中医内科
科普文章
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点击查看冠心病患者多为男性，因为男性更容易产生诱发冠心病的高危因素，而女性在55岁或绝经后才进入冠心病的高发年纪。但在10年前，中山大学孙逸仙纪念医院心血管内科罗年桑副教授接诊了一名48岁的女性患者张女士（化名），张女士没有高血脂、高血压和高血糖，身材也较瘦，也没有绝经，却诊断出冠心病。经过罗年桑副教授详细的了解，这很可能是因为情绪的影响，造成了冠心病的发生。 张女士因为家庭出现变故，爱人出事，在三年间天天以泪洗面，不但承受了心理上的痛苦，还要独自照顾儿子。当张女士出现剧烈的胸痛后向罗年桑副教授求助，在接受冠状动脉造影后，罗年桑副教授发现张女士心肌缺血严重，出现了“三支血管”的现象，也就是说张女士心脏的三条主要血管都发生了病变。 当然，罗年桑副教授帮助张女士进行了支架治疗和药物调整，张女士如今也恢复了健康的生活，目前儿子已经结婚生女，孙女也健康活泼。 罗年桑副教授介绍说，当年还没有教科书提到情绪和冠心病之间的关系，但因为张女士的案例，罗年桑副教授也开始关注情绪对患者的影响。目前卫计委新版的医科院校统编教材中已公认，情绪是冠心病的危险因素之一，因为长期情绪不佳会影响到下丘脑，而下丘脑则会影响体内部分激素的水平，从而对心脏血管的内皮功能产生不利的作用，带来动脉粥样硬化，血管出现弥漫性的狭窄，冠心病也就可能随之而来。
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有一位肺结节患者的家属给我留言，他母亲现在正在我这里住院治疗，发现了肺部有多发的结节，打算做PET-CT。他问我母亲早上吃了降压药，今天还能不能做PET-CT？ 早上吃降压药是可以做PET-CT的，吃降压药也是用少量的水吞服，不会喝很多的水，胃里很快就排空了。别说做影像学检查，即使当天做肺结节手术，有高血压的患者早上起来用少量的水把降压药吃掉，也是不影响做手术的，做PET-CT更不影响了。
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医生给我开了同型半胱氨酸的抽血化验，什么是同型半胱氨酸？ 同型半胱氨酸是人体整体健康状况的一个重要生物标志物，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物，叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 缺乏是导致同型半胱氨酸升高的原因之一。其代谢异常使血液水平升高，促进血管及微血管疾病发生发展,进而增加疾病及其并发症的发生风险。 高水平同型半胱氨酸有什么危害？ 目前，普遍认为同型半胱氨酸水平升高即超过 15 μmol/L 可作为心脑血管疾病的独立危险因素。高水平的同型半胱氨酸可促进早期动脉粥样硬化形成，不仅是诱发脑卒中的危险因素，同时也与脑卒中患者的预后紧密相关。随着同型半胱氨酸水平升高，患有高血压的概率也会增加。 哪些人容易出现同型半胱氨酸升高？ 营养不良、素食、偏食、衰老、嗜烟、长期饮酒、慢性胃肠疾病、肝胆疾病、肾病、恶性肿瘤、药物(甲氨蝶呤、避孕药等)。 如何降低同型半胱氨酸？ （1）合理饮食，治疗原发病相比杂食者，素食组血清同型半胱氨酸水平更高，30%素食者同型半胱氨酸＞15 μmol /L 比杂食者高 6%。建议普通人群（非妊娠、非哺乳期）通过食用蔬菜、水果、豆类、肉类、鱼 类和加工过的强化谷类，合理增加叶酸、维生素 B6 和维生素 B12 的摄入，低脂饮食、低碳水化合物饮食，停止高血压饮食。可能有助于降低脑卒中的发病风险。 （2）高同型半胱氨酸血症且既往有心血管病或糖尿病史的患者，采用叶酸联合维生素 B6、维生素 B12 治疗，可能有助于降低脑卒中风险。 （3）高血压伴有高同型半胱氨酸血症的患者，在治疗高血压的同时酌情加用叶酸可能会减少首次脑卒中风险。
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点击查看一、何为健康饮食地中海饮食，健康饮食界的“superstar”，以低碳水化合物，低饱和脂肪酸和富含不饱和脂肪酸而闻名。意大利学者Esposito对比了地中海饮食和低脂饮食对血糖控制的影响，结果显示，地中海饮食组的降糖药物治疗比例更低，患者的体重和血糖情况也更理想。一项西班牙研究显示，地中海饮食有助于预防糖尿病，甚至不必节食。而且，增加地中海饮的橄榄油比例后，糖尿病发病风险降低了40%，增加坚果比例则降低18%。以淀粉为主食，多吃蔬菜水果（至少每天5次）、鱼、坚果、橄榄油，少吃肉的饮食习惯有利于降低糖尿病风险，有利于控制血糖。二、该避免的食物1、高果糖甜味剂美国学者StanhopeKL等将超重者和肥胖者分为果糖组和葡萄糖组，提供人体所需能量25%的含糖饮食，观察10周。结果显示，仅果糖组的血脂代谢指标显著增加，空腹血糖和胰岛素水平升高，胰岛素敏感性下降。其他文献也有类似报道。牛津大学和美国南加州大学的研究人员对比了42个国家后发现：高果糖玉米糖浆消费越多的国家，2型糖尿病发病率越高。虽然天然水果中含有果糖，但是食用天然水果可以降低糖尿病风险。注意，不是果汁。马萨诸塞州哈佛大学公共卫生中心的Qi Sun领导的一项研究追踪了187382名美国卫生职业人员24年，了解他们日常摄入水果与糖尿病的发病关系。研究发现，食用天然水果如苹果、梨、葡萄、葡萄干和特别是蓝莓，可降低糖尿病发病风险。相反，饮用果汁会轻微增加风险。2、高脂高盐饮食 高脂饮食可能诱发肥胖，引起肝脏和脂肪组织的慢性炎症，促进肝细胞脂肪变性和全身的胰岛素抵抗。澳大利亚悉尼新南威尔士大学的Margaret Morris等的一项动物实验发现，父辈鼠的高脂饮食可导致其雌性后代胰岛β细胞功能受损，从而引起其雌性后代胰岛素分泌障碍和糖耐量降低。至于高盐饮食，荷兰格罗宁大学医学中心的Hiddo J.Lambers Heerspink领导的研究团队发现，高钠盐饮食很可能会促发糖尿病肾病的肾脏、心血管不良事件。所以糖尿病患者应谨慎摄盐，最好选择低盐饮食。 关注糖尿病患者饮食安全，从你我身边做起。
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点击查看腰椎极易由于椎间盘退变而出现颈腰综合征症状，这种退行性变化有时可以是多节段的甚至影响整个脊柱。有部分病人同时合并有较严重的颈椎间盘退变，引起颈部或脊髓、神经根症状，称为颈腰综合征。 出现颈腰综合征时，病人常诉全身疼痛，颈部痛可放射到枕部、双肩并可向上肢放射，有时还可放射到胸部。腰椎病变则可引起双下肢的疼痛。这种情况可能会被医师认为病人是神经官能症，或医师由于抓不住要领而草率处理。 这种病人除描述腰背痛及下肢坐骨神经痛以外，常合并颈项痛。这种疼痛常因颈椎间盘退变及其继发性改变，剌激或压迫相邻的脊髓和神经根等组织，引起症状，即颈椎病症状。当压迫颈神经根时，表现为与受累神经一致的神经干性痛或神经丛性痛，同时有感觉障碍、感觉减弱和感觉过敏等。神经支配区的肌力减退，肌肉萎缩，以大小鱼际和骨间肌为明显。上肢腱反射减弱或消失。因脊神经根被膜的窦椎神经末梢受到刺激，而出现颈项痛。 当颈椎间盘和骨赘压迫神经根，则有明显的颈项痛和上肢痛。由于 C4/5、C5/6和C6/7发病率最高，病人表现颈肩痛，前臂桡侧痛，和手部桡侧三根手指痛。压颈试验出现阳性，诱发出根性疼痛。当压迫脊髓时病人出现上肢或下肢麻木无力、僵硬、双足踩棉花感，足尖不能离地，触觉障碍，胸部束缚感，双手精细动作笨拙，夹东西、写字颤抖，手持物经常掉落。后期出现尿频或排尿、排便困难等大小便功能障碍。 检查时有感觉障碍平面，肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，而腹壁反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。Hoffmann 征、髌阵挛及 Babinski 征等为阳性。 有学者对行颈椎间盘手术的病例进行调查随访，以确定并存腰椎间盘病变或腰椎异常的发病率。发现其中多数是腰椎间盘膨出，少数为腰椎管狭窄和腰椎滑脱，以腰5/骶1多见，31%的病例随访中已有腰椎间盘手术史。表明颈椎病并发腰椎间盘异常的发生率较高。两项体液及细胞免疫反应研究显示，髓核具有抗原性，患者血清中存在高免疫球蛋白，表明自身免疫反应可能是颈、腰椎间盘病变并存的基础。 当出现颈、腰椎间盘均有退变并引起症状时，需详细询问病史和仔细查体后，行颈椎和腰椎的影像学检查，有条件的应作电生理检查。然后结合病史和查体以及影像学和电生理检查结果，分析病人的症状，必要时可选择性神经根阻滞，判断当前以颈椎病症状为主还是以腰椎间盘突出症症状为主，或两者并重。 颈腰综合征常发生于老年人，由于颈段和腰段压迫症状可互相干扰，因此常造成漏诊和误诊。一般认为，颈、腰症状并重者，应首先进行颈椎手术；颈、腰症状一轻一重者，应先选择症状较重的节段采取手术治疗。但手术前应清楚地告知患者，颈腰综合征的手术效果较一般单发的颈椎病或腰椎间盘突出症的效果要差。
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点击查看脂肪肝属于一种比较隐性的疾病，很多时候不易发现，但是还是有一些症状可以帮助我们早期发现它。如果有以下症状出现，就要小心了，可能是脂肪肝已经“找上了门”：1. 食欲不振 食欲不振是脂肪肝常见的症状之一，如果长时间食欲不振，除了怀疑胃炎以及其他疾病，也应考虑到脂肪肝的可能。 2. 恶心、呕吐、腹胀轻度脂肪肝若伴有肝功能损害，可伴有恶心欲呕、厌油、上腹饱胀等不适。恶心的症状常常单独出现。 3. 疲倦乏力 中度以上脂肪肝可以有倦怠、易疲劳的表现。 4. 蜘蛛痣 它是皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，经常出现在面、颈、手背、上臂、前胸和肩膀等部位。直径可从针头大到数厘米以上。检查是用指尖或棉签压迫痣的中心，其呈辐射状的“小血管网”即可褪色，去除压力后又会出现。最常见于急慢性肝炎或肝硬化患者，但在一些脂肪肝患者身上也可以看到。 5. 维生素缺乏症脂肪肝时由于脂肪堆积合并饮食中维生素缺乏，那么人就容易出现多种维生素缺乏症。临床可见周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑、角化过度等。少数人也可有消化道出血、牙龈出血、鼻衄。 6. 内分泌失调 重度脂肪肝人群中有人可以有男性乳房发育、睾丸萎缩、勃起功能障碍，女性月经过多、闭经。病人体重减轻或增加等表现。 7. 黄疸 脂肪肝时黄疸类型常为肝细胞性，该型黄疸常伴有乏力、倦怠、食欲不振等症状。少数脂肪肝病人会出现轻度黄疸，在肝内脂肪被清除后，黄疸即消退。 医生提示及早发现这些早期表现，并及早就医治疗，并在医生指导下及早干预，纠正不良的生活方，对脂肪肝的早期调理意义重大。
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