孙晓宁,男,医学博士,主任医师。孙晓宁医师毕业于复旦大学上海医学院,毕业后进入复旦大学附属中山医院心胸外科工作,历任住院医师、住院总医师、主治医师、副主任医师等职。在中山医院心胸外科工作十余年期间接受了正规的心血管外科专业的系统培训,全面掌握心血管外科所有类型疾病的诊治工作。期间获得复旦大学奖学金及美敦力公司资助,作为访问学者至美国宾夕法尼亚大学医院、美国哈佛大学麻省总医院、哈佛大学附属布莱根妇女医院/哈佛大学心血管病研究所,美国印第安纳大学附属医院等进行学术交流。孙晓宁医师先后参加及主刀过近3000例心血管外科手术,其中包括了心血管外科所有疾病如主动脉疾病、心脏瓣膜病、冠心病和先天性心脏病等,手术成功率99%以上。在中山医院工作期间,博士期间重点研究方向为冠心病的外科治疗与研究,期间参与冠心病搭桥,冠心病室壁瘤切除,冠心病二尖瓣成形,全动脉化冠状动脉搭桥等手术。并在南京,青岛,上海等会议上多次做冠心病外科治疗的讲座。孙晓宁医师尤其擅长的特色技术包括:冠心病的微创外科治疗:不停跳冠状动脉搭桥、左前外侧小切口冠状动脉搭桥手术;冠状动脉搭桥加室壁瘤切除;Bentall手术加冠状动脉搭桥;冠状动脉搭桥加二尖瓣替换或成形手术等。主动脉瓣膜,二尖瓣瓣膜等微创心脏外科手术:胸骨上段小切口、胸骨旁小切口行主动脉瓣替换手术;右腋下小切口二尖瓣替换、主动脉瓣替换、三尖瓣成型、房缺修补、室缺修补、肺动脉瓣狭窄矫治等手术; 主动脉外科:主动脉根部瘤行主动脉根部替换(Bentall)手术、保留窦部主动脉瓣及升主动脉替换(Wheat)手术、保留主动脉瓣的主动脉根部替换(David)手术;心力衰竭的外科治疗:左心室辅助治疗晚期心力衰竭,包括晚期冠心病,晚期瓣膜病,扩张性心肌病等疾病导致的心力衰竭。
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周康中南大学湘雅二医院心血管外科 博士副主任医师男。2004年毕业于中南大学湘雅医学院。研究生学习和工作期间先后赴美国马里兰医大学医学院人工器官实验室,洛杉矶Cedars-Sinai医学中心心脏研究所从事医学研究工作。现任湖南省医学会胸心血管外科学专业委员会青年委员,湖南省健康管理学会围术期专业委员会青年委员。临床主攻方向为:冠状动脉粥样硬化性心脏病的外科治疗;机器人心脏外科手术治疗;瓣膜病的外科和微创、介入治疗等。近年来主要临床研究方向为:心衰条件下心脏结构的重构与逆转,心衰的高级外科综合治疗。参与国家自然科学基金项目3项,主持省级自然科学基金1项,主持并完成校级创新课题1项。第一作者发表国内外论文15篇,其中SCI论文11篇。获国家发明专利3项。2018年BCVS 研究新人奖和2018年 AHA Paual Dudley White 国际学者奖。2021年AP-SHD中国结构周首届VitaFlow菁英赛全国总冠军。
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硕士研究生导师。2013年博士毕业于中山医院心外科,具有扎实的外科基本功,从事心血管外科的临床与基础研究。2012年曾以访问学者赴澳大利亚Baker心血管病研究所进修学习。目前为中国心血管医生创新俱乐部青年委员,全国卫生产业企业管理协会转化医学分会委员,上海市医学会及医师协会会员。主持及参与国家自然科学基金,上海市重大疾病联合攻关项目,中山医院优秀青年基金及创新基金等项目,以第一/通讯作者发表学术论文30余篇。
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芮璐,男,副主任医师,副教授,北京市医疗机构管理临床专家。发表论文十余篇,主持及参与国家级及北京市课题四项。应邀多次在国内外学术会议发言。2018年阜外医院优秀员工。2002年就读于武汉同济医学院,在校期间多次获国家奖学金,湖北省三好学生,湖北省优秀学生干部,宝钢教育基金优秀学生特等奖等荣誉称号。于2009年获临床医学硕士学位,毕业后在阜外心血管病医院工作至今。2012年赴英国牛津大学参加FORC访问学者计划,2019年作为中国青年代表赴印度访问。
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中国医学科学院、北京协和医学院临床博士毕业。中华医学会胸心血管外科学分会会员,中国医师协会心血管外科分会会员。欧洲最大的心脏中心Barts Heart Centre荣誉顾问医生。《中国胸心血管外科临床杂志》中青年编委。多次出国访问交流,将国际先进的技术经验引入临床应用。资深专家,累计完成三千余例心脏大血管疾病诊治,以小切口微创手术、瓣膜修复成形、主动脉根部重建、二次手术等高技术手术见长。
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哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做? #听力 #医学科普
子时养胆经法:
二三到一点,子时开一天。当令经为胆,阴阳开始转换。千万莫熬夜,最好熟睡眠。胆清精神足,脾胃才舒服。且看少白头,无非胆不足。呼吸小归根,睡眠大归根。此辰睡一觉,胜似至宝药。
子时养生照顾好胆经
子时是指晚上23点到第二天凌晨1点,是一天中最黑暗的时候。《灵枢.营卫生会》指出"夜半为阴陇,夜半后而为阴衰。"即是指子时阴气极盛,过了子时,阴气转衰而阳气始生,此时为阴阳大会水火交泰之标。此时最需要安静,睡眠的效果也是最好的,所以,最好在子时前就入睡,第二天醒来后头脑也会变得更加清醒而气色红润。
脂溢性皮炎是很常见的皮肤疾病,发病率占总人口的3%,年轻人的发病率更高,可达到5%[1]。脂溢性皮炎以头屑、头油反复发作为主要表现,严重影响了个人形象。脂溢性皮炎病情加重时,可诱发脂溢性脱发,甚至会诱发心理疾病,威胁患者的生命安全,务必要加以重视,积极治疗。
脂溢性皮炎(图片源自网络,侵删)
出现类似症状,应明确诊断对症治疗
脂溢性皮炎以头屑、头油为典型性症状,但其他头皮疾病亦会导致脱屑,也会使头发看起来油腻,一定要注意区分。由脂溢性皮炎引起的头屑、头油症状,具有独特的表现,只要掌握了症状特点,患者多可自行辨别[2]。
常见头皮疾病的临床表现[2]
疾病类型
临床症状
与脂溢性皮炎的区别
脂溢性皮炎
常见黄色、暗红色油腻鳞屑、结痂,可见渗出、瘙痒。
——
银屑病
常见银白色云母状鳞屑性斑片,强行剥离斑片可见点状出血。
鳞屑颜色、质地不同
湿疹
常见头痒、水疱、糜烂、渗出。
少见鳞屑
由上表可知,能导致脱屑的头皮疾病很多,但不同疾病造成的皮屑形态不同,可作为自行区分的主要依据。此外,能够诱发头油的头皮疾病较少,但有部分疾病可使头皮渗液,与头皮生态环境中自然存在的油脂混合,造成类似头油的表现,需要注意鉴别。
银屑病(图片源自网络,侵删)
同时出现头屑、头油症状,是脂溢性皮炎的典型症状,马拉色菌的过度增殖是发病的重要环节,所以需介入抗真菌药物治疗。若排除脂溢性皮炎,需及时就医检查,并对症治疗。
脂溢性皮炎与哪些因素有关
脂溢性皮炎的发生与多种因素有关,可大致分为生理性因素、病理性因素两种。
1、生理性因素
生理性因素主要通过影响内分泌、降低体质、改变头皮微生态环境等方式,刺激马拉色菌增殖,诱发马拉色菌感染,常见潮湿、多汗、吸烟、辛辣饮食、甜腻饮食、饮酒、运动不足、睡眠不足、营养不良等。
有研究纳入脂溢性皮炎患者作为样本,统计不同易感因素涉及人数的总体占比,有下表:
不同易感因素涉及人数的总体占比[3][4]
易感因素
潮湿
多汗
吸烟
辛辣饮食
甜腻饮食
饮酒
运动不足
睡眠不足
营养不良
涉及人数的总体占比
29.55
47.73
20.45
95.45
88.63
20.46
52.9
58.3
24.5
图片源自网络,侵删
2、病理性因素
研究发现,脂溢性皮炎与某些疾病多合并发生,例如:
l 免疫抑制疾病:艾滋病、慢性酒精中毒、丙型肝炎、恶性肿瘤;
l 神经精神病:帕金森病、迟发性运动障碍、情绪抑郁;
l 遗传病:Down综合征、家族性慢性良性天疱疮、心面皮肤综合征[2]。
总而言之,涉及到上述生理性因素、病理性因素者,要加强脂溢性皮炎的预防。
正确选用洗剂,应对脂溢性皮炎引起的头屑、头油
马拉色菌的异常过度增殖是脂溢性皮炎的重要病机,因此,予以药效持久、抑菌能力强的抗真菌药物非常重要。
1、有研究对常见抗真菌药物对不同马拉色菌的抑制能力进行研究,得下表:
常见抗真菌药物对不同菌种马拉色菌的抑菌最低浓度(mg/ml)[5]
菌种
酮康唑
联苯苄唑
氟康唑
咪康唑
特比萘芬
环吡酮氨
球形马拉色菌
<0.125
1
32
32
2
32
厚皮马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
合轴马拉色菌
<0.125
0.5
16
16
4
16
糠秕马拉色菌
<0.125
0.5
16
8
1
16
抑菌最低浓度越小,证明该药物的抑菌能力越强。
由上表可知,酮康唑在抑菌方面有两点优势。
l 其一,抑菌能力强,以其他药物1/4,甚至是1/256的浓度,即可达到有效抑菌效果;
l 其二,抑菌能力稳定,针对不同马拉色菌,抗菌能力差别不大[5]。
上述优势证明,酮康唑具有广谱抗菌功效,适用范围广,有推广价值。
图片源自网络,侵删
2、有研究对常见抗真菌药物的抑菌时效性进行分析,有下表:
常见抗真菌药物的抑菌时效性(天)[6]
药物成分
酮康唑
二硫化硒
吡啶硫酮锌
抑菌实效
28
11.4
18.8
由上表可见,酮康唑的抑菌时效性更久,说明该药物可起到长效抗菌的作用,证明该药物在症状控制、疾病预防、复发抑制方面有广泛应用价值。
脂溢性皮炎引起的头屑、头油是一种切实存在的病理改变,需要患者加以重视,正式介入药物治疗。如果仅依赖清水洗头等保守治疗,可能会导致病情加重,造成严重的后果。建议患者积极选用酮康唑洗剂,坚持用药4周,症状即可得到有效控制。
[1] Hywel C.Williams.循证皮肤病学第3版[M]. 2018 ;174-181
[2] 赵辨.脂溢性皮炎.中国临床皮肤病学第2版上册.南京江苏科学技术出版社;2017;774-778.
[3] 戴若以,顾小红.脂溢性皮炎患者健康相关生命质量研究及影响因素调查.中华全科医学. 2017(02)290-296.
[4] 许雪,李红宾,黄云丽.花斑癣、马拉色菌毛囊炎、脂溢性皮炎马拉色菌诱发因素分析,皮肤病与性病,2014.04.001.187-189.
[5] 郑晓晖, 夏修蛟, 王志东,等. 七种抗真菌药物对马拉色菌的体外抑菌试验研究[J]. 中国皮肤性病学杂志, 2006, 20(2):75-76
[6] Pierard G E, Arrese J E, Pierard-Franchimont C, et al. International Journal of Cosmetic Science, 1997, 19(3):111–117.
1. 少吃盐:每人每天吃盐不宜超过6克(相当于一啤酒瓶盖)。
过度使用耳机会怎样
#打呼噜 #会厌囊肿 #北京协和医院李五一
糖尿病的乌云中
究竟藏着哪些可怕雨滴?
“一定要注意自己身体,特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后,陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。
“多亏了眼底打针这个疗法,才让我的糖尿病眼病变好起来,才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀!”
年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了,现在身体好着呢!“,日常注意饮食调节,再加上规律的作息和足够的运动量,近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好,没有任何并发症的出现,生活也是幸福美满。
不过就在一年前,陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊,遛弯路上的小草小花看不清了,晚上要讲给外孙听的故事书,也慢慢地看不清楚上面的字了。
最初陈阿姨并没有把这些放在心上,总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。
不过后来情况愈演愈烈,陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视,也因为事物扭曲变形
而几次跌倒,甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了,也因为缺乏锻炼,糖尿病也加重了。
年底儿女们都回来之后,了解到了这个情况,就马上带陈阿姨去了医院做诊断。
诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了,而是糖尿病引起的黄斑水肿,现在左眼的视力不足0.3,右眼更是完全无光,要做好失明的准备”
寻求光明
抗VEGF疗法拨开迷雾
确诊之后之后,儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望,陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。
主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后,提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。
医生说,所谓眼底打针,也就是抗VEGF疗法。
血管内皮生长因子(VEGF)是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高,诱导了视网膜新生血管的形成,患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚,可导致中心视力严重受损,最后导致患者失明。
“眼底打针”,即玻璃体腔注药术,就是将抗VEGF药物注入眼球,抵抗或减少眼球内VEGF的浓度,进而达到治疗眼底疾病的目的。
由于眼睛有自身屏障,进而导致血液用药困难,也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法,都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底,并作用在生病的部位,保证了良好的治疗效果。
“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME(糖尿病性黄斑水肿)每一个月打一针,连续5-6针,然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说,“等结束最初的疗程之后,再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好,六个月里逐步恢复的视力,也让陈阿姨和全家人又惊又喜,也坚定了继续治疗的信心。
早发现早治疗
眼底打针战DME
研究表明,约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状,这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗,严重的糖尿病性黄斑水肿(DME)患者将在5年内失明[2]。
糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿(DME),这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏,减少新生血管的形成,是治疗糖尿病性黄斑水肿(DME)首选方案[3]。
这时候可能有糖友要问,糖尿病性黄斑水肿(DME)都可以进行眼底打针吗?
由于糖尿病性黄斑水肿(DME)机制复杂,目前对其原因还没有明确定论,病情因人而异,不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿(DME)发病率高且具有强危害性,发生快、恶化快,治疗过程需要争分夺秒。
所以,如果家中有亲人一旦出现视力下降,中心部分事物扭曲变形,黑影,看不清等情况,请马上到医院做诊断,由医生给出专业且适合的治疗方案与建议,适不适合眼底打针,能用哪些药,就全明白了。除此之外,及时进行糖网筛查,早发现早治疗,也能降低视觉损伤及致盲率。
也只有这样,才能离黑暗远一点,离光明近一些。
昨天我在网上咨询了一个心血管外科医生,关于孩子房缺7毫米的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑,让我感到非常安心。
医生首先提醒我,为了更好地诊疗,医生需要完整查看患者病例后开始诊疗行为。此外,医生还告诉我,对于6岁以下儿童开具处方时,需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生非常贴心地提醒我,根据相关规定,互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。
医生非常细心地询问了我的情况,并提醒我携带彩超报告,因为不同类型的房缺可能有不同的预后和处理方式。在我提出孩子感冒咳嗽的问题时,医生也给予了耐心的解答,建议我注意预防感冒就可以,正常喂养。
在我问及关于肺动脉高压的问题时,医生也给予了详细的解答,让我明白了孩子目前的情况,并建议我定期复查。
医生还告诉我,即使不能三个问题都自愈,愈合一个也是赚了,让我不要过于担心。对于可能需要手术的情况,医生也给出了费用大概是三四万的建议。
通过这次线上咨询,我对孩子的情况有了更清晰的了解,也更加信任医生的专业建议。我会按照医生的建议定期复查,相信孩子一定能够健康成长。
在一个晴朗的周末早晨,我打开了手机,准备进行在线问诊。我已经感觉心脏不适一段时间了,心跳加快,胸闷气短,甚至有时候会出现晕厥的情况。我有些担心,于是决定咨询一下医生的意见。
医生很快接诊了我,他先是提醒了一些事项,让我对医生开出准确的病例记录。接着,医生告诉我需要做手术,进行双瓣膜置换。我有些惊讶,觉得这么大年纪还要做手术会不会有风险。医生耐心地解释说手术总会有一定的风险,但是如果不做手术,情况可能会更糟。
我又问起手术的时间和恢复情况,医生告诉我需要在南京市第一医院进行手术,手术后需要注意避免感冒和劳累,但具体情况还需要详细检查后才能确定。我还问起是否有微创手术的可能,医生表示这种情况不太适合。
最后,我询问了如果不做手术会有什么后果,医生坦率地告诉我可能会发生心脏衰竭而死的情况。我有些紧张,但医生安慰我说“随时”这个词不太恰当,具体情况还需要根据个人情况来判断。
在问诊结束后,我感到有些放心,虽然手术风险存在,但为了健康,我会尽快前往南京市第一医院进行检查和手术。
我的母亲今年73岁,最近因为心脏瓣膜出现了问题,需要进行手术修复。我在网上进行咨询,希望能得到专业医生的建议。母亲年纪大了,我非常担心手术的风险和后果,所以想通过互联网医院先了解一下情况。在与医生的沟通中,我得到了详细的解释和建议,医生非常耐心地解答了我的疑惑,让我对手术的风险和费用有了更清晰的认识。医生还提醒我,手术前需要准备心脏超声报告,这让我觉得医生非常细心,关心患者的细节。最后,医生还建议我去医院进行面对面的诊疗,这让我感到医生非常负责任,对患者的健康非常重视。
在这次的问诊中,我深切感受到了医生的专业和责任心,也让我对母亲的病情有了更清晰的认识。我会按照医生的建议做好准备,尽快带母亲去医院进行诊疗,希望母亲能早日康复。
在互联网医院进行线上问诊时,患者可以方便地向医生咨询疾病相关问题,这样可以节省时间和精力,也能够得到专业的医疗建议。我曾经在互联网医院咨询过幼儿心脏瓣膜的问题,医生给予了我非常详细的解答,并且提供了专业的治疗方案。
通过线上问诊,我感到非常方便快捷,不用排队等候,就可以得到医生的关注和帮助。这种方式让我感到非常贴心和舒适,同时也保护了我的隐私,让我更加放心地进行医疗咨询。
我是一位年轻的妈妈,最近发现了孩子的心脏有些问题,于是决定在互联网医院进行在线咨询。经过一番查找,我选择了一位医生进行了咨询。
医生提醒了我一些注意事项,然后询问了孩子的症状。我告诉医生,孩子从出生就有这个问题,所以我们一直在定期检查。
我向医生展示了最近的检查报告,医生经过分析后建议孩子需要进行手术治疗。我询问了手术的相关事宜,医生耐心地解答了我的问题,并提供了医院的联系方式。
在和医生的交流中,我感受到了医生的专业和耐心。最终,我确定了手术的决定,并感谢医生的帮助。
整个咨询过程结束后,我对医生的专业素养和耐心沟通印象深刻,同时也对孩子的病情有了更清晰的认识。
我是一位心脏患者,最近在网上咨询了一位医生关于心脏搭桥手术后出现的气短憋气和胆红素高的问题。医生非常耐心地为我解答了各种疑惑,让我对自己的病情有了更清晰的认识。他提醒我要注意身体状况,定期复诊,同时也给予了我很多心理支持。我感到非常感激和安心,因为在这个特殊的时期,无法到医院就诊,线上医生的帮助对我来说是非常重要的。
医生的专业知识和细心态度让我深受感动,他不仅关注到我的病情,还关心到我的心理状态。这种关怀让我感到很温暖,让我更有信心战胜疾病。我相信,在医生的帮助下,我一定能够度过这个难关,恢复健康。
最近几天晚上睡一会儿后,邹琪突然感到心脏跳动得厉害,像拖拉机一样嘟嘟嘟的,持续不舒服十多分钟,甚至嘴皮有些发麻。她曾侧躺过一会儿,发现情况会好一些。因此,她上网咨询医生关于这种情况,医生建议她做个24小时心电图检查。邹琪对此表示怀疑,因为之前曾经背过心电图,也没有发现问题。医生解释可能是心脏神经官能症,建议她服用谷维素营养神经,避免熬夜和过度焦虑。医生强调心电图正常,平时要控制好情绪,避免焦虑紧张,规律作息,避免熬夜。最后,邹琪表示感谢医生的建议。
我在网上咨询了一位医生,询问父亲的心脏问题。医生非常耐心地询问了父亲的病情,建议我们去心内科做进一步检查。医生还提醒我们要找好一点的医院,因为这种病情比较复杂。我感到非常感激医生的专业建议和耐心沟通,决定尽快去专科医院检查。
医生告诉我,需要先做一个心脏B超,然后再看下一步的治疗方案。医生还提醒我们要尽快调整生活习惯,戒烟戒酒,保持良好的生活习惯。我感到医生非常负责任,给予了我们很多专业的建议,让我对治疗充满信心。
最后,医生再次强调要先检查清楚病情,再考虑下一步的治疗方案。我觉得医生非常细心和负责,让我对治疗的方向有了更清晰的认识。
我在京东互联网医院进行了线上问诊,与心血管外科医生就主动脉瓣钙化进行了沟通。医生非常耐心地询问了我的病情和诊治经过,并给出了专业的诊疗建议。在医生的指导下,我对自己的病情有了更清晰的认识,也对接下来的治疗方案有了更明确的了解。
通过与医生的沟通,我对主动脉瓣钙化有了更深入的了解,也感受到了医生的专业和耐心。在接下来的治疗中,我会严格按照医生的建议进行,相信一定能够得到有效的治疗和康复。
感谢京东互联网医院和心血管外科的医生,让我在家就能得到专业的医疗服务,真是方便又贴心。
在这个快节奏的社会中,健康问题时有发生,但是却不方便随时去医院就诊。因此,我选择了网上问诊,通过和医生在线交流来解决我的健康问题。
某天晚上,我感到头痛难忍,于是在网上搜索了医院的官方网站,注册了一个账号,填写了我的基本信息和症状描述。不一会儿,医生就回复了我的消息,告诉我本次问诊可以持续两天。
医生提醒我要注意的事项,让我感到他非常专业和负责。他告诉我,如果头痛严重可以考虑手术,但也要根据具体情况来决定。我向医生描述了我的情况,询问他的建议。
医生给出了一些建议,但也提醒我手术并不是每个人的最佳选择,需要谨慎考虑。他还告诉我,要根据具体情况来确定是否需要手术。
在交流中,医生给出了很多专业建议,让我感到很安心。最后,他告诉我可以继续服用我目前的药物来缓解头痛,同时也不要忽视低血压的情况。
在结束问诊后,我感到非常满意和放心,知道了自己的病情和治疗方案。感谢医生的耐心解答和专业建议,让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。
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