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随着临床医学技术的飞速发展,目前肾癌以手术为主的综合治疗已经达到了前所未有的高度。但是我们临床观察发现,有近30%的肾癌患者在接受根治性手术后会出现肿瘤全身复发转移,而转移性肾癌的长期存活率只有不到5%。随着近年来以培唑帕尼/卡博替尼为代表的靶向治疗和以PD-1/PD-L1为代表的新一代免疫治疗的成为晚期肾癌的重要辅助治疗手段,转移性肾癌的预后得到了进一步的改善。
但是我们需要思考的是:什么样的肾癌患者容易复发转移?这30%的复发转移患者如何更加早期的发现和接受治疗?术后的门诊随访,如何有效的设定监测随访的指标?凭借肾癌预后影响因素准确地对肾癌患者进行危险分级、预判生存率,并指导临床治疗策略显得至关重要。
1、纪念斯隆—凯瑟林癌症中心(Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, MSKCC)模型
两个经典预后预测模型均含有血红蛋白、血钙水平等实验室指标。因此,除了门诊了解病史,完善临床评估之外,还需要做如下实验室检查:血常规、电解质、生化指标。根据上述结果判断患者风险分层,进而采取相应的随访和治疗计划。
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海鲜、啤酒、小龙虾
是大多数人最爱的宵夜
然而,一时的快乐
接踵而来的却是关节剧痛
这是因为体内的嘌呤代谢出现了问题
导致尿酸值升高
进而引发痛风
审稿专家:温州医科大学附属第一医院风湿免疫科主任孙莉
嘌呤与尿酸的秘密关系
人体每天都会有无数细胞进行新老更替,每个细胞的诞生与分解,都需要能量,每天不断地消耗能量时,嘌呤就会被释放。嘌呤是一种有机化合物,它在体内主要以嘌呤核苷酸的形式存在,是核酸的重要组成部分。因为嘌呤存在于细胞核里,所以只要有细胞核就会有嘌呤。
嘌呤的来源有外源性和内源性之分。健康人体内超过2/3的嘌呤是内源性的,是由细胞代谢的核酸和其他嘌呤类化合物分解而来;外源性的嘌呤主要由食物提供,就像饮食中其他化合物一样,这些嘌呤会被身体消化。嘌呤经过一系列代谢变化,在肝脏、肠道和肾脏转化为尿酸。尿酸在体内不起什么作用,在正常情况下,体内产生的尿酸,约2/3经由肾脏排出,余下1/3从肠道排出。
尿酸盐结晶在不断作祟
尿酸盐结晶以许多不同的形式存在,并且在尺寸和形状上有极大差异。尿酸盐结晶的形状有很多种:菱形、桶形、磨刀石形、玫瑰花形等。它们呈黄色或红棕色,也可以是无色的。人体的尿酸通常情况下是不会形成结晶的,只有当尿酸浓度持续偏高(男性>420微摩/升,女性>360微摩/ 升)的情况下,微溶性的尿酸在血液中的浓度偏高,超过饱和浓度,才可能会形成尿酸盐的结晶。
然而,不是尿酸偏高就一定会形成结晶,个体方面存在巨大的差异。有少数人尿酸值明明不超标,却仍然可能痛风发作,进行检查仍然可以发现明确的尿酸盐结晶存在,因此,尿酸盐超标并不一定会形成结晶,不超标也可能会形成结晶。虽然尿酸偏高不一定形成结晶,也不一定会诱发痛风,但是过高的尿酸值,使尿酸值达到饱和,析出尿酸结晶的风险概率会大大升高。
尿酸盐结晶可以沉积在关节周围及软组织中,比如手指、脚趾的关节上,诱发局部炎症反应和组织破坏,甚至有痛风石形成。研究发现,痛风石就是一层层尿酸盐结晶混合一层层防御细胞的“尸体”,最终形成的肉芽肿样物质。
吃进去的嘌呤
之所以会尿酸高,主要是因为身体对嘌呤和尿酸的代谢出了问题,而不是单纯因为20%来自食物的嘌呤。那么在有80%不可控的代谢情况下,大家是不是可以从剩下的20%入手呢?
事实上,嘌呤在身体里也存在一个“动态平衡”,如果我们严格限制自己的饮食,虽然吃进去的嘌呤少了,但是内源性代谢而来的嘌呤会适当“补缺”,最终还是会导致整体依旧处于差不多的水平。因此,大家在日常生活中过度追求低嘌呤饮食,反而可能有害。
尽管如此,由于食物的摄入相对可控,患者仍应控制饮食,但不须过度。
乙醇是饮食中引发痛风发作的独立危险因素,无论是何种乙醇饮品,过量摄入均对痛风不利,痛风患者应禁止饮酒。特别是夏天,尽量避免“啤酒+夜宵”的生活方式,这可是妥妥的痛风套餐。另外,对于白酒、黄酒、米酒等酒类,只要含有酒精,都可能影响到尿酸水平,同样不建议大家饮用。
除了一些常见的嘌呤含量高的蔬菜(芦笋、豆苗、黄豆芽、绿豆芽、香菇、紫菜等),绝大多数的蔬菜嘌呤含量很低,适宜多吃,建议每天至少吃300~500克新鲜蔬菜。选择一些嘌呤含量低又含有优质蛋白的食物,如低脂牛奶、鸡蛋等,适当摄入有利于营养均衡、体力充沛。
小儿斜视是指孩子双眼在看东西的时候,一只眼睛看,另一只眼睛出现偏斜,即两个眼球位置不对称。大部分小儿斜视保守治疗的效果不好,需要手术治疗。但家长总是期待保守治疗能够起效,对斜视手术充满恐惧和疑问,纠结自己的孩子到底要不要手术?
斜视是否需要手术主要取决于两个因素:第一,孩子的眼位偏斜程度(斜视度),偏斜程度大,而无法通过戴镜等保守方式控制,需要手术治疗;第二,关键看斜视是否对孩子的双眼视功能造成影响,特别是对立体视功能的影响。如果检查发现双眼视功能已经受到影响,比如双眼融合功能开始破坏了,就要尽快手术。因为正常人的双眼视功能基本在学龄前发育成熟,如果孩子年龄太大,术后的功能恢复会很难。
所以,小儿斜视早发现早治疗十分重要。家长不要因为害怕手术而拖延治疗,一定要及时带孩子到医院检查,避免错过最佳手术时机。斜视手术最终不仅仅是恢复外观,更重要的是恢复双眼视功能,让孩子能够正常看东西,这种情况才称作完全治愈。
TIPS :
双眼视功能分为三级:同时视功能(双眼同时感知的功能),融合功能和立体视功能。
融合功能:包括感觉性融合及运动性融合。当物体的影像落在双眼视网膜的对应点上时,两眼看到的影像仅有轻微差异,感觉性融合功能可以把两个物象综合为一个完整物象;如果物体的影像没有落在两眼视网膜的对应点上,双眼的物象是分离的,运动性融合功能可以通过视中枢来调节眼球运动,这时两个物象就落到视网膜的对应点上,将物象融合在一起。
立体视功能:在融合功能的基础上,两眼所看的物象有立体的三维影像的功能,也可认为是感知物体的远近深浅的功能。
喝酒后部分人会有脸红或脸白的表现,其实这两种表现都属于异常现象,都会对人体肝脏造成一定损伤,但如果是相同饮酒量,喝酒脸白的人比喝酒脸红的人危害较大。
喝酒后酒精经由消化道进入血液循环,仅少部分可由排汗、排尿及呼吸排出体外,大部分酒精是需要通过乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶,以及肝脏里的细胞色素P450分解代谢。喝酒脸红是因为这类人体内有高效的乙醇脱氢酶,能将乙醇转化为乙醛,但由于没有乙醛脱氢酶,导致乙醛大量积累无法代谢,引起血管扩张出现脸红。一般在1-2小时的时间,被肝脏内细胞色素P450转化为乙酸,再经过代谢转化为水和二氧化碳,脸色恢复正常。这个让有些人喝酒脸红的罪魁祸首——乙醛,它的毒性是乙醇的十到三十倍,还有可能诱发消化道肿瘤。这种情况在亚洲人中非常常见,大概53%的越南人、44%的日本人、30%的中国人和27%的韩国人,由于先天基因变异的原因,乙醛脱氢酶的活性非常低,所以有人把种情况叫做“亚洲红”。
人工耳蜗手术中什么原因会导致植入体移位 #成人 #儿童 #听力 #人工耳蜗 #人工耳蜗植入手术
我在互联网医院进行了一次线上问诊,向医生咨询了下肢深静脉血栓的治疗方案。医生非常耐心地与我沟通,详细了解了我的病情并给出了专业建议。他提醒我要保持乐观的心态,坚持治疗并遵循医生的建议。在沟通中,医生给予了我很多支持和鼓励,让我感到很温暖。他还为我解答了很多疑惑,让我对治疗方案有了更清晰的认识。整个问诊过程非常顺利,让我对互联网医院的服务印象深刻。
我这边先帮您呼叫一下主任,如果没能及时回复可能在忙***医院的事情,等忙完一定会第一时间回复您的。@***
我腿部酸胀,挺长时间了,之前穿预防静脉曲张的袜子舒服很多,现在不太好用了,我担心自己是下肢静脉血栓,个人比较缺乏运动,在床上躺着的时间比较多,有腰椎盘突出。
为什么有这样的担心?你有静脉曲张吗?不肿但是酸胀的难受,尤其是晚上。去年做过,你才24岁哪里来大深静脉血栓。拍个图片看看。因为有点懒,现在有点不方便拍照片。
不要多想,血栓腿会肿。但你不肿,但是我有点时候会酸胀的疼。是下肢静脉血栓的比较严重,但米应该不是。你不放心去医院做个彩超吧,消除你的疑问。不要害怕,去医院郁闷检查排除肾静脉血栓吧。主要是我现在疼,一摁就疼,所以我更担心了。去当地医院看看,就会解开心结。
希望我的建议能够帮助到您,非常感谢您的信任!请对话结束后对我的服务作出评价,祝您生活愉快,再见!
我是一位刚刚做完剖腹产的新妈妈,最近出现了左右双侧小腿肌间静脉完全性血栓形成的症状,情况让我非常担心。于是我选择了线上问诊,希望能够得到专业医生的建议和治疗方案。
在和医生助理的沟通中,我得知需要把我的症状、诊治经过都写在问诊系统里,医生会在48小时内给予回复。这种贴心的服务让我感到很温暖,也让我对医生和医院的专业度和负责心有了更深的认识。
和医生进行了详细的沟通后,我了解到了自己的病情和治疗方案,医生给予了我专业的建议,并且非常耐心地解答了我的各种疑惑。我决定接受医生的治疗方案,同时也感到很庆幸自己选择了线上问诊这个便捷而专业的服务。
在医生的建议下,我决定采用抗凝治疗,而且医生也给予了我详细的药物使用说明。医生还在我担心哺乳问题时给予了耐心的解答和建议,让我感到很贴心和温暖。
最后,我感到非常满意的是,医生还给予了我非常专业的后续治疗建议,包括药物使用量和复诊时间地点的详细安排。我对这次线上问诊的服务感到非常满意,也对医生的专业素养和细心负责的态度表示由衷的感谢。
我最近总是感觉左小腿后侧肌肉浮起的尾端,有一种抽着疼的感觉,阵痛 疼一下缓一下间隔两三秒,特别是蹲着站起或者躺着站起的时候更容易引发疼痛。外观上看,小腿并没有异常的地方。我觉得这种情况挺奇怪的,就上网搜索了一下,发现了京东互联网医院,于是我决定在这里咨询一下医生。
医生梁启飞非常耐心地询问了我的情况,他告诉我静脉曲张一般是久站久坐后小腿酸胀,不会引起疼痛,建议我去医院骨科看下,排除骨科的问题。医生还仔细询问了我的病史和生活习惯,最后给我开了个方,让我做个血管彩超,然后再看骨科。
医生的专业水平和耐心细致的态度让我感到很满意,我对他的建议也非常信任。这次在京东互联网医院的问诊体验非常愉快,我觉得自己得到了很好的帮助。非常感谢医生的专业指导和建议,让我对自己的病情有了更清晰的认识。
我最近感觉心脏不太舒服,有点慌,有时候还会有胸闷的感觉。我在网上找到了一个互联网医院,通过在线问诊可以方便地咨询医生,而且不用出门,非常方便。我打开了医院的网站,发现了一个血管外科的医生,于是我就在线咨询了。医生非常友善地跟我沟通,询问了我的症状和病史。他非常细心地听取了我的主诉,并给予了我专业的建议。医生建议我购买安步乐克来控制我的症状,还告诉我要定期复查血常规和凝血功能,以确保药物的安全使用。医生还提醒我,如果出现不明原因的出血,就需要停药并及时就诊。我对医生的专业素养和细心关怀非常满意,我已经预约了购买药品,并会注意医生的嘱咐,希望早日康复。
我在京东互联网医院咨询了一位专业医生,询问了静脉曲张手术费用是否纳入医保范围。医生非常耐心地给我解释了微创手术和传统手术的费用情况,并告诉我需要进行彩超检查后才能确定手术方式。他还详细介绍了手术后的恢复时间和住院情况,让我对治疗过程有了更清晰的了解。最后,医生还提醒我可以在“津医保APP”上挂号,非常贴心。
通过这次线上咨询,我感受到医生的专业和耐心,让我对手术治疗有了更明确的认识,让我对治疗有了更大的信心。
我在网络医院进行了问诊,医生非常耐心地与我沟通,了解了我父亲的病史和用药情况。医生详细询问了我父亲的病情,包括粥样动脉硬化、心脏病和脑梗等情况,并在完整查看了病例后给出了专业的诊疗建议。在开具处方时,医生非常细心地核对了药物的用量和时长,并且考虑到了疫情的影响,为我父亲开具了足够的药品。在整个问诊过程中,医生的专业知识和良好的沟通能力给我留下了深刻的印象,让我感到非常放心和满意。
通过网络医院的便捷服务,我不仅得到了专业的诊疗建议,还可以方便地预约购药和复诊。这种便捷的医疗服务让我对互联网医院的印象大大提升,也让我更加信任和依赖这种新型的医疗方式。
我前两天因为静脉曲张买了“迈之灵片”,我想知道,服用这药之后,腿部还用穿丝袜吗。
医生助理可能会辅助医生了解您的病情,方便医生更快的给您诊疗建议,感谢您的配合!
问诊已开始,本次问诊可持续2天
您好,我是主任的助手,您有什么情况和需求可以先描述一下
好的,我这边先帮您呼叫一下主任,如果没能及时回复可能在忙医院的事情,等忙完一定会第一时间回复您的
@王志鹏
请问您有什么需要咨询的医学问题?
您好,非常高兴由我为您提供医疗咨询服务,请稍等,我正在详细阅读您的病情描述。
还需完穿弹力袜
发个图看看
静脉曲张严重吗
您好,服药期间还要穿丝袜吗
现在我觉得腿部肿的厉害
吃了药一天,觉得稍微好点了
吃药加弹力袜
前三四年做过静脉曲张手术,血管严重突出的的血管做了手术,现在看是没做的血管又有凸出的迹象,且又胀又疼
你好
拍个图看看
有多久了
你好
问诊已结束
服务已结束
我是一位患者,去年曾在互联网医院接受了治疗,今天想再次咨询一下医生的建议。我对医生的认真负责、诚恳的态度感到非常满意。
在与医生的交流中,我感受到医生的专业素养和耐心细心的品质。我提出了我的病情和疑虑,医生都给予了认真的解答和建议,让我感到非常安心。
在医生的指导下,我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了该如何进行治疗和调整生活方式。我对医生的服务非常满意,感到非常感激。
总的来说,我对这次的问诊非常满意,感谢医生的专业、细心和耐心,让我对自己的病情有了更清晰的认识,也知道了该如何进行治疗和调整生活方式。
我在一家互联网医院进行了线上问诊,向医生咨询了我右下肢静脉血栓的情况。医生非常耐心地倾听我的主诉,并给予了专业的建议和治疗方案。在沟通中,医生对我的病情进行了客观评估,并提供了针对性的治疗方案。医生的良好沟通能力和专业知识让我感到非常安心和放心。
我对医生的解答非常满意,感觉得到了很好的支持和帮助。在结束问诊后,我决定按照医生的建议进行治疗,同时定期关注我的病情并持续与医生保持联系。我对互联网医院的服务感到非常满意,也感谢医生为我提供了专业的诊疗建议。
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