医生，我想减肥，能不能吃二甲双胍?

好多患者会有类似的疑惑，下面介绍一下这个药吧这个药物成分为:盐酸二甲双胍。二甲双胍为常见的降血糖，药物，主要由小肠吸收。可降低 Ⅱ型糖尿病患者空腹及餐后高血糖, 本品降血糖的机制可能是:增加周围组织对胰岛素的敏感性,增加胰岛素介导的葡萄糖利用。

临床中主要用于单纯饮食控制不满意的Ⅱ型糖尿病病人,尤其是肥胖和伴高胰岛素血症者,所谓的Ⅱ型糖尿病，就是大多数中老年患者所患有的糖尿病，常常和肥胖、家族遗传等因素有关，服用二甲双胍，不但有降血糖作用,还可能有减轻体重和高胰岛素血症的效果。对某些服用磺酰脲类药物后，降糖效果较差的患者可奏效, 与小肠糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）或噻唑烷二酮类降糖（吡格列酮）药合用,较分别单用的效果更好。亦可用于胰岛素治疗的糖尿病患者,以减少胰岛素用量。一般用法用量:口服,成人开始- -次 0.25g(1 片) ,一日 2-3 次,以后根据疗效逐渐加量,一般- 日量 1-1.5g(4 片-6 片) ,最多-日不超过 2g(8 片)。餐中或餐后即刻服用,可减轻胃肠道反应。

二甲双胍有一定减轻体重的作用，但对于普通人，比如想减肥的患者，建议调节饮食、适当做运动来减肥，一般是不建议单纯服用二甲双胍来达到减肥的目的，因为二甲双胍，也有相关的不良反应，比如常见的有:恶心、呕吐、腹泻、口中有金属味。有时有乏力、疲倦、头晕、皮疹。甚至有的患者会出现乳酸性酸中毒 ，临床表现为呕吐、腹痛、 过度换气、神志障碍,血液中乳酸浓度增加而不能用尿毒症、酢症酸中毒或水杨酸中毒解释。二甲双胍还可减少肠道吸收维生素 B12 ,使血红蛋白减少,产生巨红细胞贫血,也可引起吸收不良。如果服用二甲双胍药物，所导致以上临床表现，首先要停止药物服用，其次要咨询内分泌科医生或者专业的医生，不要自行处理。

二甲双胍类药物，也有很多禁忌症，对于服用二甲双胍来控制血糖的Ⅱ型糖尿病患者，当Ⅱ型糖尿病伴有酮症酸中毒、肝及肾功能不全(血清肌酐超 1.5 mg/dI )、肺功能不全、心力衰竭、急性心肌梗死、严重感染和外伤、重大手术以及临床有低血压和缺氧情况。糖尿病合并严重的慢性并发症(如糖尿病肾病、糖尿病眼底病变)也不要服用。对于静脉肾盂造影或动脉造影前，或者酗酒者、 严重心、肺病患者、维生素 B12、叶酸和铁缺乏的患者、.全身情况较差的患者(如营养不良、脱水)。I 型糖尿病不应单独应用本品(可与胰岛素合用)。用药期间经常检查空腹血糖、尿糖及尿酮体,定期测血肌酐、血乳酸浓度。与胰 岛素合用治疗时，注意剂量不能过高，防止出现低血糖反应。

怀孕患者及哺乳期妇女不宜使用。孕期及哺乳期使用二甲双胍，会对胎儿的发育造成一定的影响。妊娠糖尿病在通过控制饮食、增加运动量等综合调理后，血糖仍不达标，需要注射胰岛素治疗，常用门冬胰岛素注射液和地特胰岛素注射液配合应用，使空腹血糖在 5.3mmol/l 以下、餐后 2 小时小于 6.7mmol/l、糖化血红蛋白在 6.5%以内，以保证胎儿健康的发育。

对于儿童用药尚无可靠参考文献。老年用药:老年患者( 65 岁以上)慎用,因肾功能减弱,用药量宜酌减。

二甲双胍，与很多药物可相互作用，比如平时打胰岛素降低血糖的患者，二甲双胍与胰岛素合用,降血糖作用加强,应调整剂，仍是可以使用的，对于平时服用抗凝药物的患者，二甲双胍还可加强抗凝药(如华法林等)的抗凝血作用,可致出血倾向。护胃药物，如西米替丁可增加本品的生物利用度,减少肾脏清除率,故应减少本品剂量。

所以对于单纯想通过服用二甲双胍药物来减肥的朋友，建议注意饮食，少吃大米、馒头、淀粉类食物，多吃蔬菜和含糖量较少的水果，如黄瓜、酥瓜等，不建议口服二甲双胍药物来达到减肥的目的。

血型，是指红细胞膜上特异性凝集原的类型，凝集原也可以称为抗原。

通俗来讲，比如:

• 小刚体内的红细胞上面，有 A 抗原，那么小刚的血型就为 A 型血，小刚的基因型可能是 AA，或者是 Aa，都属于 A 型。
• 如小李体内的红细胞上面，有 B 抗原，那么小李的血型就为 B 型血，小李的基因型可能是 BB，或者是 Bb，都属于 B 型。
• 如小赵体内的红细胞上面，有 A 和 B 两种抗原，那么小赵的血型就为 AB 型血，小赵的基因型就是 AB。
• 如小张体内的红细胞上面，既没有 A，也没有 B 抗原，那么小张的血型就为 O 型血，小赵的基因型就是 O。

糖尿病患者能不能口服乳果糖口服液?

首先，学习一下乳果糖口服液的禁忌症:

• 阑尾炎、肠梗阻、不明原因的腹痛、急腹痛及同时使用其他导泻剂者禁用。
• 本品含有可吸收的糖，糖尿病、半乳糖血症患者禁用。
• 对乳果糖及其组分过敏者禁用。
• 对乳糖或半乳糖不耐受者禁用。
• 尿毒症患者禁用。

成分:本品每毫升含主要成份乳果糖 667 毫克。

适应症:慢性功能性便秘

用法用量:

口服，成人起始剂量每日 30 毫升，维持剂量每日 10~25 毫升。治疗几天后，可根据患者情况酌减剂量。本品宜在早餐时一次服用。根据乳果糖的作用机制，一至两天可取得临床效果。

不良反应:

乳果糖不被吸收，剂量过大可引起腹部不适，胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹痛、腹泻等。治疗初期容易发生。

总结:乳果糖，本身是不被吸收的糖，原则上糖尿病病人可以服用，但是，乳果糖口服液，这个药品相当于一个多种糖的混合体，其中除了含有乳果糖之外，还含有其他糖，所以，不建议糖尿病病人口服，慎用。

 有位患者问了我一个很有意思的问题，和大家分享一下

一位患者在一次卧床休息后准备起床，平时性子较急，猛的一下坐起来，突然间觉得眼前发黑，吓得差点摔倒，过不到一分钟，症状缓解，胡思乱想之后，问我:这是为什么。

首先告诉大家，这是一个正常的生理现象，打个比方，我们的身体就像一个装满水的容器，当我们休息在床，全身上下的血液是均匀分布的，我们的心脏也适应了这种状态。而当我们由平卧位变为直立或者是坐位的时候，我们全身的血液流向了低垂的部位，所以就会导致脑、眼睛、耳朵等头部器官的相对供血不足，产生一过性眼前黑朦、耳鸣等症状。而这时候，我们的颈动脉窦、主动脉弓压力感受器感受到压力减小，通过刺激迷走神经，作用于心脏，让心率加快、心肌收缩加强、心脏泵血增多，然后给颅脑、眼睛、耳朵等器官供给血流，黑朦的症状就会得到有效的缓解。

所以，如果您有这样的症状，不要太过担心，身体是一个敏感性特别好的整体，能够保障我们的身体机能，如果出现黑朦、耳鸣症状加重，持续不缓解，建议到正规的医院，做相应的检查，比如心电图、彩超检查等等，谢谢大家。

心力衰竭是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环瘀血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。

分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭。

左心衰竭时会肺瘀血及心排血量降低，主要症状为呼吸困难，平卧加重，端坐位呼吸时可缓解，咳嗽咳痰，咳粉红色泡沫痰。

右心衰竭时会体循环瘀血，主要表现为食欲差，恶心，呕吐，劳累后呼吸困难等。

全心衰竭时，这两者症状都有。

阿司匹林，属于非甾体类抗炎药，临床常用于抗血小板治疗药物，其能损伤胃肠道黏膜，局部作用为透过胃肠道黏膜上皮细胞膜进入胞体，对胃肠道黏膜产生毒性，使黏膜细胞间连接的完整性被破坏、上皮细胞膜通透性增加，激活中性粒细胞介导的炎症反应，促使上皮糜烂、溃疡形成。

系统作用： 抑制环氧化酶-1（COX-1），减少合成对胃黏膜具有保护作用的前列腺素，胃黏膜血供减少，上皮细胞屏障功能减弱，进一步损伤黏膜上皮。

而阿司匹林肠溶片，作为一种肠溶制剂，外层包衣的作用就是保护药物在胃中不溶，在 PH 较高的肠液中溶解。将阿司匹林制成肠溶制剂的目的就是减轻局部作用对胃黏膜的直接损伤。

如果餐后服用肠溶型药物，药物可能被食物阻隔不能及时进入肠道，提前在胃内溶解，增加局部刺激性，故肠溶型药物建议餐前 30 分钟服用。

国际上广泛使用的肝癌诊断标准为:

1.具有两种典型影像学（US、增强 CT、磁共振或者选择性肝动脉造影）表现，病灶大于 2cm；

2.一项典型的影像学表现，病灶大于 2cm，甲胎蛋白（AFP）大于 400ng/ml；

3.肝脏活检阳性

满足以上三项中的任意一项，即可以诊断为肝癌。

有典型临床症状的患者，往往已接近晚期，为争取肝癌的早期诊断，早期治疗，应对高危人群每 6－12 个月进行 AFP 检验，如有阳性改变，应进一步检查。人群如:慢性肝炎、肝硬化及＞35 岁的乙肝病毒或丙肝病毒感染者。

什么是会呼吸的痛?

胸部疼痛，或者是腹部疼痛，常常会在我们吸气或者呼气时候疼痛加剧，下面简单说一下，呼吸时候伴有的疼痛，都有哪些疾病。

• 皮肤带状疱疹: 发生在皮肤的，由于带状疱疹病毒引起的皮肤病变，常常疼痛较剧烈，表现为触痛明显，由于呼吸时胸廓的运动，衣物的摩擦，所以产生疼痛。
• 肋骨骨折: 比如外伤之后，肋骨骨折，在胸廓运动的时候，由于骨折残端对肋间神经、胸膜、组织等的刺激，会产生疼痛。
• 胸膜炎: 由于胸膜的粘连，在呼吸时，胸廓的运动，会导致疼痛。
• 纵膈占位: 比如发生在纵膈的肿瘤，等等，会引起疼痛，在呼吸时明显。
• 胆囊炎、胆囊结石等等: 在呼气吸气时，由于受到组织的牵拉作用，而产生疼痛。

另外还有腹部疾病引起的疼痛，等等，都会伴随着呼气、吸气产生疼痛。

头晕的原因

头晕，为一个临床工作中较常见的症状。头晕的病因有哪些呢?

• 低血糖、高血糖，血液中血糖的过高、过低都会有头晕的症状；
• 高血压、低血压，头晕症状较为常见
• 电解质紊乱:血液中高钾、低钾、低钠等等，比如饮食差、呕吐过多、大量腹泻等等，都会导致头晕。
• 心脏疾病，如心律失常所导致的脑供血不足，会导致头晕。
• 颅脑疾病，如颅脑外伤、颅脑肿瘤、脑出血、脑血管狭窄等，会导致头晕。
• 颈椎疾病，椎管狭窄、颈椎病、颈椎退行性病变会导致头晕。
• 其他疾病，如内分泌系统疾病，呼吸系统疾病等等，都会导致头晕。