冠心病合并房颤，抗栓治疗如何选？

冠心病与心房颤动(房颤)合并存在临床并不少见。冠心病患者需要进行抗血小板治疗，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需抗凝治疗。针对冠心病合并房颤患者，如何选择最佳的抗栓方案一直是临床研究的热点。2020年，中华医学会心血管病学分会依据已发表的临床研究证据，结合国内外相关指南、共识以及专家建议等，着眼于解决不同类型冠心病合并房颤患者抗栓治疗临床实践中的问题，发表了共识，对指导我国冠心病合并房颤患者的治疗意义重大。

冠心病合并房颤患者的抗栓治疗存在双重困难

流行病学数据显示，冠心病患者合并房颤的比例为6%~21%，房颤患者合并冠心病的比例为20%~30%。冠心病患者需要进行抗血小板治疗以减少心肌缺血事件，而血栓栓塞高风险的房颤患者则需口服抗凝药物(OAC)以减少卒中等血栓栓塞事件。冠心病与房颤合并存在时，联合应用抗血小板和抗凝治疗可有效减少缺血及血栓栓塞事件，但增加出血风险¹。

治疗前评估，提高治疗获益

为了提高抗栓治疗的获益并减少出血风险，在启动抗栓治疗前应对患者的血栓栓塞/缺血风险和出血风险进行评估。采用CHA2DS2-VASc评分进行卒中风险评估，HAS-BLED评分进行出血风险评估¹。

                  

增加缺血(包括支架内血栓)或出血风险的因素

抗栓双联治疗，首选氯吡格雷

氯吡格雷为第二代P2Y₁₂受体拮抗剂，选择性地抑制二磷酸腺苷(ADP)与血小板受体的结合及继发的ADP介导的糖蛋白GPIIb/IIIa复合物的活化，因此可抑制血小板聚集²。

共识指出，对于采用单一抗血小板药物治疗的患者，阿司匹林与氯吡格雷总体出血风险相似，但是服用氯吡格雷患者因胃肠道出血的住院率较低¹。

与传统三联抗栓治疗相比，双联抗栓治疗明显降低了出血事件风险，且不增加缺血事件风险。急性冠状动脉综合征(ACS)和/或经皮冠状动脉介入治疗(PCI)合并房颤患者应在保证抗栓效果的前提下尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC加单一抗血小板药物(首选氯吡格雷75mg每一次)的双联抗栓治疗¹。

对于ACS和/或PCI合并房颤患者的急性期抗栓治疗，与氯吡格雷相比，普拉格雷和替格瑞洛虽然效果更为明显，但出血风险更高，因此P2Y12受体拮抗剂应首选氯吡格雷¹。

大多数患者在出院后可采用双联抗栓方案——OAC+P2Y12受体抑制剂(P2Y12受体抑制剂首选氯吡格雷) ¹。

 

需OAC治疗的心房颤动患者PCI围术期抗栓管理流程

综上所述，冠心病合并房颤患者的治疗，需要评估获益风险后，进行个体化决策。建议尽可能缩短三联抗栓疗程，继以OAC联合P2Y₁₂受体拮抗剂(首选氯吡格雷)的双联抗栓策略，这可能是绝大多数房颤和并PCI术患者的最佳治疗选择。

1.   中华医学会心血管病学分会. 中华心血管病杂志. 2020, 48(7):552-564.

2.    中国硫酸氢氯吡格雷说明书-20220910版.

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我是一名焦虑抑郁症患者，在这段时间里，我感到异常的压抑和无助。我长期服用百适可和奥思平，但现在药物用完了，我需要开处方购买药物。

在与医生的在线问诊中，医生展现了他丰富的医疗知识和专业素养。他通过准确评估我的病情，为我制定了最合适的治疗方案，并耐心解答了我的疑问。医生的沟通能力和关心细心让我感受到了温暖和安心。

经过医生的诊断和处方开具，我成功预约到了药品，用药期间如有不适，医生也提醒我及时线下就诊。整个问诊过程让我感到舒心和放心，我对医生的服务非常满意。

我最近总是睡不好觉，睡着了却总是惊醒，睡眠质量很差。情绪也变得很糟糕，一有点小事就会发火，感到心烦。和别人交流时，好的东西却听不进去，坏的却记在心里。有时候感觉自己就像神经过敏一样，一点小事就会让我生气，让我乱想。是不是我也有点神经紊乱了呢？

我在一家互联网医院上进行了在线问诊，因为最近感到焦虑和抑郁。我找到了一位医生进行了咨询，医生非常耐心地听取了我的主诉，并建议我完整查看病例后开始诊疗。医生还提醒我，在为6岁以下儿童开具处方时，需要确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴。

医生接诊后，告诉我本次问诊可以持续2天的时间。我向医生咨询了关于盐酸氟西汀的用药情况，医生建议我增加用药剂量以获得更好的效果。我还提到了我担心长期使用西药会产生依赖，医生则耐心地告诉我可以逐渐停药，并建议我使用中成药来辅助治疗。

在医生的建议下，我决定尝试使用中成药来缓解焦虑和抑郁的症状。我询问了医生关于中成药的具体用药情况，并医生也很详细地给出了建议，并为我开具了处方。通过互联网医院的服务，我感到获益良多，医生的专业和耐心让我对治疗充满信心。

最后，我向医生表达了感谢，问诊结束后，我收到了处方并进行了线下就诊信息审核，整个过程非常顺利，让我感到非常满意。

我在京东互联网医院进行了在线问诊，医生非常专业和耐心。

我向医生反映了我的主诉，胀气一年多，吃药比原来还胀气，排便费劲，拉不尽。

医生询问了我的病史和目前的症状，并给出了详细的建议和治疗方案。

医生给我开了一份中药方子，并告诉我去医院用医保卡抓药。

医生还提醒我要每天按时服药，观察一周的效果，并建议我去医院完善检查。

我对医生的专业和细心表示感谢，我将按照医生的建议去医院抓药并按时服用，期待症状得到改善。

我现在吃盐酸度洛西叮60毫克，快没药了

患者已用完所有沟通机会，本次问诊结束

在某天晚上，***收到了家人的一通电话，说家里小孩生病了，需要买药。于是，***赶紧打开***互联网医院进行在线问诊。经过简单的填写，***找到了一位中医心身医学科的医生进行了咨询。

***向医生描述了家里小孩的病情，医生耐心倾听并给予建议。***得知需要的药品家里已经没有了，医院也无法购买，心急如焚。但幸运的是，医生立即为***开具了处方，并提醒***可以在网上预约药品。

经过医生的指导，***顺利预约到了药品，并在用药期间得到了及时的关注和建议。小孩的病情逐渐好转，***对医生的专业素养和细心关怀深表感激。

今天下午，我在网上看到了一家医院的互联网医院，决定尝试一下在线问诊。我发现自己总是控制不住地想着美女，而且这种感觉越来越强烈，实在让我困扰。我进入了网上医院的平台，医生很快和我开始了问诊，询问了我的症状和情况。医生告诉我，这可能是性本能亢奋的表现，特别是在看到少妇美女时更容易出现这种情况。医生建议我找个女朋友，因为交往比较久后，这种症状也会改善。我向医生坦诚了自己的困惑，我现在单身三年了，而且年龄小点的和年龄相仿的都聊不到一起去，年龄大点的人家都不理我。医生安慰我说，再找不到合适的女朋友，就可以考虑心理治疗。我询问了心理治疗的具体方式，医生给出了详细的解释。

我在和医生的交流中，感到医生非常耐心和细心，关注我的细节并给予了关心。医生的专业建议也让我觉得很受益，我对自己的状况有了更清晰的认识。通过这次在线问诊，我深深感受到了医生的专业素养和良好沟通能力，让我对医疗行业充满了信心。

我在互联网医院上咨询了一个医生，因为最近学习压力大，注意力不集中，老胡思乱想，想找一些安神补脑的药品。医生很有耐心地询问了我的情况，然后建议我可以喝安神补脑液，但要注意不要过量，同时还给了我一些睡眠方面的建议。他很专业地解答了我的问题，让我对自己的状况有了更清晰的认识，而且还提醒我在服用药物时要注意剂量和注意事项。总的来说，这次线上问诊体验很好，医生非常负责任，让我对互联网医院的服务有了更好的认识。

在一次线上问诊中，患者向医生咨询了关于奥拉西坦胶囊、银杏酮酯滴丸和盐酸帕罗西汀片的问题。医生在仔细了解患者病情后，给予了专业的建议和治疗方案。通过良好的沟通，医生与患者建立了信任，患者对医生的建议十分满意。经过医生的处方审核，患者顺利预约到了药品，对医生的服务感到满意。

在整个问诊过程中，医生展现出了丰富的医疗知识和耐心细心的品质。通过专业的评估和客观的治疗方案，医生为患者提供了有效的帮助，展现了医生应有的专业素养和责任感。

互联网医院作为现代医疗服务的一种形式，通过线上问诊为患者提供了便捷的医疗服务，同时也需要医生具备丰富的医疗知识和良好的沟通能力，以更好地为患者服务。

我最近总觉得心慌，晚上睡眠也不好，大脑总是很活跃，有时候会觉得很累，但就是睡不着。这种情况已经持续了几个星期了，我开始有些担心了。

于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能得到一些专业的建议和帮助。经过一番等待，医生终于接诊了我，他非常耐心地询问了我的情况，让我感到很舒心。

医生告诉我，我的症状可能是因为情绪波动过大导致的，他建议我在日常生活中保持心情平和，多参加一些放松身心的活动，比如运动、听音乐等，同时还给我开了一些药物来调节情绪。

在医生的建议下，我开始尝试调整自己的生活方式，每天保持心情愉快，多参与一些有意义的活动。同时按时服用医生开的药物，情况有所好转。

通过这次线上问诊，我深切感受到医生的专业和耐心，他们不仅给予了我医疗上的帮助，更是在心理上给予了我极大的支持。我对互联网医院的印象大大提升，以后有需要我还会选择在线问诊。