差。

总结：

肾癌患者术后门诊随访需要检查项目如下：

1、临床病史询问，包括术前影像学表现、手术时间、术后病理报告等，帮助判断患者病情。

2、实验室检查：血常规、血钙、血沉ESR、乳酸脱氢酶LDH、血清碱性磷酸酶ALP、肝肾功能、电解质、尿常规。

3、影像学检查：常规做胸部CT和腹部CT或MRI检查，如有临床症状时加做头颅CT或MRI，骨扫描甚至全身PET-CT。

备注：

1、KPS状态评分：100分正常，90分轻微症状，80分勉强正常活动。

该评分分值越高越好。低于80分被认为无法正常活动，是预后不良的表现之一。

2、ECOG评分 0分正常，1分可以轻度劳动，2分生活自理，3分症状严重，4分卧床不起，5分死亡。

该评分分值越低越好。大于2分被认为生活无法自理，是预后不良的表现之一。
预防#甲状腺结节保持快乐心情很重要！

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#耳鼻喉王林娥 #中耳炎 #胆脂瘤 #医学科普 @小助手

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脚跟皮肤皲裂鞋袜也有错

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　　近日，有女士因脚跟皮肤出现皲裂而前来求诊，检查时发现，她皮肤皲裂的情况严重，裂缝已深入真皮层，患处红肿并伴有渗血及化脓现象，皮肤有感染症状。

　　脚跟皲裂的主要原因是角质层过度厚化。这是因为脚跟部位的皮肤缺乏皮脂腺滋润，角质层越厚，皮肤的弹性便越低，当活动时的拉扯力大于皮肤的弹性时，便会发生皲裂。除脚跟外，脚掌、手掌及手指等表皮层较厚及经常暴露在外的部位都有可能出现皲裂。导致角质层增厚的原因很多，常见的可分为两大类：

　　1.不当的穿着和护理习惯。经常穿高跟鞋、拖鞋和喜欢光脚穿鞋的人易出现角质层增生。脚跟每天要承受来自全身的重量，加上经常活动，易出现磨损过度的情况。在光脚没穿袜子的情况下，更会加重磨损程度。此外，若是没有保持好足部的湿润度，角质层也会增生。

　　2.皮肤病。角化型香港脚、寻常性鱼鳞癣，以及角化过度型湿疹，都有可能令脚跟部位出现角质化，引起皲裂。要改善由皮肤病引起的脚跟皲裂情况，需向皮肤专科医生求诊，接受医生处方的药物治疗。

　　脚跟皲裂的初期一般只会在表皮出现一条条细长的裂痕，可能没有疼痛感。但久而久之，裂痕会深入到皮下组织，若不及时处理，可能会导致感染。

　　由穿着及护理习惯引起的脚跟皲裂，一般需要加强日常的皮肤护理以改善情况。可每天在患处涂含油脂成分的润肤膏，如凡士林及羊脂膏等，尽可能每隔数小时补擦一次。若发现情况持续甚至恶化，应立即咨询医生，对症下药，切勿自行购买未经处方的药物。

　　预防胜于治疗，平时应多穿舒适鞋袜以减少摩擦对脚跟的刺激，并做好防止脚跟水分挥发的工作，如多涂润肤膏以增加角质含水量等，以避免角质层的不正常增厚。
全面了解结直肠癌及其筛查和预防

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女子因害怕禽流感报警去除鸟粪

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　　昨天上午，湖州高速交警二界岭卡点大队民警，接到了一起特殊的报警求助。

　　打电话报警的，是个姑娘，二十出头，姓吴。

　　当天，她开着自己浙A牌照的白色别克小轿车，走G50沪渝高速路从安徽回杭州。

　　她在电话里说，车子坏了，希望交警过来看看。

　　挂断这个电话没多久，二界岭卡点大队执勤巡逻车恰好巡逻过来，看到吴小姐的别克车当时半个身子在主车道上。

　　车这样停，弄不好要出事情的。执勤民警赶紧把警车停在了后方，拉响警报。

　　“你车子还能动吗？怎么车停成这个样子，知不知道这样很危险？”执勤民警走到车边，发现车里头有两个女孩子，正在悠闲地用手机刷微博玩。

　　随后，驾驶员吴小姐一脸茫然，她看着交警说：“车子没停好吗？我开车技术不好，我也不清楚唉，你来得正好，我前挡风玻璃上有一坨鸟粪，你给我弄掉吧。”

　　这话一出，执勤民警愣住了。

　　“为了这前挡风玻璃上的一坨鸟粪，就把车子乱停在高速路上，玩手机，刷微博，等交警来给你擦鸟粪？你这也太不注意安全了。前挡风玻璃有鸟粪，你可以喷点玻璃水，打开雨刮器，一刮就干净了嘛。”

　　民警这样说完，哪想吴小姐振振有词地来了一套解释：

　　“不是的，交警大哥，我昨天才在网上看到，车子前挡风玻璃上如果沾上了鸟粪、鸡蛋等脏物是不能用雨刮器的，使用雨刮器后，会越刮越脏，影响视线；

　　另外，现在不是禽流感嘛，微博上说，最好不要用手去触碰鸟粪，既不能用雨刮器刮，又不能用手碰，我想你们交警嘛，专业点，所以就报警求助了。”

　　真是哭笑不得。

　　科学实验已经证明了，前挡上被鸡蛋、鸟粪等脏物附着后，马上打开雨刮器喷点玻璃水是完全可以清洗干净的，“网上说的那是谣传。”执勤民警边说边打开雨刮器，前挡上的脏物很快即被清除干净。

　　这下，吴小姐难为情了，连忙说：“对不起啊，交警大哥，我看了网上说得头头是道就信以为真了。”

　　不过，吴小姐还真不得不为这桩事，长点记性：由于未按规定在硬路肩停车，她收到了一张200元的罚单。
脸部的红血丝是什么原因造成的

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脸部红血丝原因很多，主要有以下几点： 1、少部分人是先天性红血丝，毛细血管扩张； 2、大部分是后天性，比方环境因素引起。如果住在西藏、内蒙等地方，紫外线强度比较大，而且比较干燥，皮肤屏障受损，皮肤角质层变薄，毛细血管会反射性扩张，导致红血丝； 3、面部皮炎，屏障受损，有一些人用劣质化妆品，化妆品里面含有激素等会导致红血丝； 4、过度清洁造成的屏障受损也会导致红血丝。总之，红血丝原因跟屏障受损有关，一定要加强屏障修复，多用保湿霜、修复霜，减少皮肤刺激，减少酒精类化妆品刺激，慢慢会改善红血丝，红血丝如果非常厉害，可以做美容激光祛除红血丝。
经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）

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经骶尾入路手术切除骶前巨大囊肿体会（四）