看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

一夜七次真的吗？

过敏性鼻炎会传染吗？#北京同仁中医科杨红

#甲状腺相关疾病不要频繁按摩挤压！#甲状腺结节 #动画演示 #医学科普 #甲状腺医生李德志 #医者仁心 @抖音小助手

“医生，早晨起来喝一杯温开水真的等于喝细菌吗？”

今天去查房的时候，有个病人跟我说他在浏览网页的时候看到有一些医学科普提出“晨起喝一杯温水等于喝细菌”的说法。由于考虑到之前也看到过有一些医生提出早晨起床后喝一杯温水有益健康，所以他也分不清楚到底哪种观点是正确的，因此就问了我文章开头的那个疑问。

我们都知道，体内的水分充足了，人体才能正常运转。但是也有一些观点认为口腔里的细菌经过了一夜的滋生，晨起喝水的时候会把这些细菌以及食物残渣带进人体，这样的话就会对身体不利。究竟哪种观点才是正确的呢？今天医者良言就跟您好好聊一聊这个问题。

1.早晨起来喝一杯温水后真的等于喝细菌吗？

口臭

现实生活中很多朋友都有一天刷牙两次的习惯，而且时间主要集中在早晨和睡觉前。不少人会认为只要刷牙后不吃东西，第二天口腔里还是干净的。然而事实并非如此，第二天起床后还是会感觉嘴巴里有气味，甚至口苦、口臭。

虽然人在睡觉时间刷牙了，并且也没有吃东西，但是口腔里的细菌还是会滋生的。根据研究，人类的口腔中已经发现了700多种细菌，而且大多数人的口腔内的细菌数量都能达到500亿个。

细菌

虽然口腔中的细菌数量和种类比较多，但是里面并不全是致病菌，也有一些益生菌。正常情况下，致病菌和有益菌是处于平衡的，只要这种平衡不被打破，一般来说都不会致病。

估计很多朋友会在想，既然口腔里的细菌这么多，那早晨喝水的时候岂不是会有很多的细菌会随着水而进入胃肠道内吗？虽然说口腔中有不少有益菌，但是致病菌的数量也不少，如果喝进去了有害菌，那岂不是危害健康吗？

我们需要注意一点，口腔里的细菌种类和数量多不假，但是并没有这么容易把细菌冲走。即便冲走了一些细菌，它们进入胃内以后，大多数也都会被杀灭。人类现在已经进化了几百万年，既然能一直存在，肯定也是有存在的原因的。

龋齿

在口腔里存在着一种叫做牙菌斑的物质，它里面含有的细菌是很多的。在某种程度上来说，牙菌斑就相当于细菌的社区，里面含有特别多的细菌。牙菌斑的存在，本身会增加龋齿、牙周病、口腔溃疡等疾病的风险。

一般来说，牙菌斑是看不见的，但是我们可以摸得到它。当我们用手指头去摩擦牙齿的某个部位的时候，如果能感觉到明显的摩擦感，那基本可以断定这个地方是没有牙菌斑的。如果用手指头摩擦牙齿表面的时候，能感觉到滑溜溜的，基本可以断定这个地方有牙菌斑存在的。

去除牙菌斑的主要方式就是刷牙，虽然很多人每天都在坚持刷牙，但是却不一定能把牙菌斑刷掉。如果不信我说的话，大家可以在刷牙后用手指头去摩擦牙齿，如果能感觉到牙齿滑溜溜的，那就说明刷牙没有把牙菌斑刷掉。

综合以上，我们早晨喝水的时候，牙菌斑很难被人喝进去，虽然可能会有一些细菌进入胃肠道，但是大多数都被胃酸杀灭了。所以晨起后喝水等于喝细菌的说法是不准确的。

2.早晨起来是先喝水还是先刷牙？早晨喝水有啥好处？

很多人认为早晨起来应该先刷牙，因为这样可以清除一部分细菌，减少细菌进入胃肠道的数量。

我们首先应该弄清楚，口腔本来就是一个有菌的环境。也就是说，无论你刷牙刷得有多么干净，总是会有一些地方你刷不到，刷牙后口腔里的细菌数量依然是很多的。另外，人体分泌的唾液里面含有唾液酶，本身就可以杀死一部分细菌。

早晨起来先刷牙后再喝水确实可以减少进入胃肠道内的细菌数量，但是需要注意，我们的胃酸具有比较强的杀灭细菌的作用，那点细菌进入胃肠道之后基本也都被杀灭了。因此，早晨起来是先刷牙还是先喝水区别不大。

晨起喝一杯温开水的好处还是比较多的，具体的可以总结为以下4点：

补充水分：我们都知道，人在进行了一夜的呼吸后，会丢失不少水分。如果在早晨能喝一杯温水，那就可以补充丢失的水分。

大家不要小看补充水分的重要性，晨起由于相对来说人处于缺水的状态，所以这个时候血液的粘稠度也是增加的，这样的话本身就会增加栓塞性疾病的风险。

预防便秘：晨起后，人体相对来说是缺水的，直肠的大便相对来说也是干燥的，如果在这个时候能喝点温开水，就能起到软化大便的作用，这样就更有利于排出大便。

与此同时，晨起喝温水本身也能促进胃肠道的蠕动，从而起到预防便秘的作用。

保护胃：我们都知道，睡觉前吃的食物在经过一夜的代谢后，胃内的食物就会减少很多，胃相对来说就处于空虚的情况。#健康科普大赛#

晨起的时候喝一杯温开水，可以起到稀释胃液的作用。胃液的浓度降低以后，对于胃的刺激性就会减弱，从而起到保护胃的作用。

这种作用可能对于正常人来说没有啥感觉，但是对于胃炎、胃溃疡等的患者来说却具有比较大的意义。

有利于促进代谢废物的排出：我们都知道，人在进行了一夜的睡眠后，就会产生一些代谢废物。

如果在这个时候能喝一杯温开水，那就会促进尿液的生成，一些代谢废物就会随着尿液被排出体外。

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

2019年5月7日，我在网上咨询了一位医生，询问了关于甲状腺结节的情况。医生通过京东互联网医院的医生助理向我解释了医生助理的作用，并开始了问诊。医生很快回复我说问诊将持续2天，让我放心。

医生非常友善地对我说：“您好！收到你的咨询，谢谢信任！”然后，医生告诉我说，“有两个结节是4a类，就是怀疑不好，5类是癌。”我有些担心地问道：“那我母亲这个是4a很严重吗？”医生耐心地告诉我：“4a的病例中有10%的病例是恶性的，一是三个月后复查超声，一是可以做甲状腺穿刺。”

我继续向医生询问：“那现在这种情况是需要治疗吗？还是吃药可以解决？”医生建议说：“确定良恶性，再决定手术。如果是良性，不用处理，半年到一年复查超声。”我又问道：“恶性的话做手术会出现别的问题吗？”医生认真地告诉我：“主要是术后要不甲状腺素，不容易控制，甲状腺乳头状癌一般不大会，它是癌里面最好的，基本上不影响寿命。”

最后，我向医生道谢说：“好的，谢谢大夫。”医生回答说：“不客气！祝安康！”最终，问诊结束了，服务也结束了。

我在网上看到了一家医院的线上问诊服务，心想或许可以帮助我解决一些健康问题。于是，我打开了网页，在医生的提示下开始了线上问诊。

在问诊过程中，医生极为细心地询问我的病情，耐心地回答我的问题，让我感受到了医生的专业和责任。医生告诉我，我的病情可以到医院病理科去进一步了解，这让我对治疗方案有了更清晰的认识。

在结束问诊时，医生再次提醒我要注意身体，嘱咐我要按时复诊。我对医生的关心和细心感到非常感激。

我通过京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和负责任。我首先上传了我的检验报告，医生迅速回复并询问了我的年龄和性别，然后详细地询问了我的饮食情况和家族疾病史。经过医生的评估，我被告知尿酸略高，但不用太担心，而胆红素略高，医生建议我进行腹部ct检查以观察肝脏和胆管的情况。医生还询问了我的作息情况，发现我经常熬夜导致失眠，医生建议我规律作息，并在需要用药时咨询医生避免影响肝肾功能。最后，医生总结说目前检验报告并没有其他问题，我感到很放心。这次在线问诊体验非常好，我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了自己的疤痕体质问题。患者描述了自己父亲有疤痕体质的情况，以及医生只给他切除了一半病灶的经历。医生通过询问了解到病情可能是疤痕疙瘩，建议患者去烧伤整形外科进行治疗。患者对医生的建议感到困惑，但还是表示接受。医生在沟通中尽力解释病情和治疗方案，建议患者及时复诊。最终，患者感谢医生的建议并表示祝愿早日康复。

我是一位患者，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常专业，他首先提醒我需要完整查看病例后开始诊疗行为，这让我感到医生非常细心和负责。在问诊过程中，医生非常耐心地询问我的症状，让我尽量详细地描述我的问题，这让我感到被充分重视和关心。

医生看了我的检查结果后，给出了专业的诊断意见，并建议我去专业的肿瘤科就诊，以获得更有经验的治疗方式。在结束问诊时，医生还再次提醒我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊，这让我感到医生非常负责任。

总的来说，我在京东互联网医院的线上问诊经历非常愉快，医生的专业素养和耐心细心让我感到非常满意。

我对着屏幕犹豫了好一会，最终还是决定咨询一下医生。这段时间，每天早晚都会有不舒服的感觉，大便异常的频繁，黄色且偏稀，已经持续了几个月了。我知道这样的情况不正常，于是我打开了***互联网医院的在线问诊平台，向医生咨询了起来。

医生很快回复了我的消息，语气非常友善，让我感到很温暖。他询问了我的大便频率和颜色，还关心了我的饮食结构和作息规律。在我回答完所有问题后，医生建议我做个肠镜检查，同时也提醒我注意作息规律，多吃蔬菜。我有些犹豫不想做肠镜，医生也理解我的担忧，给了我一些药物的建议，还告诉我如果不行还是要做检查。

最后，医生祝我安康，问诊结束了。这次问诊虽然只是在网络上进行，但医生的关心和建议让我感受到了温暖和安心。我会按照医生的建议去做，希望一切都会好起来。

我是一位上海虹口区的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。我向医生咨询了自己左腋窝淋巴增生的情况。医生非常耐心地询问了我的症状和检查报告，并给出了专业的诊断建议。医生告诉我，根据病理报告的描述来看，淋巴增生应该是良性的，可能是炎性反应性的病变。医生还建议我回去再做一次彩超，以确认淋巴结的大小。医生告诉我，良性的炎性反应性增生一般会自愈，不需要特殊治疗，让我放心。

在问诊过程中，医生的专业知识和耐心沟通让我感到非常安心。医生给予了我必要的支持和建议，让我对自己的病情有了更清晰的认识，也减轻了我的担忧。我感到非常感谢医生的耐心和关怀，也对京东互联网医院的服务印象深刻。

我最近一直担心孩子淋巴结肿大的问题，于是在网上咨询了医生。经过医生的问诊，我对淋巴结肿大有了更多的了解。医生很耐心地听取我的主诉，并给予了专业的建议。医生告诉我，淋巴结肿大可能是由于孩子之前肚子疼引起的，建议先治疗肚子疼，观察其症状是否有加重。医生还告诉我，如果孩子症状没有加重，可以先做超声检查，观察淋巴结是否有好转。医生的细心和耐心让我感到很安心，我对孩子的状况也更加放心了。

在这次问诊中，我感受到了医生专业的医疗知识和良好的沟通能力。医生不仅给予了专业的治疗建议，还耐心地回答了我的各种疑问。我对医生的专业素养和对患者的关心深表感谢。

总的来说，这次线上问诊让我对孩子的病情有了更清晰的认识，也让我对医生的专业素养有了更深刻的了解。我相信在医生的治疗下，孩子一定会尽快康复。我对京东互联网医院的医疗服务有了更高的评价，也更加信任医生的治疗方案。

昨天晚上，我在网上医院进行了一次问诊，与医生进行了沟通，了解了自己的疾病情况和治疗方案。

在问诊开始前，医生提醒了我一些事项，包括医生查看病例后开始诊疗行为，为儿童开具处方时需确认监护人和专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的主诉，为了提升沟通质量，让我尽量详尽地描述了我的问题。医生还告诉我，本次问诊将持续2天。

我向医生展示了我的病理报告，得知自己患有恶性软组织肉瘤，询问了医生关于治疗方案的建议。医生告诉我需要扩大切除，并进行化疗，建议找肿瘤内科医生进行后续治疗。

在询问后续治疗是否需要继续切除时，医生给出了专业的建议，并解释了化疗的必要性和可能的次数。最后，医生再次强调，他的回复仅为建议，提醒我如果需要诊疗，应前往医院就诊。

总的来说，这次网上医院问诊体验非常好，医生专业耐心，给予了我很多帮助和建议。

我最近做了一次线上问诊，咨询了关于雅培4代检测的一些问题。我问医生，雅培4代最长窗口期是多少天？55天阴可以排除多少？我在我们区医院检查化学发光法32天阴46天阴为什么数值有变动？还有就是大夫开的是抗体检测但是报告出来的是抗原抗体检测，我们这个到底是3代还是4代？46天这个能排除多少？有没有45天后转阳的？

医生给了我很详细的解答，让我感到很放心。他解释了不同检测方法的窗口期和准确性，以及数值变动的原因。他耐心地回答了我的每一个问题，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

在和医生的交流中，我感到他非常专业和负责任。他用通俗易懂的语言解释医学知识，让我受益匪浅。我对他的服务感到非常满意，下次有需要我还会选择线上问诊。