氯吡格雷助力二级预防，帮助预防冠心病复发

1、冠心病患者长期预后不佳
冠心病是一种无法根治的慢性、进展性、终身性疾病，具有复发率高的特点。确诊冠心病后，患者的病情可能会反复发作、进行性加重。研究发现，大约70％ 的冠心病死亡和50％ 的心肌梗死发生于已经确诊的冠心病患者，冠心病患者发生或再发致死性和非致死性心肌梗死的机会比非冠心病患者要高出4～7倍1。因此，冠心病患者再发心血管事件的机率相当高，多数患者的长期预后并不算理想1-3。

冠心病已经成为世界上最常见的死亡原因之一。在我国，随着老龄化进程的加剧，冠心病发病和死亡人数也处于持续增加的趋势中4。因此，降低冠心病的复发率、死亡率，对患者来说具有重要意义。

冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用。对冠心病患者进行二级预防，可降低心血管事件的发生，提高患者生活质量1。

2、冠心病二级预防——“ABCDE”原则
冠心病的预防分为一级预防和二级预防。在没有发生冠心病的时候养成健康的生活方式，属于一级预防。一旦发生冠心病，经过医生手术治疗后就进入二级预防阶段，即对已经发生过临床动脉粥样硬化性心血管事件的患者采取措施，防止已诊断的冠心病患者原有冠状动脉病变加重，降低相关死亡率，属于现阶段冠心病防治中的优化策略。

冠心病的二级预防用药应遵从“ABCDE”原则。所谓的“ABCDE原则”，分别指：A——血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗(ACEI/ARB)、抗血小板治疗(Anti-platelet therapy)、抗心绞痛治疗(Anti-angina therapy)、B——β受体阻滞剂、血压控制(Blood pressure control)、C——戒烟(Cigarette quitting)、控制血脂(Cholesterol lowering)、D——合理饮食(Diet)、控制糖尿病(Diabetes control)、E——运动(Exercise)、教育(Education) 4。

长期管理——“ABCDE”原则

3、氯吡格雷获益更高
随着现代医学对冠心病认识的不断深入，抗血小板药物在冠心病治疗中的作用越来越重要。一般来说，若冠心病患者无特殊禁忌(如近期活动性消化道大出血、脑出血等)，均应终生服用抗血小板药物。目前临床应用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷、西洛他唑、替格雷洛、普拉格雷等。前三者可以用于稳定性冠心病，也可用于急性冠状动脉综合征(ACS)，而后两者仅用于ACS。荟萃分析发现，对于冠心病二级预防，单独应用价格最为低廉的阿司匹林即可减少19%的心血管事件发生率。对于不能耐受阿司匹林的患者，可以考虑使用氯吡格雷。相对于阿司匹林，单用氯吡格雷可以进一步降低心血管事件。CAPRIE研究发现，氯吡格雷的主要不良心脏事件(MACE)发生率较阿司匹林组进一步降低8.70%，而消化道出血发生率为1.99%，脑出血发生率为0.35%5。对无高危因素的稳定型心绞痛及接受溶栓药物治疗的患者，氯吡格雷应作为优先选择4。

结语
冠心病作为慢性、进展性、终身性疾病，患者再发心血管事件的机率较高，多数患者的长期预后不算理想。冠心病的二级预防对于防止冠心病的复发有着显著的作用，建议冠心病患者在医生的指导下用药，并建立健康的生活方式，以改善症状，防止冠心病复发。 

1.      谢培杰. 冠心病二级预防的研究进展[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(7):774-776.

2.      Zeitouni M, et al. J Am Heart Assoc. 2020 Dec 15;9(24):e017712.

3.      Jernberg T, et al. Eur Heart J. 2015 May 14;36(19):1163-70.

4.      国家卫生计生委合理用药专家委员会, 中国药师协会. 冠心病合理用药指南[J]. 中国医学前沿杂志:电子版, 2016, 8(6):19-108

5.      范虞琪, 王长谦. 冠心病二级预防的规范化药物治疗[J]. 中华全科医师杂志, 2015, 14(11):9-9.

癫痫，也许在大家的认识里并不多见，但一旦看到一位抽搐倒地的癫痫发作患者，就应该不会忘记那个场景。其中很大一部分患者会因可怕的发作而慌乱就医，或治疗一段时间缓解后而放任了后续治疗，导致癫痫再次发展和进行性加重，严重影响了生活质量。

癫痫的治疗方法包含了药物治疗、外科手术治疗和饮食治疗等，只要接受正规治疗，大多数癫痫患者都能达到发作缓解，像正常人一样生活。

 

所以，若不幸得了癫痫，其万幸的方法就是：正规诊疗！

 

关于“去哪治疗”

癫痫是大脑神经元突发异常放电，从而导致脑功能短暂障碍的一种疾病，其发作类型也多种多样，常见的就是全身强直阵挛性发作，表现为意识突然丧失，继发阵挛性痉挛，伴有尖叫，面色青紫，口吐白沫等；也有失神发作，表现为意识丧失，可有肌痉挛等；还有单纯部分性发作、复杂部分性发作等，伴或不伴有意识丧失。

 

那么，如果出现这类的表现，我们建议患者及家属到正规医院进行诊疗，而不是听信坊间谣言或偏方。及早正确诊断，才能抓住治疗关键期，让身体尽快得到康复。

 

选择什么医院？

儿童可到儿童医院，或综合性医院也可。成人到综合性医院就诊。

选择什么科室？

神经内科。若确诊癫痫，该医院也有癫痫专科，则挂号癫痫专科就诊。

选择什么医生？

选择擅长癫痫诊治领域的医生，这样的医生经验丰富，能给到患者合适的治疗方案。

关于“吃药”

药物是治疗癫痫的基础及常见治疗方法，80%左右的患者都可以通过药物治疗达到长期癫痫发作缓解的目标。但是，药物治疗的启动和使用何种药物，个体情况均有不同。所以，癫痫患者要按照医生的医嘱来服用药物，中途不乱添加其他药物治疗。

有没有效果好、副作用小的药物？

没有。药物只有合适之说，这个药物对这个患者效果良好，未必对另一个患者就适用，适合自己的就是好的。

可以自行辅助中药治疗吗？

最好不要。有些所谓的中药偏方，极大概率添加了含有抗癫痫药物的西药成分，这样会与本身服用的癫痫药物产生重叠效果，不利于疾病治疗。如果想采用中医疗法，要到正规中医院请医生按照患者个体情况出具全面的诊疗方案。

线上购买抗癫痫药物靠谱吗？

选择正规线上购药平台就可。这里要提醒的是，进行线上购药，一定要确保自己服用的药品是医生指导并认可的，而不是自己随意调换药品来购买。

关于“复诊”

复诊是指患者治疗一段时间后，按照医生建议的时间到医院进行相关检查，以评估这段时间患者的治疗效果，再把自己这段时间治疗的相关感受告知医生，比如出现哪些不适，发生哪些问题等，医生会综合调整后续治疗方案。

复诊这是一个非常必要的过程，如果治疗效果好，是否需要减药；如果治疗效果不好，是否需要调整药物，都是通过复诊来进行的。

癫痫的治疗是一个长期的过程，在治疗期间，患者及家属都要耐心进行，不要急于求成，也不要看到一点好转就以为“治愈”而中断治疗。在癫痫的漫漫治疗路中，患者和家属要与医生站在同一条战线，耐心并坚定地走下去，取得“抗痫胜利”！

 

糖尿病的乌云中

究竟藏着哪些可怕雨滴？

 

“一定要注意自己身体，特别是眼睛啊”在一次几乎失明的经历之后，陈阿姨多次向周围的同龄人们叮嘱着。

 

“多亏了眼底打针这个疗法，才让我的糖尿病眼病变好起来，才让我这个老年人能多看看这热热闹闹的世界呀！”

 

年近70岁的陈阿姨是一位多年的糖尿病患者。但是平素就乐观的阿姨从来没因为这个发过愁。“困难时候都过去了，现在身体好着呢！“，日常注意饮食调节，再加上规律的作息和足够的运动量，近十年来陈阿姨的糖尿病都控制的很好，没有任何并发症的出现，生活也是幸福美满。

 

不过就在一年前，陈阿姨忽然觉得眼前开始出现了模糊，遛弯路上的小草小花看不清了，晚上要讲给外孙听的故事书，也慢慢地看不清楚上面的字了。

 

最初陈阿姨并没有把这些放在心上，总是安慰着自己“人老了就是会眼花的”。

 

 

不过后来情况愈演愈烈，陈阿姨开始看不清近在咫尺的电视，也因为事物扭曲变形

而几次跌倒，甚至在车水马龙的街头也出现过几次危险。在这之后陈阿姨就慢慢的不爱出门了，也因为缺乏锻炼，糖尿病也加重了。

 

年底儿女们都回来之后，了解到了这个情况，就马上带陈阿姨去了医院做诊断。

 

诊断的结果却出人意料。医生说“老人家不是眼花了，而是糖尿病引起的黄斑水肿，现在左眼的视力不足0.3，右眼更是完全无光，要做好失明的准备”

 

 

寻求光明

抗VEGF疗法拨开迷雾

 

确诊之后之后，儿女们马上带着陈阿姨去了更好的眼科医院寻求治疗。所幸不负所望，陈阿姨的眼睛在这里找到了重见光明的希望。

 

主治医师在了解了陈阿姨多年的糖尿病史之后，提出了针对左眼“眼底打针”的治疗方法。

 

医生说，所谓眼底打针，也就是抗VEGF疗法。

 

血管内皮生长因子（VEGF）是糖尿病性黄斑水肿的主要“元凶”。VEGF在眼底浓度升高，诱导了视网膜新生血管的形成，患者黄斑部视网膜下或视网膜内间隙内液体的异常积聚，可导致中心视力严重受损，最后导致患者失明。

 

“眼底打针”，即玻璃体腔注药术，就是将抗VEGF药物注入眼球，抵抗或减少眼球内VEGF的浓度，进而达到治疗眼底疾病的目的。

 

由于眼睛有自身屏障，进而导致血液用药困难，也就是说常用的口服药、静脉注射以及眼药水等方法，都很难达到期望的疗效。而玻璃体腔注射药物的疗法直接解决了这个问题。有效的治疗成分直接到达眼底，并作用在生病的部位，保证了良好的治疗效果。

 

“国际上比较有知名度的大型临床试验都建议的是DME（糖尿病性黄斑水肿）每一个月打一针，连续5-6针，然后再根据病情变化和需要选择什么时候继续打针。”医生说，“等结束最初的疗程之后，再根据视力恢复情况调整未来的治疗方案。”手术很快被安排好，六个月里逐步恢复的视力，也让陈阿姨和全家人又惊又喜，也坚定了继续治疗的信心。

 

早发现早治疗

眼底打针战DME

 

 

研究表明，约有 1 /3 的糖尿病患者会出现糖尿病视网膜病变的症状，这其中1/3 的人又明确患有严重的视网膜病变或黄斑水肿[1]。如果不能及时予以治疗，严重的糖尿病性黄斑水肿（DME）患者将在5年内失明[2]。

 

糖网在任何时期都有可能引起糖尿病性黄斑水肿（DME），这就需要眼底打针了。玻璃体腔注射抗VEGF类药物可减轻毛细血管渗漏，减少新生血管的形成，是治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）首选方案^[3]。

 

 

这时候可能有糖友要问，糖尿病性黄斑水肿（DME）都可以进行眼底打针吗？

 

由于糖尿病性黄斑水肿（DME）机制复杂，目前对其原因还没有明确定论，病情因人而异，不同的发病情况所需要的治疗方案也不尽相同。但糖尿病性黄斑水肿（DME）发病率高且具有强危害性，发生快、恶化快，治疗过程需要争分夺秒。

 

所以，如果家中有亲人一旦出现视力下降，中心部分事物扭曲变形，黑影，看不清等情况，请马上到医院做诊断，由医生给出专业且适合的治疗方案与建议，适不适合眼底打针，能用哪些药，就全明白了。除此之外，及时进行糖网筛查，早发现早治疗，也能降低视觉损伤及致盲率。

 

 

也只有这样，才能离黑暗远一点，离光明近一些。

 

参考文献

[1] Antonetti D A，Klein R，Gardner T W． Diabetic retinopathy［J］． N Engl J Med，2012，366( 13) : 1227 － 39．
[2] Pandova, M.G., Diabetic Retinopathy and Blindness: An Epidemiological Overview. Visual Impairment and Blindness-What We Know and What We Have to Know, 2019．
[3] Choudhuri S，Chowdhury I H，Das S，et al． Role of NF-kappaB activation and VEGF gene polymorphisms in VEGF up regulation in non-proliferative and proliferative diabetic retinopathy［J］． Mol Cell Biochem，2015，405( 1 － 2) : 265 － 79． 

※文章由北京诺华制药有限公司支持

MCC号LUC21092645有效期2022-09-29，资料过期，视同作废。

#耳鼻喉薛玉斌 #鼓膜穿孔 #医学科普 @小助手

#憋气#喉返神经受损 #医学科普 #北京协和医院李五一

#近视手术 #全飞秒近视手术 #医学科普

无

眼科主任医师周剑，给大家带来一些眼科知识#医学科普#眼科常识#眼科

痛风引发的痛风性关节炎或痛风石让发病者每次的痛不欲生，终生难忘。痛风的发病与体内高尿酸血症有着密切的关系，我们所知道，高尿酸血症来源于嘌呤的代谢，过度摄入高嘌呤饮食必将对机体造成不必要的负担，加快加重疾病的发作。临床上，也经常有患者咨询痛风的忌口种类，本文章对于食物嘌呤含量做一个全面的分类和汇总。

 

按照每100克食物当中的嘌呤含量，我们将食物分为：低嘌呤食物，嘌呤含量小于50mg（白色标识）；中嘌呤食物，嘌呤含量100mg～150mg（黄色标识）；高嘌呤食物，嘌呤含量大于150mg（红色标识）。

对于高尿酸、痛风患者，可以多吃低嘌呤食物，少吃中嘌呤食物，尽量不吃高嘌呤食物。痛风急性发作期，嘌呤摄入量要严格控制在每日150毫克以下。

　　

除了嘌呤外，还有一些饮食因素会导致人体尿酸代谢紊乱，比如富含果糖的食物(蜂蜜、白糖、甜饮料)、白酒等等，这些食物、饮品中虽然嘌呤含量低或不含嘌呤，但诱发机体氧化应激，机体内源性嘌呤代谢增强，也会使血尿酸增高或诱发痛风。

 

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了自己的尿血、尿不尽和尿痛等症状。在问诊过程中，医生助理张晓医生非常负责地了解了我的病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、是否做过相关检查等。他还提醒我问诊可持续2天，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等候。我也配合提供了昨天的检查报告单，并咨询了医生关于癌的可能性和相关治疗方案。在与医生的交流中，我感受到了医生的专业素养和耐心细心的品质，让我对治疗充满信心。

经过医生的评估和建议，我对自己的病情有了更清晰的认识，也对治疗方案有了更明确的了解。在结束了问诊后，我对医生的服务感到非常满意，也对线上问诊的便捷性和专业性有了更深刻的体会。

最近这段时间，我在互联网医院进行了问诊。我一直有尿频尿急的情况，所以特地找到了专业的医生进行复诊。

医生非常耐心地听取了我的主诉，并详细询问了我的症状。他首先提醒我在就诊前完整查看病例，然后给出了针对儿童用药的相关事项。在问诊过程中，医生还提醒我，互联网医院不得开具特殊管理药品的处方，让我对医院的规范管理有了更多的了解。

医生非常负责地告诉我，本次问诊可以持续2天，这让我感到很放心。他还询问了我的近况，并对我的症状进行了全面的评估。

医生还关心地提醒我要注意保暖，同时回答了我关于饮食和梦遗等方面的问题。他用友善的语气和专业的态度回答了我的疑惑，让我对自己的身体状况有了更清晰的认识。

最后，医生还表示会等待我复查前列腺液，让我感到他对我的病情非常重视，这让我对治疗充满信心。

今天我在网上向***医生咨询了孩子晚上总有被尿憋醒的问题，医生非常耐心地询问了孩子的情况，并要求上传了检查报告单。医生告诉我可能是慢性前列腺炎，我非常担心这会不会影响孩子以后的生活。医生很细心地解释了疾病的情况，并告诉我这是可以治愈的，但需要按疗程使用药物。最后，医生给了孩子开了药方，并嘱咐我两周后复查前列腺液常规。整个咨询过程非常顺利，医生的耐心和细心让我感到很安心，我对***医生的专业素养非常满意。

我一直躺在床上，但老是感觉要上厕所，这让我很苦恼。我尝试了各种方法，但效果并不明显，于是我决定尝试线上问诊，希望能得到专业医生的建议。

经过和医生的沟通，我得知了可能是膀胱过度活动症，医生为我开具了处方，让我服用黛力新等药物。医生还提醒我要多喝水，保持充足的水分摄入。

在医生的建议下，我开始按时服药，并注意多喝水。随着时间的推移，我的症状逐渐有所缓解，生活质量也得到了提升。

我感谢医生的耐心和专业，让我找到了解决这个问题的方法。线上问诊为我提供了便捷的就医方式，让我能够在家就能得到专业的医疗建议。

我之前去医院看过，医生说我可能患有前列腺炎，开了一些药给我，但效果不是很好，症状时好时坏。最近又出现了新的症状，感觉阴茎不舒服，像有什么东西流出来，尤其是晚上更加明显。我很担心，于是在网上找到了一个互联网医院，进行了在线问诊。医生很耐心地询问我的症状，给了我一些建议，包括注意生活习惯，多运动，少久坐等。医生说这种病需要长期用药，而药物只是辅助作用，更重要的是生活护理。我对康复充满信心，我会按照医生的建议继续用药，调整生活方式，相信自己很快就会康复。

...

昨天晚上，我突然感到腰部和腹部疼痛，实在难受得很。我想起前段时间检查时发现左侧输尿管扩张0.6，所以我急忙联系了医生进行线上问诊。医生很快接诊了我，询问了一些关于我的病情和近况的问题，并提醒我如果疼痛不厉害的话可以明天去医院就诊。我告诉医生我吃了一段时间排石药，感觉好了一些，但今天突然疼得难受。医生建议我可以到急诊用点止疼药，并做个CT看一下结石的情况。

在与医生的交流中，我得知输尿管结石如果时间久了，容易形成息肉，把结石包住，更不容易排出来，甚至会影响肾功能。医生提醒我，如果疼痛厉害可以去急诊用药，但也要考虑到结石的大小、位置和肾积水的程度。医生还告诉我，城阳人民医院可以进行微创手术把结石取出来，但遗憾的是，因为我没有48小时内的核酸结果，医生也无法为我提供更多的帮助。

这次线上问诊让我感受到了医生的耐心和细心，他们不仅关心我的病情，还提供了专业的建议和诊疗方案。虽然由于疫情防控规定的限制，我暂时无法到医院就诊，但我对医生的专业素养和服务态度深表敬意。

我是一名23岁的患者，最近发现自己龟头包皮有红斑且有异味，感到很不舒服。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，寻求专业医生的建议。

医生询问了我的症状并要求我发送照片进行观察，经过仔细检查后，医生给出了建议，并根据我的情况开具了适当的药物处方。医生的耐心和细心让我感到很放心，同时也让我意识到了自己在日常生活中需要更加注意个人卫生。

通过这次线上问诊，我不仅得到了专业的治疗建议，也学到了如何正确清洁和护理私处。感谢医生的指导和关心，希望我的症状能够尽快得到缓解。

我上周末在家里突然感到小腹有些不适，尤其是在上完小厕所后又感到想再次上厕所的情况。我开始有点担心，于是决定尝试线上问诊，希望能够得到一些建议。

我与医生助理进行了问诊，她非常耐心地询问了我的病情情况和相关细节。我感到很温暖，因为她的关心和专业让我感到安心。

接诊的医生是一位来自***医院泌尿外科的医生。他也非常细致地了解了我的情况，并给出了专业的诊疗建议。我感到很感激，因为他的专业素养和耐心让我对治疗前景充满信心。

医生为我开了一份详细的处方，同时给出了一些建议。我觉得自己被认真对待，这让我对治疗充满信心。

现在我已经开始按照医生的建议进行治疗，希望很快就能恢复健康。我对线上问诊的体验非常满意，感谢医生和医护人员的专业和关心。

我这段时间一直有尿不尽的情况，尤其是在射精之后，感觉排尿不顺畅，非常困扰。在这种情况下，我选择了线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

经过一番等待，我终于开始了与医生的在线咨询。医生非常专业，他仔细阅读了我的病情描述，并向我询问了之前的用药情况。在与我沟通中，医生非常耐心地给予了建议，并指出可能是炎症引起的症状。他为我开具了消炎药的处方，并告诉我要及时就诊，以便得到更好的治疗。

在医生的建议下，我按时服用了药物，并在短时间内感觉到了好转。虽然我心中还有一些疑惑，但医生给予我的专业建议让我对治疗充满信心。在医生的指导下，我的症状得到了有效控制，我对他的医术和品质非常满意。

通过线上问诊，我得到了及时、专业的医疗服务，让我在家就能够获得医生的帮助。感谢医生的耐心和专业，我终于摆脱了尿不尽的困扰，重新恢复了正常生活。

我非常感谢医生的专业建议和治疗方案，他的品质让我深受感动。希望更多的患者能够通过线上问诊得到及时的帮助，不再因疾病而苦苦挣扎。

服务结束后，我对医生的服务作出了高度评价，对他的医术和品质赞不绝口。再次感谢医生的帮助，愿您的医术能够造福更多的患者。

我最近感到小便有点疼痛，而且颜色很黄，有些担心，于是决定在网上找医生进行咨询。经过一番搜索，我找到了一个专业的医生助理，他非常耐心地了解了我的病情，并告诉我接诊医生是一位公立三甲医院在职医生，我感到很放心。接诊医生的助理很详细地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、是否做过检查等，让我感到对医生的关注和专业性。

在与医生的沟通中，我得知最好查一下尿常规，原来这可能是前列腺炎引起的，我觉得医生真的很细心和负责。医生建议我禁止任何主观导致勃起的行为，并且每日泡热水澡，多饮水，增加尿量，充分休息，适量运动，服用药物辅助治疗，避免受凉及辛辣等强刺激性食物。医生还为我开具了处方，并提供了便捷复诊卡片，让我感到医生对我的关心和负责。

经过医生的建议和治疗，我的症状得到了缓解，我对医生和医疗团队的服务感到非常满意。