有一位在我这里做肺结节手术的患者快到了拆线的时间，给我留言，说打算下周过来门诊让我看一下安排拆线。他问我能不能下周四到门诊来找我。我告诉他可以下周一中午一点半到本部门诊楼三楼诊室来找我。门诊两点正式开，但我一点半就到门诊开始工作了，这样可以让门诊的患者减少等待时间。

 

他给我回复，说想不通，怎么想不通呢？他说下周一你不是在空港医院出门诊么？又让我中午一点半到门诊，这能行么？空港医院距离本部也不近，这赶不回来呀？

 

看起来这位患者把我线下的门诊时间记混了，我是每周一下午在本部出门诊，每周四全天在空港医院出门诊。我又给他解释了一下门诊时间，他就想通了。

 

在我这里做肺结节手术的患者，有什么问题可以随时和我联系，给我留言，我会及时给大家回复，这样可以避免少跑很多路。

 

 

 

 

 

自发性脑出血相关的微血管病变的诊断方法

脑出血后需要对出血复发和缺血性卒中的风险进行评估，如何启动抗血小板药物或抗凝血药物？是否避免抗血栓形成药物的治疗政策，会导致严重血管事件的净获益减少？磁共振成为诊断与自发性脑出血相关的微血管病变最有用的非侵入性方法。在评估预后方面也很有价值。脑出血幸存者中不同的卒中风险，对预后和二级预防治疗决策有影响，尤其是脑出血后的抗栓治疗策略，这是一种日益普遍的临床困境。磁共振可以识别出再出血事件风险最高的脑出血患者亚型。比如，脑叶淀粉样脑血管病相关脑出血，当合并新诊断的非瓣膜性心房颤动时，在血栓栓塞和出血风险的决策中不应该使用华法林抗凝。研究数据表明，磁共振磁敏感加权成像SWI对脑出血后复发有预测用，但对缺血性卒中无作用。

#足底筋膜炎 #骨科 #骨科陈超 #健康科普 #医学科普

经皮肾镜取石术式直接从肾内取出大结石的手术。其优势是即使很大的结石也能通过单词手术取出。（图1a，1b）

然而，与冲击波碎石术和输尿管镜检查术相比，经皮肾镜取石术的创伤更大，且患并发症的风险更高。经皮肾镜取石术最常见的并发症是出血和发热。

我应在合适考虑做经皮肾镜取石术？

当您的结石很大（大于2厘米）、且尚未下降至输尿管，则应考虑做经皮肾镜取石术。如果出现下列情况，医生也会与您讨论将经皮肾镜取石术作为治疗方案：

    》您不不止一颗结石

    》您的结石非常坚硬

经皮肾镜取石术是如何进行的？

经皮肾镜取石手术在全身麻醉的状态下进行。当您处于麻醉状态时，医生用一根穿刺针经过您的皮肤刺入肾脏。医生讲穿刺通道逐步扩张，以便插入肾镜。根据结石的尺寸，要么将其完整取出，要么击碎成碎块。通常会放置双J支架管或经皮肾造瘘管，以确保将尿液从肾脏引流出来。

何时不建议进行经皮肾镜取石术？

经皮肾镜取石术是一项安全有效的手术，但由于是经过皮肤将结石取出，有一定禁忌症。如果您正在服用防止血液凝固的药物，应在手术前停服。然而，移植都很重要的一件事情是，跟医生讨论您的个人情况。此外，如果您怀孕了，或因您的体型难以通过经皮肾镜取石术进入肾脏怎不建议此手术。    

孩子#扁平足 、#罗圈腿 居然是妈妈选的鞋有问题？#骨科陈超 #硬核健康科普dou来说 #选鞋攻略

#关节炎 #骨科 #骨科陈超 #健康科普 #硬核健康科普dou来说

增强运动

运动可以改善血压水平。有氧运动平均降低SBP 3. 84 mmHg, DBP 2. 58 mmHg  .队列研究发现，高血压患者定期锻炼可降低心血 管死亡和全因死亡风险。因此，建议非高血压 人群（为降低高血压发生风险）或高血压患者（为了降低血压），除日常生活的活动外，每 周4~7天，每天累计30~60分钟的中等强度运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。 运动形式可采取有氧、阻抗和伸展等.以有氧运动为主，无氧运动作为补充。运动强度须 因人而异，常用运动时最大心率来评估运动强度，中等强度运动为能达到最大心率【最大心 率（次／分钟＝220-年龄】的60%~70%的运动。高危患者运动前需进行评估。

导语：急性肾盂肾炎的治疗目的是杀灭病原菌，预防脓毒症的发生，并防止复发。急性肾盂肾炎的致病菌80％为大肠埃希菌，在留取尿细菌检查标本后应该立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药，否则应按药敏结果更改抗生素。

（1）病情较轻者：

①可在门诊口服药物治疗，疗程10～14天。

②常用药物有喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，每日2次；环丙沙星0.25g，每日2次），半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，每日2次），头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，每日2次）等。治疗14天后，通常90％可治愈。如果尿菌仍阳性，应参考药敏试验选用有效抗生素继续治疗4～6周。

（2）严重感染伴全身中毒症状明显者：

①需要住院治疗，应该静脉给药。

②常用药物，如氨苄西林1.0～2.0g，每4小时1次；头孢噻肟钠2.0g，每8小时1次；头孢曲松钠1.0～2.0g，每12小时1次；左氧氟沙星0.2g，每12小时1次。必要时可使用碳青霉烯类抗生素或联合用药。氨基糖苷类抗生素肾毒性较大，需慎用。

③经过上述治疗若好转，可于热退后继续静脉用药3天再改为口服抗生素，完成2周疗程。

④治疗72小时无好转者，应按药敏结果更换敏感抗生素，疗程＞2周。

⑤经上述治疗，仍有持续发热者，应注意肾盂肾炎并发症，如肾盂积脓，肾周脓肿，感染中毒症等。

慢性肾盂肾炎常为复杂性尿路感染，其治疗关键是积极寻找并去除易感因素。慢性肾盂肾炎急性发作的治疗原则同急性肾盂肾炎。

 

今天一早，有一位去年在我们医院拍过CT的患者联系我，说去年他在我们医院其他科室治疗，拍完片子后，主管医生没有说什么，昨晚他听了我在天津广播电台的空中问诊节目，想让我看看他的片子。

 

我在交班前，在电脑系统里看到了他去年的片子，仔细阅片，问题不大。他说自己是中度吸烟者，戒烟半年，现在六十六岁。我建议他每年复查一次胸部平扫CT，他问我让他每年复查一次CT，是不是因为已经有了隐患？

 

对于长期吸烟的患者，即使一年前的CT没有问题，也建议每年复查胸部平扫CT，最主要的目的就是排查肺癌。对于不同版本的肺癌筛查指南中，基本都建议这部分朋友在超过四十岁后，每年做CT。可以在体检中心做低剂量CT，也可以到医院门诊来做一个胸部CT。

 

长期大量吸烟的朋友罹患肺癌的概率要比不吸烟的人高，这部分人属于肺癌高危人群，应该每年进行体检排查。

 

 

 

1.等待观察和主动监测  

（1）等待观察的指标：①晚期（M1）前列腺癌患者，仅限于个人强烈要求避免治疗伴随的不良反应，对于治疗伴随的危险和并发症的顾虑大于延长生存和改善生活质量的预期；②预期寿命<5年的患者，充分告知但拒绝接受积极治疗引起的不良反应；③临床T1b~T2b，分化良好（Gleason2~4）的前列腺癌，患者预期寿命>10年、经充分告知但拒绝接受积极治疗。  

（2）主动监测的指征：①极低危患者，PSA<10 ng/ml时，Gleason评分≤6，阳性活检数≤3，每条穿刺标本的肿瘤≤50%的临床T1c~T2a前列腺癌；②临床T1a，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命>10年的较年轻患者，要密切随访PSA，TRUS和前列腺活检；③临床T1b~T2b，分化良好或中等的前列腺癌，预期寿命<10年的无症状患者。  

2.外科治疗  

外科治疗是前列腺癌重要的治疗方式，包括双侧睾丸切除术、根治性前列腺切除术（RP）和盆腔淋巴结清扫术。  

（1）双侧睾丸切除术  

双侧睾丸切除术是雄激素剥夺治疗（ADT）中外科去势的基本方法。尽管目前多以睾酮<50 μg/L（1.7 nmol/L）为前列腺癌去势标准，但双侧睾丸切除术后睾酮可以<15 μg/L。双侧睾丸切除术或被膜下睾丸切除术操作简单，几乎无并发症，可在局部麻醉下实施并在12小时内使睾酮达到去势水平；但此种手术无法逆转，且患者失去了间歇性内分泌治疗的机会。  

（2）RP  

RP需完整切除前列腺、双侧精囊，以及足够的外周组织以获得阴性切缘，目的是去除病灶同时保留尿控功能，尽可能地保留勃起功能。高龄不是RP的禁忌证，但患者预期生存时间应≥10年。随年龄的增长，尿失禁等并发症的发生风险相应增加，非前列腺癌相关的死亡也会增加。我国共识推荐：  

①符合适应证的患者可选择其他治疗方式，包括主动监测和放疗。  

②中、低危前列腺癌、预期寿命≥10年的患者可行RP。  

③术前有勃起功能、前列腺癌突出包膜风险较低的患者（T1c期、Gleason评分<7分和PSA<10 μg/L）实施保留性神经的手术。  

④中、高危前列腺癌患者，采用多参数MRI决定是否保留性神经。  

⑤高危局限性前列腺癌和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑥经高度选择的局部进展性前列腺癌cT3a、cT3b～T4N0或TxN1期和预期寿命>10年的患者，可行包括综合治疗在内的RP。  

⑦RP前不建议常规行新辅助内分泌治疗。对于局部进展、前列腺体积较大、手术难度较高的患者，新辅助内分泌治疗可以缩小前列腺体积，使肿瘤降期。  

⑧pN0期患者，无需新辅助内分泌治疗。  

⑨前列腺癌突破包膜（pT3期）、外科切缘阳性、精囊受侵、盆腔淋巴结转移（pN1期）的患者，建议行辅助放疗。  

（3）盆腔淋巴结清扫术  

淋巴结转移风险超过5％的患者应接受扩大淋巴结清扫术（eLND），清扫范围包括髂外动静脉、闭孔窝及髂内动脉周围的淋巴结组织。前列腺癌eLND和淋巴结转移患者，我国共识推荐：  

①低危前列腺癌患者不建议实施eLND。  

②如果术前评估淋巴结转移风险超过5％，建议对中危前列腺癌患者实施eLND。  

③建议对高危前列腺癌患者实施eLND。  

④不建议实施局限性盆腔淋巴结清扫术。  

⑤如果淋巴结转移阳性，对pN1期患者进行内分泌治疗，并辅助放疗。对eLND术后＜2个淋巴结存在显微转移、PSA＜0.1 μg/L且无淋巴结外转移的患者建议观察随访。

 

我最近眼睛总是感觉不舒服，特别是看手机的时候，总是觉得眼睛很累，而且一看到强光就会觉得很刺眼，真的很难受。

我在网上找到了一个医生进行了线上问诊，医生非常耐心地询问了我的情况，然后给了我一些建议，我觉得这次问诊非常有效。

医生建议我使用一些滋润眼睛的缓解疲劳的药物，同时也让我使用七叶洋地黄双苷滴眼液。虽然我使用过一些眼药水，但效果都不是很好，医生建议我检查一下眼镜的度数是否有变化。

经过这次问诊，我对眼睛的状况有了更清楚的了解，同时也知道了应该如何去缓解眼睛的不适感。我会继续按照医生的建议进行治疗，希望很快能够恢复到正常的状态。

今天我带着四岁半的儿子去了一家互联网医院进行视力常规体检，结果显示他的左眼视力为4.9，右眼视力为4.8。医生建议我们去医院复查一下，于是我们立即前往医院进行了进一步的检测。

医生非常耐心地为我们进行了详细的检查，对儿子的视力情况进行了全面的评估。医生告诉我们，根据检测结果，儿子有点远视和散光，需要配备眼镜进行矫正，以保证他的视力正常发育。

除此之外，医生还提到了儿子下眼睑的倒睫毛问题，建议我们考虑手术治疗。医生给了我们一些相关的科普资料，让我们了解更多关于这方面的信息。

在结束问诊后，医生再次强调了他的建议，同时也提醒我们，医生的回复仅为建议，如有需要诊疗，还需要前往医院就诊。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很好的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生对我的病情进行了详细的了解，并给予了我充分的支持和建议。我非常满意这次的线上问诊服务，感谢医生的专业和细心。

在医生的指导下，我得到了合适的治疗方案，并且可以通过互联网医院方便地预约药品。这次线上问诊的体验让我对互联网医院有了更深的了解，也让我感受到了医生的专业品质和关怀。

我会继续关注我的病情，并按照医生的建议进行治疗。希望以后还可以通过互联网医院得到更多的医疗帮助。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，因为眼睛角发红发痒，偶尔有点疼，非常着急想要找到专业的医生给出建议。通过平台，我联系上了一位视光中心的医生，我很庆幸能够得到他的帮助。

医生在问诊开始之前，提醒我要保护好个人隐私，还有相关的医疗规定和注意事项。医生非常细心地询问了我的病情，耐心地了解了我的主诉。他询问了我眼睛发红发痒的时间长短和疼痛的感觉，并且很友善地与我交流。我感觉到医生非常专业，他根据我的描述初步判断可能是过敏性结膜炎。他建议我尽快去医院检查，并给出了一些药物的建议，还嘱咐我在日常生活中注意保护眼睛，养成良好的用眼习惯。

我对医生的服务感到非常满意，他的建议对我非常有帮助。虽然不能立刻前往医院，但我会按照医生的建议去买药物使用。感谢医生的专业帮助，我对互联网医院的线上问诊服务印象非常好。

在一个晴朗的下午，我带着我半岁大的宝宝来到了互联网医院，心中充满着对宝宝眼睛健康的担忧。宝宝最近经常出现眼睛闪光的情况，我实在是不知道该怎么办了。在医生的建议下，我上传了宝宝眼睛的检查结果，医生经过仔细的分析后，告诉我这种情况在半岁的宝宝中是比较常见的。医生非常耐心地解释了眼睛发育的情况，告诉我要注意宝宝的眼睛卫生和保健，以及定期复查的重要性。医生的细心和专业给了我很大的安慰，我对宝宝的眼睛问题有了更清晰的认识，也知道了该如何正确地去关心宝宝的眼睛健康。

回到家后，我按照医生的建议，开始在日常生活中注意宝宝的眼睛卫生，避免让宝宝长时间接触电子设备和强光，保持宝宝的充足睡眠和营养，这些都是保护宝宝眼睛健康的重要方法。同时，我也规划了宝宝下次复查的时间，这次的线上问诊经历让我对宝宝的眼睛健康有了更深刻的认识，也更加信任医生的建议。

我母亲已经有一段时间感觉眼睛干涩疼痛，去了潍坊市人民医院看了医生，诊断为干眼病，给开了人工泪液，但效果不佳。于是我在***互联网医院咨询了一位视光中心的医生。经过一番详细的沟通和解答，医生耐心地询问了母亲的症状和就诊情况，细致地分析了可能的原因，并建议明天带母亲去做进一步的检查。

医生的专业知识和耐心细致的态度让我对***互联网医院的服务印象深刻。通过这次沟通，我对干眼病有了更深入的了解，也对下一步的治疗方案有了更明确的计划。

我感谢医生的专业建议，也感谢***互联网医院为我们提供了这样便捷的医疗服务。

我最近发现视力有些模糊，经常感觉眼睛有些肿胀，于是我决定在网上寻求医生的建议。我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地倾听了我的主诉，并且通过沟通和询问，帮我了解了一些关于近视的情况。

医生提醒我少看手机和电脑，避免长时间用眼，并且为我开具了一盒药物来缓解眼睛的不适。通过医生的建议和帮助，我得到了有效的治疗方案，并且在医生的指导下，我已经购买了药物并且按时服用。我非常感谢医生的专业知识和耐心指导，这次线上问诊让我感受到了医生的关心和温暖。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，向医生咨询了关于定制隐形眼镜的问题。医生助理向我询问了我本次就诊的主要症状、目前使用的药物、过敏史、上传了病历资料以及既往疾病情况。医生助理很快回复说，需要定制隐形眼镜吗？我回复说不需要。医生助理告诉我，度数多高需要呢？我说650。医生告诉我，度数会不会上涨呢？我说左眼700散光100，右眼700散光75。医生告诉我，有可能会，因为你度数高，年龄小。我问医生有什么办法控制吗？医生告诉我少看手机电脑，别熬夜。我问医生带那个度数的隐形不会影响我的度数吧？医生说不会，是个人体质的原因。我还问医生吃叶黄素有作用吗？医生说作用不大。最后，医生确认了我的度数并表示不需要定制特殊镜片。

虽然我最后还想让医生帮我开具检验单，但医生告诉我开不了，问诊就这样结束了。整个问诊过程中，医生给予了我专业的建议和耐心的回答，让我对自己的疾病有了更清楚的认识。感谢医生在我迷茫时给予的指导和帮助。

我爱人由高血压引起血管堵噻导致右眼看不见，这种情况能不能治好？

4天前，在佛山三水区人民医院住院3天没一点效果，询问医生关于中央动脉堵塞的情况，医生告知中央动脉堵塞导致视力丧失后期可能无法恢复，建议积极治疗高血压，预约主任再检查确认一下，但指出视网膜中央动脉堵塞诊断不难。

患者对医生的专业建议表示感谢，决定预约主任再次检查确认病情，医生再次强调预约需要在网上进行。

通过问诊，患者对病情有了更清晰的认识，对医院和医生的专业素养表示满意。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，主诉是眼角长了一个圆圆的东西。医生非常耐心地询问我的症状，并通过沟通了解到我的眼睛突然变大，没有不舒服的感觉，也没有眼红和充血。医生要求我拍照发给他看，然后给出了专业的建议。

在整个问诊过程中，医生始终保持友善和耐心，用专业的知识帮助我分析问题，给予了及时的建议。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如需诊疗，需要前往医院就诊。

整个问诊流程非常顺利，医生的专业素养和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象。我对京东互联网医院的服务感到非常满意。