乳腺科医生应有的担当

    做人要有所担当，这是做人的道理。做医生，同样要有所担当！

    很多女性体检诊断为乳腺增生，也有不少乳房轻微发胀去医院就诊被诊断为乳腺增生，她们的症状很轻微，大部分甚至没有明显的疼痛，只是“按压后或运动时轻微感觉到有点疼”。这样的乳腺增生就如同长了几根白头发一样，眼角长了点鱼尾纹，对女性的影响可以说微乎其微，很大程度上讲，普通的乳腺增生不属于疾病的范畴，其实这些女性都可以认为是健康人！

    那么，在这样的轻微乳腺增生的女性中， 自己要求吃药或者 大夫主动给开药吃的相当常见，有的吃一两个月，有的吃好几个月，有的甚至吃几年，各种治疗乳腺增生的药换着吃，好几种药一起吃，但是却越吃越严重，有的越吃越不管用，有的越吃乳房越疼。有的吃了“胃疼”被迫停药，却发现“好几千块钱的药根本退不了”！

    那么，这是为什么？

    有病吃药不对吗？一般来说是对的！

    有病一定要吃药吗？正确的回答应该是：不一定！

    让我们试着分析一下越吃越疼的根本原因。

    一般来说，乳房没有什么不舒服的感觉的时候，都会觉得自己没有去给乳腺看病的需求，不把自己当成病人，这是对的！也就是说，这些女性看病之前认为自己是健康人，也就没有压力，不紧张。

    而这些健康女性因为某种原因去乳腺专科看病之后，被诊断为乳腺增生，又要吃药，就强化了她们的潜意识——“哦，我是个病人，所以需要吃药”，无形的压力和紧张扑面而来，往往又不能自己感觉到，恰恰这种压力和紧张是导致乳腺增生疼痛症状加重的罪魁祸首。

    试想:得了多严重的病才需要长期吃药呢？“亚历山大”，可想而知。况且乳房是女性第二性征，是女性非常在意的器官，加之对日益多发的乳腺癌的恐惧，这些长期吃药的女性，其心理压力难以估量。吃药造成的恶性循环甚至影响一部分女性的正常生活和工作:担心→吃药→疼痛加重→更担心→继续吃药→疼痛继续加重或没有效果→进一步增加担心→……（恶性循环）

    其实乳腺科初诊医生的几句话就可以让这些情况不复存在。譬如在乳腺专科医生手诊、超声、钼靶等必要而全面的检查之后，没有特殊的异常，此时如果如实的告诉门诊患者： “您可以诊断为乳腺增生，这样的增生，不疼或疼的不厉害并不需要吃药，这样的普通增生也不增加癌变的几率。您现在的乳腺增生，就像长了几根白头发、添了一条鱼尾纹一样，不算是毛病。可以说，您现在很健康。您所需要做的只是定期到乳腺专科来体检、检查”。

    然而讲这段话并不容易，需要的恰恰是我们乳腺科医生应有的担当！有了这种担当，在你明明知道患者问题不大的时候，就直接告诉她，你是健康的，而不是说一些模棱两可的话、不做更多的解释;也不是患者要求吃药你就给开，更不是出于其他目的主动给患者开药。

    “你有……病，您可以诊断为……病”这样的话，现在的医生可以毫不犹豫的有自信的说出口。

    “您很健康，您没什么毛病” 这样的话，又有几个医生敢于直言呢？

    现在的医患关系，医疗环境，乳腺科医生做出一些 担当，其实是有风险的。

    然而，我坚持，做乳腺科医生，就一定要有这样的担当——在你认为患者不需要治疗时，请勇敢的说出“您很健康！”

一位乳房疼痛的女性患者，被诊断为乳腺增生，口服活血化瘀类中成药一段时间之后止痛效果不佳，再次来到乳腺门诊，医生让加用“他莫昔芬”。

这位患者拿到“他莫昔芬”的药之后，一看药盒的适应症，只有“乳腺癌”三个大字！瞬间惊起一身冷汗！

“医生不是说我只是普通的乳腺增生吗？”

“他莫昔芬不是治疗乳腺癌的吗？”

“为什么医生让我吃他莫昔芬？”

“我得乳腺癌了吗？”

…………

……

瞬间担心满满，瞬间心情不美丽！

其实这位患者的种种担心完全是没有必要的，造成这种局面的原因，竟然是那位大夫没有交代清楚！

普通的乳腺增生常见症状是月经前乳房胀痛，多数疼痛不重，月经后即可自行缓解。其主要原因为雌激素刺激引起的腺体充血、复旧不全。同样的，其他引起体内激素水平波动的情形，也可以引起乳房疼痛，这些情况包括但不限于:生气、紧张、压力、熬夜、劳累等等。因此如果阻断雌激素刺激乳腺，就可以避免乳腺充血、复旧不全引起的乳房疼痛症状，从而起到止痛作用。

他莫昔芬就是阻断雌激素刺激乳腺的，也阻断雌激素刺激乳腺癌细胞，因此被用来治疗激素受体阳性的乳腺癌。

看到这里，大家可以明白，乳腺增生止痛居然和治疗乳腺癌原理相同！！

区别在哪里？

乳腺癌需要服药5-10年。

乳腺增生只需要服用半个月到一两个月。

患者可能这么想:治疗乳腺癌的药物不是副作用都很大吗，让我治疗乳腺增生不是毒性也很大吗？

换个角度思考，能吃5-10年之久的药，其副作用肯定是偏小的，而我们仅仅吃一个月左右，对身体的影响更是小之又小！国内外医生都会为重度疼痛的患者开具他莫昔芬来治疗乳腺增生。因为医生看病用药，依据的是作用原理和机制，而不是局限于说明书！

归纳一下，重度乳房疼痛患者在中成药基础上加用他莫昔芬，特点在于:

1.止痛效果好

2.治疗乳腺增生

3.预防乳腺癌

4.服药避开月经期间

如果您的开药大夫和您提前解释清楚了，您你还会担心吗？

西医西药，治疗的不仅仅是患病的器官;加强医患沟通，花些心思做患者教育，西医西药是可以治疗包括躯体和心理在内的完整的病人的！

我对每一位患者都是这样细致解释的。因为我认为，关爱患者，首先要关爱她的灵魂(心理)，然后才是躯体(组织器官)！

急性乳腺炎知识科普：

急性（哺乳期）乳腺炎：

初产妇多见，产后3-4周常见。

病因为乳汁淤积+细菌入侵。

表现为乳房红肿热痛、发热。

治疗：消除感染、排空乳汁。

早期蜂窝织炎时不宜手术。

形成脓肿：穿刺抽脓、细菌培养+药敏，穿刺置管负压引流或切开引流。

董浩医生讲解急性（哺乳期）乳腺炎的治疗和预防：

  哺乳期乳腺炎是我在门诊碰到的乳腺专科少见的急性病症之一，特点是“三急”，即起病急，患儿急着吃奶，患儿家长着急！尤其是很对初产妇，发病的时候还没出“月子”，怕受凉，不出门，往往耽误诊疗时间，导致炎症加重，形成脓肿，最终导致断奶的可能。

  其实懂得急性乳腺炎的基础知识，再看明白我的讲解，很多惨痛的教训是可以提前预防的。下面我就把我门诊和病人详细交代的情况和大家讲述一下，希望更多哺乳期女性获益：

董浩医生的哺乳期乳腺炎预防和治疗策略指导：

  一、排空乳汁

    既然乳汁淤积是发病必然的因素之一，那么预防和治疗的第一条，就把矛头对准乳汁淤积，也就是我们要排空乳汁。具体怎么个“排空”法呢？具体要注意以下细节，这些都是书本上没有的哦，大家要仔细看，仔细体会。

    1.清淡饮食：避免乳汁粘稠。 宝妈加强营养是对的，但是在出现乳房不适，需要预防或治疗乳腺炎的时候，就要停止过度进补了。因为营养过好的话，乳汁会比较粘稠，对于宝宝成长来说这本来是件好事，但是在乳腺炎的时候，粘稠的乳汁不易通过病变乳管排出，是不利于炎症恢复的。

    2.不过多饮水：减少乳汁量。有患者说，咋还不让喝水了，那能行吗？尤其是乳腺炎发烧的，能不让喝水吗？请注意我这里说的“不过多”喝水，而不是不让喝水。因为乳腺本质上是汗腺的一种，过多喝水，会导致乳汁量增加。在乳腺炎的时候乳汁排出不通畅，过多的乳汁会加重淤堵。

    3.定时吸奶：避免淤积。不少宝妈在白天吸奶容易做到定时，但是到了晚上由于“困”、“懒”等等诸多因素，做不到按时吸奶，这样会加重乳汁淤积，不利于炎症的恢复。因此，我强调各位宝妈，晚上也要定时起来吸奶，定上几个闹铃是个不错的选择。具体时间怎么确定呢？譬如如果您三个小时涨（上）一次奶，那么就定在两个半小时起来吸一次，避免乳汁淤积，提前吸空。

    4.吸奶器吸空乳汁。我推荐用吸奶器吸空乳汁。有的人吸奶器吸的效果不行，可以同时辅以手法按摩。必要时，宝爸在口腔卫生清洁后，是可以代替吸奶器帮助宝妈吸空乳汁的。因为宝爸的吸力要比婴儿的强。注意点是：宝爸一定要注意口腔卫生，吸奶前刷牙、漱口水漱口，因为宝爸口腔内是有细菌的。

    5.感染严重或脓肿引流后形成乳瘘：终止哺乳。这是排空乳汁的终极办法，就是从源头上不让乳汁出来——断奶。这也是最无奈的办法。希望所有宝妈要避免这种悲惨的情况发生。

  二、消除感染

    细菌入侵是乳腺炎的必然因素之二，我们接下来把矛头对准细菌入侵，消除感染。下面看看我们具体能做些什么。

    1.吸奶后流动温水、肥皂等洗净乳头：减少乳汁残留。乳汁是细菌很好的“食物”、“培养基”，平时为了预防乳头皲裂在哺乳后乳汁涂抹乳头无可厚非，但是在乳腺炎的情况下，这样是不明智的选择。因为乳汁可以滋生细菌感染。洗净乳汁，让细菌“饿死”。此为步骤一。

    2.洗净后外抹百多邦或红霉素软膏：抗菌+形成保护膜，阻止细菌进一步入侵。这一点很重要，需要注意的是有相关药物过敏史的宝妈要挑选合适的外抹药物。此为步骤二。

    3.下次吸奶前再次清洗乳头：去除外用药物。外用药是不能让婴儿吃的，因此下次吸奶之前一定要记得洗干净乳头上的外用药。曾经我的一位门诊哺乳期乳腺炎患者因为总忘了洗乳头，结果孩子吃了一两次“外用药”，该宝妈非常懊恼，就放弃了外用药物，很可惜。因此宝妈和家属们一定要记得互相提醒，再次吸奶之前洗干净乳头。此为步骤三，下一步循环到步骤一。直到炎症得到控制，恢复正常。

    4.先吃不疼的一侧：避免孩子饥饿时用力磨损患侧乳头。这个好理解吗？我们大人饿的时候，刚开始吃饭会吃的比较猛！我们的宝宝也是这样！因此先吃乳头不疼的一侧，吃几口之后，等宝宝吃的不那么猛的时候，再吃乳头疼或乳腺炎的一侧，可以保护乳头，进而防止了细菌入侵，达到预防乳腺炎的目的。

    5.查血常规+乳腺超声：炎症早期较轻时口服头孢地尼（过敏的患者不可用），感染较重或脓肿则输液抗感染治疗。很多门诊患者来到我诊室之前，已经接受了一些抗感染治疗，就是老百姓说的“消炎药”、“吊水”；可惜的是很多人用消炎药之前没有查血常规，这样是不对的。要第一时间查血常规，不仅可以按血常规反应的炎症轻重选择口服或输液，更重要的是，可以在治疗后复查对比炎症是否得到控制，决定我们输液更改为口服药物或者停止治疗的时机。不少没有经验的医生也没有这个意识，因此宝妈和家属看到我的文章后，就可以“很牛气”的“指导”您的大夫为您诊疗啦：）

    6.不让婴儿含乳头睡觉，注意婴儿口腔卫生。婴儿口腔是有一些细菌的，因此我前面说了推荐的吸奶方式，首选吸奶器，因为吸奶器可以反复消毒，杀灭细菌，这是孩子直接吃奶达不到的效果，恰恰在乳腺炎时期控制细菌是比较重要的。当宝妈乳腺炎症消退后，换句话说等乳腺炎治好了，还是要鼓励孩子直接吃奶的。一些宝妈为了不让孩子哭闹，让孩子含着奶头睡觉，这是极其错误的。虽然家家都有本难念的经，但是至少在乳腺炎风险期间要坚决避免让孩子含着奶头睡觉。

三、禁忌

    急性炎症期避免热敷、按揉红肿部位，以避免炎症加重、扩散。脓肿形成后，可以先穿刺置管、负压引流，避免直接切开后迁延不愈、乳瘘、乳房变形，影响乳房外观。董浩医生在这方面有着丰富的临床经验！

经过上面的详细讲解，相信您对急性（哺乳期）乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您备孕、怀孕期间就仔细阅读上面的内容，这样，您在产后哺乳期间就能做到从容应对！

在哺乳期出现乳房肿块（积乳）、皮肤发红、疼痛等乳腺炎的症状或前兆的时候，立即开始应用步骤一、二、三，争取做到预防和早期治疗。

乳腺增生引起胀痛是非常常见的症状，不少人因此就诊，乳腺超声是常规的检查，多数可能会查出乳腺结节，是不是一定要手术，乳腺增生和乳腺结节是什么关系？

   经前乳房肿胀等不适是乳腺增生的常见症状。乳房肿胀等不适常由经前高水平雌孕激素刺激乳腺小叶充血引起的。一些治疗乳腺增生的药物也是通过活血化瘀等原理，将充血的小叶复旧而改善症状。

    乳腺结节是个形态学诊断，并不能表明疾病的性质。一般来说，任何乳腺疾病都可以形成乳腺结节。最终需要手术切除病理检查来确诊。所以说乳腺结节和乳腺增生两个概念基本上没有必然的联系。检查、风险评估和治疗，也要 分开对待，不可互相混淆。

    很多人就是不懂乳腺增生和乳腺结节的关系，受到一些片面的或错误的观点的影响就（譬如，有人说增生会变结节然后变癌），就会出现疼→以为是病→吓得更疼→以为是病加重了→吓得更厉害疼痛又加重→以为是病情继续加重了→………………，陷入了 恶性循环，越来越担心，症状越来越重，甚至引发为心理疾病。

    临床上，我经常和我的门诊患者、健康体检义诊讲座的老百姓科普，普通的乳腺增生和结节要分成两个截然不同的、互不相关的问题进行理解，才能把握其中的关键， 终止上述的“恶性循环”。还健康女性以“朗朗乾坤”。

    所以乳腺增生伴随结节，需要到乳腺专科找有经验的乳腺专家进行查体、阅读超声报告，进行相关检查，判断结节是否需要手术。并非所有的结节都需要手术， 仅仅有风险的可疑结节才可能需要手术。

    在这里，要提醒大家的是，超声检查的人为主观性很强，不同的超声大夫经验、理念、水平等等均不一样，因此不同的超声大夫给出的报告单和结论不一样，是非常可能的、现实的情况。有条件的话，大家可以约经验丰富的乳腺超声大夫，并且找同一个好的乳腺超声大夫反复复查、对比，这样结论更可靠，系统误差更小。钼靶、增强磁共振等检查，片子是客观的，但是解读片则的影像科大夫的经验理念水平可能各有不同，带有一定的“主观性”，因此，最好找乳腺专科大夫亲自阅片进行解读。

副乳（基础知识科普）：

又称多乳头、多乳房畸形。

乳房始基未退化或退化不全引起，发生率1-3%，多见于腋窝，一般不需处理。

异常时切除。

董浩医生讲解副乳：

  副乳在我的门诊中比较常见，一部分患者是以副乳为主诉来就诊的，另外一部分是我在仔细查体时意外发现的。

    很多患者担心下面几个问题，我在临床中经常见到，分别给大家解答一下，解除大家的疑惑。

1.副乳是不是病？

看了最上面的基础科普知识，大家可以得出结论，副乳本身可以说并不是一种疾病，充其量可以理解为退化不全引起的异常发育。

2.副乳严重吗？

很多人年轻时候副乳和乳房同时开始发育，更多的女性在妊娠、哺乳期副乳才开始变得明显。既然副乳不是属于疾病范畴，那自然是不严重的。我经常和患者打比方说，乳房好比公司的总经理，副乳就好比公司的副总经理，区别是他们的位置不同而已。

3.副乳需不需要手术？

有的患者以为副乳就一定要手术；有的医生看见副乳就要求患者手术。上述两个想法都是不对的，那样的话会产生很多过度治疗，不少患者反而因为副乳手术引发身体不适。

4.到底是么时候副乳需要手术？（终极问题）

我总结的副乳需要手术的三个适应证，大家自己比对一下，如果符合其中至少一个，就可以选择手术；否则，我奉劝大家继续观察，不要贸然手术。

副乳手术适应证（1），副乳内长了东西。副乳是可以喝乳腺得相同的疾病的，包括增生、良性肿瘤、恶性肿瘤，因此如果超声提示副乳内结节或钼靶提示副乳内钙化，就要引起重视，结合其他风险评估，必要时要手术切除副乳。此时手术属于祛病手术， 目的是为了预防/治疗副乳腺癌。

副乳手术适应证（2），腋窝赘肉不好看，没法穿衣服。很多患副乳的女性穿吊带的时候，发现腋下两坨赘肉，十分难看，影响外观，这样是可以选择手术的。此时手术属于整形美容手术， 目的是为了好看。

副乳手术适应证（3），腋窝“疙瘩”或“赘肉”十分疼痛，中医、西医治疗后仍不能缓解，十分痛苦，对日常工作、生活及夜间休息干扰很大！副乳和正常乳房一样，是可以出现“乳痛症”的，个别患者疼痛异常难忍，保守治疗无效，其原因主要是由于副乳腺体充血后消退不全引起，可以选择手术切除副乳，缓解症状。此时手术属于祛病手术， 目的是为了止疼。

经过上面的详细讲解，相信您对副乳有较深刻的了解。希望能在您就诊之前仔细阅读上面的内容。

知识科普

非哺乳期乳腺炎：

高峰20-40岁。

50%为未婚未育。

非细菌性、有自愈倾向。

病因不明，可能与乳管扩张、乳头内陷或畸形有关。

容易反复发作、迁延不愈、多发瘘管、乳房变形。

可做超声、穿刺活检、病理检查。

伴感染：抗生素。

成脓肿：引流术。

局限后可行肿块切除、区段切除。

严重者可行乳房全切±乳房再造（董浩医生认为分期为宜）。

董浩医生讲解非哺乳期乳腺炎的预防与治疗

  在我门诊，遇到很多的非哺乳期乳腺炎，30多岁的居多。这个年龄段的女性，需要照顾家、照顾孩子、工作，然而，因为这个迁延不愈的非哺乳期乳腺炎长时间治疗，对她们的生活、工作都产生了较大的负面影响。这是个非肿瘤性疾病，但是很难根治，目前多数治疗的方法是对症治疗，目的是减少今后反复发作的几率。下面结合我自己的临床经验，给大家深入浅出的做一些讲解。

  一、非哺乳期乳腺炎的预防

    1.一级预防。由于该病的病因是不明确的，因此无法做到针对病因的一级预防。如果有乳头内陷的女性，请注意定期清洁内陷乳头内的分泌物，一些乳头部分内陷的女性容易忽视这一点。

    2.二级预防。定期到乳腺专科体检，出现肿块、疼痛等症状后及时到乳腺专科就诊，当临床考虑非哺乳期乳腺炎可能时，争取在早期（肿块期）进行穿刺活检，明确病理，临床确诊后进行针对性治疗。

    3.三级预防。在确诊非哺乳期乳腺炎后，积极对症治疗，避免炎症加重、形成脓肿、瘘道、迁延不愈、影响乳房外观。

  二、非哺乳期乳腺炎的治疗经验。

    1.前面知识科普里有一些治疗的原则，临床上也有非哺乳期乳腺炎的治疗专家共识，这些大家很容易获得。我这里要说的是，我在临床上对该病的一些理解和我读到的治疗理念，伴随这些治疗理念，相当一部分非哺乳期乳腺炎患者临床获益明显。

    2.在决定穿刺活检之前，要把乳腺超声、钼靶、磁共振、血常规等检查化验进行完善。目的之一在于鉴别诊断，目的之二在于避免穿刺操作影响后续影像学检查的准确性、影响判断病情。

    3.除了按照指南查一些免疫球蛋白、风湿、泌乳素等化验，有条件的还要做PPD试验等化验检查，排除结核。

    4.在做了上述充分的准备工作之后，要取得 病理检查结果。穿刺活检是首选，要注意的是，并发脓肿的，穿刺要尽量穿到脓腔壁上，避免穿刺到脓腔内，那样的话只能取到一些脓液，而没有实质的细胞。

    5.合并脓肿的，要同时穿刺取脓液做细菌培养+药敏（需氧菌和厌氧菌都需要检查），因为有一些会同时合并细菌感染。

    6.对于一些较大的肿块，直接手术切除可能极大地影响乳房外观。对于这些患者，相当一部分不愿意接受类固醇激素治疗，因为她们担心“变胖”、“骨质疏松”、“感染加重”、“胃十二指肠溃疡”等药物副作用，此时可以选择口服或静脉使用光谱抗生素+合理的理疗治疗，如果病变缩小、局限，可以直接进入手术切除的环节；如果上述治疗效果不好，要指充分向患者交代病情，争取类固醇激素治疗。

    7.最终，对数患者要面对手术治疗。术前精准的超声引导下定位，将受到影响的异常乳腺组织争取完整的切除，可以降低今后的复发几率。

    8.多次反复发作、伴随瘘道的，可以选择乳腺全切。全切后的整形手术，以假体植入为宜。我认为分期手术是合理的，因为一期手术可能增加感染的几率，而感染将导致假体植入手术失败。

    我认为分三期是合适的。第一期，乳腺全切，待术后恢复，确定炎症恢复、没有复发迹象；第二期，胸大肌后扩张器植入，以获得更好的美学效果；第三期，扩张皮肤满意后，取出扩张器，置入假体。

    9.拒绝西医治疗，仅仅依靠中医治疗，我认为效果不佳，我是不推荐的。中医治疗后，自发破溃的地方像“火山口”一样不规则，极大地影响外观，而且需要极其长的治疗时间、治疗效果不确切。因此我认为，是西医为主，中医适当为辅。

    10.没有病理诊断之前，不要断然下肉芽肿性、浆液性等乳腺炎类型的判断，武断的诊断可能会影响后续治疗方案的选择和良好疗效的获得，也可能失去鉴别炎性乳腺癌的机会，是不可取的。

经过上面的详细讲解，相信您对非哺乳期乳腺炎有较深刻的了解。希望能在您就诊之前仔细阅读上面的内容。

乳房基础知识科普

董浩医生为您讲解，乳房疾病就诊前，患者及家属最好了解这些基础知识：

概况：

乳房疾病是女性常见病。

乳腺癌占女性恶性肿瘤第一位。

解剖：

乳房位于胸大肌浅面的第二至六肋的前筋膜浅深层之间，外上为伸向腋窝的腋尾部，内至胸骨旁，外至腋前线。

多个腺小叶（腺泡+小乳管）→15-20个腺叶→开口至乳头。

腺叶间垂直皮肤的纤维束成为Cooper韧带。

淋巴液大部分回流到腋窝。

手诊检查：

充分暴露乳房，以利对比。

体位：立位、坐位、平卧位、折刀位（对应与乳腺核磁的俯卧位），根据情况选择。

视诊：两侧乳房的形状、大小、对称、局部隆起、凹陷（酒窝征）、发红、水肿（橘皮样变）、浅静脉扩张、湿疹、破溃；乳头是否同一水平、偏斜、凹陷、糜烂。

触诊：手掌平面触诊，先健侧后患侧，全面检查，中央区及下部可一手托起乳房、另一手触诊；检查有无肿块（位置、数目、大小、质地、光滑、边界、活动度、粘连、固定）、乳头溢液（颜色、形状、异味、量、来源乳管）、腋窝及锁骨上下淋巴结（位置、数目、大小、质地、活动度）。

需要鉴别肋软骨炎、胸壁结核、肋软骨炎引起的第二肋肿块等等。

仪器检查：

首选钼靶：鉴别钙化（15个/cm2考虑乳腺癌），其辐射不增加致癌率。

次选超声：鉴别囊实性结节。

优选磁共振：分辨率、敏感性高，三维立体、血流动力、客观、广泛用于乳腺癌早期诊断。

乳头溢液：乳管镜检查。

病理检查：

肿块：穿刺活检（乳腺肿块：粗针；淋巴结：细针）、微创旋切活检（获取更多组织）；切除活检，做快速病理检查。

乳头溢液：涂片细胞学检查。

乳头糜烂：刮片或印片细胞学检查。

就诊前了解这些基本知识，在就诊时，就不至于被大夫的“医学术语”给弄蒙了，从容应对。因此，值得认真阅读了解！

现在女性健康意识越来越强，不少人能做到乳房自检，有的摸到“疙瘩”，是传说中的肿块吗？怎么办？害怕去看医生！乳房“疙瘩”真的是疙瘩吗？

请看本文解读

  不少女性自我乳房检查的时候，容易摸到一块一块的硬块，以为摸着“疙瘩”，生了大病，吓得不得了。其实那往往是正常的腺体。因为不少人有着错误的自检方法，那就是 “掐着”去摸，很容易就把放射状分布的乳腺组织误认为是肿块，因为腺体的质地是比脂肪要硬一些的。正确的手法应该是放平了去摸，或者滑动着摸（多数由乳腺专科医生实施）。老百姓主要是用手掌放平了去自我检查，如下图：

   所以，自己摸到肿块，未必是真，一定要到乳腺专科就诊，以排除是否确有病变。

   乳腺包块可以做乳腺超声，钼靶，磁共振等检查来了解其性质，伴随乳头溢液的还要做溢液涂片细胞学检查、乳管镜检查，当然乳腺专科医生的手诊也不可或缺，尤其是超声检查之前的查体，可以给超声大夫更多地提示，有利于更高水平的超声检查结果。 

   包块或肿物只是形态上的描述性诊断，指的是一种占位性病变，其病变性质在理论上可以是任何一种病变，包括乳腺增生，乳腺纤维腺瘤，乳腺炎，血管瘤，乳腺癌等等。

    综上所述，无论任何情况，无论真假， 发现或怀疑是乳腺肿块，在现今乳腺癌这么高发的时代， 到乳腺专科就诊进行一下检查，是必要的，有益的。

有患者问到：乳腺脓肿切开引流术后的刀口，这几天没换药，居然自己就长好了，还用去看医生吗？

乳腺脓肿住院手术后的患者，往往不能住院到切口愈合，尤其是非哺乳期乳腺炎。究其原因，概为非哺乳期乳腺炎具有病因不明、迁延不愈、反复发作等特点；而医院由于床位紧张、平均住院日等原因也不可能让你一直住院到完全愈合为止。这样就导致乳腺脓肿切开引流术后的患者需要长时间在手术医院或当地医院门诊换药。

幸运的是经过一两个月的换药，讨厌的切口终于长好了，封口了。这时你会想，长好了就不用去找开刀大夫复查了，住的离医院那么远，来回跑怪费劲的。

这样的想法很正常，但是也很危险。

关键在于：你的刀口真的愈合了吗？
 
我们知道，乳腺脓肿切开引流术后换药的目的，一在于每天换药更换引流条，可以把引流条越放越“浅”，给组织从基地部向上生长的空间；二在于更换无菌的干的纱布块，以保持“虹吸作用”，使创面内新生成的脓液被吸出，难以聚集。所以换药过程中，我们要坚持每天都换药，坚持最外层纱布湿了一点点也要随时去换药。

经过上面的漫长过程，很多患者难以坚持连续一两个月天天去医院换药，最后可能会出现好几天也没换药，突然发现刀口长好了。此时千万别天真的以为刀口完全愈合了。因为这种愈合可能是假象，也就是皮肤表面愈合了，但是皮下扔有小的脓腔和少量脓液。这种情况会很快复发，导致之前的手术费用、换药时间、承受的痛苦付诸东流，而且还要从头再来一遍，即再次切开引流+反复换药+长时间影响正常生活和工作。

此时你最明智的选择就是，尽快去找你的主刀医生就诊，不管是否路途遥远还是要请假扣钱，行查体或其他相关检查，明确是否存在“假性愈合”，及早做出判断和处置，还你无忧无虑的正常生活。

更权威、专业的乳腺各种疾病诊治、预防保健，可以来访董浩医生，我很荣幸为大家服务。

术前晚上10点就不能吃不能喝，对吗？

    让我们看看最新指南怎么说。2017年1月3日，Anesthesiology在线发表最新版的美国麻醉医师学会（ASA）《健康患者择期手术前禁食及降低误吸风险的药物使用实践指南》。

    1.麻醉手术前两小时可以喝清饮料，但总量要控制在5毫升/公斤体重（或总量300毫升）以内。清饮料是指清水（例如白开水）、碳酸饮料、糖水、清茶和黑咖啡（不加奶），也包括没有渣的果汁。含酒精的液体、牛奶及配方奶，不属于清饮料。

    2.对婴幼儿而言，需禁食的主要是母乳、牛奶及配方奶。值得注意的是，母乳比后两者更容易被胃排空。因此，婴幼儿最后一次进食母乳是手术麻醉前4小时，牛奶、配方奶则是6小时。

    3.易消化的固体食物，大多是指面粉及谷类食物，诸如面包、面条、馒头、米饭等，需在手术前至少6小时禁食。

    4.不易消化的固体，主要是指肉类和油炸类食物，它们含有的脂肪和蛋白质比较高，在胃内停留时间比较长，故应在手术前至少8小时禁食。

    上述主要正对择期手术。急诊手术可不考虑禁食水时间。而且气管插管更安全，急诊手术谨慎使用喉罩。

    我自己认为，医生要充分估计第二天的可能得手术开始时间，灵活制定术前禁食水时间。做到个体化！科学化！安全化！

    现在也有一些全麻之前可以服用的专门的制剂，非常贴心，条件允许，可以选用，增加全麻安全，增加患者体力，增强术后恢复能力。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于甲状腺结节的性质和治疗方案。医生在完整查看了患者的病例后，给出了专业的诊断和建议。经过详细沟通，医生建议患者进行手术切除，同时对手术的方式和术后用药进行了解释。在整个问诊过程中，医生始终以友善、耐心、细心的态度与患者进行沟通，尊重患者的意见和选择，给予了患者充分的支持和关怀。

通过线上问诊，患者得到了及时、专业的医疗建议，也感受到了医生的高度责任感和敬业精神。这次问诊不仅帮助了患者解决了疑惑，也让患者更加信任医生，对治疗充满信心。

今天，我带着母亲的病例结果来到互联网医院进行线上问诊，希望能得到医生的专业建议和支持。去年，母亲被确诊为乳腺癌并接受了放疗、化疗和靶向治疗，目前正在进行内分泌治疗。最近的骨扫描结果出现了一些异常，让我感到担忧。在与医生沟通的过程中，医生表现出了耐心和细心的品质，让我感到非常安心。医生建议定期复查，并给予了详细的解释和指导，让我对母亲的治疗充满信心。在这次线上问诊中，我深切感受到了医生的专业和关怀，让我对互联网医院的服务印象非常深刻。

尹医生您好，上次找您咨询了，到市第一医院检查，果然是四a了，病理切片说是叶状交界性肉瘤，这个严重吗？是不是已经属于癌症了，需要化疗吗？

我很担心，听到这个诊断后有些慌乱，不知道该如何面对这个疾病。我知道您是乳腺外科的专家，希望您能给我一些指导和建议，让我更清楚地了解我的病情和治疗方案。

我希望能够得到有效的治疗，同时也希望尽量避免化疗等对身体造成的副作用。希望您能给我一些希望和信心，让我能够更加坚强地面对疾病。

谢谢您的耐心倾听，期待您的回复。

时值春暖花开，***女士在百忙之中前往***互联网医院进行了乳腺纤维瘤的线上问诊。她询问医生是否需要进行手术，对于这个问题，医生耐心地解释了手术的必要性需要根据具体情况来决定，并建议她尽快到医院进行详细的检查，医生会根据检查结果给出最合适的治疗建议。

医生还提醒***女士注意事项包括避免剧烈运动、佩戴合适的内衣、定期复诊等。另外，保持良好的生活习惯和饮食习惯也对疾病的康复有帮助。

我怀孕33周，副乳发炎比较严重，特别疼，最近疫情出不去，没有做过任何检查。医生建议我不要吃蒲地兰消炎片，因为孕期这类中药在安全性数据方面没有明确的结论。医生还提醒我要及时到医院评估和处理，以免影响胎儿健康。我非常感谢医生的专业建议，决定尽快前往医院处理。

在与医生的沟通中，我感受到了医生的耐心和关怀，他详细询问了我的情况，并给予了专业的建议。我对医生的诊疗能力和专业素养非常满意，感谢他为我解决了疑惑。

今天，我带着孩子来到了互联网医院进行线上问诊。孩子十一岁，最近发现乳头下面有一个黄豆大小的疙瘩，不痛不痒，让我有些担心。在医生提醒下，我准备拍张照片给医生看一下。

医生很耐心地询问了孩子的情况，然后建议我们去乳腺外科做一下彩超检查。医生告诉我，这种情况可能是男性乳房发育，通常不会有太大的问题，但为了确认诊断还是需要做一下检查。

我对医生的专业建议感到很满意，医生的耐心和细心让我感受到了关怀。我决定尽快带孩子去做彩超，好让医生更准确地诊断情况。

我在网上搜索了一家医院，选择了京东互联网医院进行在线问诊。因为最近发现乳房有乳头溢液的情况，我非常担心，所以决定尽快找医生进行咨询。

医生非常细心地询问了我的病情，了解到我是去年发现乳头溢液的，当地医生建议定期复查。可是最近又出现了溢液现象，我非常担心。医生耐心地给我解释了乳腺导管扩张密集点状回声的情况，并建议我做乳管镜检查。但是我所在的地方医疗水平有限，医院没有设施。我问医生除了乳管镜，能用其他方式检查吗？医生建议我可以做手术治疗，并且告诉我手术时间一般为局麻，半个小时左右。听了医生的建议，我感到非常安心，明白了自己的病情，决定尽快找医院进行治疗。

在和医生的交流中，我深深感受到了医生的耐心和细心，他的专业知识让我对治疗充满信心。非常感谢这位医生，他的专业素养和耐心让我感到非常温暖。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，咨询了关于乳头被宝宝咬破的问题。医生非常耐心地与我沟通，询问了详细的症状和情况，然后给出了专业的建议。医生非常细心地评估了我的病情，并为我开具了合适的处方。在沟通中，医生给予了我很多支持和建议，让我感到非常安心。我很满意这次线上问诊的服务，感觉得到了很好的医疗支持。

如果您遇到类似的情况，也可以考虑在京东互联网医院进行线上问诊，获得专业的医疗建议和支持。

我在京东互联网医院咨询了一位专业医生，他非常耐心地听取了我的主诉，详细询问了我的病情描述，并给出了专业的建议。

医生首先提醒我要保持乳房的清洁和干燥，用完吸奶器后要及时清洁消毒，以防细菌滋生导致痒痒的症状。他还建议我尽量避免使用过于紧密或刺激性的吸乳护罩，保持乳房通风，减少过敏和破皮的可能性。

医生还告诉我可以用红霉素软膏进行局部处理，保持乳头和乳晕的清洁干燥，吸奶前后要注意清洁，避免感染，以便尽快缓解痒痒和破皮的情况。

在咨询过程中，医生还提醒我要多喝水，避免食用太油腻的食物，以免积奶，还建议我要注意休息，避免熬夜，保持良好的生活作息，让身体更容易恢复健康。

通过和医生的交流，我对自己的病情有了更清晰的认识，也获得了有效的治疗建议，非常感谢医生的专业指导和耐心解答，让我在互联网医院也能得到及时的医疗帮助。

今天我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，咨询了乳腺外科的医生关于我最近发现的胸部硬块的问题。最初我在乳头旁边发现了一个硬块，感觉按压时有些痛，于是我向医生咨询了这个情况。医生非常耐心地询问了我的症状，并建议我做一下彩超检查，以确保问题的准确性。在医生的建议下，我决定尽快去当地医院做一下相应部位的彩超检查。

经过医生的解释，我了解到这种情况可能是男性乳腺发育或者皮肤毛囊堵塞导致的，医生建议我在平日尽量规律生活，多喝水，多进食新鲜水果、蔬菜等粗纤维食物，适当锻炼身体，避免熬夜、吸烟、饮酒，少进食辛辣刺激食物，养成良好的生活习惯。医生还提醒我三个月后要去复查，但并没有给出什么严重的诊断，让我感到放心不少。

在整个问诊过程中，医生非常细心、耐心地解答了我的问题，让我感到很温暖和放心。我觉得这次线上问诊非常有效，医生给予了我很多专业的建议和指导，让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。我对京东互联网医院的服务感到非常满意，如果有需要的话，我还会选择在这里咨询医生。