1. 改变姿势：尽量躺着或站立，减少久坐的时间，在躺着的时候，椎间盘对神经的压迫会减轻，从而减轻腰部压力。

 

2. 选择合适的床铺：睡硬一点的床能够更好地支撑腰部，避免过软的沙发和床加重腰突。

 

3. 适度活动：避免高强度的活动，以免加重病情，使症状更加明显。

 

4. 注意保暖：腰部保暖工作一定要做好，避免受风着凉，否则会加重症状，使疼痛和麻木更加明显。

 

5. 避免负重和弯腰：不要提过重的东西或直接弯腰，这样会对腰部造成过大负担，容易导致损伤。尽量放松腰部。

HPV不管有没有转阴，都可以打疫苗。因为目前上市的HPV疫苗一共有3型，分别是2价、4价和9价。它分别可以预防2种、4种和9种HPV亚型的感染。 所以即使有一种或两种HPV的感染，打了疫苗后，它仍然可以保护不受其他亚型的感染。所以并没有要求说，在打HPV疫苗以前，一定要做HPV的检测。 也就是说假如已经有HPV感染了，打了疫苗以后，最多就是对已经感染的这个类型没有了作用，但是它还是可以保护不受其他HPV亚型的感染。

查体发现肝内胆管结石也有很多种情况，比如说病人做完B超以后发现，肝内有钙化点，那么病人就以为他得了肝内胆管结石，实际上，肝内胆管结石用B超来诊断的话，正确率也只有30%，所以，应该进一步应该来三甲医院确诊，如果病人临床上没有腹痛发热黄疸等症状，仅有肝脏钙化点，那么可以继续观察.如果病人有腹痛发热，或黄疸的症状，一定要做CT或者MRCP进一步确诊。

再生障碍性贫血简称“再障”。再障发病是由于机体存在遗传易感因素，并存在以下几个诱发因素:

• 各种形式的放射性或电离辐射，如: X 线、C 线或 A 粒子、放射性碘等物理因素。
• 包括苯、杀虫剂、工业用胶水及油漆等化学因素。
• 氯霉素、含氨基比林和非那西汀复方制剂等。
• 某些病毒，如肝炎病毒、EB 病毒、水痘病毒等、细菌。
• 原虫感染等生物因素。
• 环境社会因素等。

身体出现哪些预警，要当心再障来偷袭。感冒、腹泻、急性黄疸性肝炎后或不明原因发生皮肤、黏膜出血点、瘀斑、牙龈出血、鼻衄，青春期女孩及成年女性不明原因月经过多等出血表现；不明原因周身乏力、面色苍白等贫血表现，以及反复发热、感染等情况应警惕血液系统疾病，但上述表现均非血液病特异表现，所以不必恐慌。及时到就近医院进行血常规检查，可初步确定是否存在血液异常。

随着社会的发展，人们思想水平的开放，越来越多的人患上尖锐湿疣，而尖锐湿疣的治疗一直以来都备受人们关注。随着时间的推移，治疗方法更是层出不穷，激光治疗就是其中比较常见的一种！

尖锐湿疣治疗的具体费用需要检查疣体的发展程度，发病的部位，有无其他的并发症等，根据这些确定治疗方案，患者根据方案疗法来支付相应的费用。所以激光手术治疗尖锐湿疣费用无法给出具体数值。

那么激光治疗尖锐湿疣效果怎么样呢？激光治疗是皮肤性病科常用的治疗尖锐湿疣的方法。激光治疗的特点是见效快，在治疗的当时，疣体即可脱落。常用的是二氧化碳激光，烧灼疣体，一般 1 次即可使疣体脱落。但是，由于激光的光束过于集中的原故，激光治疗只适用于疣体不太大的尖锐湿疣，如疣体较大，激光治疗很容易复发。

温馨提示：尖锐湿疣在临床上是一种危害性很大的性传播疾病，加强平时的预防是最重要的。要自觉杜绝不洁性行为，同时在平时的旅游、出差等过程中要养成良好的卫生习惯，杜绝传染源，减少传染机会。一旦发现患病，切不可盲目自行用药或找游医治疗，选择正规医院选择专业权威方法进行完全治疗，只有这样才能减少疾病的危害。

免疫检查点抑制剂（lCls）现在被广泛用于多种肿瘤的治疗，最常见的是程序性细胞死亡蛋白 1（PD-1）和细胞毒性 T 淋巴细胞抗原-4（CTLA-4）抑制剂。免疫治疗导致了细胞免疫能力的恢复，以识别和消灭癌细胞。然而，免疫系统平衡的这种变化可能导致免疫相关不良事件（irAEs），这些毒性是该类药物所特有的，一般来说是可控的，但偶尔也会造成重大副作用和死亡。

自身免疫性疾病 (AID )

关于免疫检查点抑制剂在 AlD 人群中的疗效和安全性，在首个针对抗 PD-1 药物用于 AlD 患者的回顾性研究中，黑色素瘤患者的客观缓解率（ORR）为 33%，AID 发作率为 38%（6%为 3 级），其他 irAEs 发生率与之前临床试验中的报告类似（总体发生率为 29%，10%为 3 级）。随后针对 PD-(L )1 药物的回顾性研究（主要是黑色素瘤和非小细胞肺癌患者）报告了类似的结果： ORR，22%-54%；AID 发作率，6%-42%；irAEs 发生率，16%-38%。

迄今为止唯一的前瞻性研究（阿特朱单抗治疗泌尿系统肿瘤）发现，与非 AlD 患者（N=962）相比，AlD 患者（N=35）的 irAEs 发生率增加（皮肤病、肝病、内分泌和呼吸系统事件以及 AlD 发作）： 46% vs 30%；≥3 级事件的发生率为 14% vs 6%。11%的患者出现 AID 发作，但可以控制，很少导致免疫治疗停药；ORR 为 11% vs 14%。

在一项对 49 篇文献的系统综述中（N=123，主要是黑色素瘤和 NSCLC 患者），50%的患者出现了 AID 发作，34%的患者出现了新的非相关性 irAEs，其中大部分事件可以用皮质类固醇来控制，无需停用免疫治疗。免疫检查点抑制剂在 AID 和非 AID 人群中的临床疗效相似。

总结现有证据来看， 患者本身存在轻度至中度 AID，未必要禁止免疫检查点抑制剂的使用，许多患者（约 60-90%）没有 AID 发作或只是轻度发作，不需要停止免疫治疗，甚至不需要使用皮质类固醇。那些经历过 irAEs 事件或 AID 发作的患者，通常可以通过标准治疗成功地进行管理。

HIV 或 HBV/HCV 感染患者

在对 HlV 感染的癌症患者的研究中，发现免疫检查点抑制剂治疗产生了抗肿瘤活性，其安全性与非 HIV 人群中报告的相似，大多数 irAEs 为 1/2 级，没有证据表明免疫重建炎症综合征的发生风险会增加。大多数患者在免疫检查点抑制剂治疗过程中同时进行抗逆转录病毒治疗，对 HlV 病毒负荷或 CD4+T 细胞计数没有明显不利的影响。

关于免疫检查点抑制剂对 HlV 潜伏期的影响，各研究结果并不一致。目前正在有前瞻性研究调查 ICl 治疗的癌症患者中 HIV 感染的免疫学和病毒学特征。总的来说，现有的数据表明， HlV 感染的患者不应排除在免疫检查点抑制剂方案之外，可以在不增加毒性或影响 HlV 控制的情况下取得良好的临床疗效。

同样，在对乙肝/丙肝患者的免疫检查点抑制剂研究中，免疫检查点抑制剂的临床活性和安全性看起来与非感染者相似，包括多种肿瘤类型。迄今为止最大的回顾性研究发现，HBV 再激活/复发率为 5.3%。一些患者在免疫检查点抑制剂治疗中 HCV RNA 有所减少。

免疫缺陷患者，包括移植受者

癌症患者可能同时存在免疫缺陷，例如，皮肤癌患者通常伴有慢性淋巴细胞白血病（CLL），在这些患者中，免疫检查点抑制剂的治疗经验有限。最近一项对不可切除皮肤癌合并血液恶性肿瘤（最常见的是 CLL）患者的回顾性研究中，免疫检查点抑制剂治疗后，黑色素瘤的 ORR 为 31.8%，梅克尔细胞癌为 18.8%，皮肤鳞状细胞癌（SCC）为 26.7%，其生存结局与真实世界中免疫功能正常人群中观察到的结果相似（SCC 除外，其生存结局更差）。免疫检查点抑制剂也是 CLL 患者的一种新兴治疗策略，抗 PD-1 的早期试验提示对 CLL 患者有一定疗效，总体上毒性可接受。

免疫状态低下也可能是长期免疫抑制剂治疗的结果，如移植受者所接受的免疫抑制治疗。此外，考虑到 CTLA-4 和 PD-1 在诱导和维持异体移植耐受中的作用，使用免疫检查点抑制剂可能有打破耐受和增加移植排斥的风险。在异体造血干细胞移植（allo-HSCT）中，免疫检查点抑制剂可能会增强异体 T 细胞反应，增强移植物的抗肿瘤效果，但也可能增加移植物抗宿主疾病（GVHD）的发生风险。

实体器官移植受者使用免疫检查点抑制剂的经验主要来自对病例报告的分析，其中最大的是对 83 个病例（黑色素瘤、肝细胞癌、皮肤 SCC）的系统综述，这些病例主要接受抗 PD-(L )1 治疗（73.5%）。结果显示， 异体移植排斥率为 39.8%（肾脏 43.4%，肝脏 37.5%，心脏 16.7%）。这导致 71%的病例出现了终末期器官衰竭（肾脏 72.7%，肝脏 75.0%，心脏 0%）；ORR 为 27.7%。

与基于 CTLA-4 的方案相比，基于 PD-(L )1 方案的风险更高，但未达到统计学意义。在对 64 名免疫检查点抑制剂治疗的移植受体（主要是黑色素瘤、肝细胞癌、肺癌）进行的第二项大型系统综述中， 41%的患者出现了移植排斥反应。该人群的 ORR 为 36%，治疗缓解者和非缓解者的移植排斥率相似（36% vs 35%）。

移植排斥的主要风险因素尚不清楚，有研究显示，使用除类固醇以外的≥1 种免疫抑制剂、移植后时间较长（>8 年）、既往没有排斥病史，移植排斥风险较低。目前还不清楚哪种免疫抑制剂治疗能充分降低排斥风险而又不明显降低免疫检查点抑制剂的活性。

由于透析是肾移植失败后的一种选择，在这种情况下，只要患者充分了解可能的肾衰竭风险和影响，使用免疫检查点抑制剂治疗是可行的。然而， 如果患者无法接受移植排斥和透析风险，就不应该使用抗 PD-1 药物。不幸的是，在肝脏或心脏异体移植失败的情况下，不存在其他备选方案，因此不建议对患者进行抗 PD-1 治疗。

参考文献：

Ann Oncol. 2021;32(7 ): 866-880.

强直性脊柱炎是年轻男性比较常见的风湿病，主要表现为夜间或凌晨腰背痛、活动之后反而容易缓解，这类患者经常首诊为骨科或者疼痛科，容易被误诊为“腰椎间盘突出”。即便是确诊了强直性脊柱炎，目前大部分患者也没有得到正规的治疗。

那么对于确诊的强直性脊柱炎该怎么办呢？

• 首选生物制剂治疗，常用的药物是肿瘤坏死因子-α的拮抗剂，比如类克、欣普尼、益赛普、恩利、强克等，使用之前需要首先排除结核、肝炎等感染性疾病。同时还要有一定的经济支撑，因为价格比较贵，每月平均大概需要四五千元。但是这类药物是目前认为疗效肯定的药物。
• 对于各种原因不能使用生物制剂的患者，尽管没有确凿的循证医学证据，但还是通常会选择一种或两种慢作用药。比如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶片、沙利度胺等。
• 非甾体抗炎药，是常用的消炎止痛药，对缓解强直性脊柱炎的疼痛是有效的，但总体来讲并不能从根本上改善病情进展。目前的研究认为长期使用塞来昔布是可以延缓骨化的。
• 非药物治疗：运动对这个病有很好的帮助，尤其是瑜伽、游泳、慢跑、“小燕飞”、引体向上等运动，第一不会太劳累，第二也会充分的改善各个关节的功能。

尽管有了生物制剂可以延缓进展，但是强直性脊柱炎仍然属于不可治愈的疾病。为了更好的保证患者关节功能，一定要采用综合的治疗方法，也不要失去了信心。

1.如果体温超过 38.5 度就需要使用退烧药，美林或者对乙酰氨基酚（蚕豆病禁用），每一种退烧药 24 小时不能超过四次，间隔 4-6 小时服用一次，两种退烧药不能同时服用！

2.体温低于 38.5 度伴有不舒服，就多喝水，物理降温，手脚冰凉就用温水泡脚，手脚暖就少穿，物理降温可以用退热贴，温水擦身，多喝水！

3.如果手脚冰凉就用温水泡脚，因为手脚冰凉的时候一般是高热，如果手脚暖，就可以快速冲个澡，快速檫干，避免着凉！

4.时刻密切观察体温和精神情况，如果出现反复高热三天以上，抽搐，频繁呕吐，呼吸困难或者发绀等症状，立即去医院！

打呼噜也是病，厉害了要人命

打呼噜也是病，厉害了要人命

 

 

 

I 导读：打呼噜，司空见惯，有人甚至把打呼噜看成睡得香的表现。打鼾其实是健康的大敌，久鼾成病，因为打鼾使睡眠时的呼吸反复暂停，易造成大脑、血液缺氧，进而诱发心脑血管疾病。睡眠占生命 1/3 的时间。打鼾既影响自己的身心健康，又妨碍别人休息。本文选取的这两药，是治鼾首选之品，各位不妨试试。（编辑/闫奇峰）

 

重剂神曲治鼾证

从临床使用来看，神曲具有制止打鼾的作用。

笔者体会，治疗鼾证，神曲、葶苈子为首选之品。

葶苈子味苦、辛，性大寒。汉代张仲景认为“自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出”（《伤寒论》第 6 条）。此是说打鼾会导致语言难出。笔者遍查古代文献，未发现有关鼾证治疗方面的论述，其原因可能是古人认为打鼾没有必要治疗，或者认为睡眠打鼾是睡得深沉的意思；再就是病家打鼾，并不找医生治疗，以至于古今用中药治疗鼾证者鲜见。

以葶苈子治疗鼾证，古代文献并无记载。

鼾证有实证和虚证之分。

治疗鼾证主要从痰湿入手。

临床应用中，将葶苈子与大枣配伍应用，既能达到泻肺作用，又能防止葶苈子的作用太强而伤正气。

笔者体会，以葶苈子配伍半夏、炒白术、石菖蒲、焦神曲后治疗鼾证作用更佳。

还是具体问题具体分析，不痛但是小结石不一定要处理，不痛但是结石比较大，已经引起肾功能损害那就要处理了，如果是痛的很厉害急性肾绞痛也要处理，还有一个出现血尿或者并发肿瘤，那些都是要处理的。

我在家中照顾着父亲，他最近因为蛛网膜下腔出血、额叶出血、高血压以及陈旧性脑梗死住院治疗。虽然已经出院，但是他需要购买辛伐他汀20mg片剂、替米沙坦片40mg、苯磺酸氨氯地平片5mg等药物。另外，他还有关节炎，需要买双氯芬酸钠缓释片0.1g。这些药物都是他经常需要的，母亲的症状和他类似，所以需要购买一些多余的药物。

我通过京东互联网医院联系到了医生，医生非常耐心地了解了情况，并为父亲开具了详细的药方。在医生的建议下，我很快就购买到了所需的药物，并且得到了药师的审核通过。这让我非常放心，因为我知道父亲需要的药物已经得到了专业人士的认可。

整个过程非常顺利，医生和药师都非常细心，让我感受到了他们的专业素养和对患者的关心。我对京东互联网医院的服务印象非常好，我会继续选择他们为父亲提供更好的医疗服务。

我通过京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心地与我交流，询问了我的病情并开具了治疗建议。医生还提醒我在用药期间如有不适及时就诊，非常关心患者的健康。我非常感谢医生的帮助和支持，对京东互联网医院的服务印象非常好。

在问诊过程中，医生向我询问了我的主诉，给予了专业的建议，并开具了处方。我根据医生的建议购买了药品，非常满意医生的治疗方案和服务态度。

通过京东互联网医院的线上问诊，我得到了及时的医疗帮助，让我在家就能获得专业的医疗建议和治疗方案，非常便捷和高效。

今天，我去了一家互联网医院进行了线上问诊，与医生进行了沟通。在问诊过程中，医生助理首先向我介绍了问诊的流程，并表示医生可能会辅助医生了解我的病情，以便更快地给出诊疗建议。随后，问诊已经开始，我感到医生团队非常贴心，他们告诉我本次问诊将持续2天。

随后，医生的助手与我进行了问诊，询问了我的情况和需求。他告诉我，他将帮我呼叫主任，如果主任正在忙医院的事情，可能会在忙完后回复我。这种贴心的服务让我感到很温暖。

在问诊过程中，我向医生描述了我的血压低的情况，并希望开具米多君的处方。医生非常耐心地询问了我的卧立位血压，然后告诉我已经为我开具了5盒米多君的处方。医生还提醒我遵医嘱用药，并且可以提前预约医生复诊，这种关怀让我感到很感动。

最后，我收到了便捷复诊卡片，并且得知处方已经送达药师审核。医生告诉我可以一键预约药品，用药期间如有不适要及时线下就诊。这样的贴心服务让我对这家互联网医院的印象非常好。

整个问诊过程非常顺利，我感到非常满意。这家互联网医院的医生团队非常专业、贴心，让我感到非常安心。我相信在他们的指导下，我的病情一定会得到很好的控制和治疗。

本次问诊非常顺利，服务已经结束。我对这家互联网医院的印象非常好，我相信以后还会选择在这里进行线上问诊。

我是一位89岁的糖尿病患者，最近需要地特胰岛素的处方。因为我年纪大了，出门就医比较麻烦，所以我选择了互联网医院。通过在线问诊，我得到了苏医生的专业指导和诊疗。在和苏医生的沟通中，我感受到了他的耐心和细心，他详细询问了我的用药情况，确保了我的用药安全。经过仔细评估，苏医生为我开具了处方，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。我非常感谢苏医生的专业服务，让我在家就能得到及时的医疗帮助。

通过这次的在线问诊，我深深感受到了医生的专业和关怀。在互联网医院，我得到了和实体医院一样的专业服务，让我感到非常安心和满意。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，通过文字和图片的方式向医生描述了我患有脑梗后遗症的病情。医生助理很亲切地询问了我的病情情况，包括发病原因、症状持续时间、曾进行的治疗以及本次问诊需要解决的主要问题。接诊医生是一位来自老年病科的医生，在我询问是否能够购买蛭弓胶囊时，医生很耐心地询问了我的用药情况，包括是否发生过药品不良反应、药物过敏史以及肝肾功能情况。之后，医生给予了我开具处方的指引，并提醒我在购药时仔细核对处方和药物是否正确，以及用药期间如有不适及时就诊。最后，医生赠送了我追问包，并告知我服务已结束。整个问诊过程中，医生非常细心、耐心地和我沟通，让我感受到了他的专业和关怀。

今天上午，我在互联网医院接受了一次线上问诊，通过文字交流和医生进行了详细的病情询问和治疗建议。

在与医生的交流中，我感受到了医生专业的医疗知识和耐心细心的品质。医生在询问我的病情时，非常关心我的身体状况，详细询问了我的就诊历史、化验检查和治疗情况，并给出了合理的治疗建议。

在和医生的交流中，我感到了医生良好的沟通能力和友善的态度。医生在询问我的病情时，用心倾听我的主诉，并给予了专业的支持和建议。

通过这次线上问诊，我对医生的治疗方案和态度非常满意，感到自己的健康得到了专业的关注和支持。

我在网上买了降压药，但需要提供医生诊断证明才能购买药品，于是我决定选择京东互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生助理张晓医生向我询问了病情情况，包括发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，前期治疗情况等详细信息，并承诺主任会在24小时内给我答复。医生还询问了我是否发生过药品不良反应、药物过敏史、肝肾功能异常情况等，以确保安全购药。在确认了处方详情并发送给药师审核后，医生再次提醒我在购药时仔细核对处方和药物是否是我需要的。

最终，经过审核，我成功获得了购药的许可，并且医生再次叮嘱我用药期间如有不适要及时就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业、耐心和细心，他们不仅关注我的病情，还确保了我能够安全购药。我对京东互联网医院的服务印象非常好，感谢医生和医生助理的帮助！

我在京东互联网医院进行了线上问诊，因为最近总是感到头晕，有点担心，所以决定找医生看看。经过医生的详细询问和评估，医生很耐心地询问了我的基础状况和症状，然后为我开具了一份处方，让我可以预约药品。医生给了我很多温馨的提示，让我感受到了医生的关心和专业。我按照医生的嘱咐提前预约了药品，感觉很方便。药师审核通过后，我成功购买了药品。整个线上问诊的流程非常顺畅，医生给予了我很好的治疗建议，让我对互联网医院的服务印象非常好。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，助理医生张晓对我的病情进行了详细了解，非常细心和耐心。他向我询问了发病/损伤诱因，症状持续时间，是否检查以及检查结果，以及之前的治疗情况和药物使用情况。他告诉我，主任医生会在24小时内给我答复，让我耐心等待，不要催促。这让我感到很安心，知道自己的病情会得到及时的关注和处理。

第二天，京东医生给我提供了医疗咨询服务，非常友善和专业。他询问了我的药物情况，并要求我提供药品的厂家和规格，以便进行处方开具。在我提供了相关信息后，他很快为我开具了处方，并告诉我处方已送达药师审核，审核通过后即可预约购药。整个过程非常顺利，让我对线上问诊有了更加深刻的认识和信任。

通过线上问诊，我感受到了医生们的专业和贴心，他们不仅关注我的病情，还给予了我很多支持和建议。我相信，在医生的帮助下，我的病情会得到有效的控制和治疗。

我最近感觉头晕乏力，经常出现眩晕的症状，有时候还会出现耳鸣。我很担心自己的健康状况，于是在网上找到了京东互联网医院进行了线上问诊。

在问诊过程中，医生助理张晓医生非常耐心地询问了我的病情情况，发病原因，症状持续时间等方面的详情，然后将我的病史汇总后传达给了接诊医生。接诊医生为公立三甲医院的在职医生，承担临床工作，他将在24小时内给我答复。

问诊结束后，医生给我开具了处方，并告诉我最多可开六盒药。我付了十盒的钱，医生很细心地再次确认后给我开了四盒，然后处方详情已经送达药师审核。

在整个问诊过程中，医生和医生助理都非常耐心地解答了我的问题，对我的健康问题给予了专业的建议和治疗方案。虽然在药品购买过程中遇到了一些问题，但医生也很快给予了解决方案并再次确认了处方。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和细心，也让我更加了解了自己的健康状况。我会继续关注我的治疗过程，并严格按照医生的建议进行用药，如有不适会及时就诊。感谢医生们的辛勤付出和专业建议。