河南大学外科学硕士研究生,从事乳腺甲状腺外科16年!
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副主任医师、副教授、硕士生导师 中国微循环学会第一届肿瘤专业委员会甲状腺学组常委 河南省医师协会甲状腺及甲状旁腺疾病专业委员会常委 河南省医院协会甲状腺疾病规范诊疗专业委员会常委 河南省健康科技协会理事 河南省预防医学会乳腺保健与疾病防治专业委员会委员 河南省健康科技学会甲状腺及甲状旁腺专业委员会委员 河南省第四批名医援疆医疗队副队长及优秀援疆医疗专家 中国医师协会青年医师乳腺癌手术视频大赛河南赛区一等奖 河南省首届住院医师规范化培训宣讲团专家 科研项目及著作:发表国家级期刊论文二十余篇 ,其中中华系列北大核心期刊论文近十篇;主持及参与河南省科技厅及教育厅科研项目两项,参与河南省卫健委、开封市科技局等科研项目四项,获国家发明专利一项,荣获“河南省科技进步奖二等奖”和“河南省医药卫生科技成果奖二等奖”。
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乳腺甲状腺外科副主任医师,医学硕士,河南省医学会乳腺专业委员会委员,河南省医学会甲状腺分会青年委员会委员。
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清晨,河南大学第一附属医院乳腺甲状腺外科赵爱国像往常一样来到门诊办公室,还未走进,就看到门口熙熙攘攘等候了好多来就诊的患者,大家争先恐后的问道“赵医生,您给我开的优甲乐我要怎么吃啊?”、“赵医生,这优甲乐可不可以早上和早餐一块吃啊?”,还有患者问道“医生,我最近觉得好多了,我能把优甲乐停掉吗?”。
正如上面所说,优甲乐到底该什么时候吃?怎样吃?吃到什么时候是个头?为此,我们特邀乳腺甲状腺外科副主任医师赵爱国为大家讲解优甲乐的相关知识。
优甲乐是什么?
赵爱国介绍,优甲乐又名左甲状腺素钠片,是最常用补充甲状腺激素的药物,可用于甲状腺功能减退症(甲减)的替代治疗、甲状腺癌术后的抑制治疗、抗甲状腺药物治疗甲亢时的辅助治疗等。
优甲乐是一种人工合成的甲状腺激素。甲状腺激素为氨基酸衍生物,可促进新陈代谢和生长发育,提高神经系统的兴奋性;加快呼吸和心律,并且使产热增加。在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合成,特别是使骨、骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加,这对幼年时的生长、发育具有重要意义。左甲状腺素是人工合成的甲状腺素,人服用以后能够容易被吸收利用,产生类似人体甲状腺激素的作用,可以替代损失或者缺少的甲状腺激素。
长期服用对身体不好?
赵爱国说,多数人对于长期服用优甲乐存在担忧,大可不必。优甲乐中所含有的合成甲状腺素与人体自然的甲状腺素相同。它与内源性激素一样,在外周器官中被转化为T3,然后通过与T3受体结合发挥其特定作用。人体不能够区分内源性或外源性的甲状腺素。现在人体缺少了甲状腺激素,适当补充即可,大致相当于我们人体补充需要的原料,跟吃饭补充能量别无二致。根据甲状腺功能结果及患者自身感受很少会出现服药过量情况。
那么何种情况要服用优甲乐呢?
1、甲状腺术后:良性疾病术后内源性分泌不足,外源性补充;甲状腺癌术后抑制治疗。
2、甲状腺功能减退替代治疗,如桥本甲状腺炎。
3、治疗甲状腺功能亢进症的辅助治疗等。
服药小贴士
1、优甲乐应该每天服用,仅用水服。
优甲乐的半衰期为7天,就是说今天服的药可以在7-8天内保持一个大致稳定的血药浓度,一个月左右达到稳定血药浓度,所以:
①偶尔漏服不会造成身体不适;
②服药期太短,甲功化验数值会有偏差;
③验甲功当日吃不吃药都不影响血药浓度。
2、如果漏服怎么办?
①对于无心血管疾病的健康人群,怀孕早期的甲减女性,如果漏服一剂,可在第二天服用两倍的剂量。如果漏服不止一天,应该坚持多天服用两倍的剂量,直到补够漏服的剂量。例如:每天一粒者,周一忘记,可在周二吃两粒。周一到周三都忘记了。那周四到周六早上都吃两粒,后面再改为一粒。②若有明显肾上腺素能受体激动症状者(怕热、多汗、易激动)和心血管疾病者依据自我耐受来微调,可以第二天追加往日的一半量,甚至四分之一量,直至弥补漏服的药量。
3、服药时间:早餐前1小时服用、早餐前半小时服用、餐后3小时服用,三种服用时间吸收效率依次降低,早餐前半小时是坚持的底线,餐后3小时生活中不易掌握。晨起空腹仅用水服,不推荐睡前服药。激素替代尽量模拟生理分泌,每天上午6-9时分泌最高,以后渐降,到午夜时最低。因为清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律性变化。服用优甲乐5-6小时后达高峰,若临睡前吃,凌晨三点左右恰好达到高峰,影响睡眠。若是个别人晚睡晚起,上班前迫不及待解决早餐,那么睡前服药或许是无奈的选择。
4、抽血:要求空腹查血。
5、复查周期:补充甲状腺激素,重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要4-6周的时间。所以治疗初期,每隔4-6周测定相关激素指标,然后根据检查结果调整优甲乐的剂量,直至达到治疗目标。此后,①术后半年内,1-2个月复查一次;②术后半年-一年内,2-3个月复查一次;③术后一年后,3-6个月复查一次。只要服药剂量等发生变动,均需要等4-6周后复查。
6、千万不可擅自减量或停药:医生会根据复查的甲状腺功能结果及临床症状调整剂量或停药。需要注意的是,即使TSH达标后,定期监测相关激素指标也是十分重要的。因为优甲乐需求量会因甲减程度增大而增加,因年龄增长而减小,因体重减轻而减小,也会因为怀孕而增加等。另外,很多其他因素比如同时使用的药物、肠道吸收水平的差异和用药依从性等都会对优甲乐需求量产生影响。
7、影响药效因素:应该在间隔足够时间后服用某些特殊药物或食物:①与维生素、高血压药物、滋补品间隔1小时;②与含铁、钙食物或药物间隔 2 小时;③与奶、豆类食品间隔4 小时。④与消胆胺或降脂树脂间隔4-5小时。⑤纤维素、葡萄汁目前没有发现影响吸收。优甲乐服用剂量以最终的查血为准。
8、优甲乐与人体分泌的甲状腺素分子式相同,绝大部分患者能耐受。极少数患者出现诸如“头痛、心悸、焦虑”等症状,但患者甲功可能正常,请咨询医师。
9、个体化用药:服用过量会导致房颤、骨质疏松等副作用;剂量不够,影响血脂代谢和心血管疾病进展。
10、更换为其他产品,需重新评估甲功水平。
11、孕前、孕中的服药剂量需要根据TSH水平及时调整,请咨询医师。
12、甲状腺癌术后需碘-131治疗的,提前1个月停用优甲乐。
29岁的朱小姐半年前体检时发现甲状腺结节,由于对结节恶变心存恐惧,其治疗意愿非常强烈;但对手术留下的疤痕,爱美的朱小姐更是非常焦虑、顾虑重重,多方就诊达不到满意后来我院乳腺甲状腺外科要求微创治疗。
在全面了解患者病情及心理后,副主任医师赵爱国推荐彩超引导下甲状腺结节射频消融术为其进行治疗。经过充分的术前准备,在局部麻醉超声引导下,赵爱国先为朱小姐实施了针刺细胞学活检提示为:良性病变。术中通过仔细分析动态彩色多普勒图像后,赵爱国治疗组为朱小姐制定了个体化方案,采取注射液体隔离带,先断其血供,后逐层清剿的方法;局麻下射频消融,一次性完全覆盖 。 术后即刻超声检查显示该结节已无明显血流信号,瘤体原来丰富的血供被完全阻断,手术取得圆满成功,患者无声嘶等任何不良反应。
●术后针刺微小伤口
“ 超声引导下的射频消融术真神奇!术中没感到什么疼痛,术后也看不见伤口……”术后第二天,朱小姐查看颈部针刺微小伤口时赞不绝口。
“ 该疗法具有微创无疤痕、不影响美观、手术时间短、术后恢复快等优点。患者在清醒的状态下进行手术,术后即可进食,次日即可出院。尤其对于那些对美观有要求的年轻人及身体素质弱的老年人,超声引导下的射频消融术可以说是治疗甲状腺良性结节的不二选择。”赵爱国说。
1.什么是甲状腺结节射频消融术?
● 赵爱国介绍,甲状腺结节射频消融治疗术是在彩超引导下,将直径为1mm的射频针穿透患者颈部皮肤,直接进入结节及周围进行消融,射频产生60℃~90℃高温,充分破坏瘤体细胞的活性及阻断周围血供,从而达到治疗效果的微创技术。
2.甲状腺结节射频消融技术对比传统手术治疗的优势:
● 1、门诊治疗或住院1日。● 2、局部麻醉。● 3、创伤小,无手术疤痕、美观。● 4、不损害正常的甲状腺组织,无甲状腺功能减退,治疗后不需要终身服药。
3.是不是所有的甲状腺结节患者都适合射频消融?
3.是不是所有的甲状腺结节患者都适合射频消融?
● 赵爱国:要先找专家充分对结节进行评估,确定结节是良性还是恶性。如果是甲状腺良性结节,且符合以下条件均可采用该方法: 1.甲状腺结节较大,影响了美观; 2.对结节恶变可能性心存恐惧,治疗意愿强烈; 3.存在不适症状,例如颈部不适或疼痛、呼吸或吞咽困难等; 4.全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。 此外,比如甲状腺囊实性结节且有分泌功能的,或者增长较快的良性结节,消融手术也是比较好的选择。对于那些已失去再次手术或放疗机会的甲状腺恶性肿瘤复发患者,也可以通过消融毁损病灶达到灭瘤或减瘤目的,从而改善患者生活质量,延长生存期。
赵爱国说,射频消融术不是万能的,对于甲状腺恶性结节和巨大甲状腺结节的治疗外科手术仍是首选。
真的是一个很好的术式!
由于两者症状很相似,仅仅根据症状很难区分究竟是新冠还是流感,需要通过实验室诊断加以甄别。当然,也有人可能会同时感染新冠和流感。
“羊”了是否有后遗症?
目前还没有研究证据表明感染奥密克戎后会导致后遗症。从常识上讲,应该不会有,因为症状和流感类似主要出现在上呼吸道,极少影响到我们身体内的其它器官和组织,至少目前国内外没有相关的文献来支持这个说法。现在已有的“暂时性后遗症”最多是味觉、嗅觉的丢失。
如何自我判断--自我抗原检测试纸
①对于选择居家隔离和康复的感染者,在保证自己能够吃好、休息好的同时,还需要学会监测以下指标:症状,体温,脉搏,氧饱和度。
②对于无基础疾病的年轻人,症状通常能通过充分休息、增强营养后在3-5天以内自行恢复。
赵爱国提醒大家,严格按照说明书的剂量服用,切勿超过合理的剂量范围;慎用网络上宣传而不常用的药物。“比药物更重要的是多喝水、多休息,增强营养,精神愉快,缓解压力,这几条比吃药更重要“。
什么情况下要去医院就诊?
随着人们健康意识的不断提升,越来越多的甲状腺结节在定期健康体检中被发现。面对如此普遍的情况,乳腺甲状腺外科副主任医师赵爱国为大家介绍一下甲状腺结节的这些事儿。
赵爱国提醒大家,甲状腺结节多数无明显症状,多在体检时发现,重点在于早期检查、早期诊断,普及甲状腺检查的相关知识,保持良好的生活习惯等。
针对单侧叶甲状腺良恶性肿瘤,除了传统的颈部正中传统入路手术以及腔镜手术,还可以采用颈部侧方入路甲状腺手术,全程走自然肌肉间隙,保留颈前区功能,创伤小,引流少,拔管早,恢复好!加上皮肤张力小,术后瘢痕愈合后几乎看不出来!
补足以下几种营养素有助肌肉健康。
1.蛋白质。与肌肉质量最直接相关的营养素是蛋白质,其食物来源有牛奶、瘦肉、豆制品等。研究表明,蛋白质分散在三餐吃比集中在一餐吃,合成肌肉的效果要好。
2.钙。人体中的钙有99%是存在于骨头及牙齿之中,剩余的1%分散于各种软件组织和体液中,这些钙质与神经传导、肌肉兴奋与收缩、血液凝固等作用息息相关。富含钙的食物有牛奶、绿叶菜、豆腐、豆皮、奶酪、小鱼干等。
3.维生素D。研究表明,缺乏维生素D的成年人更容易发生骨骼和肌肉疼痛。因此,想要增强肌肉力量,维生素D不可或缺。维生素D的食物来源有动物肝脏、蛋黄、沙丁鱼等海鱼及蘑菇。
红疹是指高出皮肤表面的红色丘形小粒,可见于蚊虫叮咬、湿疹、接触性皮炎等。需要根据不同的疾病,采用一般治疗、药物治疗等方法进行合理治疗。1.蚊虫叮咬:蚊虫叮咬后期分泌物可刺激血管外的皮肤产生炎症反应,引起局部皮肤出现红疹的症状。可谨遵医嘱,外涂复方薄荷脑软膏、炉甘石洗剂、地奈德乳膏等药物进行治疗,可以起到清凉、止痒和抗过敏的作用。2.湿疹:主要和身体各内外因素有关,可导致局部皮肤出现丘疹、丘疱疹等症状,所以也会出现红疹。可在医生指导下,外涂炉甘石洗剂、氢化可的松软膏、糠酸莫米松乳膏等药物进行止痒、抗炎的治疗。如果瘙痒比较剧烈,皮损泛发,还可谨遵医嘱口服抗组胺药物进行抗过敏和止痒治疗,如常用的氯雷他定片、西替利嗪片等。3.接触性皮炎:是皮肤接触某些外源性的物质后,导致接触部位出现炎症性反应,表现为红斑、水肿、丘疹和水疱等。可谨遵医嘱,外用糖皮质激素药物进行缓解,如氢化可的松软膏、曲安奈德乳膏等。此外要注意及时脱离或避免接触刺激物以及过敏原,也可减轻症状。此外,荨麻疹、麻疹、幼儿急疹等,都可导致红疹的出现,需要尽快到医院就诊,明确诊断后,在医生指导下进行治疗。
男性尿道口摸上去一排排锯齿状肉芽,这是一种比较常见的情况。有些人会误认为这是尖锐湿疣,但实际上不一定是,也有可能是其他的一些症状和表现。下面我们来详细了解一下。
首先,我们来了解一下尖锐湿疣的症状。尖锐湿疣是一种常见的性病,通常表现为生殖器或肛门周围出现颗粒状或菜花状的疣状增生物。这些增生物通常是不疼痛或瘙痒的,部分人可能伴随有这些症状,有时还会出现出血。对比起来,男性尿道口的锯齿状肉芽并不都是尖锐湿疣。事实上,这种状况也可以被称为“尿道糜烂”。这并不是一种性病,而是由于生活方式和身体健康状况引起的状况。尿道糜烂的主要症状包括尿道口周围出现一排排锯齿状肉芽、灼热感、小便疼痛、尿频、尿急等。而导致尿道糜烂的原因有多种,如:性生活不卫生、过度使用抗生素、异物进入尿道等。值得一提的是,虽然尿道糜烂不是性病,但是在性行为中传播感染肆虐的滴虫病,也会导致类似的症状。而减少性交频率、使用保护工具、保持个人卫生等措施,则是预防这种情况发生的有效方法。还有几个需要注意的问题。首先,由于尿道糜烂和尖锐湿疣表现相似,一些人可能会错误地自我诊断或忽视相关状况。如果你发现自己有此类症状,应该立即咨询专业医生以获得确切诊断和治疗。同时,男性应该掌握一些正常男性尿道特征,以更好地判断自己身体状况。正常男性尿道口应该是粉红色,并且表现出一些不均匀的皱褶。如果发现尿道口表面不光滑,不应该混淆为病症,要进行诊断。
总之,男性尿道口的锯齿状肉芽并不是一定是尖锐湿疣,可能是尿道糜烂的表现。尿道糜烂是多种原因引起的,性生活不卫生、使用药物不当等都有可能导致出现这种状况。保持个人卫生和正常的性生活习惯,是防止此类状况发生的有效方法。如果你发现自己有尿道口异常的症状,找专业医生进行诊断和治疗是更好的选择。
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