随着临床医学技术的飞速发展，目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现，有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移，而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段，转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。

但是我们需要思考的是：什么样的肾癌患者容易复发转移？这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗？术后的门诊随访，如何有效的设定监测随访的指标？凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率，并指导临床治疗策略显得至关重要。

1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心（Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC）模型

两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此，除了门诊了解病史，完善临床评估之外，还需要做如下实验室检查：血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层，进而采取相应的随访和治疗计划。

甲状腺结节的超声分级：

　　首都保健美食营养学会理事、副秘书长 谷传玲

　　牛奶豆浆也能补水 蔬菜坚果对抗干燥

　　入秋了先把水喝足

　　进入秋天，出汗少了，让人感觉神清气爽;但秋燥的困扰也随之而来，皮肤和嘴唇脱皮、咽喉干、免疫力降低，稍有不慎就会呼吸道感染或换季感冒，整个人都感觉不好了。其实，秋季吃对饮食可以帮你防秋燥。

　　少量多次喝足水。秋天湿度降低，皮肤、嘴唇和咽喉表皮细胞更易丢失水分。喝水是最直接的补水方法。根据中国居民膳食指南建议，成年轻体力劳动者女性每天饮水至少1500毫升，男性1700毫升。这是一个最少量，每天喝2000~3000毫升都可以。

　　需要提醒的是，喝水最好喝白开水，要少量多次，不要“牛饮”或等口渴了再喝。睡前喝点水可避免夜间因出汗、呼吸、尿液损失水分导致的血液黏稠;早晨喝点水可及时补水。

　　橙色蔬果缓干燥。不少蔬果含水量高达90%，也是补水大户。胡萝卜、彩椒、芒果等橙黄色蔬果还富含β胡萝卜素，可以在体内转化为维生素A，有助于维持皮肤、嘴唇和咽喉上皮细胞完整性，从而缓解秋燥。另外，蔬果含有的番茄红素、花青素、维生素C均有利于皮肤健康。

　　其实，燕麦、小米、高粱、薏米、红豆等粗粮的谷皮和糊粉层也富含有利于皮肤健康的B族维生素，建议多吃些杂粮饭或粥、杂粮豆浆或磨成全谷粉。多吃粗粮不是说要拒绝白米白面，而是每天主食中粗粮的比例占1/3~1/2。

　　牛奶豆浆要多喝。牛奶、豆浆含有大量水和蛋白质，最好每天喝上300毫升。喜欢喝豆浆的可以提前一夜淘洗好大豆放入豆浆机中，加好水，第二天起床后启动开关即可。

　　多喝粥也能防秋燥，前一天晚上把原料淘洗好放入电饭煲，加水，定好时间，第二天早上就可以喝到热乎乎的粥了。汤汤水水也不能被忽略。用高压锅45分钟就能做一锅汤，平时海带、山药、藕、冬瓜加排骨炖汤或鱼汤都能滋补身体。

　　坚果含锌助保湿。坚果富含不饱和脂肪酸，是合成细胞膜表面磷脂的原料。磷脂充足，细胞中水分就不易流失。其中的必需脂肪酸有助于皮肤保持“油润”，更好锁住水分;另外，南瓜子、山核桃中的锌也有助于预防皮肤干燥。

　　建议每天吃一把原味的带壳坚果，以防摄入过多盐或糖。因不饱和脂肪酸易被氧化酸败，形成加速衰老、增加癌症风险的自由基，所以最好选择带壳的。

　　白色食物养肺好。肺喜润而恶燥，入秋后肺也最易出现不适，引起咳嗽多痰等问题，而中医上讲白色食物入肺，所以秋天多吃白色食物可防秋燥。

　　常见的藕、白萝卜、冬瓜可以入汤;新鲜莲子可以直接吃，或拌凉菜;干莲子可以入粥;秋梨做汤更润肺;铁棍山药可以入粥，普通山药直接做菜。▲

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甲状腺术后怕冷是什么原因？

儿童得了分泌性中耳炎，对听力有什么影响#知识分享

我在某日晚上接诊了一个患者，他通过京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉是腿部和胳膊骨折，而且患者已经患有HIV十年了。在和患者的对话中，我用友善的方式与他交流，并且耐心地解释了骨折治疗的风险和选择。患者表示对手术的担忧，我认真地给他分析了手术和保守治疗的利弊，并且提醒他关于血栓的风险。患者在询问手术费用和治疗效果后，表达了对手术的犹豫。我则从专业的角度向他解释了手术的必要性和风险。最终，患者对手术表示理解，并决定考虑我的建议。

在整个问诊过程中，我始终秉承着医者的责任和使命，以专业的医疗知识和良好的沟通能力，为患者提供了最合适的治疗方案，并且耐心地解答了他的疑虑。对于患者的每一个问题和意见，我都给予了充分的尊重和理解，这是作为一名医疗专业人员应有的品质。

我一年多前在一次摔倒中扭伤了膝关节，至今仍然感到疼痛不适。最近我在网上与一位创伤科的医生进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，并提出了一些专业建议。

医生首先询问了我的伤情历史，然后建议我进行髌骨轴位片检查，以了解是否存在髌骨偏移的情况。我对手术和治疗方案有些担忧，但医生解释说只有在频繁脱位的情况下才需要手术。

我还向医生咨询了是否需要进行CT和DR摄影，医生给出了明确的答复。在交流中，医生展现出了专业的知识和耐心的态度，让我对线上问诊产生了信任感。

最终，医生建议我亲自前往医院进行进一步的检查，我也决定在下周去医院找医生复诊。我对这次线上问诊感到满意，也对下一步的治疗有了更清晰的计划。

我是一位正在康复的患者，两个月前在***医院接受了膝盖股骨骨折手术。手术后，我一直无法弯曲我的膝盖，情况一直没有好转。今天我选择了线上问诊，希望能得到更多的建议和帮助。

在与医生的交流中，医生始终保持着耐心和细心的态度，他询问了我的手术时间、手术医院，并建议我尽快复查片子，排除是否有其他大问题。尽管我表示目前无法前往医院复查，但医生还是给予了我积极的建议，让我尽早按照之前主治医生的锻炼方案进行康复。

最后，医生在结束问诊时，还特别嘱咐我尽快求助社区，保持积极的康复心态。医生的专业素养和关心让我感到温暖和安慰，我深深感受到了医生对患者的关怀。

我是一位86岁老人的家属，最近老人出现了持续腰疼的情况，痛苦不堪。无法平躺，只能小角度坐卧。经过检查，发现老人患有T8压缩性骨折，T12和L2-4是陈旧压缩性骨折。我们非常担心老人的健康，于是决定寻求医生的帮助。

通过京东互联网医院，我们得到了一位医生的诊断和建议。医生非常细心地询问了老人的病情，耐心地解答了我们的疑惑。医生告诉我们，根据老人的情况，可以考虑保守治疗或手术治疗。但是手术治疗有一定的风险，需要权衡利弊。

在和医生的沟通中，我们感受到了医生的专业和耐心。医生为我们解释了治疗方案的利弊，让我们更加明确应该如何选择。我们对医生的专业知识和细心关怀感到非常满意，决定听从医生的建议，选择最适合老人的治疗方案。

我8月急性髋关节脱位，然后前几天照核磁显示还有水肿，请问需要做手术吗？

我在互联网医院进行了问诊，医生告诉我需要进行进一步的诊断和评估。他非常耐心地听取了我的主诉，并且给予了我专业的建议。我对医生的专业知识和细心态度感到非常满意。

经过医生的评估，他明确告诉我关于髋关节脱位和水肿的病情，并给出了针对性的治疗方案。医生的沟通能力和专业知识让我对治疗方案充满信心。

医生告诉我，手术是否需要还需要根据进一步的检查结果来决定。他建议我密切关注病情的进展，并及时进行复诊。我对互联网医院的服务感到非常满意，这种便捷的医疗服务让我感到非常安心。

如果你遇到类似的问题，我建议你及时寻求专业医生的建议，他们会给予你最专业的指导和帮助。

我是一名患者，最近因为腰间盘突出的问题，通过互联网医院进行了线上问诊。

在开始诊疗之前，医生必须完整查看患者病例，我很感慨医生的严谨态度。

医生接诊后，耐心倾听了我的描述，询问了我的病史，并提醒我为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

在诊疗过程中，医生非常细心地询问我的症状，查看了我的核磁片子，并耐心地回答了我的各种问题，让我对病情有了更清晰的了解。

医生告诉我，我的病情需要进行手术治疗，但也给我解释了手术的风险和严重程度，并建议我挂骨科或脊柱外科进行进一步的治疗。

整个问诊过程中，医生展现了丰富的医疗知识和良好的沟通能力，让我觉得受到了专业和贴心的关怀。

通过这次线上问诊，我深切感受到了医生的专业品质和对患者的关爱，让我对互联网医院的服务有了更多的信心。

我是一名医疗行业知识丰富的专业人员，在互联网医院接诊了一位患者。患者的父亲在散步时不慎摔伤，导致骨折的情况。经过详细的沟通和评估，我向患者提供了专业的建议，并对病情进行了客观的分析。患者对于治疗方案有着很多的疑惑和担心，我耐心地倾听并解答了她的问题，给予了她充分的支持和建议。

在接下来的沟通中，我根据患者的情况给出了针对性的建议，帮助她更好地理解治疗方案并做出决策。我在整个过程中始终尊重患者的意见和选择，努力为患者提供最合适的治疗方案。在最后的总结中，我再次强调了治疗方案的利弊，并为患者提供了细致的医疗指导和建议。

通过这次问诊，我深刻体会到作为医疗行业的专业人员，需要具备丰富的知识和良好的沟通能力。只有通过不断的学习和更新医疗知识，才能保持专业素养，为患者提供更好的医疗服务。

我是一名母亲，我的女儿在过去一年多里一直受到膝关节腔积液的困扰。半年前，我们曾经到当地医院为她抽取了一次积液，但不久之后她的膝关节又再次肿胀起来。我非常担心，于是决定通过互联网医院寻求更多专业的意见和治疗方案。

在京东互联网医院，我很幸运地得到了一位骨科副主任医师的专业咨询。医生非常细心地询问了我女儿的病情，详细了解了她的病史和症状。医生告诉我，可能是滑膜皱壁综合征，这种疾病容易受寒冷、劳累和感冒刺激影响发病。

医生给出了详细的治疗方案，包括热敷、口服消肿、抗炎药物等，并且建议在寒假期间复查核磁共振检查。如果没有明显改善，可能需要手术治疗。医生还耐心地回答了我的各种疑问，对于药物的用法和注意事项也进行了详细的解释。我感到非常安心和满意。

通过这次线上问诊，我对女儿的病情有了更清楚的认识，也知道了如何有效地治疗和预防。我对这位医生充满了感激之情，愿她的医术能够帮助更多的患者，让他们能够健康、平安、快乐地成长。

最近我总是感觉腰部酸疼，而且走路的时候更是疼得难以忍受。我平时上班坐得时间比较长，可能是因为这个原因才导致了这种症状。

我一直没有去医院看病，因为工作太忙，没有时间。但是这个疼痛影响了我的生活质量，我实在是受不了了，所以我决定通过互联网医院进行线上问诊。

在与医生范医生的交流中，他非常耐心地询问了我的症状，并给出了专业的建议。他帮我分析了可能的原因，并建议我使用腰肌劳损的膏药来缓解疼痛。

在结束本次问诊后，我感到非常满意。范医生不仅给予了我专业的医疗建议，还让我感受到了他的耐心和细心。我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好，这种便捷的医疗方式真的帮助了我。

昨天去做了核磁共振，想了解下目前这个情况该怎么办？是否需要手术？

父亲颈椎和腰椎退化，半边身子发麻，右脚会肿，脚落地时不敏感。他睡觉时沉重明显，天冷时身体沉重明显，脚也发麻，现在的症状比以前要明显。力量有点下降了，不敏感。这种保守治疗可以吗？大约到什么程度需要手术？通过休息和锻炼能恢复吗？