自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

小肠溃疡的原因可能有多种，包括不良饮食习惯、肠道菌群异常、慢性肠炎等，小肠溃疡治疗主要涉及调整饮食、药物治疗等方面。

1.不良饮食习惯引起的：要注意调整饮食。避免油腻、油炸、辛辣等刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持饮食清淡，多喝水，定时定量进餐。

2.肠道菌群异常引起的：应注意补充益生菌，有助于肠道菌群结构恢复平衡，缓解肠道炎症。

3.慢性肠炎引起的：例如，克罗恩病和溃疡性结肠炎，需要使用美沙拉嗪等药物进行调理，一般疗程是终身的。

如果溃疡并发出血，病情较重，可能需要使用激素类药物进行调理。此外，精神压力过大也可能会影响肠道正常功能，因此要学会调节自己的情绪，保持良好的心态。同时，应规律作息，人体会根据生物钟来修复和再生肠道，作息和饮食不规律都会影响肠道健康。对于小肠溃疡，要积极配合治疗，同时注意调整自己的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情绪波动。如病情持续不见好转或加重，应及时就医。

新冠病毒又双叒叕变异了！11月9日，南非再次发现了一种新冠病毒变异株。11月26日，WHO将其定义为继阿尔法(Alpha)、贝塔(Beta)、伽马(Gama)、德尔塔(Delta)之后，第五种“关切变异株”，并取名为奥密克戎(Omicron)。[1]面对如此态势，大家一定要做好防护，勤洗手、带口罩、少出行，最重要的是，还没有打疫苗的朋友一定要尽快行动了！

 

 

然而，也有些人担心，新冠疫苗的本质是病毒，会不会让本来健康的人感染上新冠肺炎呢？这种担心是完全没有必要的。就让我们一起来了解一下新冠疫苗，看看它到底是怎么在我们的体内发挥作用的。

 

一.    新冠疫苗的种类

 

常见的新冠疫苗主要有四类——灭活病毒、病毒载体疫苗、重组疫苗和mRNA疫苗。其中，灭活病毒是被“杀死”的病毒。其他三类则会最终转化为病毒蛋白质。[2]

 

这四类疫苗都只保留了新冠病毒的免疫原性，而没有病毒的致病性。所谓免疫原性，其实就是激活免疫系统的能力，是疫苗功能的基础。病毒的致病性则体现在其复制能力上，而无论是灭活病毒，还是病毒蛋白，都不具有复制的能力，不能引起人体致病。

 

 

二.    新冠疫苗的功能

 

在人类和细菌的“斗争史”中，我们发现了一种“大规模杀伤性武器”——抗生素，它能广泛地杀伤多种细菌，是我们用于防治细菌感染的“特效药”。病毒则没有类似的特效药，我们只能依赖自己的免疫系统。而疫苗能提前激活我们的免疫系统，刺激产生记忆细胞，为病毒的入侵做好准备。

 

新冠病毒能通过飞沫、密切接触等方式在人与人之间传播。如果人人都能接种疫苗，病毒就“无从下手”，更何谈形成流行。因此，接种疫苗，也是对他人生命健康安全的负责。

 

三.    新冠疫苗的工作原理

 

 

1.  抗原提呈

 

注射入人体的疫苗要想发挥功能，首先要经过树突状细胞的“抗原提呈”。树突状细胞会将疫苗吞入胞内，随后切割为小的片段，“提取”其中具有免疫原性的部分，也就是抗原，“呈递”在细胞表面，以供其他免疫细胞的识别。

 

2.  T、B淋巴细胞分化

 

树突状细胞表面的抗原，是开启特异性免疫的“钥匙”，能激活特定类型的初始T、B细胞。初始T、B细胞识别抗原后，能分化为效应T细胞和浆细胞，进而有“针对性”地清除我们体内的新冠疫苗。

 

3.  记忆细胞产生

 

初始T、B细胞还能分化为记忆细胞。与效应细胞会很快失活不同，记忆细胞的存活时间较长，能坚持到下一次病毒的入侵。其反应性也较快，新冠病毒来袭时，能快速分化为对应的效应细胞，发挥免疫杀伤功能，大大增强了我们对于新冠病毒的抵抗力。

 

新冠疫苗没有病毒的复制能力，不会引起新冠肺炎；对于变异株“奥密克戎”，现有的疫苗仍然有效；它们能刺激我们的身体产生“免疫记忆”，降低我们的感染风险……安全、有效、强力，接种新冠疫苗，你还在等什么？

 

【参考文献】

[1]中国疾病预防控制中心[EB/OL]. https://www.chinacdc.cn/yyrdgz/202111/t20211129_253200.html, 2021/12/4.

[2]廖小艳,陈丽丽.COVID-19疫苗研究现状[J].中国生物工程杂志,2020,40(12):8-17.

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心肌致密化不全是一种先天性的心肌病变，治疗方法主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。该疾病的发生可能和胚胎时期心肌致密化过程突然终止有关系，也可能是基因变异所致。心肌致密化不全的临床表现与扩张型心肌病类似，主要表现为心脏扩大，尤其是左心室扩大为主要特征，同时合并心脏的射血分数减退，导致心力衰竭和心律失常的现象反复发生。

对于心肌致密化不全的治疗，主要是积极控制心力衰竭以及对症处理心律失常现象。例如，合并室性早搏或者室性心动过速的患者，可以服用胺碘酮控制心律失常。在严重情况下，可以考虑植入ICD（埋藏式心脏复律除颤器）或进行心脏移植手术治疗。心肌致密化不全需要通过专业医生的医学检查和诊断来确定。患者应积极配合医生的治疗建议，并保持良好的生活习惯和健康的生活方式，以帮助身体恢复健康。

病理生理

粪   便                              血  浆

 

Na为135mmol/L          略低于血浆

Cl为100                        与血浆相近

 HCO336                       近血浆两倍

K为15-20　                   为血浆的3-4倍

 

基本为等渗性失水，低钾、低钠、低钙

 

水电解质紊乱

 

代谢性酸中毒

病理解剖：非特异的病变，脱水、缺血缺氧、肠道充满米泔水，小肠粘膜轻度充血，绒毛细胞及隐窝细胞轻度变性，肾小管浊肿变性。

临床表现

75%的感染者--无症状，20%的人发展为--腹泻，2%-5%感染的人发展为严重的水样腹泻和脱水 。

泻吐期：数小时至2-3天

急性起病：剧烈腹泻，先泻后吐，腹泻为第一症状

大便性状：稀便、水样便、粪质越来越少，米泔水样便，排泄量大。

便次：便次不太多，几次-十几次，少数病人不可计数

呕吐：无恶心先兆，先有食物残渣，后为米泔水

性质：无腹痛，无里急后重感

体温：一般无发热（O139型发热、腹痛常见）

 

男性性功能与生育功能是两个完全不同的概念。很多无精子症的性欲强烈，勃起正常，性交也能正常射精，只是精液中没有精子。因此，不要认为性功能正常，精子就一定是正常的。夫妻在正常性生活的前提下长时间无法生育，也要考虑到可能是男性的问题，及时就医。

增强运动

运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3. 84 mmHg, DBP 2. 58 mmHg  .队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血 管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压 人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每 周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等.以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须 因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心 率（次／分钟＝220-年龄】的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

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在一次线上问诊中，患者描述了自己长期以来的耳鸣问题，经过医生仔细询问和分析，最终确定了患者的病情和治疗方案。医生耐心地解释了病情的原因和治疗的方法，并为患者开具了中药处方。患者在医生的指导下开始调理，同时医生也提醒患者注意休息和情绪调节。通过良好的沟通和专业的建议，患者对治疗充满信心，期待症状能够得到改善。

在互联网医院进行线上问诊是一种便捷的就医方式，可以节省患者排队等候的时间，提高就医效率。通过与医生在线沟通，患者可以及时得到专业的医疗建议和治疗方案。

在与医生进行线上问诊时，医生不仅需要熟练掌握医疗知识，还需要具备良好的沟通能力，倾听患者的主诉并给予支持和建议。医生需要客观评价患者的病情，为他们提供最合适的治疗方案。同时，医生还需要保护患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的法规和道德规范。

在线上问诊中，医生需要耐心细心地关注患者的细节，并给予关心。医生开具处方时，需要根据患者的实际情况进行准确评估，确保药品的合理使用。患者在用药期间如有不适，也需要及时线下就诊，以确保健康。

我是一位年迈的患者，最近出现了一些不适，于是在互联网医院上咨询了医生。医生很快给我回复了，他非常专业地询问了我的症状并给出了建议。他告诉我，老年脑梗后可能会出现吞咽功能障碍，导致吃饭时呛咳，还可能引起肺部感染，建议我尽快去医院进行检查。但是我担心老人不愿意去医院，医生非常耐心地告诉我，这样的症状可能会威胁到生命，必须尽快就医，让我产生了很大的信任感。最后，我决定听从医生的建议，带着老人去医院检查，希望老人能早日康复。

我是一位来自陕西西安的患者，在一次线上问诊中得到了中医老年病科的医生的帮助。我最近身体状况不佳，经常感到全身疲倦，不想做任何事情，甚至怕吃凉的食物。我还经常拉稀，肚子痛，大便形状不正常，舌苔厚有齿痕，苔白厚。在与医生的沟通中，他耐心地询问我的症状，倾听我的描述。他对我的病情进行了全面的评估和分析，指出我的肝脾功能出现了问题，导致了消化系统的不适。他为我开具了中药汤剂的处方，详细解释了药物的作用和用法。我可以通过线上药房购买药材，并按照医生的建议进行调理。整个问诊过程非常便捷，医生的专业知识和细心态度让我感到非常满意。我相信通过医生的治疗，我的身体状况会有所改善。

我在一家互联网医院进行线上问诊，提出了自己的腰酸、尿急、无力、感觉精神状态不好的主诉。经过与医生的沟通，医生对我的症状进行了全面的评估，并给我提出了针对性的治疗方案。

医生非常耐心地倾听我的主诉，并且向我提出了一些问题，帮助我更准确地描述我的症状。医生还提醒我在填写问诊单时要尽量详细和完整，以便医生更好地了解我的病情。

经过医生的细致观察和询问，我感到非常放心和舒心。医生深入了解我的病情，给予了我非常专业的建议，并且告诉我要注意避免一些不适合的食物，以及在用药期间如有不适要及时就诊。

我非常感谢医生的指导和建议，感到自己的病情得到了很好的解释和处理。在医生的帮助下，我对自己的疾病有了更清晰的认识，也对治疗方案更加有信心。

我最近身体不太舒服，总是感觉乏累，疲倦不堪。因为工作太忙，也没时间去医院看医生。后来听说***互联网医院可以在线问诊，于是我决定试一试。我打开了***互联网医院的APP，注册了一个账号，然后填写了我的基本信息。接着我就输入了我的症状，就像是在和医生进行一场面对面的对话一样。很快，一个医生助理发来消息，说是要协助医生了解我的病情，方便医生更快地给我诊疗建议。

随后，医生助理开始询问我有关症状的详细情况，包括睡眠质量、出汗情况、情绪状态等。我耐心地回答了医生助理的问题，然后她将我的描述整理好，转交给了医生。

不久，医生给我回复了，他很细致地询问了我的姓名、年龄、性别，然后让我描述了伴随症状。我简单地描述了我的情况，包括睡眠不好、口干口苦、乏力等。医生看完我的描述后，直接给出了我的病情评价，说是心脾功能失调，肝气不舒，肝火内盛，湿气重等问题。他还详细解释了每个问题对我的身体的影响，并给出了针对性的调理方案。

医生建议我通过中药调理来改善症状，他还给我开了一份中药处方。在结束了在线问诊后，我直接在***互联网医院的APP上预约了药品，并按照医生的嘱咐进行了服用。整个过程非常便捷，而且医生的诊疗建议也很专业。我觉得这种在线问诊的方式非常适合我这样工作繁忙的人，既省时又省心。

我最近感觉手心发热，容易困乏，还容易出汗。舌苔发白，口臭。饭后常常会感到腹胀，这些症状让我很苦恼。我在网上找到了一个医生进行了线上问诊。

医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理的作用是辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，这让我感到很安心。

医生很细心地询问了我的基本情况，并让我描述了伴随症状，包括睡眠质量、出汗情况、情绪状况等。医生还要求我拍下舌苔照片，我按照医生的要求完成了这些步骤。

医生根据我的描述和舌苔照片给出了初步的评估，指出我可能存在肝胆脾胃湿热、肝气郁滞、脾胃虚等问题，这些问题导致了口干、口臭、口黏、大便不成型、腹胀等症状。医生还解释了病情的原因和可能的调理方案。

我对医生的分析感到很准确，医生建议我进行中药调理，告诉我调理期间需要忌酒、忌辛辣刺激油腻生冷食物等。我决定按照医生的建议进行调理，医生还告诉我可以在公众号提前预约挂号。

我感到很满意，医生给我带来了希望和信心。我预约了医生坐诊的时间，准备开始调理。我对医生充满信心，相信自己很快就会康复。

服务已结束，问诊也已结束，我对医生的专业素养和耐心沟通表示感谢。

在这个快节奏的社会中，人们的生活压力越来越大，患病的情况也屡见不鲜。最近，我因为脑梗的问题在互联网医院进行了在线问诊，遇到了一位非常负责任和专业的医生。

在问诊过程中，医生首先完整查看了我的病例，详细了解了我的病情和用药情况。他耐心地向我解释了利伐沙班、阿托伐他丁钙片、脑心通胶囊等药物的作用和用法，给予了我专业的用药建议。在我询问药品购买问题时，医生也为我提供了详细的指导，让我感到非常贴心。

在医生的指导下，我了解到这些药物是为了预防中风而服用的，需要长期坚持，并且要根据身体情况动态评估出血的风险。医生还提醒我在用药期间如有不适要及时就诊，让我感到他对患者的关心和负责。

最后，医生为我开具了详细的处方单，并告诉我可以提前预约医生复诊。整个问诊过程非常顺利，让我对互联网医院的服务印象深刻，感谢这位医生的专业和耐心。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了父亲老年便秘的问题。医生通过与患者沟通，详细了解了患者父亲的病情，询问了他之前所服用的药物，并为其提供了合适的治疗方案。在医生的建议下，患者得知可以改变饮食习惯，如多喝水、多吃蔬菜水果，并可以服用中成药或者西药通便。医生还特别提醒患者，之前服用的香丹清不建议再继续使用，并给出了乳果糖口服液和麻仁丸等药物的建议。最终，医生开具了处方，患者得知可以一键预约药品，并对药品的使用和副作用进行了咨询。在医生的详细解答下，患者对药品的使用更加放心，并表示感谢医生的耐心指导。

我在网上问诊了一位中医老年病科医生，询问了关于购买灯盏细辛颗粒的处方。医生非常耐心地询问了我的病情和用药情况，并根据我的描述给出了合理的用药建议。在医生的指导下，我提交了处方并成功获得了药师的审核通过。整个问诊过程非常方便快捷，让我感受到了医生的专业和细心。

通过互联网医院，我得到了及时的医疗建议，解决了我购买药品的疑惑。在这里，我感受到了医生的专业素养和对患者的关怀，让我对互联网医疗有了更加深刻的认识和信任。