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什么是难治性高血压？

难治性高血压有严格的定义，是指在改善生活方式的基础上，合理联合使用了 3 种或 3 种以上降压药物（其中必须包括噻嗪类利尿剂）的最佳剂量治疗，并且治疗至少 4 周，而血压仍未得到控制，即血压仍在目标水平以上 (≥140/90 mmHg)。

据报道，难治性高血压约占高血压患者的 15%~20%。

难治性高血压的原因有哪些？

部分“难治性”高血压并非真正“难治”，血压测量技术缺陷、患者服药依从性差（也就是并没有严格遵照医嘱足量、按时服药）等因素，均可导致“假性难治性高血压”。这是医生在“宣布”难治性高血压之前，首先要仔细排查的情况。

假性难治性高血压的常见原因包括：

1. 血压测量方法不当，造成的测量结果不准确。比如测量时姿势不正确、上臂较粗的患者使用的袖带过小等。

2. “白大衣”高血压。指诊室血压升高、但诊室外血压不高的现象。通过家庭血压监测和24小时动态血压监测，可以明确诊断。

3. 降压治疗方案不合理。未应用足够剂量、且配伍合理的3种（包括利尿剂）降压药物。

4. 利尿剂治疗不充分、摄入盐过多、或存在进展性肾功能不全等情况。

5. 正在服用具有升高血压作用的药物，如口服避孕药、可卡因、甘草、麻黄等。

6. 患者药物治疗依从性差，未坚持服药或未遵照医嘱规律服药。

7. 未改变不良生活方式，如存在体重超重或肥胖、吸烟、大量饮酒。

8. 其他原因：如伴慢性疼痛和长期焦虑，睡眠障碍等。

尽管在高血压患者中，约 90% 以上属于原发性高血压，即原因不明的高血压，但还有约 10% 属于继发性高血压。也就是由某些特定的疾病和病因引起的血压增高。

继发性高血压的常见病因有：肾血管性高血压、肾性高血压、内分泌疾病、夜间睡眠呼吸暂停低通气综合征等。

在难治性高血压患者中，继发性高血压不少见。因此在排除上述因素后，患者还应在专科医生的建议下，筛查继发性高血压的潜在诱因，如肾动脉彩色多普勒超声、腹部超声、多导睡眠监测、血电解质、血肌酐、血浆肾素和醛固酮、24 小时尿肾上腺素测定等。

难治性高血压怎么治？

如果难治性高血压属于继发性高血压，首先要治疗原发病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾血管性高血压等，可通过手术得到根治或改善。

对于不是继发性高血压的难治性高血压，药物治疗是关键。如果没有可以纠正的病因，应在有经验的医生指导下，使用多种降压药物治疗，并根据医嘱监测血钾、血肌酐水平等指标。若出现不良反应或不适，及时报告给医生。总之要配合医生调整联合用药方案，最终使血压控制达标。

目前还有一些器械治疗的方法，可以尝试用于治疗难治性高血压，但这些方法仍然处于临床研究阶段，还不能广泛应用于临床。

非药物治疗本身具有一定的降压效应，并有助于降压药物发挥最大效应，是高血压治疗的基础。难治性高血压患者在药物治疗的同时，必须积极调整生活方式，如限盐、合理膳食、控制总热量摄入、戒烟、限酒、控制体重、适度运动、缓解精神压力等，往往这些治疗与药物结合起来会起到意想不到的疗效，患者朋友们切莫低估了它们的价值。

此外，应重视长期药物治疗与生活方式干预治疗的依从性。患者应定期随访，多与医生沟通，出现血压波动及时就医。

    临床上常常碰到来妇科门诊看月经不调的患者，被告知患上了多囊卵巢综合症，作为最常见的妇科内分泌疾病之一，那么什么是多囊卵巢综合症呢？

    一般多发病于青春期，主要临床表现如下：

    1.月经紊乱：是最主要的症状，多表现为月经稀发，月经周期在35天到半年左右，或者是闭经，闭经前常常有月经量过少或者是月经稀发，有一部分患者也可能会表现为不规律子宫出血。     2.不孕：对于育龄期的妇女，也有可能是因为不孕症来就诊，从而发现有排卵障碍，检查原因是多囊卵巢综合症作祟。

    3.多毛，痤疮：是体内雄激素升高的表现，阴毛浓密，往往在肛周，腹股沟或者腹中线都会有比较浓密的毛，有的可能还会出现嘴唇小胡须。而皮肤呈油性，多有痤疮，是因为体内雄激素刺激皮脂腺分泌旺盛有关系。

    4.肥胖：不一定每一位多囊卵巢综合症都会有肥胖，但是也有一半以上的患者体重指数大于25，并且常常是成腹部肥胖型。

狼疮实际上分好多种类，或者叫红斑狼疮，包括亚临床皮肤型的、急性、慢性等。还包括系统性、药物相关性、盘状等。但是一般风湿免疫科特指，就是系统性红斑狼疮。系统性红斑狼疮就是免疫功能的紊乱，平衡打破了，免疫系统有一个识别自我区别平衡的机制，但该机制出现问题了以后，就敌我不分了。它把自身组织，因为外界某种因素，包括遗传、 雌激素、感染等等因素，最后体内的组织成分或者蛋白发生变化，让体内的免疫系统识别，它是外来抗原，然后就把抗原的组织破坏了。狼疮主要外来抗原，认为是细胞核的东西，所以它有抗核抗体，特别是抗双链DNA抗体，这是它的特点。所以它有抗核抗体自身免疫反应异常，以及全身性的血管炎，还有多系统受累，就是它显著的特点。

当我们发现肛门口有个突出的肉球时，这往往会让我们感到担忧和不安。这个突出的肉球有可能是尖锐湿疣吗？我们来详细了解一下。

首先，尖锐湿疣是一种由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的性传播疾病。它在男性和女性的生殖部位上产生小而肉色的突起，有时甚至会感染到肛门口及肛周部位。然而，并不是所有的肉球突出都是尖锐湿疣。肛门附近的肉球突出在许多情况下是非常正常的。有时候肛门周围的肌肉因为体育锻炼或生理原因而变得更强壮，肛门周围的肉球在此时会突出，但这不一定会有痒或刺痛的感觉。这种情况是非常正常的，也不会对健康造成任何危害。但是，有时候这些突出的肉球也可能是脓疱疹、肛门乳头肥大、肛门狭窄等疾病的征兆。颜色、形状、大小、质地和其他症状有时候会有所不同，需要医生进行细致的观察和测试。

另外，如果伴随肉球突出有肿胀、出血、疼痛、瘙痒、分泌物或其他不适感，那么就需要寻求医生的帮助。在肛门、直肠和结肠方面有更大风险的人士（如老年人、长期便秘、或出现肠胃疾病或癌症家族遗传病史）需要更加警惕。尽管肛门周围的肉球突出是一个常见的现象，但我们还是需要谨慎对待。如果这种情形出现，我们应该采取自己的措施进行观察和了解，同时寻求医生的专业意见。只有这样才能保证我们的身体健康和幸福。

肛门尖锐湿疣通常好发于男男同性群体，这与他们的性行为方式有直接关系。如果你是这类人群，并且有过高危行为，出现疑似肛门尖锐湿疣皮疹时，应该及早到正规医院皮肤科检查明确，同时禁止同房，让自己伴侣也注意观察局部情况，必要时对方也得做检查。

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今天我爸爸做的核磁共振报告，您帮忙看下。

好的，发给我。

你父亲肝硬化多久了？有什么不舒服的症状吗？

有好几年了，目前没有明显不舒服，就是定期检查。这个增强磁共振结果就是提示肝硬化脾脏大的问题。没有发现有肿瘤等其他情况。我再发您一份之前的报告，您对比下。

这次脾脏比上次稍大，其他有变化吗？

其他的没有特别的变化。做了血液检查吗？这次还没做，上次做了都正常。甲胎蛋白也正常。是哪种肝硬化？乙肝引起的？

是的。在吃什么药治疗？肝复乐胶囊。就一种药？是。确定是乙肝引起的肝硬化？母胎乙肝。上次查乙肝病毒DNA结果是多少？低于正常值。病毒一直没都没。乙肝五项结果呢？是在什么级别的医院查的病毒？病毒检查精度是多少？广东省第二人民医院。乙肝病毒dna显示低于检测下限。我是问这家医院的病毒检测下限是什么水平？你有报告单吗？报告单后面的参考值会写清楚的。0-1.00E+02IU/ML。那可以的。乙肝五项均正常。肝功能也一直是正常的？哪个怎么看？肝功能。看指标是不是在参考值范围内。八月份检查的都正常。目前在广东省中医院准备开中药调理。您觉得可以吗？这个是可以的，你就是要找中医肝病专家来调理。中医专家也有自己擅长的领域的。增强后动脉期肝S5、S6段见多发明显强化小结节。这个是注射了增强造影剂后的表现。根据最新今天的结果，目前肝硬化在哪个阶段，没有进一步的变化吧。代偿期肝硬化。就是要关注脾脏会不会继续增大。如何治疗呢。应该是肝硬化关系。你可以要中医专家给你下药。那说明有进一步变化了吧。不明显。您有用药建议吗。我不是中医。西医方面。也可以。安络化纤丸，这个中成药可以试试。代偿期肝硬化就是早期的吧。对。这个在控制方面有好的建议吗。包括可控性高不高。按照你说的情况，血液检查都是结果正常的，这个在治疗方面主要就是一个抗纤维化治疗就行，我给你推荐的这个药物就是这个作用。其他可以建议的就是要定期做乙肝肝硬化相关的检查，如果检查结果出现变化，那么就要及时调整治疗方案。还有就是平时不要劳累不要熬夜，休息好一点，少吃油腻食物，绝对禁止饮酒。

我最近身体不舒服，肚子总是咕噜咕噜的，还经常腹泻，关节也疼痛不已，咽喉更是疼得厉害。最近还发现颈下和下巴附近的淋巴结肿大了，阴囊和会阴部也感到疼痛，连腹股沟也疼痛难忍。我很担心这些症状，于是决定在网上找医生咨询一下。

我联系了***互联网医院，得知接诊的医生是一位肝病科的专家。在问诊过程中，医生非常细心地听取了我的病情描述，并给予了专业的建议。他耐心地解答了我的疑问，并让我放心，这些症状与HIV并无关系。他还详细解释了我的症状可能的原因，并给出了合理的排查和治疗方案。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也更加明确了自己的病情。我对***互联网医院的服务印象深刻，感谢医生的帮助。

我是一位丙肝病人，最近在网上咨询了一位医生关于治疗的建议。医生非常耐心地听取了我的病情描述，并提出了专业的治疗方案。在与医生的交流中，我感受到了医生的细心和关怀，他给我的建议让我感到很放心。

医生还提醒我，治疗丙肝病需要根据具体的基因分型来确定最合适的药物，而且要在医院进行相关检查后再决定治疗方案。同时，医生还建议我在选择药物时要考虑到药品的质量和价格，并在医保政策范围内进行选择。

除了治疗方面的建议，我还向医生咨询了关于饮食和中药的问题。医生虽然对中药了解不是很深，但还是给出了建议，让我感到很温暖。

通过这次线上咨询，我深刻感受到了医生的专业和负责，也更加明白了治疗丙肝病需要仔细选择合适的治疗方案。我对自己的病情也更有信心了。

我是一名乙肝患者，最近去了***互联网医院进行了线上问诊。在问诊开始时，助理医生张晓很友善地向我介绍了问诊流程，并耐心地收集了我的病史信息，让我感到很放心。

主任医生在忙碌后终于给我回复了，他详细解答了我20年来一直困扰我的问题，让我对自己的病情有了更清晰的认识。他还耐心地回答了我的各种疑问，给了我很多专业的建议，让我对治疗乙肝有了更多的了解。

最后，主任医生还提醒我要定期检查，保持乐观的心态，对待疾病要有信心。我非常感谢主任医生对我的耐心解答和关心，他的专业素养和耐心细心的品质让我对***互联网医院的医疗服务充满信心。

近日，我在网上搜索了一家互联网医院，向一位肝病科的医生进行了线上问诊。医生非常耐心地询问了我的病史，详细了解了我的病情和治疗情况，然后要求我提供所有的检查报告资料。虽然等待的时间有点长，但医生在回复我的过程中非常细心，给了我很多有意义的建议和帮助。

医生告诉我，我需要坚持服用富马酸替诺福韦，并注意药物的副作用和注意事项。同时，我还向医生询问了关于饮食和药物的相关问题，医生都给予了详细的解答。

在医生的建议下，我决定继续坚持药物治疗，定期检查，注意饮食，禁酒戒烟。医生还为我推荐了一种钙片，并告诉我胆结石对我的情况影响不大。

总的来说，这次线上问诊让我受益匪浅，医生的耐心和细心给了我很大的安慰和信心。我对自己的治疗和生活都有了更清晰的认识和计划。

近日，有一位患者在互联网医院向医生寻求帮助，主诉肝功能指标异常，希望得到专业的建议和治疗方案。熊号峰医生在得知患者病情后，耐心地与患者沟通，并要求患者提供详细的病史和所有的检查报告资料，以便进行全面的分析和诊断。

在医生的指导下，患者提供了相关的化验单和全面体检报告，医生对患者的病情进行了深入分析，并给出了详细的诊断分析和治疗建议。医生建议患者进行一系列的检查，以查明肝功能异常的原因，并提供了针对性的治疗方案。

在整个诊疗过程中，熊号峰医生展现出了专业、耐心、细心的品质，对患者的病情进行了全面的评估，并给予了及时有效的治疗建议。患者对医生的专业和耐心表示了感激，并表示会按照医生的建议进行后续的治疗和检查。

我曾在网上看到一位医生给其他患者回复的信息，觉得他非常专业，于是决定向他咨询关于HIV的问题。我已经进行了一年半的检测，分别在2、3、4、6、9、12、15、18个月进行了检测。但是我在服用舒发泰65小时后，连续服用了10天，然后停药了。我想咨询一下：

1. 我需要多久才能彻底排除感染？

2. 如果病毒建立了病毒库，停药后会多久开始激活复制？

3. 病毒库建立后，抗体会有反应吗？查抗体能查出来吗？

医生的回答仅为建议，如果对医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊。如需诊疗，请前往医院就诊。

问诊已结束。

我是一名患有慢性乙肝十几年的患者，一直在京东互联网医院购买药物治疗。最近我又来到了线上问诊，希望医生可以给我开具处方。在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情，并给出了专业的建议。经过医生的评估，我得到了合适的治疗方案，医生还帮我开具了处方并送达药师审核。在医生的关心和支持下，我对治疗充满信心，并表示感谢。

我是一位脑出血术后患者的家属，在京东互联网医院咨询了一位肝病科的医生。患者手术后出现了转氨酶升高、胆红素升高、白细胞降低的情况，非常担心患者的健康。经过与医生的沟通，医生给出了专业的建议并详细解释了患者的病情和治疗方案。医生耐心倾听我的问题，并且给予了详细的回答，让我对患者的病情有了更清晰的了解。医生建议简化治疗方案，关注饮食和药物的搭配，同时提醒我注意患者的身体反应和饮食习惯。我对医生的专业知识和耐心沟通深表感谢，让我对患者的治疗充满信心。

我在家里突然感到乏力、食欲不振，去医院做了检查，医生建议我到互联网医院进行线上问诊。

医生非常耐心地询问我的病情，对我提出的问题一一做出解答，并根据我的检查结果给出了专业的评估和建议。医生告诉我，乙肝定量查的结果显示病毒载量较高，需要积极治疗。虽然我有些担心，但医生的细心和耐心让我感到踏实和安心。医生告诉我，定期复查病情，保持良好的生活习惯和饮食结构，避免过度劳累和情绪波动，以维持身体健康。

我对医生的专业素养和细心关怀深表感谢，感到非常满意。我会按照医生的建议积极配合治疗，相信自己很快就能康复。