有斜视宝宝的家长们，希望你们能够耐心看完#斜视 #斜视手术 #眼科医生白大勇

【腾讯渠道】近期接单问题及接单规则说明

各位医生好：

近期腾讯渠道的订单在质控过程中发现部分医生由于接诊时长较长，无法开方等问题导致患者退诊。为了保障各位医生们的权益，提升患者体验，现对腾讯渠道近期的接单问题及接单规则如下说明，希望各位老师执行：

1、近期问题统一说明

（1）腾讯接诊时效、回复时长：

等待接诊与等待回复的时间较长会直接导致患者体验较差， 对于经常性接诊时间较长、拒诊或回复较慢导致患者退诊率较高的医生，平台也会采取相应措施限制问诊单的接诊资格。

（2）开方问题： 

腾讯渠道将于7月底实现处方开具产品功能，在此之前暂不支持线上开方。如果患者有开方购药的需求，医生可以发送文字形式的用药建议，没有处方权的医生请避免处方药品相关的建议。

参考话术为：根据您的情况建议服用XXX(药品通用名)，服用方法为XXX（用法用量说明）。您可在线下药店自行进行购买。

温馨提示：外部渠道订单禁止私联或引导到京东平台，包括但不限于发送京东复诊二维码，话语引导到京东平台就诊、添加医生私人微信，电话等行为，均按照合规三级进行处罚（处罚细则具体见《京东健康互联网医院定级案例标准及奖惩规范》）。 因此如有开方问题请采用上述方式哦。

2、腾讯渠道通用接单规则

（1）如何识别腾讯渠道的订单？

如下页面所示，场景值为腾讯定向图文、腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲的订单均为腾讯渠道的订单。其中腾讯定向图文为定向问诊，腾讯健康极速二甲、腾讯健康极速三甲为非定向问诊。

（2）订单不回复，系统会自动取消吗？

订单长时间不回复会严重影响用户体验，用户差评也会影响医生在腾讯的排序。请医生们尽量在接起后及时回复。其中，

非定向问诊：接诊后3小时不回复将自动取消。 需注意，腾讯的问诊服务时长是3小时，建议您尽量完成3小时服务时长，否则用户可能会以“问诊时长不足3小时”的理由申请退款。

定向问诊：接诊后24小时不回复，系统自动拒诊。

（3）问诊结束但未回复完，医生如何操作？

医生点击问诊结束或系统自动结束问诊后，如果患者的问题未解答完，患者会申请退款，近期也产生了较多投诉。针对此类情况， 需注意：即使问诊结束，医生也需要将未回复完的患者问题解答完毕（但不可以发送京东复诊二维码哦）。

（4）是否支持转诊？如果患者咨询非本专业的问题或系统分诊不符合医生的专业，医生如何处理？

腾讯渠道的订单暂时不支持转诊，医生可以根据患者主诉，建议患者应咨询的科室，必要情况下可引导患者取消订单，给与退费。 需注意：当患者问题与医生的专业不符的情况下，请在跟客户解释清楚后退诊，避免出现跨科室诊疗行为，否则平台给予合规二级处罚，全平台关闭服务15天。

 京东健康互联网医院

                                                                  2023年6月

看看我们身边吧，很多人赚到的钱到一定数量的时候，就开始飘了，他们作威作福，奢侈无度，无视规则和伦理，破坏公序良俗。

哪两种情况下 #鼓膜修补和 #人工耳蜗必须分期做？ #听力 #医学科普

远离冠心病，先从控制“危险因素”做起

《中国卫生健康统计年鉴 2020》显示，2019 年中国城市居民冠心病死亡率为121. 59 /10万，农村为130. 14 /10万，冠心病死亡率继续2012年以来的上升趋势1。随着人口老龄化和不良生活方式的流行，冠心病已经成为一种很常见的疾病，它严重危害着人类的健康。具有高血压、血脂异常等危险因素的患者人数快速增加。增加其对心血管病危险因素的知晓率是冠心病等相关心血管疾病一级预防的关键之一2。

一、       主要危险因素包括哪些？

冠心病的主要危险因素如下3：

l  高血压

-         无论收缩压还是舒张压的升高均会增加冠心病的发生风险。而且随着血压升高，冠心病的发病率和死亡率均呈上升趋势

l  血脂异常

-         高胆固醇血症、高甘油三酯血症与冠心病的发病均存在关联

-         研究证实，血TC水平超过200～220 mg/dl，冠心病发生风险随 TC 水平升高而增加

l  糖尿病

-         糖尿病是冠心病发病的高危因素。研究显示，男性糖尿病患者冠心病发病率较非糖尿病患者高 2 倍，女性糖尿病患者冠心病发生风险则增加 4 倍

l  肥胖和超重

-         超重可增加冠心病的发生风险，向心性肥胖更是冠心病的高危因素

l  吸烟

-         冠心病发生风险与每天吸烟量以及烟龄有关。研究发现每天吸烟大于、等于、小于20 支烟的人群冠心病发生风险分别提高 7.25 倍、2.67 倍、1.43 倍

l  不良饮食习惯

-         不良饮食习惯包括过多的热量、胆固醇和盐摄入导致的超重和肥胖、血脂紊乱以及血压不稳等

l  性别

-         冠心病发病存在性别差异。研究发现，美国白人和非白人的男性冠心病发病率均高于女性

l  心理社会因素

-         如高度紧张工作条件下的长期慢性紧张、抑郁情绪等

l  遗传因素

-         有早发心血管病家族史者，心血管病风险增强

二、       如何管理危险因素？

l  高血压管理2

-         需限制钠盐摄入，每日食盐摄入应逐渐减少至＜5 g，减少使用含钠的调味品(酱油、味精等)

-         推荐多吃蔬菜、水果、低脂乳制品、鱼、富含钾的食物

-         进行规律的有氧运动，如快步走、慢跑、骑自行车，每周 3~5次，每次 30~60 min

-         避免饮酒

-         大部分高血压患者需要在改善生活方式的基础上接受降压药物治疗

l  血脂异常管理

-         控制胆固醇摄入，应考虑采用不饱和脂肪酸(植物油)替代饱和脂肪酸(动物油等)、避免摄入反式脂肪等措施

-         当改善生活方式不能使血脂达标时应考虑药物治疗

l  糖尿病管理

-         需控制碳水化合物摄入，避免摄入精米精面等精制碳水化合物，避免饮用含糖饮料，尤其是添加人工甜味剂的饮料；可尝试地中海饮食与DASH饮食及素食饮食模式，有助于改善T2DM血糖控制

-         可尝试抗阻运动(如健身器械、弹力带等)，有助于糖尿病患者的血糖控制

-         合并其他ASCVD危险因素的成年2型糖尿病患者，应考虑选择有心血管获益药物以降低心血管病风险

l  体重管理

-         推荐采用限制热量摄入、增加身体活动等综合管理措施减轻并维持体重，以降低心血管病风险。例如减少饱和脂肪的摄入、尽量减少久坐时间

-         对于不能通过改善生活方式减重的肥胖患者，胃部环缩术可显著降低体重

l  戒烟

-         应使吸烟者认识到戒烟的益处并积极鼓励其戒烟

-         避免二手烟暴露

l  心理社会因素管理

-         保持良好的精神心理状态

参考文献

1.      《中国心血管健康与疾病报告2021》要点解读[J].中国心血管杂志,2022,27(04):305-318.

2.      中华医学会心血管病学分会，等. 中国心血管病一级预防指南[J]. 中华心血管病杂志, 2020, 48(12):1000-1038.

3.      冠心病合理用药指南(第2版)[J].中国医学前沿杂志(电子版),2018,10(06)1-130.

　　月经是女性朋友身体健康的标志，而在月经期间，女性朋友的身体是非常脆弱的，如果不多加注意，就会引起很多疾病，尤其是在饮食方面，本身正常健康的人不合理选择食物的食用就会引起疾病发生，更别说是在经期时了，在经期一定要知道可以吃的和不可以吃的食物分别是什么，那么，月经吃什么水果好呢?

　　月经吃什么水果好

　　柑橘

　　从中医的观点上来讲，柑橘起到了理气通络的作用，因此，在月经期间女性可以适当的多食用，有利于经血的排出。

　　番石榴

　　番石榴能够补充人体的维生素C，并且还可以缓解在经期时的水肿现象，建议最好在午饭后食用番石榴。

　　番茄

　　在月经期间，番茄是一个很好的选择，特别是对于肥胖的女性来讲，番茄在冬天的季节时，是减肥的好选择，番茄是一种热量比较低并且含水量又很高的蔬菜，而番茄也方便携带，因此，可放在包里在办公时当作水果食用，番茄中富含苹果酸或者是柠檬酸，胃液里的脂肪以及蛋白质起到了消化的作用，因此，在减肥期间可选择番茄。

　　无花果

　　女性在月经期间，很多人都会食欲不振，又或者是食欲变好后大吃起来，这个时候可以多吃点无花果，无花果的热量比较低，另外，营养也是非常丰富的，因此，月经期间的女性可以把无花果当成零食食用。

　　草莓

　　月经期间是女性容易衰老的阶段，为了预防皮肤老化，在经期时可以多吃点草莓，草莓中富含了氨基酸，可以帮助人的身体制造激素，抑制了毛细血管的收缩，从而减缓了衰老。

　　在有月经的时候吃什么水果对身体好，在以上的内容中有了详细的介绍，女性朋友在月经期间的时候一定要多加注意了，如果在经期引发疾病，不但难以治疗也是很难恢复的，因此，在食物选择方面一定要慎重，避免妇科疾病。

这么大的#扁桃体你见过吗？

精索静脉曲张(varicocele）是指精索内蔓状静脉丛的异常伸长、扩张和迁曲。多见于青壮年，发病率约占男性人群的10%~15%。以左侧发病为多。通常认为精索静脉曲张会影响精子产生和精液质量，是引起男性不育症的病因之一，占21%～41%。

【病因】:精索内静脉管壁的解剖特点使之容易发生回流障碍。其原因：左精索内静脉注入在肾静脉和右侧汇入下腔静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全，静脉丛壁的平滑或弹力纤维薄弱，则导致精索内静脉曲张，通常称为原发性精索静脉曲张，左侧发病明显高于古侧。左精索内静脉呈直角注入左肾静脉，左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间，以及左精索内静脉下段位于乙状结肠后面，这些解剖结构使左精索内静脉容易受压，并增加静脉回流租力。若腹膜后肿瘤、肾肿瘤压迫精索内静脉，癌栓栓塞肾静脉，使静脉回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。临床上以原发性精索静脉曲张多见。

【临床表现】原发性精索静脉曲张如病变轻，一般多无症状，易被忽视，仅在体检时发现。症状严重时，主要表现为患侧阴囊胀大，有坠胀感、隐痛，步行或站立过久则症状加重，平卧休息后症状可缓解或消失。如卧位时静脉曲张不消失，则可能为继发性，应查明原因。精索静脉曲张可影响精子产生和精液质量，因为静脉扩张淤应，局部温度升高，睾丸组织内CO2蓄积，血内儿茶酚胶、皮质醇、前列腺素的浓度增加，影响睾丸的生精功能。双侧睾丸的静脉系统间有丰富的助合支，也会使健侧的睾丸生精功能受到影响。男性不育的诸多因素中，精索静脉曲张是不可忽视的因素

【诊断】立位检查，可见患侧较健侧阴囊明显松弛下垂，严重者视诊和触诊时曲张的精索内静脉似蚯蚓团状。改平卧位后，曲张静脉随即缩小或消失。轻者局部体征不明显，可作Valsalva试验，即病人站立，嘱其用力屏气增加腹压，血液回流受阻，显现曲张静脉。多普勒超声检查、放射性核素”"Tc阴囊显像等可以帮助明确诊断。如有不育者，应作精液分析检查。若平卧位后，曲张静脉仍不消失，应怀疑静脉曲张属继发性病变，须仔细检查同侧腰腹部，并作超声、静脉尿路造影或CT、MRI检查，明确本病是否为腹膜后肿瘤、肾肿瘤或其他病变压迫所致。临床上按精索静脉曲张的程度可分为三级：I级触诊不明显,促Valsalva 试验可显现曲张静脉；Ⅱ级外观无明显异常，触诊可及曲张的静脉；Ⅲ级曲张静脉如蚯蚓团状，视诊和触诊均明显。

【治疗】无症状或症状轻者，可仅用阴囊托带或穿紧身内裤。症状较重，伴有精子异常者，应行手术治疗，手术治疗后部分病人可以改善精液质量，恢复生育能力。目前认为，为避免因精余静脉曲张导致睾丸组织长期受损，对儿童期Ⅲ级精索静脉曲张患儿，应及早手术治疗。通常采用腹股沟切口，作高位结扎精索内静脉，并切除阴囊内部分扩张静脉。20世纪90年代开始腹腔镜下进行精索内静脉高位结扎，手术创伤很小，疗效好，恢复快，而且可以在腹膜后内环上方的位结扎和切断精案员导脉，在双侧病变时同时结扎双侧静脉。

我最近在男科出现了一些问题，性生活硬不起，让我感到很困扰。于是我决定在互联网医院进行线上问诊，希望能够得到专业的建议和治疗方案。

在问诊开始时，助理医生张晓非常友善地向我询问了病情情况，包括发病/损伤诱因、症状持续时间、检查结果、之前的治疗情况等。他告诉我，接诊医生是许昌市中心医院的男科副主任张豪亭，非常专业，会尽快给我回复。我觉得很放心，知道自己的病情会得到很好的关注和治疗。

随后，张豪亭副主任向我了解了更多细节，询问了我的勃起硬度情况，并给出了专业的评估。他告诉我，我的情况属于严重阳痿，需要进行对症治疗。他询问了我的药物使用情况、性生活频率、身体状况等，并通过询问舌苔照等方式对我的病情进行了全面的分析。

最后，张豪亭副主任为我开具了处方，并告诉我需要遵医嘱用药，可以提前预约医生复诊。我感到很满意，知道自己的病情得到了很好的解决方案。

整个线上问诊过程非常方便，医生们都非常专业和耐心，让我感到很舒心。我相信通过他们的治疗，我的病情会得到很好的改善。

我在网上找了***互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地听取了我的主诉，了解了我的病情后给出了专业的建议。

医生提醒我要保持良好的生活习惯，避免久坐，适当运动，注意休息，避免劳累，非必要不要熬夜，不要酗酒。

医生还详细指导了我服药的注意事项，并鼓励我在服药7天后进行复诊。在医生的指导下，我开始服用药物，期待早日康复。

通过这次线上问诊，我感到很满意，医生不仅具备丰富的医疗知识，还有良好的沟通能力，让我在家就能得到专业的医疗服务，真的非常方便。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，让我感到非常安心。我主要是因为精液质量低，活力低，基本没有大的运动量，经济原因，想开点中成药。医生在问诊中仔细询问了我的症状和过往病史，然后进行了仔细的分析和辩证，最后给我开了一些中成药调理。医生还特别关心我的生活习惯和饮食起居，并给出了一些建议，让我觉得医生不仅关注我的病情，还关心我的整体健康。

在医生的指导下，我按时服用药物，并严格遵守医嘱。在用药期间，我感觉精神状态有所改善，精力也有所增加。我非常感谢医生的耐心和专业，让我在家就能得到专业的医疗建议和治疗方案，真的非常方便和贴心。

我还要提醒大家，不要随意购买药物，一定要听从医生的建议，并严格按照医嘱使用药物。希望大家都能得到及时有效的医疗帮助，保持健康。

我在京东互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心。医生首先提醒了我一些注意事项，然后详细询问了我的病情。经过医生的细致询问，我得知自己是早泄症状，医生对我的情况进行了详细了解，给出了治疗建议，包括运动和药物调理。医生还非常关心我的康复情况，嘱咐我在用药期间要注意饮食和生活习惯，以促进康复。医生开具了详细的处方，并详细告知了药物的服用方法和注意事项，给予了我非常贴心的服务。我感到非常满意，预约了药品并在医生的指导下进行了治疗。通过医生的细心指导和关怀，我的病情得到了有效控制，感觉康复的希望更大了。

最近因为一些不好的经历，我有些担心自己的健康问题。不久前，我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了一位男科医生关于性病传播的问题。我向医生描述了我最近的一次性行为，担心是否会感染到性病。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。医生通过问诊了解了我的病情并给予了专业的建议和指导。他非常友善地与我沟通，解答了我所有的疑惑。医生告诉我，性病的传播途径有很多种，但是医生给予了我充分的安慰和建议，让我感到非常放心。

在医生的建议下，我决定去当地的男科医院进行性病检查，以确保自己的健康。医生还提醒我要注意个人卫生和生活习惯，避免频繁手淫对身体造成的影响。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了医生的专业和责任心，也让我对自己的健康问题有了更清晰的认识。我对医生的建议和指导非常满意，也更加坚定了去医院检查的决心。

在一个晴朗的下午，一位患者发现自己的龟头上长了一个小水泡，心生焦虑不安。他毅然决定前往互联网医院进行线上问诊，寻求医生的帮助和建议。

经过医生助理的介绍和问诊事项的确认，医生宋卫儒副主任出现在屏幕上，与患者进行了详细的沟通。患者描述了自己的症状，医生耐心地询问了过敏史和既往病史，并要求患者上传病历资料。在沟通中，医生展现出了丰富的男科临床经验和专业知识。

医生观察到患者描述的水泡情况，询问了疼痛瘙痒的情况，并给出了不同可能病因的解释。最终，医生建议患者使用阿昔洛韦乳膏进行涂抹，并告知其可以直接购买到。

在整个问诊过程中，医生展现出了专业、耐心和细心的品质，为患者提供了准确的诊疗建议。患者感到安心和满意，对医生的专业素养和服务态度赞不绝口。

我在线上问诊了一位医生，描述了我的早泄问题。医生非常细心地询问了我的病情和生活习惯，然后给我详细解释了病情的原因和治疗方案。医生建议我改掉熬夜手淫的习惯，清淡饮食，尽量减少油腻食物的摄入，避免过度劳累和频繁性生活。医生还为我开具了专门针对早泄和勃起硬度的处方，给予了很多生活习惯上的建议。在医生的耐心指导下，我对自己的病情有了更清晰的认识，也更加有信心地面对治疗。

我在互联网医院进行了线上问诊，医生非常专业和耐心，给了我很多建议和支持。在问诊过程中，我向医生咨询了勃起功能障碍和早泄的问题，医生详细询问了我的身体状况和药物过敏史，并为我开具了合适的处方。医生建议我可以尝试参茸鞭丸进行治疗，这是一种中成药，可以调理身体并改善勃起功能障碍和早泄的症状。我按照医生的建议使用了处方，并且在用药期间没有出现不适反应。整个问诊过程非常方便快捷，而且医生给予的建议和治疗方案让我感到很满意。

我最近发现自己的阴茎血管突出，感到很不舒服，于是我决定在网上寻求医生的建议。我选择了京东互联网医院进行线上问诊。医生助理在问诊开始时提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，让我感到很放心。问诊开始后，医生很友善地向我问候，并询问了我的症状持续的时间。医生很耐心地解释了我的症状可能是由静脉曲张、阴茎背浅静脉等引起，建议我去做一下彩超检查。我还向医生咨询了关于疼痛情况和治疗药物的问题，医生都给予了详细的解答。最后，医生告诉我，静脉曲张一般都可以得到改善治疗，我感到很放心。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心，让我对自己的病情有了更清晰的认识。我也对医生的治疗建议感到很满意，决定尽快去医院做彩超检查，然后进行相应的治疗。

我最近在网上咨询了一位医生，他非常细心和耐心地听取了我的主诉，并给予了专业的建议。我描述了我的问题，他要求我提供了一些症状的图片，然后根据我的描述和图片，给出了初步的判断和治疗建议。他建议我使用复方黄柏液，并提醒我在用药期间如有不适要及时就诊。同时，他还建议我进行包皮环切术，以减少再发炎的几率。最后，他还告诉我可以使用高锰酸钾溶液进行消毒。整个过程非常顺利，医生的专业素养和耐心让我感到非常安心和放心。