#扁桃体肿大 发炎表面凸起不光滑！#医学科普 #北京协和医院李五一

氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

俗话说，“阳光是个宝，晒晒身体好”。

人体皮肤上含有大量的7-脱氢胆固醇，它在紫外线的照射下可转化为维生素D3，然后被吸收入血，经肝和肾中羟化酶的作用生成活性维生素D。活性维生素D可以在肠道、肾脏及骨等多个组织器官发挥作用，既可促进钙、磷吸收，又能直接调整骨代谢，具有防治骨质疏松的作用。

晚上泡脚：促进血液循环

脚是阴血的大本营，脚一冷，血液循环就会放慢，所以，这个地方就比别处容易感受到冷。

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　　新华网合肥11月1日专电（李磊）记者日前从安徽省首家少女妊娠救助站获悉，一名16岁少女两年内居然先后4次怀孕，3次人流。专家呼吁，提高少女自我保护意识和加大青少年性教育的普及势在必行。

　　记者从设立在合肥现代女子医院的安徽省首家少女妊娠救助站了解到，在今年下半年该站接到的意外妊娠的咨询热线中，有40％左右的意外妊娠的女性未满18岁，而去年10月份的数据是18％。其中有不少少女有过多次流产的经历。其中一位16岁的女孩在两年内居然4次怀孕，做了3次人流，1次引产。
 
　　一部分少女怀孕后采取的“掩饰”等无知做法，使得怀孕后更容易陷入被动的局面。少女妊娠救助站的妇科医生魏玉叶告诉记者，在合肥市郊区有一个16岁的小女孩，去年9月在和同班的一个男孩发生了性关系后，怀孕3个月。两人不敢告诉家里人，更害怕被学校知道后开除，便偷偷到学校附近的小诊所做手术。由于手术不彻底，女孩流血不止，还发起了高烧，幸亏家人及时发现将她送到医院救治，才转危为安。还有一个少女才15岁怀孕9个月竟毫不知晓。

　　妇科专家告诉记者，现在到医院做人流手术的少女大多数是学生，在与她们沟通过程中了解到，很多女孩的性知识非常贫乏，有些根本就不知道在有了性行为以后会导致怀孕，更不知怎样进行紧急避孕，有些甚至到临产还稀里糊涂不知是怎么回事。由于这些少女的年幼无知，又缺乏自我保护意识，在怀孕后，她们大都选择的是一种不得已、也是伤害性比较大的补救措施——人流或引产。而在人流或引产的过程中，很容易造成身体的损伤，影响今后的生活。当然导致少女作出这样选择的一个重要原因是少女未婚先孕现象，受到社会的指责、嘲笑，从而将这些心理脆弱的孩子推向绝望。

　　专家表示，对青少年进行性教育，是青少年必不可少的重要的一课，要让少男少女们对性不再神秘，从根本上认识到过早性行为及过早怀孕的危害性。

　　青春呼唤：拒绝“人流”之痛

什么叫做脑外积水

引言

特异性皮炎是一类常见的皮肤疾病，它涉及免疫系统对特定物质的过敏反应。虽然这种疾病可能不会导致生命威胁，但对患者的生活质量和心理健康造成了显著影响。长期管理是治疗特异性皮炎的关键，它旨在减轻症状、预防复发，并帮助患者适应生活方式的调整。本文将探讨特异性皮炎的长期管理策略，以便帮助患者更好地应对这一慢性皮肤疾病。

一、特异性皮炎的概述

特异性皮炎，也称为过敏性皮炎，是一种免疫相关性疾病，它是由免疫系统对外界刺激产生过度反应所导致的。最常见的特异性皮炎类型包括接触性皮炎、特应性皮炎和过敏性接触性皮炎。这些类型的特异性皮炎通常由接触过敏原（如化学物质、植物、动物等）引起。

二、长期管理策略

2.1 过敏原识别和避免

长期管理的首要目标是识别并避免引起特异性皮炎的过敏原。患者可能需要接受过敏测试，以确定导致过敏反应的物质。避免与过敏原的接触是减轻症状和预防复发的关键。例如，如果特定化妆品或洗涤剂引起过敏反应，患者应尽量选择不含这些成分的产品。

2.2 皮肤护理

特异性皮炎患者应特别注意皮肤护理。保持皮肤清洁和湿润有助于减少炎症和症状。选择温和的洗涤剂和保湿霜是至关重要的，最好选择不含刺激性成分的产品。对于特殊部位的皮肤炎症，医生可能建议使用局部激素类药物，但应谨慎使用，并遵循医生的建议。

2.3 药物治疗

药物治疗在特异性皮炎的长期管理中也起着重要作用。抗过敏药物，如抗组胺药，可减轻症状和瘙痒感。对于严重症状的患者，可能需要短期使用口服或局部激素类药物。然而，激素类药物的长期使用应避免，因为可能会引起不良反应和副作用。

2.4 饮食和生活方式的调整

饮食和生活方式的调整对于长期管理特异性皮炎至关重要。患者应尽量避免食用可能导致过敏的食物，如坚果、海鲜和某些水果。增加抗氧化剂和omega-3脂肪酸的摄入有助于加强免疫系统，减少过敏反应。

此外，保持良好的生活习惯，如规律锻炼、充足睡眠和减少精神压力，有助于增强免疫系统功能和改善皮肤健康。

2.5 患教和心理支持

对于患有特异性皮炎的个体，患教和心理支持是不可或缺的。患者应接受关于疾病的教育，了解如何应对症状和预防复发。心理支持有助于缓解由于疾病引起的焦虑和抑郁情绪，提高生活质量。

2.6 避免激发因素

除了过敏原外，特异性皮炎的症状可能受到其他激发因素的影响。常见的激发因素包括气候变化、湿度、紫外线照射、压力和感染等。患者应努力避免这些激发因素，尤其是在症状加重或复发期间，以降低症状的严重程度。

2.7 检查过敏疗法

特异性皮炎的治疗方法因个体而异，没有一种通用的治疗方案适用于所有患者。在长期管理过程中，可能需要尝试不同的治疗方法，并进行定期检查治疗的有效性和安全性。如果某种治疗方法无法达到预期的效果或出现不良反应，患者应及时与医生沟通，寻求更合适的治疗方案。

2.8 接受光疗

对于某些特异性皮炎类型，如特应性皮炎，光疗可能是一种有效的治疗选择。光疗利用特定波长的紫外线来抑制免疫反应，减轻炎症和症状。然而，光疗需要在专业医生的指导下进行，并需要定期监测，以确保安全和有效性。

2.9 寻求专业帮助

特异性皮炎是一种复杂的疾病，它的治疗和管理可能需要多学科专业医生的合作。除了皮肤科医生外，可能还需要过敏学专家、免疫学家、营养师和心理学家等的支持和指导。与专业医生建立紧密的合作关系可以确保患者得到最全面和有效的治疗。

结论

特异性皮炎是一种常见的皮肤疾病，需要长期管理以减轻症状和预防复发。识别和避免过敏原、正确的皮肤护理、药物治疗、饮食和生活方式的调整，以及患教和心理支持，都是有效的管理策略。通过综合应用这些方法，特异性皮炎患者可以更好地管理和控制疾病，提高生活质量，并恢复对生活的信心和积极态度。当然，患者应始终与医疗专业人员保持密切联系，并根据医生的建议进行个性化治疗。

在一个普通的周末下午，一位患者发现自己的牙龈上出现了黑色斑点，心生疑虑，决定通过互联网医院进行在线问诊。

经过简单的注册和填写个人信息，患者开始了与医生的在线沟通。医生助理张晓医生耐心地询问患者的病情情况，发病原因，持续时间以及之前的治疗经历。患者描述了自己最近洗牙的经历，同时提及牙根部有孔的情况。

医生建议患者先进行牙齿清洁，检查是否有牙结石，并拍摄牙片以进一步了解牙根的情况。尽管患者对牙根的问题很担心，但医生以专业的态度安抚了患者的焦虑情绪。

最终，经过一系列的检查和沟通，患者获得了医生的诊断建议，并对医生的专业和耐心表示感激。

我最近牙齿有些问题，感觉牙齿有些松动，而且牙龈还出现了出血的情况，非常让人不舒服。经过一番思量，我决定在网上问诊京东互联网医院口腔科医生，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

医生助理很快回复了我的消息，告诉我问诊已经开始，并且可以持续两天，让我感到非常贴心和放心。

医生很快就和我取得了联系，询问我的症状和问题。我描述了牙龈出血、牙痛和牙齿松动的情况，医生很细心地向我询问了更多细节，比如牙痛的类型和是哪颗牙出现的情况。

经过沟通后，医生给出了专业的诊断和治疗建议，说我的症状可能是牙周病和根尖周炎，需要去医院口腔科拍片检查，并可能需要做根管治疗。医生还特别强调了去正规医院口腔科就诊的重要性，让我感到医生的专业和负责。

我对医生的建议感到非常满意，决定按照医生的建议去医院就诊。在结束了这次问诊后，我感到非常感激医生对我的耐心倾听和专业建议。

总的来说，这次网上问诊京东互联网医院口腔科医生的经历非常愉快和满意，医生的专业素养和耐心沟通让我感到非常安心和放心。如果您也遇到类似的问题，不妨也尝试一下网上问诊，或许会给您带来意想不到的帮助。

我最近在网上看了一些关于口腔溃疡的相关资料，发现了一家互联网医院提供的线上问诊服务，觉得很方便，于是决定尝试一下。通过与医生助理的沟通，我了解到问诊可以持续2天，这让我感到很贴心。

在问诊过程中，我向医生描述了我的症状，即嘴巴里旁边好像是烂了或肿胀，导致牙齿疼痛。医生助理询问了我很多问题，包括症状持续时间、检查情况、之前的治疗和目前的主要问题。我觉得他们非常细心和专业。

在与医生的沟通中，我向他描述了疼痛的部位和感觉，医生耐心地询问了我一些细节，并建议我明天去医院看一下。最后，医生向我解释了可能导致症状的原因，让我对病情有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加了解了自己的病情。我觉得这种便捷的线上服务为患者提供了很大的便利，也让医生可以更快地了解病情并给出建议。

三天前，我和宝宝在玩闹时不小心让牙齿磕到了宝宝嘴巴上，导致宝宝的嘴唇出血，当晚宝宝因不明原因哭闹不止。直到今天早上，我才发现宝宝的下巴左侧的大牙松动了，宝宝不喜欢吃硬东西，经常揉着嘴巴，一吃到硬东西就会哭泣。我们这里因为疫情管控不便去医院，所以我想咨询医生这种情况应该怎么处理。

我试图联系医生，但由于忙于医院的事情，主任无法立刻回复我。不得已，我只能在家观察宝宝的情况。我担心宝宝因为我疏忽没有及时发现问题，吃了硬东西会受到影响。我向口腔科医生咨询，医生建议只能观察，轻微松动的牙齿一般问题不大，可以慢慢长好。医生还告诉我，目前能做的就是尽量避免使用这颗牙，轻微的会慢慢长好。

昨天，我在网上咨询了一个医生，因为我的牙齿疼痛已经持续了十天。我描述了我的症状，医生助理告诉我问诊可以持续两天，然后帮我呼叫了主任医生。我和主任医生的助手交流了一番，主任医生很快回复了我的消息。

我向口腔科医生描述了我的症状，我的牙齿不仅冷热疼，连着咬东西和不动时都疼。这种疼痛已经持续了十天，而且我的智齿已经蛀牙，旁边的牙齿也出现了问题。我曾经咨询过北京的医生，他们建议整个治疗方案需要一万多元，而且周期长达六个月。我希望先缓解疼痛，过年回老家再进行治疗。

医生询问了我的药物情况，并根据我的症状给出了新的处方，建议我停用牙痛药水，换成头孢。医生还告诉我，这个头孢是可以同时吃的，我可以一键预约药品。我对医生的建议表示了感谢，因为我需要缓解疼痛，才能等到过年回老家进行治疗。

我在4月20日拔了左边智齿，手术后附近的牙齿出现了松动的情况，经过将近半年的时间，我仍然感觉到左右两侧智齿附近的牙齿有些松动，这是否正常呢？我决定向医生咨询一下。

我与医生进行了详细的沟通，医生非常耐心地询问了我的情况，并建议我去拍牙片看看牙根情况。医生还解释了牙齿松动的可能原因，并给予了专业的建议。

最终，我决定去拍牙片，医生的专业建议让我更加放心。我感到非常感激医生的耐心和细心，他的专业知识让我对治疗充满信心。

我最近在家里感觉口腔有点不舒服，牙龈边上的肉少了，有些担心，于是决定在网上找个医生咨询一下。我进入了***互联网医院的在线问诊平台，一位口腔科医生立刻和我进行了沟通。医生非常耐心地询问我的症状，让我拍了一张照片给他看。他告诉我这可能是牙周炎引起的，需要做一些牙周治疗。我有些担心是否需要手术，但医生很细心地解释了治疗的过程，让我觉得放心很多。最后，医生给出了详细的治疗方案，并鼓励我不要担心，会尽快恢复健康。整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我对网上问诊有了更多的信任和依赖。

我想问一下，那个牙齿和牙龈交接处有空隙是什么原因？我最近发现牙齿和牙龈交接处有一些空隙，感觉有点不舒服，不知道是什么原因。于是我决定在网上找了一个医生进行咨询。

医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！

您好，我是口腔科医生，请问有什么问题需要咨询？

是的，牙齿和牙龈交接处，有空隙。

多长时间了？可以拍张照片我看一下。

没什么症状，目前发现2颗牙，上牙右侧，是外面是空的，下面是内测是空的，就牙签能进去的那种缝隙。

根据你描述的症状有可能是楔状缺损。最好去拍个牙片看看是不是有龋洞。

不需要换牙，可能需要补牙。

问诊已结束，服务已结束。

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束。

今天，我在京东互联网医院咨询了牙科医生，向医生描述了我的牙齿有蛀牙的症状。助理医生张晓非常耐心地询问了我的病情情况，询问了病情发病/损伤诱因，症状持续时间，是否进行过检查以及检查结果，前期进行过的治疗等情况。她还解释了接诊医生的情况，告诉我需要耐心等候医生的答复。在与医生的沟通中，我了解到了牙齿蛀牙需要及时处理，不要等到牙痛才去治疗。医生还告诉我，针对蛀牙的情况，一次补牙就可以解决问题，大约需要300元左右的费用。医生还提醒我，牙齿洗牙一年一到两次即可，不要过度频繁。通过与医生的交流，我对自己的牙齿问题有了更清晰的了解，也对治疗方案有了更多的信心。

总的来说，这次问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的牙齿问题有了更清晰的认识。我对医生的专业水平和服务态度非常满意，也对接下来的治疗方案有了更明确的了解。

我最近在咀嚼食物的时候总是感到一种很酸的感觉，于是我决定向医生咨询一下。经过询问，医生助理告诉我医生可以更快地给我诊疗建议，我觉得这很贴心。问诊开始后，医生向我询问了病情并给出了诊疗建议，整个问诊过程很顺利。

我向口腔科医生描述了我的情况，他询问了我症状持续的时间和之前的治疗情况。医生告诉我，如果症状有缓解就不需要再换药，如果没有可以去换药。他还解答了我对龋齿症状的疑惑，让我对治疗的方式有了更清晰的了解。最后，医生很耐心地回答了我对治疗后可能出现的情况的担忧，让我感到很安心。

这次问诊让我感受到了医生的专业素养和耐心细致，让我对医疗行业有了更好的认识。我相信在京东互联网医院上线的问诊服务会给更多患者带来便利和舒心。

服务已结束，问诊也结束了，我觉得自己的问题得到了很好的解决。