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如何避免久坐腰痛

冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

争分夺秒挽回生命。

#打呼噜 不是病？它可能要命！这位患者来就诊时非常不情愿，反复地说他妻子“多事”。结果检查发现，夜间#呼吸暂停 有30多次，血氧饱和度最低只有30%！这种情况需要立即住院手术，否则可能有夜间猝死的风险！对于这位粗心的患者，救他命的不是医生，而是爱他的妻子！#北京协和医院李五一

#医者仁心 #耳朵健康 #涨知识

#听力下降 的4个原因你知道吗？#耳鼻喉王林娥 #医学科普

有一位家住天津的女士把父亲的支气管镜报告通过网上诊室发给了我，她父亲在天津的另一家三甲医院住院，通过做支气管镜取病理，诊断为肺癌。她让我看看支气管镜的报告，想了解父亲的肺癌处于什么样的分期？

 

支气管镜只能看到气管粘膜的情况，看到气管腔里长没长肿瘤，长了肿瘤，和隆凸也就是气管分叉的关系是什么样的，虽然这些可以作为临床分期的依据，但并不是主要的依据，只是其中一个方面。肺癌处于什么样的分期？还是要依赖于全身的检查，以及胸部CT的表现，只看支气管镜报告，肯定推断不出来患者准确的分期。

 

 

 

为什么中医说肝不好眼受累#肝主疏泄 #眼科

我是一名普通上班族，最近总是晚上睡觉时出现一些奇怪的状况。每次睡着的感觉时，身体突然会变得热乎乎的，可是过一会儿又会恢复正常，让我很是困扰。于是我在***互联网医院上咨询了一位医生。

医生在开始诊疗前提醒我需要做好相关病例的准备，而且对于儿童的处方开具也有着明确的规定。在问诊时，医生首先询问了我的月经情况，然后建议我去中医科进行体检，并提出了具体的检查项目。

我对于医生的建议感到很是满意，觉得医生非常有耐心和细心地关注着我的情况，给予了我专业的建议。我决定按照医生的建议去进行体检，希望早日找到自己身体不适的原因。

经过一番调理和检查，我终于找到了自己身体不适的原因，医生的建议让我受益匪浅，也让我对***互联网医院的服务有了更多的信任。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，然后详细询问了我的病史和用药情况。医生在查看了我的病历后，给出了针对性的治疗方案，并解释了用药的注意事项和剂量。在整个问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通态度，让我感到很舒心。最后，医生还提醒我要仔细阅读药品说明书，注意用药时间和禁忌症。这次线上问诊给我留下了很好的印象，让我对互联网医院有了更深的认识。

我是一位在互联网医院接受在线问诊的患者，最近因为头疼的问题向医生咨询。服务开始时，医生提醒了一些事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，以及互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。

在医生接诊后，我向医生打招呼并询问能否购药，医生提醒我注意言辞并告知本次问诊可持续两天。我表示理解，并请求医生帮我开具检验单，医生答应了我的请求。期间我突然接到电话，医生也很耐心地等待我的回复。

在服务结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如需诊疗需要前往医院就诊。整个问诊过程中，医生都保持了耐心、细心以及专业的态度，给予了我很大的帮助。

通过这次在线问诊，我感受到了医生丰富的医疗知识和良好的沟通能力，为我提供了专业的建议和支持。

我最近不舒服，发烧并且皮肤疼痛。因为现在新疆属于疫情静默，我也不方便去医院就诊。所以我选择了在京东互联网医院进行线上问诊。对方是一位医疗行业知识丰富的专业人员，他非常细心地询问了我的症状和情况，并给出了专业的建议。医生建议我先对症应用解热止疼药，并询问了我是否做过核酸和抗原检测，还关心是否有近期接触过核酸阳性的人。在医生的建议下，我再次做了核酸检测，结果都是正常的。

医生还考虑了我可能是感染引起的情况，建议我可以先不吃消炎药，但如果耳朵疼考虑和炎症有关的话，可以吃消炎药。医生非常耐心地解释了病情可能的原因，并给出了详细的治疗意见。他还提醒我如果使用了止疼药仍然不见好转，考虑合并细菌感染的时候再应用抗生素。

最后，医生祝愿我早日康复，并提醒我早点休息。我对这次线上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细致让我感到很温暖。谢谢医生！

我在一次线上问诊中遇到了一位内科医生，蔡磊。这位医生非常细心和耐心，对我的病情进行了详细的询问和评估。他首先提醒我，医生必须完整查看患者病例后才能开始诊疗行为，这让我感到他非常重视患者的病情。然后，他询问了我咳嗽的时间、痰的颜色和性质、是否有其他症状等一系列问题，并且非常耐心地听取了我的回答。在了解了我的病情后，他给出了详细的治疗方案，并且提醒我生活方式调整的重要性。

蔡磊医生的专业能力和良好的沟通能力让我感到非常满意。他给予了我充分的关注和支持，让我在线上问诊中感受到了医生的温暖。他的建议和治疗方案让我对我的病情有了更清晰的认识，也让我对治疗充满信心。

在结束问诊后，蔡磊医生还提醒我用药一周后上线复诊，并且随时可以沟通。他的关怀和贴心让我觉得非常温暖，也让我对线上问诊有了更好的体验。

在京东互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常耐心和细心地询问我的病情，并给予了专业的建议。我向医生说明了我一直在使用诺和泰，但想要换购3ml的规格，医生在得知情况后立即为我处理。尽管出现了一些小问题，但医生始终保持着友善和专业的态度，最终为我准备了处方并送达药师审核。整个问诊过程非常顺利，医生的专业素养和耐心细心给我留下了深刻印象。

我在网上看了一家医院，经过一番了解，觉得京东互联网医院还不错，便在上面找到了一位医生进行了线上问诊。

医生很友善地提醒我，必须完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，并且在为6岁以下儿童开具处方时，要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生还告诉我，根据相关规定，互联网医院不能开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生和我打招呼后，询问我的不舒服情况。我告诉他，我感到全身肌肉酸痛，厌食痰多，这种情况已经持续了5，6天了。医生还询问了我有没有发烧，体温测了正常，没有头疼，也没有体力活动，但是舌苔干裂，口干舌红，体力活动较少。

医生根据我的症状建议我去看中医，并提醒我，因为没有其他症状，没有其他检查，不能明确是什么原因，所以建议进一步检查明确。最后，医生建议我可以去心内科进一步检查。

我最近在网上进行了艾滋病的检测，我想了解一下这种检测的确定性有多高。

医生告诉我，这种检测可以排除99%左右的可能性，同时建议我根据抗原抗体检测结果，如果现在做核酸检测也是阴性的话，就可以完全排除艾滋病的可能性。

医生非常耐心地回答了我的问题，给我提供了专业的建议，让我对自己的健康有了更清晰的认识。

我最近一直在感到消化不良，胃反酸的症状，实在是难受极了。经过一番犹豫，我决定去京东互联网医院进行线上问诊。

进入问诊之后，医生先是提醒了一些注意事项，比如医生需要完整查看我的病例后才能开始诊疗行为，而且为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。医生的专业态度让我感到很放心。

医生很快就接诊了我，并给了我3次提问的机会。我详细描述了我的问题，医生也很耐心地听取了我的主诉，并给出了专业的建议。我需要再买一个疗程的药物，医生也很快就为我开具了处方。在开方的过程中，医生还特别提醒我要仔细阅读药品说明书中的禁忌、注意事项等，以及控制好饮食生活方式，可以控制复发的情况。

整个问诊过程非常顺利，医生的专业和耐心让我感到非常满意。在医生的建议下，我已经预约了药品并准备开始新的疗程。我相信，在医生的指导下，我的症状会得到缓解，生活也会变得更加美好。

结束问诊后，我感到非常满意，医生的回复仅为建议，但我确信自己会按照医生的建议来进行治疗。我对这次线上问诊非常满意，也非常感谢医生的专业建议。

我在昨天晚上突然感到身体不适，出现了一些不太舒服的症状。于是我决定通过京东互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊过程中，医生非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我很多支持和建议。我感到非常感激，因为医生的专业知识和良好的沟通能力让我感到非常安心。

经过医生的详细询问和评估，我最终得到了合适的治疗方案，并且医生为我开具了处方。整个问诊过程非常顺利，我对医生的服务非常满意。

在结束问诊后，我立即预约了药品并按照医生的嘱咐进行了用药。我对这次线上问诊的体验非常满意，感谢医生的专业和耐心。