我量血压的时候我翘个腿，或者我特别紧张，我脚使劲的扒着地脚扒地，这些你腿没放好都会影响到我们血压值的，都会影响到。

分享嘉宾：刘洪洁 新民市妇婴医院 妇产科
出品方：医生教育培训部 科室运营部

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有以下危险因素或诱因的人群，更容易患勃起功能障碍，目前研究表明可以预测的疾病或者危险因素有:

• 疾病：患有心血管疾病、糖尿病、内分泌疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病的人群。
• 创伤:外伤损伤阴茎神经支配和血流供应的人群。
• 精神心理因素:患有精神分裂症、抑郁症的人群。
• 生活方式:长期吸烟、酒、吸毒的人群
• 年龄:年龄越大，患勃起功能障得的几率越大。
• 手术及医源性因素:经会腹阴部直肠癌根治术等手术和其他医源性因素导致阴茎神经支配和血流供应损伤。

告别高中时代，即将步入大学生活、开始全新人生旅程的新生们一定紧张又兴奋。

 

开学行囊里除了生活必需品，应对「魔鬼」军训和宿舍集体生活的健康必需品，也要早点安排起来。

 

离家在外，让家人放心的全方位身心健康攻略建议收藏！

 

如何驱散「疾病debuff」?

 

虽然正值年轻力壮的年纪，但大学生的命也是命，不要什么都想着扛一扛就过去了。

 

当身体不适时，就像是玩游戏时中了敌人的debuff，状态一掉再掉。

 

提前准备宿舍小药箱加入行囊，做到有备无患就很重要~

 

 

吃食堂，怎么补齐营养？

 

适应学校食堂、调整就餐习惯是每位新生即将面临的生活挑战。

 

很多同学可能觉得「我这么胖怎么会缺营养呢」，但事实上并非如此。

 

 

大学生群体正处于体格发育终末期，身体对各种营养素的需求量不容小觑，三餐不规律、营养摄取不足很可能带来健康隐患。

 

三餐营养均衡的同学这么补：

 

目前，我国居民整体维生素D、钙营养达标情况并不乐观。

 

除了「领钙入骨」的本领，维生素D还兼备对抗疲劳、提升抵抗力多种健康功效，「维生素D+钙」同补效率double。

 

热爱运动健身的同学这么补：

科学健身离不开源源不断地营养供给，蛋白质和肌酸作为最常见的运动补剂，能加快体能恢复、舒缓训练带来的压力和疲劳感。

 

高强度学习用脑的同学这么补：

DHA、卵磷脂有「脑黄金」「大脑的食物」等美誉，用脑人群需求量更大。

 

 

例如，膳食补充鱼类2~3次/周（约200克/次）才能满足人体对DHA的最基本需求。

 

而对于膳食摄入不足或用脑人群（学习任务重、备考等），额外补充DHA、卵磷脂，才能确保「脑力全开」。

 

减重控制饮食的同学这么补：

减脂期饮食摄入减少，需警惕由此带来的健康损耗。

 

除了满足基本的新陈代谢，多种B族维生素参与体内糖、蛋白质和脂肪代谢和能量转化，适当补充助力提升减脂、减重效率。

 

心灵也需要关心

 

大学生带来的身份转变和环境变化，可能会对萌新们的心态带来影响。

 

好情绪才有好状态，心理健康锦囊助你「从心出发」，轻装上阵。 

 

自我调节

 

可以通过一些自我调节的方法来缓解压力，包括定期参加体育锻炼、培养积极的兴趣爱好。

 

 

多与家人、朋友倾诉和沟通，及时为不良情绪寻找释放和宣泄的出口。

 

求助心理医生

 

如果焦虑、抑郁、紧张等持续，或尝试后仍无法改善，千万不要任由自己困在负面情绪的牢笼里，更不要犹豫寻求专业人士的帮助。

 

 

近年来，膜解剖理论在胃肠外科日渐兴起，但其本质与范畴仍存在较多争议[1,2]。对于很多年轻医生而言，膜解剖更像是一种理念，在指导手术实战操作中仍存在很多困难。本文从笔者手术团队开展膜解剖理念应用的临床经验出发，阐述对膜解剖的再认识和思考。

一、膜解剖理论的雏形与完善

 

当结直肠癌根治术中，西方国家的经肛全直肠系膜切除术（transanal mesorectal excision，TME）、全结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）技术与东方国家的D3根治术都日臻完善，并在互汲所长、辩证统一之后便形成了现代膜解剖的雏形[3,4,5]。在复原胚胎学发展中的肠旋转和系膜融合理论的基础上，膜解剖理论在手术实战中，最大限度完成肿瘤及系膜内转移灶的整块（en-bloc）切除[6]。对于分期相对较早的胃肠道肿瘤，无论是从手术的视觉效果上，还是从长期疗效随访上，都获得了令人满意的结果，龚建平教授更是总结出了经典的"3个拯救"[7]。

 

在膜解剖理念推广的手术实践中，外科医生们也在进行着不断的创新和完善[8,9,10,11,12,13,14]。膜解剖既然有科学的属性，其自然也具有多种解决实际问题的能力，以及多种可重复的实践操作方法。笔者认为，膜解剖理论与神圣平面（holy plane）理论有异曲同工之妙。神圣平面理论事实上提出，直肠系膜的切除应保证其完整性，无论是偏向直肠一侧（导致肿瘤残留），还是偏向盆壁一侧（导致损伤），都会造成风险[15]。一般认为这一区域在直肠前后方是两个弧形平面，而在两侧韧带则是一个长宽各2.5~3.0 cm、厚度为0.5 cm的"航道"。按照膜解剖理论，前后的弧形平面也不是一个孤立的平面，而是在几层解剖学平面之间[16]。

 

二、狭义膜解剖与广义膜解剖

 

（一）狭义膜解剖

 

各种临床解剖学解释的提出都是为了达到更好的手术效果。所有的解剖学理念的提出，都要经过假说-验证-完善的过程[16]。膜解剖的理念提出后，争议也一直不断。笔者对传统（狭义）膜解剖的理解为：肠周、供应血管及主干血管周围都有相应的区域淋巴结，围绕这些血管的和淋巴结的膜结构就是肠系膜，针对肠系膜的解剖称为膜解剖，这一膜解剖的定义即狭义膜解剖。完整的膜解剖应该包括肠管、肠周相关血管、肠系膜等的完整解剖和游离。

 

基于此，笔者手术团队提出了膜解剖实践中的4个基本原则：先膜后血管、先层次后离断、先钝性后锐性、先显露后处理。对于结直肠癌手术这种膜解剖操作，需要在肠系膜上动静脉、肠系膜下动静脉、肛门直肠相关血管及肠系膜等区域进行连续解剖游离。这几个区域分别是回结肠动静脉、右结肠动静脉、中结肠动静脉、左结肠动静脉、乙状结肠动静脉、直肠上动静脉、直肠中动静脉和直肠下动静脉等。这若干个解剖区域的膜解剖就构成了结直肠癌根治术的手术范围。而对于胃癌根治术则需要在幽门下区域、肝门区域、胃左区域及脾门区域等进行连续解剖游离，这几个区域分别是：网膜右动静脉、幽门下血管、幽门上血管、胃右动静脉、胃左动静脉、胃后血管、胃短血管和胃网膜左血管等[17]。

 

（二）广义膜解剖

 

目前，国内有专家分别从解剖学、外科学和胚胎学上对绝对的膜解剖进行了思辩。因为绝对的膜解剖只是一种理念，所以不存在所谓的绝对的膜解剖平面。即使近年来日臻完善的胃系膜解剖与切除，国内不少专家对此提出了胚胎学、解剖学和外科学等方面的异议[18]。

 

（1）胚胎学意义上的胃系膜，包括了上腹部的一些内脏器官，如肝、胰腺和脾等，因此不可能存在胚胎学层面的胃癌全系膜切除术。

 

（2）解剖学意义上的胃系膜，包括了胃外器官的相关系膜成分，如胰腺筋膜前后叶、横结肠系膜前叶、脾结肠韧带及脾肾韧带等，因此，没有必要进行解剖学层面的胃癌完整系膜切除术。当然，国内也有学者在胃系膜分为腹侧系膜及背侧系膜的基础上，提出了"胃背侧系膜近侧段模型"，认为对胃癌D2根治术来说，进行胃背侧系膜近侧段切除就可以达到胃癌根治的完整系膜切除[19]。笔者认为，这对于局限于第二站以内淋巴结转移的胃癌手术来说是合理的。

 

（3）外科学意义上的胃系膜，是指胃系膜融合后的部分，包括肝胃韧带、肝十二指肠韧带、肝胰皱襞、胃胰皱襞、脾胰皱襞、胃膈韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带及大网膜等。

 

因此，基于胃系膜概念的胃癌完整系膜切除仅为指导手术的狭义概念，临床解剖学从根本上来说不可能存在绝对意义上的胃癌全系膜切除术。结直肠癌的膜解剖从这三个方面来讲，也不能够在绝对意义上实现。

 

笔者理解的膜解剖中这个"膜"，事实上就是一个界限：这个界限把握不足就会有"漏网之鱼"，即肿瘤残余。合理的膜解剖就是尽可能囊括所有的肿瘤范围，避免漏网之鱼（肿瘤残余）。如果肿瘤累及周围的组织脏器但尚处于可切除阶段，或者有可以切除的寡转移的情况，要扩大膜解剖的切除范围。例如：结肠癌肝的寡转移经化疗后稳定或缓解，可以同期切除；累及胰体尾脾，需要联合胰体尾脾切除；累及胃壁，需要联合部分胃切除；T4b的直肠癌，需要联合盆腔脏器切除。膜解剖应根据不同的手术需要，设定不同的范围，这一范围可能要远远超出D3根治术所涉及的范围。从狭义膜解剖（即TME）的理念来看，侧方淋巴结清扫已经超出了TME的传统界限。

 

三、膜解剖的膜界二象性

 

对于初接触膜解剖理论的术者而言，最困惑的问题是，不是所有的临床问题都能用膜解剖的理念来解释的。例如：右半结肠切除究竟是静脉入路就可以，还是要选择动脉入路？对于T4a的肿瘤，一定要跨出一个界限切除，还是只要能确定切缘阴性就可以？在腹盆腔手术中，胃肠手术似乎大多可应用膜解剖理论；但在肝胆手术中，用"界"的手术来定义似乎更为合适；而在胰腺手术和妇科手术中，似乎"膜"和"界"的区分都不明显[20]。

 

笔者认为，在临床实践中，应从"膜界二象性"出发，开展对肿瘤手术理念的应用。与光具有波粒二象性一样，肿瘤的手术理念也具有"膜界二象性"。在有的解剖学部位，用膜的角度去观察阐述，并用来指导手术会起到积极的现实意义，就用膜的特性来理解；而有的解剖学部位，用界限的角度去观察、阐述，对指导手术的现实意义更大，那就用界的角度去理解。无论是"膜"还是"界"，目的都是把病变根除，使疾病得到最大限度的外科"根除"。只要能达到这个效果，"膜"和"界"都是对外科手术具有积极的指导作用的外科理念。

综上，笔者认为目前对于膜解剖理论仍需要灵活掌握、灵活运用。期待其完善"假说-验证-完善"的过程，成为具有生命力的、不断发展完善的临床解剖学理论。

 

Schatzker 分型是当前应用最为广泛的分型，将胫骨平台骨折分为 6 型。I、Ⅱ、Ⅲ型是低能量暴力骨折，Ⅳ、V、Ⅵ型是高能量暴力骨折。

（1）I 型：外侧平台劈裂骨折无关节面塌陷，多发生于年轻人。骨折移位时常有外侧半月板撕裂，或向四周移位或半月板嵌入骨折间隙。

（2 )Ⅱ型：外侧平台劈裂关节面压缩骨折，多发生于 40 岁或以上的患者。

(3）Ⅲ型：外侧平台单纯压缩骨折。压缩部分常位于关节中心部位，由于压缩部位大小和压缩程度的不同及外侧半月板损伤情况的不同，这种损伤可以是稳定或不稳定骨折。外侧和后侧的关节面压缩比中央压缩更加不稳定。

(4）IⅣ型：高能量暴力骨折类型。胫骨内侧平台骨折，这种损伤由中等至高能量暴力致伤，Ⅳ型骨折常合并膝关节脱位、血管损伤，因此需仔细检查。

(5 )V 型：高能量暴力损伤双侧平台骨折。合并血管神经损伤。

(6）Ⅵ型：高能量暴力损伤双侧平台骨折加胫骨干与干骺端分离，在 X 线片上常显示为粉碎爆裂骨折，常合并膝部软组织严重损伤、筋膜间室综合征和严重神经血管损伤。

Bennett 和 Browner 认为，在此 6 型骨折中Ⅱ型骨折有较高的内侧副韧带撕裂发生率，IⅣ型骨折有较高的半月板损伤发生率。

 

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醋白试验是常规用于检测阴部尖锐湿疣，大部分尖锐湿疣肉眼能看见的，是鼓起来的，尖锐湿疣是HPV病毒感染人类乳头瘤病毒感染，如果在阴部发病尤其是女的发病多半都跟性接触有关，也有一部分病人是由于免疫功能低下。比如长期吃激素，性接触传染，不是一定的，女的阴道环境通风不好，比较潮湿，再加上吃激素或者肥胖，也会长尖锐湿疣。尖锐湿疣有的时候肉眼能看见，有的时候肉眼是看不见的，似乎有鼓起来的地方，尤其是女性黏膜有突起的症状。是不是尖锐湿疣，病人非常的紧张，做醋白试验，就是用冰醋酸点到湿疣上，有病毒即刻反应发白了，叫做醋白试验。醋白试验是阳性，基本上能肯定是尖锐湿疣，尖锐湿疣不要紧张，冷冻效果非常好。

醋酸白试验发白一定是尖锐湿疣吗？答案是不一定。导致醋酸白试验变白的其他原因还有哪些呢？比如说，局部受了炎性的一个感染，或者局部有创伤。我们去做醋酸白试验的时候，就有可能出现假阳性的一个反应。这是一个。那么，醋酸白试验在诊断尖锐湿疣的过程当中，它扮演的是一个什么角色呢？我们肉眼所看到的疣体，它是尖锐湿疣的临床感染状态。当然，也有一部分表皮，受了HPV病毒侵犯，正在发病过程当中，肉眼还不能看到典型的疣体。但是，我们做醋酸白试验的时候，就可以看到一个一个的小白点。那么，这个地方就很有可能是尖锐湿疣的亚临床感染状态。

心肌炎是一种发生在心肌的炎症性疾病。在感染、物理或化学等因素的作用下，心肌发生了炎症，心脏的正常功能受到损伤，我们就称之为心肌炎。

如果病情较轻，可能没有明显症状。但若病情严重，会出现心慌、胸痛、呼吸困难、水肿、晕厥等表现。

目前，还没有特异的方法可以治疗心肌炎；但可以通过卧床休息和饮食调整，缓解症状，也可以使用药物以抵抗感染，同时治疗并发症。发生严重的心律失常时，可能需要植入临时起搏器。如果急性发病，且病情严重时，可能会并发急性心力衰竭、严重的心律失常或心源性休克，甚至危及生命。

大多数情况下，经过适当治疗后，心肌炎可以痊愈，而且不留有后遗症；但少部分患者，由于心肌损伤严重，可能会留下后遗症；极少数患者，会因为病情急剧恶化而死亡。

 

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我最近带着宝宝在互联网医院进行了线上问诊，宝宝最近频繁眨眼，总说眼睛里面硌得慌，打开一看有小泡，让我十分担心。通过医生的详细询问和分析，医生告诉我可能是病毒性泡状结膜炎引起的，需要及时治疗。

医生非常耐心地解答我的疑惑，给予了我专业的建议和治疗方案。我对医生的专业素养和关心患者的态度深感钦佩，让我感到安心和放心。

在医生的指导下，我按时给宝宝滴眼药水，注意眼部卫生，并及时复诊。宝宝的症状得到了有效控制，我对互联网医院的服务感到非常满意。

我最近发现老婆右眼出现了一个鱼泡，而且有时候又会消失。我很担心，于是决定在网上咨询医生。

我进入了一个医疗平台，医生很快就回复了我的消息。他要求我上传了右眼泡的照片，并询问了泡出现的时间。

医生很快就给出了诊断，并建议我到指定的医院进行进一步的治疗。他还非常贴心地告诉了我如何预约挂号。

整个咨询过程非常顺利，医生的建议让我感到很放心，我对他的专业素养和耐心沟通非常满意。

如果你遇到类似的问题，我也建议你在互联网医院寻求帮助，他们会给你提供专业的医疗建议。

我是一位正在康复中的患者，在经历了上眼睑下垂手术后，发现自己的眼睛闭合不全，同时还出现了眼睛干涩的情况。为了更好地了解自己的病情，我选择了在互联网医院进行线上问诊。

在问诊过程中，医生非常耐心地询问了我的病情并给予了专业的建议。医生提醒我需要在术后多长时间内持续涂抹红霉素眼膏，并告诉我如果出现眼红痛等不适，需要及时就诊。医生还详细地解答了我对于眼膏涂抹的疑惑，让我对术后的护理有了更清晰的认识。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和细心，也更加确定了自己在康复过程中需要持续关注和护理眼部的重要性。我对互联网医院的线上问诊服务有了更加深刻的认识和信任，也更加期待自己康复后的美好生活。

我是一位患有甲亢的患者，2020年初被确诊，一直在服用赛治药物。经过几个月的治疗，我于7月14日进行了复查，但由于乌鲁木齐的静态管理规定，无法前往医院复查。因此，我决定向***医院的王主任进行线上问诊，希望能得到关于眼部情况的建议。

我向王主任描述了我的情况，询问了关于眼部手术恢复的可能性。我十分在意自己的外貌，眼部的情况让我感到自卑，所以我非常希望能得到王主任的专业建议。在与王主任的交流中，我感受到了他的耐心和细心，他给予了我肯定的回答，并且提供了相关手术费用和预约信息。

我对王主任的专业素养和耐心给予了高度评价，他的建议让我感到心里舒服，我决定在病情稳定后去寻找王主任面诊。我对线上问诊的体验非常满意，这让我对互联网医院的服务充满信心。

我最近去了互联网医院找医生咨询了一下，因为最近发现自己的一个眼睛突出了，而且不是甲亢引起的。医生曾经给我打了曲安奈德，症状有所缓解，但最近又复发了。医生说不出具体原因，让我做了一些检查。我非常感谢医生的耐心和细心，对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。

在和医生的沟通中，我觉得医生非常友善，并且给我提供了很多支持和建议。我对医生的专业素养和关心患者的细节印象深刻。

昨天中午，我向一位医生咨询了自己的病情，因为我居住在四川省自贡市富顺县，离医院较远，而且还要照顾年迈的母亲，所以希望能够通过视频咨询解决问题。

我向医生描述了自己的病情，1995年发生车祸导致颅骨凹陷性粉碎性骨折，手术后左眼睑肌肉麻痹，视神经萎缩，左眼不能睁大，希望能得到治疗。

但医生一直没有回复，我感到有些失望。虽然我理解医生可能很忙，但作为患者，我希望得到及时的关注和帮助。

在一次线上问诊中，患者反映自己眼压连续两周高，引起了他的担忧。医生在仔细查看患者病例后，建议患者继续观察一周，并进行眼压监测。患者虽然害怕，但医生耐心解释并提醒他眼睛是唯一的，需要保护好。医生还提到可能出现眼神经损伤的情况，建议压平眼压，并进一步观察。患者虽然有些担心，但在医生的专业指导下，逐渐放心。

随后，在医生的建议下，患者再次监测眼压并进行眼底检查。医生指出可能出现玻璃体絮状混浊等情况，需要进一步扩瞳检查。患者对医生的建议感到满意，积极配合检查。最终，医生根据检查结果提出了具体解决方案，并建议患者前往医院就诊。

在一天的下午，突然发现右眼眼前全是黑点，令人十分恐慌。这种情况似乎并没有影响到视力，但黑点的数量却让人感到不安。患者前往医院诊所就诊，医生询问了病史并建议到医院眼科检查眼底，以排除玻璃体混浊的可能性。

医生耐心地解释了生理性和病理性玻璃体混浊的区别，给出了明智的建议。患者对医生的专业态度感到满意，决定第二天前往医院进行进一步检查。

医生的细心关注和专业建议让患者感到安心，对眼睛问题有了更清晰的认识。期待明天的医院面诊，希望能够找到解决问题的方法。

我是一个在互联网医院接受了专业问诊的患者，最近因为复发性麦粒肿问题一直困扰着我。在与医生的交流中，我深刻感受到了医生的专业素养和耐心关怀。

医生在问诊开始前，提醒了我一些重要事项，包括医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，以及为6岁以下儿童开具处方时需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴等。这让我感到医生对患者的安全和健康非常重视。

在问诊过程中，医生向我详细询问了症状和生活习惯，对我的病情进行了全面的评估，并给出了专业的建议。我感受到医生的耐心倾听和专业沟通，让我非常放心和舒心。

医生还针对我的病情提出了合适的治疗方案，并建议我在日常生活中注意休息，少看手机电脑，这让我对治疗前景充满了信心。

在结束问诊时，医生还为我设置了复诊提醒，并提醒我如果需要诊疗，可以前往医院就诊。我对医生的专业服务和关怀深表感谢。

我是一位患有眼睑外瘢痕的病人，最近在京东互联网医院进行了线上问诊。医生非常耐心和细心地询问我的病情，对我的问题进行了详细的了解和分析，并给出了专业的建议。医生告诉我，疤痕肉芽肿需要很长时间才能平复，建议我在不发炎的基础上做热敷促进吸收。我向医生咨询了手术的疼痛情况，医生详细地解释了手术的情况和疗效，让我对治疗方案有了更清晰的认识。医生还为我开具了一份详细的处方，并耐心解释了用药的方法和注意事项。

在问诊过程中，医生始终保持着良好的沟通能力和专业素养，让我感受到了他们对患者的关心和负责。我对医生的治疗方案和建议非常满意，对互联网医院的服务也感到非常满意。