暂无
好评率:-
展开更多
展开更多
许多家长不明白宝宝为什么一天总是哭闹、睡眠时间短及体重增长不良等等表现,究竟是什么原因导致的?正常乳母产后 6 个月内每天泌乳量随婴儿月龄增长逐渐增加,成熟乳量平均可达每日 700~1000 毫升。婴儿母乳摄入不足可出现下列表现:
若确因乳量不足影响婴儿生长,应劝告母亲不要轻易放弃母乳喂养,可在每次哺乳后用配方奶补充母乳不足。
参考(儿童喂养与营养指导技术规范)
经常便血,要查明便血的原因、便血的位置以及便血的量,再做针对性的治疗。
便血的颜色可以是鲜红色、暗红色、黑色、隐血,其中隐血就是看不见的血,需要做隐血试验才能发现。便血的颜色越鲜红,说明出血的位置离肛门越近,或者出血量较大,例如痔疮出血的特点就是鲜红色,量大,可以是喷射样的。便血的颜色越暗或者隐血,说明出血量少或者出血的位置距离肛门远,例如胃肠道的肿瘤、溃疡、炎症性肠病等,其中结直肠癌的出血特点一般是暗红色。
那么如何去找到便血的位置呢?我们要做针对性的检查,例如肛门指诊、肛门镜检查,可以查看是否是痔疮出血或者低位的直肠癌出血。胃镜、全结肠镜检查可以查看是否是胃肠道疾病引起的出血,例如胃溃疡、结直肠良恶性肿瘤、炎症性肠病等。小肠镜,甚至开腹探查去发现一些隐匿的疾病。
便血,查明原因后当然要治疗,有些便血是危及生命的。例如痔疮出血量大会导致贫血等一系列疾病,手术可以彻底解决问题。上下消化道的肿瘤、溃疡、炎症等,都需要针对性的治疗,方法包括手术治疗、内镜治疗、药物治疗、介入治疗等。
总而言之,便血,要重视!
肿瘤标记物,因为其检测方法简单,对恶性肿瘤的敏感性相对较高,已被广泛地运用于日常体检工作中。有一些肿瘤标记物,的确指向性比较强,往往和某一种肿瘤或是某一类肿瘤有密切的相关性。但对于常规体检中的大部分肿瘤标记物指标来说,其指向性并没有那么强,这也能起到大面积筛查的作用,我们可以简单的称这部分指向性不强的指标为“广谱”的肿瘤标记物。
这些“广谱”标记物,主要包括:
这些肿瘤标记物指标,通常会指向多个癌肿,也就是说多个癌肿可能会引起这些指标的升高。这些癌肿可能是来自于同一系统,比如说都是消化系统肿瘤,也可以来自于不同系统的肿瘤。所以,这类指标升高时,需要我们进一步做较为详细并全面的检查,以此来排除恶性肿瘤的可能。
相对于“广谱”标记物而言的是“窄谱”标记物。具有代表性的这类标记物主要有:
这类肿瘤标记物,往往都具有一定的器官或系统指向性,如果出现了升高,应当优先排查其相对应的器官或是器官所在的系统。比如说,甲胎蛋白出现升高,那么优先要做肝脏及消化系统的相关影响学检查。
总而言之,对于大部分肿瘤标记物而言,并没有特别明显的指向性,很多癌肿都会使其升高,甚至有一些非肿瘤因素也会引起其轻度升高,所以单凭某一个肿瘤标记物升高就一定代表着罹患某种癌症的话,这并不是严谨的做法。这也是目前尚无法完全将肿瘤标记物作为恶性肿瘤诊断依据的原因之一。
本期话题:左侧睡压迫心脏?这种睡姿才是真有害!
更新时间:每周2、4
视频来源:京东健康官方抖音号
查体发现肝内胆管结石也有很多种情况,比如说病人做完B超以后发现,肝内有钙化点,那么病人就以为他得了肝内胆管结石,实际上,肝内胆管结石用B超来诊断的话,正确率也只有30%,所以,应该进一步应该来三甲医院确诊,如果病人临床上没有腹痛发热黄疸等症状,仅有肝脏钙化点,那么可以继续观察.如果病人有腹痛发热,或黄疸的症状,一定要做CT或者MRCP进一步确诊。
并没有所谓补充精子的食物,但可以通过摄入蛋白质、维生素以及其他含性激素、钙、镁、锌等食物,既为身体补充营养,同时对精子产生有促进作用。
免疫检查点抑制剂(lCls)现在被广泛用于多种肿瘤的治疗,最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1(PD-1)和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4(CTLA-4)抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复,以识别和消灭癌细胞。然而,免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件(irAEs),这些毒性是该类药物所特有的,一般来说是可控的,但偶尔也会造成重大副作用和死亡。
关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性,在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中,黑色素瘤患者的客观缓解率(ORR)为 33%,AID 发作率为 38%(6%为 3 级),其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似(总体发生率为 29%,10%为 3 级)。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究(主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者)报告了类似的结果: ORR,22%-54%;AID 发作率,6%-42%;irAEs 发生率,16%-38%。
迄今为止唯一的前瞻性研究(阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤)发现,与非 AlD 患者(N=962)相比,AlD 患者(N=35)的 irAEs 发生率增加(皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作): 46% vs 30%;≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作,但可以控制,很少导致免疫治疗停药;ORR 为 11% vs 14%。
在一项对 49 篇文献的系统综述中(N=123,主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者),50%的患者出现了 AID 发作,34%的患者出现了新的非相关性 irAEs,其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制,无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。
总结现有证据来看, 患者本身存在轻度至中度 AID,未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用,许多患者(约 60-90%)没有 AID 发作或只是轻度发作,不需要停止免疫治疗,甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者,通常可以通过标准治疗成功地进行管理。
在对 HlV 感染的癌症患者的研究中,发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性,其安全性与非 HIV 人群中报告的相似,大多数 irAEs 为 1/2 级,没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗,对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。
关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响,各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说,现有的数据表明, HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外,可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。
同样,在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中,免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似,包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现,HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。
癌症患者可能同时存在免疫缺陷,例如,皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病(CLL),在这些患者中,免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤(最常见的是 CLL)患者的回顾性研究中,免疫检查点抑制剂治疗后,黑色素瘤的 ORR 为 31.8%,梅克尔细胞癌为 18.8%,皮肤鳞状细胞癌(SCC)为 26.7%,其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似(SCC 除外,其生存结局更差)。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略,抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效,总体上毒性可接受。
免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果,如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外,考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用,使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植(allo-HSCT)中,免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应,增强移植物的抗肿瘤效果,但也可能增加移植物抗宿主疾病(GVHD)的发生风险。
实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析,其中最大的是对 83 个病例(黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC)的系统综述,这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗(73.5%)。结果显示, 异体移植排斥率为 39.8%(肾脏 43.4%,肝脏 37.5%,心脏 16.7%)。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭(肾脏 72.7%,肝脏 75.0%,心脏 0%);ORR 为 27.7%。
与基于 CTLA-4 的方案相比,基于 PD-(L )1 方案的风险更高,但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体(主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌)进行的第二项大型系统综述中, 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%,治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似(36% vs 35%)。
移植排斥的主要风险因素尚不清楚,有研究显示,使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长(>8 年)、既往没有排斥病史,移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。
由于透析是肾移植失败后的一种选择,在这种情况下,只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响,使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而, 如果患者无法接受移植排斥和透析风险,就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是,在肝脏或心脏异体移植失败的情况下,不存在其他备选方案,因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。
参考文献:
Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.
动静脉瘘是动脉与静脉之间的异常交通,可以发生于身体的任何部位,需要透析的病人常于四肢部位行手术造成动静脉瘘,以利于透析治疗,但发生于子宫的动静脉瘘极少见[1],临床工作中根据诱因、临床表现、辅助检查帮助诊断,根据病因及临床表现(出血量的多少等)选择治疗手段。
2.1 临床表现临床上对子宫动静脉瘘的诊断以诱因、临床表现及辅助检查等作为依据。
子宫动静脉瘘比较罕见,盆腔子宫动静脉瘘常继发于药物流产后清宫、人工流产后、阴道自然分娩后等[2]。子宫动静脉瘘分为先天性和获得性两类。
先天性子宫动静脉瘘常伴有血管畸形,随着月经内膜剥脱变薄,畸形的血管破裂出血。获得性子宫动静脉瘘常为宫腔多次操作导致内膜损伤,以及恶性肿瘤等诱发引起。本文 4 例均为药物流产后,例 3 和例 4 有多次药物流产史,诱因可能为内膜损伤。例 1 药物流产后清宫操作可能成为子宫动静脉瘘的诱因。临床表现以月经过多,产后、流产后的大量阴道出血常见旧,出血往往是无预兆地开始和停止,严重的可导致失血性休克,并可伴有疼痛。部分子宫动静脉瘘可能无明显出血或自然愈合,可能与滋养细胞侵入子宫肌壁过深,或人工流产手术机械性损伤肌壁及血管有关[l]。本文中的病例均继发于药物流产后,出血时间长,但均未出现大量阴道出血。
卒中(脑卒中)是中医的诊断用语,对应西医的急性脑血管疾病,在这里一般均指脑病动脉血管疾病,不包含脑病静脉血管事件,临床习惯把它分为两类:
从脑卒中的明确分类强烈提示一旦发生卒中事件,必须要明确卒中的性质,采取相应的正确治疗方法,避免误诊误治。
在某天晚上,我突然发现身上出现了一些奇怪的皮疹,很痒,挠的时候还会流皮。我感到非常焦虑和不安,于是决定通过线上问诊寻求帮助。
医生助理很快与我联系,告诉我医生会尽快了解我的病情,方便给出诊疗建议,让我感到很安心。
问诊开始后,医生询问了我的病情持续时间和曾用药情况,经过详细的询问,医生确认了我患有银屑病。医生为我制定了详细的治疗方案,包括口服药物和外用药膏,并告诉我如何正确使用这些药物。
医生还耐心地解答了我的疑问,告诉我银屑病的病因和注意事项,让我对疾病有了更深入的了解。我决定按照医生的建议进行治疗,希望能够尽快缓解症状。
通过这次线上问诊,我感受到了医生的专业和细心,让我对治疗银屑病充满信心。我会遵守医生的建议,希望早日康复。
我是一名上海静安区的患者,在网上找到了一家互联网医院进行了皮肤科的问诊。医生助理很快就开始了问诊,询问了我的病情,给了我很多建议。我上传了皮肤的照片,医生告诉我这只是普通的色素痣,并不是什么疾病。我还向医生咨询了性生活后需要做艾滋病检查的时间,医生都很耐心地解答了我的问题。最后,医生给了我一些相关监测的建议,对我的病情进行了评价,并告诉我黑痣的出现和增多是没有特定原因的。整个问诊过程非常顺利,医生给予了我充分的关怀和专业的建议。
如果你也有皮肤方面的问题,不妨试试线上问诊,或许会得到意想不到的帮助。
我是一个忙碌的妈妈,9岁的儿子最近肚皮长出了一些红色小水泡,让我非常担心。在朋友的介绍下,我决定尝试在互联网医院进行线上问诊。
通过医生助理的帮助,我很快地完成了问诊预约。接诊医生的助理张晓医生非常耐心地询问了我的儿子病情的细节,并要求我上传了一些相关的检查结果照片。
随后,接诊医生给出了专业的诊疗建议,并开具了药品清单。在医生的指导下,我对儿子的病情有了更清晰的认识,并且对治疗方案也更有信心。
两周后,我再次找到了医生进行复查,儿子的病情得到了有效的控制。我对互联网医院的线上问诊服务感到非常满意,感谢医生们的专业和耐心。
我是一名平凡的上班族,工作繁忙,生活节奏快。最近,我在脸颊上突然长出了一些红色的小疹子,不仅红肿疼痛,而且火辣辣的感觉让我很不舒服。这种情况让我感到困扰,于是我决定尝试在互联网医院进行在线咨询。
在咨询过程中,皮肤科副主任医师为我解答了所有问题,耐心倾听我的主诉,并给予了专业的诊断和治疗建议。医生建议我使用外用药物治疗,并注意避免刺激性食物和化妆品,保持皮肤的湿润和避免熬夜。
通过医生的建议和治疗,我的症状得到了缓解,让我倍感欣慰。我对互联网医院的服务感到满意,也对医生的专业素养和耐心服务表示感谢。
最近我的脸老是反反复复长痘痘,感觉好像还过敏了。这让我很困扰,于是我决定咨询一下医生,于是我在互联网医院找到了一位医生进行了线上问诊。
医生非常耐心地询问了我的症状和用药情况,然后给出了专业的建议。他告诉我目前先要控制过敏症状,然后再谈到痤疮的治疗。他详细解释了药物的使用方法和顺序,并且提醒我要注意日常护理,避免刺激因素。
在医生的建议下,我按时服用药物,并且遵循医生的关于护肤品使用的建议。经过一段时间的治疗,我的症状得到了缓解,而且皮肤状态也有所改善。
通过这次线上问诊,我深切感受到了医生的专业和耐心,也学到了很多关于疾病治疗和护理的知识。我对互联网医院的服务感到非常满意,这让我在家就能得到专业的医疗帮助,真的很方便。
我是一名患者,最近皮肤出现了一些问题,感觉很痒。经过朋友的介绍,我决定尝试一下京东互联网医院的在线问诊服务。我很庆幸能够遇到一位非常专业的皮肤科副主任医师,他非常耐心地询问了我的症状,详细了解了我的情况。他给我提供了一些建议和支持,让我感到非常温暖。
医生告诉我,根据我的情况初步考虑是湿疹,然后给我开具了处方,并详细解释了用药的注意事项。他还建议我平时避免一些刺激性食物,避免搔抓和热水烫洗,让我感觉到他非常关心我的健康。
在结束问诊时,医生还提醒我说,如果用药过程中有任何问题,可以随时通过“随访计划包”找到他,他会及时回复我的留言。我对这次线上问诊非常满意,感谢医生的专业和关怀。
我今天在京东互联网医院上线上问诊了一位医生,他非常耐心和细心地听取了我的主诉,并对我的皮肤问题进行了仔细的评估和诊断。医生非常专业地给出了治疗建议,对我的病情进行了详细的了解,并向我解释了病情的原因和治疗的方法。我对他的服务非常满意,感到非常放心和安心。
这次线上问诊的体验非常愉快,医生的专业素养和耐心细致的态度让我对互联网医院的服务印象深刻。希望大家在遇到健康问题时,能够及时向医生咨询,获得专业的建议和治疗方案。
感谢医生的专业服务,让我对互联网医院的服务充满信心,也感谢互联网医院为我们提供了便捷的医疗服务。
我是一名来自沈阳市的患者,在互联网医院进行了线上问诊,向医生描述了我的脚气症状。医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情细节,包括发病原因、持续时间、之前的治疗经历等,为主治医生提供了详细的病史信息。
与主治医生洪医生的问诊中,我描述了使用金达克宁和百多邦混合抹药的情况,以及症状的持续时间。医生追问了痒痒情况、涂药前的病情图片等细节,并建议我使用复方克霉唑乳膏进行治疗。
在问诊结束后,医生为我开具了处方,并提供了便捷复诊服务。我感到医生们非常专业和细心,他们给予了我及时有效的治疗建议,让我对线上问诊有了更深的信任。
最近一周,我在下巴长了一颗痘痘,本来以为只是普通的痘痘,没想到挤破后周围竟然出现了小水泡,还流出了黄水。这让我非常焦虑,于是我决定通过互联网医院进行线上问诊。
在问诊过程中,医生非常耐心地询问了我的病情,对我的主诉进行了详细的了解。医生建议我可能是患上了单纯疱疹,需要口服阿昔洛韦片,外涂阿昔洛韦乳膏。我对此感到非常担心,担心病情会恶化,也担心会留下疤痕。
医生告诉我,单纯疱疹一般跟免疫力下降有关,建议我尽量休息好,避免熬夜劳累。我非常感激医生的专业建议和耐心解答。
通过互联网医院,我提交了处方并预约了药品。在用药期间,医生也提醒我,如果有任何不适,要及时线下就诊。
经过几天的用药,我又有了新的疑问,我通过互联网医院向医生咨询了关于痂软化和黄水出现的问题,医生也给予了详细的解答和建议。
通过互联网医院的线上问诊,我感受到了医生的专业和耐心,让我在家就能得到及时的医疗建议和支持,让我对线上医疗有了更多的信任。
我最近在家里发现手臂上出现了一些小红色的点,一开始并不觉得有什么,后来发现这些点开始凸起来了。我很担心,于是我决定去京东互联网医院进行线上问诊。
医生助理很快就和我联系上了,他告诉我医生会通过问诊了解我的病情,方便医生更快地给我诊疗建议。问诊已开始,我和医生进行了详细的沟通。医生的耐心和细心让我感到很温暖,他询问了我的病史,并给我提供了专业的诊疗建议。
医生告诉我,这可能是丘疹性荨麻疹,是由虫子叮咬引起的过敏反应。他建议我注意生活细节,避免一些刺激性食物,并给我开了一些药物的建议。我很感激医生的专业建议和关心,他的细心让我感到很舒心。
最后,我通过京东互联网医院预约了药品,并感谢医生的帮助。这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我对互联网医院有了更多的信心。
总的来说,这次线上问诊让我感受到了医生的专业和关怀,让我对互联网医院有了更多的信心。
展开更多